查房內(nèi)容闌尾切除術(shù)手術(shù)護(hù)理配合

查房內(nèi)容闌尾切除術(shù)手術(shù)護(hù)理配合第1頁，共35頁，2023年，2月20日，星期五闌尾的解剖第2頁，共35頁，2023年，2月20日，星期五第3頁，共35頁，2023年，2月20日，星期五

解剖生理概要

闌尾附著于盲腸后內(nèi)側(cè)，平均長約6-12cm，外徑為0.5-0.8cm，闌尾腔很小，僅為0.2-0.3cm。闌尾的遠(yuǎn)端為盲端，近端闌尾開口于盲腸后壁，恰在回盲瓣的下方。順升結(jié)腸帶向下，可達(dá)闌尾根部，闌尾根部的位置相對(duì)固定，通常在右下腹部，但當(dāng)活動(dòng)性盲腸或盲腸旋轉(zhuǎn)不全時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)異位闌尾，如肝下位、腹中位、盲腸壁內(nèi)及左側(cè)腹部的任何位置等，給診斷及治療上造成困難。第4頁，共35頁，2023年，2月20日，星期五病因1、急性闌尾炎1）闌尾管腔的阻塞是引起闌尾炎最重要的原因：

主要是由于管壁內(nèi)淋巴濾泡的明顯增生其次是糞石阻塞、異物、炎性狹窄、寄生蟲、食物殘?jiān)[瘤等。闌尾的解剖結(jié)構(gòu)的異常2）細(xì)菌入侵：闌尾腔阻塞后，闌尾腔內(nèi)壓增高，細(xì)菌生長繁殖并分泌外毒素，損傷黏膜并形成潰瘍，細(xì)菌穿過黏膜引起感染。3）神經(jīng)反射：胃腸功能障礙（腹瀉，便秘等）時(shí)，引起闌尾肌肉或血管反射性痙攣，導(dǎo)致官腔狹窄梗阻，同時(shí)血管痙攣致闌尾缺血，使闌尾官腔黏膜受損，細(xì)菌侵入引起闌尾炎2、慢性闌尾炎：多數(shù)由急性闌尾炎轉(zhuǎn)變而來第5頁，共35頁，2023年，2月20日，星期五臨床表現(xiàn)二.體征1.右下腹壓痛壓痛常局限在麥?zhǔn)宵c(diǎn)附近一固定位置上，這是診斷急性闌尾炎的重要依據(jù)。病變早期腹痛尚未轉(zhuǎn)移至右下腹時(shí)，壓痛可能已固定于右下腹，但有時(shí)需深壓才痛；炎癥擴(kuò)散后壓痛范圍也隨之?dāng)U大，輕壓即很痛，但做痛點(diǎn)仍在右下腹部。2.腹膜刺激征肌緊張、反跳痛和腸鳴音減弱或消失等，反跳痛常提示闌尾已化膿、壞疽或穿孔。但小兒、老人、孕婦、肥胖、虛弱、或位置深在的闌尾炎，腹膜刺激征象可不明顯。

第6頁，共35頁，2023年，2月20日，星期五治療原則1、化膿性、穿孔性闌尾：原則上應(yīng)急診手術(shù)2、急性單純性闌尾炎：可先行非手術(shù)治療，如病情加重立馬手術(shù)治療3、闌尾周圍膿腫：暫行炎癥消退，待腫塊消失三個(gè)月以后，再行闌尾切除術(shù)4、慢性闌尾炎：診斷明確后行闌尾切除術(shù)第7頁，共35頁，2023年，2月20日，星期五護(hù)理措施1、非手術(shù)治療的護(hù)理臥位與飲食患者半臥位，禁食抗感染遵醫(yī)囑靜脈輸注抗生素嚴(yán)密觀察病情觀察患者生命體征、精神狀態(tài)、腹部體征以及血白細(xì)胞計(jì)數(shù)的變化對(duì)癥護(hù)理第8頁，共35頁，2023年，2月20日，星期五手術(shù)治療麻醉方式：腰硬聯(lián)合麻醉手術(shù)體位：平臥位第9頁，共35頁，2023年，2月20日，星期五儀器設(shè)備及病人的準(zhǔn)備

1.儀器設(shè)備準(zhǔn)備2.器械準(zhǔn)備a.專用器械b.基本器械3.一般物品準(zhǔn)備4.病人準(zhǔn)備

第10頁，共35頁，2023年，2月20日，星期五用物準(zhǔn)備1、儀器準(zhǔn)備：高頻電刀、必要時(shí)備吸引器2、器械準(zhǔn)備：

專用器械:闌尾包3、一般物品準(zhǔn)備：大敷料包、手術(shù)衣、吸引皮管、負(fù)極板、刀片、手套、（4#、7#）絲線、標(biāo)本袋

沖洗鹽水皮膚消毒液有需要時(shí)備引流管及引流袋第11頁，共35頁，2023年，2月20日，星期五1.切口：取標(biāo)準(zhǔn)的右下腹麥?zhǔn)锨锌?圖3A)。如果術(shù)前診斷不甚明確，又合并腹膜炎，可選右下腹直肌切口或右下腹探查切口(圖3B)。如已形成膿腫，則直接在膿腫部位做切口。第12頁，共35頁，2023年，2月20日，星期五2.切開皮膚與皮下組織:沿腹外斜肌腱膜走行方向切開腹外斜肌腱膜(圖4)。拉開腹外斜肌腱膜，沿肌纖維走行方向鈍性分離腹內(nèi)斜肌和腹橫肌，自腹直肌鞘至右側(cè)髂嵴，深達(dá)腹橫筋膜(圖5、6)。第13頁，共35頁，2023年，2月20日，星期五如果顯露不好，可以橫行切開腹直肌鞘前層長約2cm(圖7)。用2把有齒鑷子提起腹橫筋膜和腹膜，用食、拇指探查確信未夾住腹內(nèi)臟器，于兩鑷之間切開腹膜(圖8)。第14頁，共35頁，2023年，2月20日，星期五若腹腔內(nèi)有膿液流出，應(yīng)用吸引器吸凈，保護(hù)好刀口，以免污染致感染。用小止血鉗數(shù)把將腹部刀口兩側(cè)腹膜邊緣夾住提起，與刀口周圍紗布固定在一起，以起到保護(hù)刀口的作用(圖9)。保護(hù)刀口第15頁，共35頁，2023年，2月20日，星期五進(jìn)入腹腔以后，尋找盲腸，用鹽水紗布扶住將其輕輕提出腹腔。如果因炎癥粘連，可以先行分離以后再將闌尾拉出刀口。若有困難不可硬拉，以免損傷盲腸(圖10)。沿3條結(jié)腸帶向盲腸的末端尋找，在3條結(jié)腸帶匯集的部位可以找到闌尾。第16頁，共35頁，2023年，2月20日，星期五3.切除闌尾：找到闌尾以后，用中號(hào)止血鉗夾住闌尾炎部的系膜，將盲腸還納入腹腔，用鹽水紗布將周圍小腸隔開。(圖11)第17頁，共35頁，2023年，2月20日，星期五用中號(hào)止血鉗順行分離、切斷系膜，用4號(hào)線結(jié)扎。至系膜根部時(shí)，用7號(hào)線結(jié)扎并用4號(hào)線貫穿縫扎，以防系膜血管回縮出血(圖12、13)。處理系膜第18頁，共35頁，2023年，2月20日，星期五結(jié)扎闌尾根部用大號(hào)止血鉗于闌尾根部，距根部0.3～0.5cm處，鉗夾闌尾形成一壓榨痕，用7號(hào)線于此壓榨痕部將闌尾結(jié)扎(圖14)。第19頁，共35頁，2023年，2月20日，星期五荷包縫合用止血鉗夾住線結(jié)，將多余的線剪掉。于距根部1cm的盲腸上，用小圓針4號(hào)線行漿肌層荷包縫合(圖15)，先不打結(jié)。第20頁，共35頁，2023年，2月20日，星期五切除闌尾用大號(hào)止血鉗距闌尾根部結(jié)扎部1cm處的遠(yuǎn)端將闌尾夾住，于結(jié)扎線線結(jié)和止血鉗之間將闌尾切除(圖16)，注意闌尾的殘端不要留得太長，以免術(shù)后形成闌尾殘株炎。第21頁，共35頁，2023年，2月20日，星期五收緊荷包縫線移走闌尾，殘端切面先用石炭酸棉球處理，之后再分別用酒精、鹽水棉球處理。將根部結(jié)扎線處的止血鉗壓向盲腸，同時(shí)助手收緊荷包縫線，移走止血鉗，將闌尾殘端埋入盲腸內(nèi)，打結(jié)、剪線(圖17)。包埋以后的闌尾殘端如(圖18)所示。如果包埋不理想，可以用1號(hào)線于闌尾根部處的盲腸上間斷縫合漿肌層幾針，予以加強(qiáng)。第22頁，共35頁，2023年，2月20日，星期五第23頁，共35頁，2023年，2月20日，星期五巡回護(hù)士一術(shù)前準(zhǔn)備準(zhǔn)備手術(shù)所需各種物品，檢查手術(shù)間內(nèi)電源吸引器，手術(shù)臺(tái)的零件，做好手術(shù)間的清潔工作，保持適宜室溫，補(bǔ)充手術(shù)間內(nèi)無菌物品和藥品鋪好手術(shù)床二接患者進(jìn)入手術(shù)室1.接患者前認(rèn)真查對(duì)病室,床號(hào),姓名,性別,年齡,手術(shù)名稱和部位2.查看體溫單，手術(shù)同意書和麻醉同意書

第24頁，共35頁，2023年，2月20日，星期五巡回護(hù)士3.詢問術(shù)前禁食禁飲的情況，有無,藥物過敏史，女病人是否在月經(jīng)期以及身上有無貴重物品，首飾等。4.患者帶藥物要與病房護(hù)士交接清楚5.協(xié)助患者取舒適安全臥位,選擇合適肢體輸液6.協(xié)助患者擺體位，必要時(shí)給予約束帶約束，以確保患者安全。第25頁，共35頁，2023年，2月20日，星期五三手術(shù)開臺(tái)的配合1協(xié)助器械護(hù)士穿手術(shù)衣并清點(diǎn)器械和紗布。2協(xié)助醫(yī)生穿手術(shù)衣并安排器械護(hù)士和醫(yī)生就位、調(diào)解無影燈。3正確連接電刀，吸引器，根據(jù)手術(shù)進(jìn)展隨時(shí)調(diào)整無影燈。四、術(shù)中配合1.術(shù)中密切觀察病情及生命體征變化,及時(shí)供給手術(shù)所需物品。2.觀察輸液，尿量和術(shù)中的出血情況。3術(shù)中切下的標(biāo)本，與器械護(hù)士及主刀醫(yī)生核對(duì)無誤后放入標(biāo)本袋內(nèi)貼好標(biāo)簽，認(rèn)真填寫標(biāo)本送檢登記本上的各項(xiàng)內(nèi)容，與標(biāo)本核對(duì)后倒入固定液，將標(biāo)本放入標(biāo)本盒內(nèi)。4.準(zhǔn)確執(zhí)行術(shù)中醫(yī)囑,做到三查八對(duì)二人核對(duì),口頭遺囑應(yīng)復(fù)述一遍再執(zhí)行,并且要提醒麻醉醫(yī)生記錄。5.認(rèn)真書寫護(hù)理記錄單和手術(shù)中的各種記錄單。6.維持手術(shù)間的干凈整潔,維持室內(nèi)適宜溫濕度。7.監(jiān)督術(shù)中無菌技術(shù)執(zhí)行情況8.遇有緊急情況要正確處理,及時(shí)通知護(hù)士長和麻醉科主任。9.傷口關(guān)閉前和關(guān)閉后與器械護(hù)士共同清點(diǎn)器械和紗布。11.記錄術(shù)畢時(shí)間。第26頁，共35頁，2023年，2月20日，星期五第27頁，共35頁，2023年，2月20日，星期五五、術(shù)畢配合

1.患者未清醒前不得離開,防止患者躁動(dòng)。2.保護(hù)好靜脈通路,尿管和引流管等。3.患者生命體征平穩(wěn)后遵醫(yī)囑與麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生一起將患者送入PACU或直接送回病房,與病房護(hù)士做好交接工作，保證患者安全。4.整理清潔手術(shù)間,為下一臺(tái)手術(shù)做準(zhǔn)備。第28頁，共35頁，2023年，2月20日，星期五洗手護(hù)士一術(shù)前準(zhǔn)備1查看手術(shù)通知單，了解手術(shù)及預(yù)施手術(shù)步驟，麻醉方式，做到心中有數(shù)。2洗手護(hù)士準(zhǔn)備好手術(shù)所需物品3手術(shù)間一切準(zhǔn)備工作做好后，協(xié)助巡回護(hù)士接病人進(jìn)手術(shù)間，安置病人舒適體位，建立靜脈通路。4協(xié)助巡回護(hù)士和手術(shù)醫(yī)生擺放病人手術(shù)所需的體位，時(shí)間較長的手術(shù)，體位固定要舒適、牢固、準(zhǔn)確，防止移動(dòng)。體位擺放好后，要用固定帶固定好，并適當(dāng)加墊保護(hù)。5做好術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作后，整理著裝，剪指甲，按照六步洗手法以及刷手的要求提前20--30分鐘刷手。第29頁，共35頁，2023年，2月20日，星期五切除術(shù)中可能出現(xiàn)哪些問題有哪些護(hù)理問題除切尾闌第30頁，共35頁，2023年，2月20日，星期五疼痛●與術(shù)中尋找闌尾牽拉腸胃有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人主訴疼痛減輕或消失護(hù)理措施：

1觀察患者疼痛的性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間

2觀察病人伴隨癥狀有無惡心、嘔吐等

3密切觀察生命體征的變化，一旦出現(xiàn)異?；?/p>

病人主訴不適，立即通知醫(yī)生

4術(shù)中遵醫(yī)囑使用止痛藥

5嚴(yán)格無菌操作，操作過程中醫(yī)師動(dòng)作輕柔

6指導(dǎo)病人減輕疼痛的方法：

a

給予吸氧，盡量深呼吸b

分散注意力與病人進(jìn)行交談護(hù)理評(píng)價(jià)：手術(shù)期間環(huán)境安靜舒適，疼痛減弱，耐心聽取

患者傾訴第31頁，共35頁，2023年，2月20日，星期五焦慮、恐懼●與知識(shí)缺乏，擔(dān)心手術(shù)有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人在手術(shù)過程中，樹立信心、積極配合手術(shù)護(hù)理措施：1巡回護(hù)士與患者多交流，講解相關(guān)

知識(shí)，減

輕心理壓力，分散注意力

2提供良好的服務(wù)態(tài)度，患者提出問題，耐心

給予解答，保持情緒穩(wěn)定

3密切觀察病情變化護(hù)理評(píng)價(jià)：病人在手術(shù)期間，了解相關(guān)知識(shí)，情緒穩(wěn)定積

極配合手術(shù)第32頁，共35頁，2023年，2月20日，星期五有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)●與手術(shù)體位有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者在手術(shù)期間皮膚無受損及壓瘡護(hù)理措施：1保持患者皮膚清潔干爽

2保持手術(shù)床單平整、松軟、無碎屑

3擺放手術(shù)體位時(shí)，不能拖動(dòng)，最好是兩人幫

忙更換體位

4患者手腕足踝應(yīng)置于關(guān)節(jié)功能位置，各關(guān)節(jié)

受壓部位放軟墊，防止壓迫

5避免術(shù)后沖洗液外滲，浸濕皮膚護(hù)理評(píng)價(jià)：患者在手術(shù)期間未出現(xiàn)壓瘡及皮膚破損第33頁，共35頁，2023年，2月20日，星期五有感染的危險(xiǎn)●與手術(shù)切口有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：手術(shù)過程中全體手術(shù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作護(hù)理措施：1注意保持傷口敷料的清潔，如敷料被侵濕污

染隨時(shí)更換

2器械護(hù)士在配合手術(shù)切除闌尾這一環(huán)節(jié)中，