超聲引導下的臂叢神經阻滯

超聲引導下的臂叢神經阻滯昌吉市人民醫(yī)院倪曉虎現在是1頁\一共有15頁\編輯于星期五黑色通用Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.現在是2頁\一共有15頁\編輯于星期五解剖知識1超聲基礎2臨床應用3內容提要現在是3頁\一共有15頁\編輯于星期五臂叢神經的走向臂叢神經由第5--8頸神經及胸1神經前支一部分組成，經過前中斜角肌間隙走出，行于鎖骨下動脈后上方，經鎖骨后進入腋窩。現在是4頁\一共有15頁\編輯于星期五臂叢神經的組成根干股束支（53635）5根：5條神經根3干：上中下干6股：三干各分前后兩股3束：內、外、后三束5支：肌皮神經、腋神經、尺神經、橈神經、正中神經現在是5頁\一共有15頁\編輯于星期五神經支配區(qū)域1、肩胛上神經2、腋神經3、肋間臂神經4、臂內側皮神經5、前臂后皮神經6、前臂內側皮神經7、前臂外側皮神經8、橈神經9、尺神經10、正中神經現在是6頁\一共有15頁\編輯于星期五超聲技術基礎超聲的物理特性1、臨床中使用2--15MHZ之間2、C(聲速)=?(頻率)*?（波長）波長決定分辨率頻率決定成像深度現在是7頁\一共有15頁\編輯于星期五低探頻頭：（1--6MHZ）分辨率：成像深度：6--20cm低頻高頻探頭：（6--15MHZ）分辨率：成像深度：小于6cm高頻探頭種類現在是8頁\一共有15頁\編輯于星期五圖像識別強回聲：圖像明亮，接近白色。多見于骨膜，筋膜，包膜，外膜，肌腱，血管壁，穿刺針，導管等。低回聲：圖像接近灰色，多為實質均勻的組織，多見于肌肉，甲狀腺，睪丸，子宮，肝臟等。無回聲：沒有回聲信號，圖像接近黑色。多見于骨骼后方，血管管腔，膀胱，膽囊等?，F在是9頁\一共有15頁\編輯于星期五A肌間溝B鎖骨上C喙突旁D腋路臂叢神經阻滯常用入路現在是10頁\一共有15頁\編輯于星期五肌間溝入路患者仰臥，頸部放松，頭稍偏向對側，探頭放置在環(huán)狀軟骨水平偏外側，將探頭沿甲狀腺向外平行移動，通過頸總動脈和頸內靜脈，在前中斜角肌之間可見到多個圓形或橢圓形低回聲結構采用平面內進針，避開血管，建議多點注射。適應癥：肩和上臂手術。整個上肢（除肋間臂神經和臂內側皮神經支配區(qū)域）現在是11頁\一共有15頁\編輯于星期五鎖骨上入路患者仰臥，頸部放松，頭稍偏向對側，探頭放置在鎖骨上窩，平行于鎖骨內側，在鎖骨上方移動探頭，探頭略向下，使超聲束指向第一肋或胸膜找到鎖骨下動脈，臂叢各股位于鎖骨下動脈外側，可見一強回聲光團，內部有多個無回聲圓形結構呈蜂窩狀。適應癥：上臂肘部和前臂手術。整個上肢（除肩胛上神經、肋間臂神經和臂內側皮神經支配區(qū)域）現在是12頁\一共有15頁\編輯于星期五喙突旁入路患者仰臥，頸部放松，頭稍偏向對側，探頭放置在鎖骨下喙突內側。目標神經位于胸小肌深面的筋膜下方，腋動脈周圍，分別是外側束，內側束和后束。適應癥：上臂肘部和前臂和手的手術。整個上肢（除肩胛上神經、肋間臂神經和臂內側皮神經支配區(qū)域）現在是13頁\一共有15頁\編輯于星期五腋路臂叢患者仰臥，上臂行軍禮狀。探頭放置于前臂近腋窩處。找到肱動脈，肱動脈周圍有三個低回聲，橢圓形（蜂窩狀或強回聲光點）分別就是尺神經、橈神經和正中神經。適應癥：前臂和手的手術。整個上肢，阻滯范圍與鎖骨