手功能康復(fù)(康復(fù)科)

手功能康復(fù)康復(fù)科本章內(nèi)容概述評(píng)定手功能康復(fù)2第一節(jié)概述手解剖特點(diǎn)正常手功能手康復(fù)目的和原則3手解剖特點(diǎn)關(guān)節(jié)

腕（wrist）關(guān)節(jié)腕掌（carpometacarpal，CP）關(guān)節(jié)掌指（metacarpophalangeal，MP）關(guān)節(jié)手的指間（interphalangeal，IP）關(guān)節(jié)近端指間（proximalinterphalangeal，PIP）關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端指間（distalinterphalangeal，DIP）關(guān)節(jié)手有五指，即拇指、示指、中指、環(huán)指和小指。拇指無(wú)論是解剖結(jié)構(gòu)還是運(yùn)動(dòng)軌跡，與其它四指都有明顯不同，是一個(gè)獨(dú)立的功能單位。示、中、環(huán)、小指通稱(chēng)為手指。手指是由掌骨和近、中、遠(yuǎn)三節(jié)指骨所組成。掌指關(guān)節(jié)是一個(gè)多軸關(guān)節(jié)，可行屈伸、內(nèi)收外展和回旋運(yùn)動(dòng)。其關(guān)節(jié)囊松弛，兩側(cè)由側(cè)副韌帶和副側(cè)副韌帶加強(qiáng)。遠(yuǎn)、近指間關(guān)節(jié)的軟組織結(jié)構(gòu)與掌指關(guān)節(jié)相似，也有關(guān)節(jié)囊、掌板、側(cè)副韌帶和副側(cè)副韌帶，但它們都是單軸關(guān)節(jié)，只具有單一的屈伸運(yùn)動(dòng)。45一、手的解剖生理特點(diǎn)

手有五指，即拇指、示指、中指、環(huán)指和小指。拇指無(wú)論是解剖結(jié)構(gòu)還是運(yùn)動(dòng)軌跡，與其它四指都有明顯不同，是一個(gè)獨(dú)立的功能單位。示、中、環(huán)、小指通稱(chēng)為手指。手指是由掌骨和近、中、遠(yuǎn)三節(jié)指骨所組成。掌指關(guān)節(jié)是一個(gè)多軸關(guān)節(jié)，可行屈伸、內(nèi)收外展和回旋運(yùn)動(dòng)。其關(guān)節(jié)囊松弛，兩側(cè)由側(cè)副韌帶和副側(cè)副韌帶加強(qiáng)。遠(yuǎn)、近指間關(guān)節(jié)的軟組織結(jié)構(gòu)與掌指關(guān)節(jié)相似，也有關(guān)節(jié)囊、掌板、側(cè)副韌帶和副側(cè)副韌帶，但它們都是單軸關(guān)節(jié)，只具有單一的屈伸運(yùn)動(dòng)。6手解剖特點(diǎn)拇指拇指掌指關(guān)節(jié)----屈、伸、內(nèi)收、外展及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)拇指指間關(guān)節(jié)----屈、伸活動(dòng)拇指功能喪失意味著手大部分功能喪失7手部神經(jīng)手前臂運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)主要由尺神經(jīng)、橈神經(jīng)和正中神經(jīng)支配尺神經(jīng)支配橈神經(jīng)支配正中神經(jīng)支配8損傷后功能障礙尺神經(jīng)損傷：“爪形手”畸形橈神經(jīng)損傷：“垂腕”畸形正中神經(jīng)：“猿手”畸形中樞神經(jīng)損傷：“槍型手”猿手爪型手垂腕

槍型手9手部肌腱屈指肌肌腱伸指肌肌腱10正常手功能11運(yùn)動(dòng)功能特點(diǎn)手的功能模式力性抓握（powergrip）精確抓握（precisiongrasp）對(duì)掌（thumbopposition）活動(dòng)12手的功能力性抓握（powergrip）精確抓握（precisiongrasp）對(duì)掌（thumbopposition）運(yùn)動(dòng)1313種基本形式懸垂（suspension）托舉（hold）觸摸（touch）推壓（pushandpress）擊打（tap）動(dòng)態(tài)操作（manipulation）球形掌握（ballgrasp）球形指尖握（ballpinch）柱狀抓握（cylindroidsgrasp）勾拉（hookandpull）二指尖捏（tippinch）多指尖捏（multiple-tippinch）側(cè)捏（lateralpinch）14手的功能托舉（hold）懸垂（suspension）15手的功能推壓（pushandpress）觸摸（touch）16手的功能球形掌握（ballgrasp）擊打（tap）球形指尖握（ballpinch）17手的功能動(dòng)態(tài)操作（manipulation）18手的功能柱狀抓握（cylindroidsgrasp）19手的功能勾拉（hookandpull）20手的功能二指尖捏（tippinch）多指尖捏（multiple-tippinch）21手的功能側(cè)捏（lateralpinch）22手康復(fù)目的和原則23手康復(fù)目標(biāo)提高運(yùn)動(dòng)功能；預(yù)防和減輕水腫；感覺(jué)重塑。24治療原則功能重建。主要是提高患者功能障礙部位的生理、心理和社會(huì)活動(dòng)等功能，適應(yīng)設(shè)定的活動(dòng)，提高患者的生活質(zhì)量。補(bǔ)償適應(yīng)。通過(guò)改變?nèi)蝿?wù)形式或/和采用輔助器具來(lái)達(dá)到活動(dòng)的獨(dú)立。25第二節(jié)手功能評(píng)定臨床檢查功能評(píng)定26姿勢(shì)（posture）

手“休息位”手“功能位”望診27手“休息位”指在自然放松狀態(tài)下，在不用任何力量時(shí)，手的肌群處于相對(duì)平衡狀態(tài)下手的姿勢(shì)腕關(guān)節(jié)背伸10°～15°輕度尺偏MP及PIP關(guān)節(jié)呈半屈曲從食指到小指，越向尺側(cè)屈曲越多各指尖端指向舟骨結(jié)節(jié)拇指輕度外展，指腹接近食指遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)（DIP）橈側(cè)，如手握筆姿勢(shì)28手“功能位”腕關(guān)節(jié)背伸20°～30°拇指處于對(duì)掌位，拇指MP及IP關(guān)節(jié)微屈其它手指略微分開(kāi)，MP關(guān)節(jié)、PIP和DIP關(guān)節(jié)微屈曲，如手中握球姿勢(shì)手的功能位是保持側(cè)副韌帶盡量伸展，維持對(duì)指，避免短縮后限制關(guān)節(jié)活動(dòng)29功能評(píng)估運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估感覺(jué)功能評(píng)估電生理檢查職業(yè)評(píng)估和活動(dòng)評(píng)估測(cè)試系統(tǒng)評(píng)估綜合評(píng)估30關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)估主動(dòng)活動(dòng)度被動(dòng)活動(dòng)度運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估31肌力捏力對(duì)捏:即指尖捏力，二指尖捏和三指尖捏側(cè)捏力握力運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估32感覺(jué)功能評(píng)估痛覺(jué)觸覺(jué)溫度覺(jué)關(guān)節(jié)覺(jué)復(fù)合感覺(jué)深部壓覺(jué)和痛覺(jué)振動(dòng)覺(jué)33兩點(diǎn)辨別覺(jué)分級(jí)表分級(jí)內(nèi)容S4感覺(jué)正常，兩點(diǎn)辨別覺(jué)＜6mmS3+除S3外，尚有部分兩點(diǎn)辨別覺(jué)存在S3淺痛覺(jué)與觸覺(jué)完全恢復(fù)，沒(méi)有過(guò)敏S2淺感覺(jué)與觸覺(jué)有少許恢復(fù)S1皮膚深痛覺(jué)恢復(fù)S0神經(jīng)管轄區(qū)無(wú)任何感覺(jué)感覺(jué)功能評(píng)估34電生理檢查肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度體感誘發(fā)電位35職業(yè)評(píng)估和活動(dòng)評(píng)估職業(yè)評(píng)估是指對(duì)由上肢和手參與的職業(yè)能力進(jìn)行科學(xué)的評(píng)估用標(biāo)準(zhǔn)模擬職業(yè)設(shè)備活動(dòng)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境模擬日常生活活動(dòng)的動(dòng)作36Valpar工作范例評(píng)定職業(yè)評(píng)估和活動(dòng)評(píng)估37項(xiàng)目Jebsen手功能評(píng)估（theJebsenhandfunctiontest）系統(tǒng)普渡釘板測(cè)驗(yàn)（thepurduepegboardtest）Minnesota操作評(píng)估（theminnesotarateofmanipulationtest）Bennettt手工具評(píng)估（thebennettthandtoolTest）Crawford手小件靈活性評(píng)估（thecrawfordsmallpartsdexteritytest）測(cè)試系統(tǒng)評(píng)估38Jebsen手功能評(píng)估系統(tǒng)又稱(chēng)七項(xiàng)手功能測(cè)試由7個(gè)小測(cè)驗(yàn)組成：寫(xiě)一句話翻書(shū)本大小的卡片（模仿翻書(shū)）拾起小件物品堆放棋子模仿進(jìn)餐移動(dòng)輕的物品移動(dòng)重的物品測(cè)試系統(tǒng)評(píng)估39purduepegboard手指評(píng)估

又稱(chēng)普渡釘板測(cè)驗(yàn)檢查手－眼協(xié)調(diào)、手靈活性4個(gè)分測(cè)驗(yàn)：右手操作左手操作左、右手同時(shí)操作裝配測(cè)試系統(tǒng)評(píng)估40上田敏偏癱手功能評(píng)定41上田敏偏癱手功能評(píng)定42上田敏偏癱手功能評(píng)定43上田敏偏癱手功能評(píng)定44上田敏手實(shí)用功能評(píng)定45上田敏手實(shí)用功能評(píng)定46第三節(jié)手功能康復(fù)的方法

介入時(shí)機(jī)早期康復(fù)聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)期康復(fù)分離運(yùn)動(dòng)期康復(fù)47早期康復(fù)減輕疼痛減輕腫脹維持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍維持軟組織柔韌性。48體位擺放手高過(guò)肘部肘部高過(guò)肩關(guān)節(jié)壓力療法從肢體遠(yuǎn)端開(kāi)始增加外界壓力，促進(jìn)淋巴和血液的回流。局部手法從肢體遠(yuǎn)端向近端反復(fù)擠壓主動(dòng)運(yùn)動(dòng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)可以有效控制水腫水腫的處理49疼痛的處理治療物理因子關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)限制過(guò)度運(yùn)動(dòng)避免誘發(fā)因素50聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)期康復(fù)維持軟組織和關(guān)節(jié)的活動(dòng)性降低肌張力、抑制痙攣誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)、抑制聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)51分離運(yùn)動(dòng)期康復(fù)日常生活活動(dòng)生產(chǎn)性作業(yè)活動(dòng)娛樂(lè)休閑性活動(dòng)52作業(yè)治療的具體應(yīng)用1、增強(qiáng)肌力：如木工、金工、飛鏢、制陶2、增強(qiáng)身體耐力：如泥塑、籃球、舞蹈3、改善ROM：如乒乓球、繪畫(huà)、書(shū)法、編織等4、減輕疼痛和緩解癥狀：如通過(guò)棋牌類(lèi)游戲或熱療下5、改善靈活性：如折紙鑲嵌等可改善手靈活性6、改善平衡協(xié)調(diào)性：如保齡球、園藝、投擲游戲7、促進(jìn)感覺(jué)恢復(fù)：如利用不同材料進(jìn)行手工制作8、提高ADL能力：如ADL訓(xùn)練、穿衣比賽、家務(wù)活動(dòng)53治療手段手運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)手感覺(jué)功能康復(fù)手矯形器運(yùn)用54肌力和耐力原則非抗阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)到輕微抗阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)再到中度和重度抗阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)從等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練到等張運(yùn)動(dòng)和等速運(yùn)動(dòng)過(guò)渡。手運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)日常生活動(dòng)器具使用增加重復(fù)練習(xí)次數(shù)55關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持和提高盡早活動(dòng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)逐漸增大活動(dòng)范圍逐漸提高活動(dòng)次數(shù)手運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)56協(xié)調(diào)和運(yùn)動(dòng)模式訓(xùn)練協(xié)調(diào)（cooperation）是控制正確和穩(wěn)定運(yùn)動(dòng)的能力。協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)包括粗大運(yùn)動(dòng)（如肩、肘、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)）和精細(xì)運(yùn)動(dòng)（如掌指和手指關(guān)節(jié)活動(dòng)）。反復(fù)、準(zhǔn)確的練習(xí)是協(xié)調(diào)訓(xùn)練的關(guān)鍵。手運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)57維持平穩(wěn)性運(yùn)動(dòng)關(guān)鍵除原動(dòng)肌收縮外，其他肌群盡可能放松?？刂萍∪馄诔潭冗\(yùn)動(dòng)的速度和準(zhǔn)確性下降，或者出現(xiàn)疼痛時(shí)，應(yīng)停止活動(dòng)手運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)58手感覺(jué)功能康復(fù)感覺(jué)重塑訓(xùn)練是指通過(guò)系統(tǒng)、科學(xué)的訓(xùn)練方法，讓患者重塑損傷后的感覺(jué)，包括脫敏技術(shù)和感覺(jué)再教育等目的就是促使大腦重新理解改變了的信號(hào)，促使感覺(jué)恢復(fù)正常59感覺(jué)過(guò)敏（hyperesthesia）是指神經(jīng)損傷后給予輕微的刺激可以引起強(qiáng)烈的感覺(jué)，是因?yàn)橥从X(jué)敏感性增強(qiáng)或感覺(jué)閾值降低所致。60脫敏技術(shù)（desensitizationapproach）又稱(chēng)感覺(jué)抑制法，是降低感覺(jué)敏感程度的一種技術(shù)，主要是通過(guò)反復(fù)、系統(tǒng)的訓(xùn)練，提高患者感覺(jué)閾值，從而達(dá)到降低異常的感覺(jué)敏感程度的目的。脫敏技術(shù)方法：材質(zhì)刺激法堅(jiān)果摩擦法溫度刺激法感覺(jué)過(guò)敏61感覺(jué)過(guò)度（hyperpathia）是指接受刺激后，經(jīng)過(guò)一定的潛伏期后感受到強(qiáng)烈的、定位不明確的，并向四周擴(kuò)散的不適和疼痛感覺(jué)。感覺(jué)過(guò)度是反應(yīng)劇烈時(shí)間延長(zhǎng)和感覺(jué)閾值增高所致。62感覺(jué)減退或喪失63感覺(jué)再教育感覺(jué)再教育是發(fā)展中樞感知能力和重塑感覺(jué)準(zhǔn)確性的一種技術(shù)，可以降低感覺(jué)閾值，提高患者對(duì)物體的感知能力。64分辨溫度高低（冷或熱）分辨物體形態(tài)（大或?。└杏X(jué)再教育65分辨物體形狀（球形或方形）分辨物體長(zhǎng)度（長(zhǎng)或短）感覺(jué)再教育66分辨物體重量（重或輕）分辨物體質(zhì)地（粗糙或平滑）感覺(jué)再教育67分辨物體硬度（硬或軟）分辨物體材料（木或金屬）感覺(jué)再教育68感覺(jué)再教育四階段感知分辨記憶回憶感覺(jué)過(guò)度69手矯形器運(yùn)用靜態(tài)矯形器動(dòng)態(tài)矯形器70手康復(fù)的實(shí)施（常用作業(yè)治療手段）（1）橡皮泥訓(xùn)練（2）皮筋訓(xùn)練（3）杯中取物（4）杯中夾物（5）插孔板游戲（6）串珠子游戲（7）捏木釘訓(xùn)練（8）捏鐵釘訓(xùn)練（9）擰螺絲訓(xùn)練（10）智能手訓(xùn)練71圖例說(shuō)明：

治療泥手鍛煉72

橡皮筋治療73

橡皮筋治療74

智能手訓(xùn)練75上肢機(jī)器人訓(xùn)練76手指階梯主要用于：改善手指功能，提高手的靈活性、協(xié)調(diào)性及手的感覺(jué)功能練習(xí)77重錘式手指訓(xùn)練桌主要用于:1)手指屈伸抗阻肌力訓(xùn)練

2)改善指關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍78上螺絲、上螺母79日常生活能力訓(xùn)練板、夾子80套圈主要用于：1）訓(xùn)練患者手、眼協(xié)調(diào)功能2）訓(xùn)練患者立位平衡81鐵棍插盤(pán)主要用于：手的精細(xì)運(yùn)動(dòng)手的協(xié)調(diào)性訓(xùn)練82各種支具主要用于：穩(wěn)定關(guān)節(jié)、矯正畸形,輔助或替代手的功能（這類(lèi)支具又稱(chēng)功能性