標(biāo)本采集申巖

標(biāo)本采集申巖第1頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五標(biāo)本采集法心內(nèi)一區(qū)申巖第2頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五教學(xué)目的

1.能夠進行靜脈血尿培養(yǎng)標(biāo)本的采集方法。

1.了解標(biāo)本的采集的意義，熟悉各種標(biāo)本采集的目的。

2．熟悉采血的注意事項及操作前準(zhǔn)備，掌握標(biāo)本的采集原則。

耐心、細致、具體、表達清晰。

技能知識態(tài)度第3頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五第一節(jié)

標(biāo)本采集的意義和原則第4頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五采集患者體內(nèi)的一小部分血液、排泄物、分泌物、嘔吐物、體液和脫落細胞等標(biāo)品進行檢驗，以反映機體正常的生理現(xiàn)象和病理改變。概念第5頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五意義01協(xié)助明確疾病診斷04觀察病情02推測病程進展03制定治療措施第6頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.原則保證質(zhì)量03.正確采集認真核對02.遵照醫(yī)囑01.04.第7頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五第二節(jié)血液標(biāo)本的采集第8頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五真空采血管顏色及應(yīng)用9/10頭蓋顏色臨床用途標(biāo)本類型采血量（ml）紅色血清生化血庫試驗血清3.04.05.07.0綠色快速血漿生化血流變試驗血漿3.04.05.0金黃色快速血清生化藥代動力學(xué)試驗血清3.55.0

紫色血液常規(guī)、全血試驗血流變試驗全血2.05.0

淺藍色凝血試驗?zāi)蜃釉囼炑獫{1.82.7

黑色手工血沉試驗全自動血沉試驗全血1.82.4

第9頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五注意事項10/101、根據(jù)不同檢驗?zāi)康倪x擇標(biāo)本容器。2、采集前根據(jù)所需血量選擇合適的注射器（一般全血、血清標(biāo)本2—4ml，血培養(yǎng)5ml）。3、亞急性細菌性心內(nèi)膜炎的病人，為了提高細菌培養(yǎng)的陽性率，采血量可增至10—15ml。4、血培養(yǎng)在抗菌藥物應(yīng)用前或停藥24小時后采集。5、選擇在體溫上升期和發(fā)熱1h后采血。第10頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五注意事項11/106、血生化標(biāo)本，應(yīng)在病人空腹時采集。7、同時抽取不同種類血標(biāo)本，應(yīng)注意注入順序（培養(yǎng)瓶→抗凝管→干燥管）8、嚴(yán)禁在輸液、輸血的針頭處取血標(biāo)本，最好在對側(cè)肢體采集。第11頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五第三節(jié)尿液標(biāo)本采集第12頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五01尿常規(guī)標(biāo)本02尿培養(yǎng)標(biāo)本0312或24h尿標(biāo)本第13頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五分類目的尿常規(guī)標(biāo)本檢查尿液的色澤、透明度、比重、尿量、尿蛋白、尿糖定性、細胞和管型尿培養(yǎng)標(biāo)本作細菌培養(yǎng)及計數(shù)12或24h尿標(biāo)本檢查一日尿量及尿生化檢查或尿濃縮查結(jié)核桿菌

第14頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五分類操作要點尿常規(guī)標(biāo)本以清晨首次尿為好，留取1/3－1/2杯。留置導(dǎo)尿患者留取法女病人月經(jīng)期不宜留取尿標(biāo)本尿培養(yǎng)標(biāo)本留取中段尿法:按導(dǎo)尿術(shù)清潔消毒外陰、尿道外口囑病人排去前段尿留取30ml中段尿液嚴(yán)格無菌操作12或24小時尿標(biāo)本7pm（或7am）排空膀胱后翌日7am請病人將尿液先排在便盆或便壺內(nèi)，在置于3000－5000ml清潔帶蓋廣口瓶內(nèi)。第15頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五危重病人的觀察與護理第16頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五什么是危重病人第17頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五病情危重，隨時可能發(fā)生生命危險的病人均稱為危重病人。第18頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五什么是觀察？第19頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五觀察病情變化是護理工作的一項重要內(nèi)容，是一項系統(tǒng)工程，它貫穿于護理的全過程。觀察是連續(xù)的，因為病情變化是動態(tài)的、發(fā)展的，要求護士有扎實的醫(yī)學(xué)知識與豐富的臨床經(jīng)驗去觀察病情。第20頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五利用感覺器官觀察病人的方法包括視診、聽診、觸診、叩診、嗅診護士用自己的眼睛看、耳朵聽、鼻子嗅、雙手觸摸來觀察患者的意識、行為、生理、病理變化等，這是觀察病情最基本的方法。病情觀察的方法:醫(yī)生、家屬交流、交接班閱讀病歷、檢驗報告借助儀器，如心電監(jiān)護儀,血糖檢測儀。AB直接觀察法間接觀察法第21頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五病情觀察的內(nèi)容意識狀態(tài)生命體征呼吸功能瞳孔一般情況心理狀態(tài)循環(huán)功能腦功能特殊檢查或藥物治療第22頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五一般情況的觀察1面容與表情2皮膚與粘膜3姿勢與體位4排泄物、嘔吐物及引流液第23頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五面容與表情急性病容？慢性病容？二尖瓣面容？貧血面容？皮膚與粘膜主要觀察皮膚的彈性、顏色、溫度、濕度、有無出血、水腫、黃疸和發(fā)紺、皮疹、皮下結(jié)節(jié)、囊腫等情況。皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克；皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧；皮膚黏膜黃染可能為肝細胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致；皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機能障礙，提示發(fā)生了DIC（全身彌漫性血管內(nèi)凝血）。姿勢與體位急性腹痛時，患者彎腰捧腹，雙腿踡曲，借以減輕病痛；患有胸膜炎或胸腔積液的患者，往往取患側(cè)臥位，以減輕疼痛，有利呼吸

排泄物、嘔吐物及引流液排泄物包括糞、尿、汗液、痰液等，護士應(yīng)仔細觀察排泄物和嘔吐物的性狀、顏色、數(shù)量與氣味等。并作好記錄，必要時收集標(biāo)本送檢，以協(xié)助診斷。引流時應(yīng)觀察各種引流液的量、性質(zhì)的變化以及引流管是否通暢。

第24頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五生命體征的觀察ADDYOURTITLE體溫脈搏血壓應(yīng)觀察溫度高低、熱型及其伴隨癥狀。若體溫低于35℃或突然升高達40℃以上提示病情嚴(yán)重脈搏，應(yīng)觀察頻率、節(jié)律和強弱。如脈搏少于60次/min或多于140次/min出現(xiàn)間歇脈、脈搏短絀，均說明病情有變化。

應(yīng)觀察呼吸的頻率、節(jié)律、深淺度、呼吸的聲音以及有無呼吸困難、呼吸道梗阻等。呼吸嚴(yán)重抑制時，可出現(xiàn)點頭樣呼吸或潮式呼吸成人呼吸頻率超過40次/min或少于8次/min，都是病情嚴(yán)重的征象。呼吸對高血壓和休克患者的血壓觀察有特殊意義。第25頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五意識的觀察嗜睡意識模糊昏睡是輕度的意識障礙。病人持續(xù)地處于睡眠狀態(tài)，能被喚醒，醒后能正確回答問題，但反應(yīng)遲鈍，停止刺激后很快入睡。意識障礙程度較嗜睡深，對周圍環(huán)境漠不關(guān)心，答話簡短遲鈍，表情淡漠，對時間、地點、人物的定向力完全或部分障礙。接近不省人事的意識狀態(tài)，病人處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒。較強刺激可被喚醒，醒后答非所問，且很快又入睡淺昏迷：意識大部分喪失，無自主運動。瞳孔對光反射、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射存在。生命體征無明顯變化，可有大小便失禁或潴留。深昏迷：意識完全喪失，對各種刺激無反應(yīng)。全身肌肉松弛，四肢癱軟，深淺反射均消失，偶有深反射亢進和病理反射出現(xiàn)，機體僅能維持呼吸、循環(huán)，但生命體征不穩(wěn)定，大小便失禁或潴留?；杳缘?6頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五瞳孔1.形狀、大小和對稱性2.對光反應(yīng)

正常人瞳孔雙側(cè)等大，呈圓形居中，邊緣整齊，在自然光線下直徑約為2.5～4mm。瞳孔散大（直徑＞5mm），常見于顛茄類藥物反應(yīng)、顱內(nèi)壓增高及瀕死期病人；瞳孔縮?。ㄖ睆剑?mm），常見于有機磷農(nóng)藥、巴比妥及嗎啡類藥物中毒等；一側(cè)瞳孔散大常見于腦疝、腦腫瘤、腦出血壓迫一側(cè)動眼神經(jīng)等。

正常人瞳孔對光反應(yīng)靈敏，若瞳孔大小不隨光線刺激而變化，稱瞳孔對光反應(yīng)消失，常見于深度昏迷或瀕死期病人。

第27頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五常見護理問題第28頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五brandFASHION①恐懼；②睡眠型態(tài)紊亂；③組織、心、腎及外周血管灌注不足；④清理呼吸道低效；⑤疼痛；⑥體溫過高；⑦有感染的危險；⑧有皮膚受損的危險；01HOME02TEXT03TEXT04TEXT第29頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五一、恐懼

相關(guān)因素：

1環(huán)境改變。2疼痛刺激。3疾病預(yù)后不明。4傷、殘及死亡的威脅。5無親人陪伴。

第30頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五主要表現(xiàn)：

1表情呆板，肌肉顫抖，肢體倦曲或僵直。2哭鬧，易怒或逃避，不言不語。3注意力不集中，主訴失眠、惡夢等。

第31頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五第32頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五護理措施：

1仔細觀察病人情緒，主動與病人親切交流，協(xié)助病人尋找恐懼的原因，并針對原因進行解釋。2多向病人列舉同類疾病治愈的病例，以增加信心。3避免給病人造成惡性刺激，如搶救病人或料理尸體時用屏風(fēng)妥善遮擋。4進行有創(chuàng)治療與護理操作時，需耐心解釋，說明操作意義、目的，消除其緊張心理，操作動作輕柔、熟練，使病人產(chǎn)生安全感。5疼痛厲害時，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物，并說明頻繁用藥的副作用。

第33頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五6保持環(huán)境安靜，減少外界不良刺激，如室內(nèi)燈光柔和，適當(dāng)調(diào)節(jié)監(jiān)護儀測壓時間、報警及控制音量，避免噪音刺激。7適當(dāng)安排探視，使病人感受到親人的關(guān)懷。8對極度恐懼、情緒過激的病人適當(dāng)約束，充分鎮(zhèn)靜，并告訴家屬避免談?wù)撘鸩∪饲榫w波動的話題。9向病人介紹目前先進的醫(yī)術(shù)，告訴病人保持平衡、樂觀的心態(tài)能促進療效。10協(xié)助病人尋找減輕恐懼的自我調(diào)節(jié)方法，如閉目養(yǎng)神、多想些愉快的往事、作深呼吸、聽輕音樂等。

第34頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五點擊添加標(biāo)題持續(xù)輸液、監(jiān)測疾病引起的不適，如口干、惡心、腹脹等環(huán)境改變。

二、睡眠型態(tài)紊亂疼痛。第35頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五1病人訴入睡困難、睡后易醒、夢多。2病人精神委靡、注意力不集中、打哈欠、眼瞼充血、眼圈暗黑等。3經(jīng)常要求使用催眠的藥物。第36頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五護理措施：

1評估睡眠狀態(tài)。2協(xié)助病人尋找影響睡眠的原因，如恐懼、燈光、室溫、監(jiān)護儀監(jiān)測時的噪聲、疼痛等不適癥狀及評估是否需輔助睡眠。3提供舒適的環(huán)境：病室燈光柔和，晚上使用地?zé)?，監(jiān)護儀音量調(diào)小，及時處理儀器報警。休息時間內(nèi)控制參觀、探視人員，避免大聲講話，盡量減少干擾。第37頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五4盡量減輕病人的不適：（1）減少病人睡眠時間內(nèi)的操作，非治療性操作應(yīng)集中進行。（2）病人如有疼痛、惡心、腹脹等不適，應(yīng)立即報告醫(yī)師，以便對癥處理，使其舒適。5在不影響疾病治療的前提下，盡量滿足病人生病以前的睡眠習(xí)慣與體位。6提供促進睡眠的方法，如熱水泡腳、適當(dāng)按摩等。

7告訴病人白天可帶耳機聽音樂、看書、報等以減少睡眠，晚上可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜、催眠藥物以促進睡眠。第38頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五第39頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五第40頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五護理措施：

1評估灌注異常的各種癥狀，并做好記錄。2嚴(yán)密監(jiān)測病人心率、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，每小時1次，測體溫每4小時1次。3仔細觀察病人皮膚色澤、彈性等。4準(zhǔn)確記錄病人24小時出入水量，尤其是每小時尿量、尿顏色及比重等。5注意調(diào)節(jié)室溫，保暖，促進末梢血運。6遵醫(yī)囑嚴(yán)格使用血管活性藥物，控制藥物滴速，避免血壓驟變；并隨時根據(jù)血壓變化調(diào)節(jié)滴速，同時告知病人予以配合。7必要時遵醫(yī)囑加速輸液或適當(dāng)輸血、血漿等，以補充循環(huán)血量，糾正灌注不足。第41頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五四、清理呼吸道低效1.痰液粘稠,病人體弱、咳嗽無力2.咳痰方式錯誤。

3.氣管插管或氣管切開的刺激4.意識障礙。

第42頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五Yourtext護理措施：

1評估呼吸道痰液的性質(zhì)、量及粘稠度。2病室定期通風(fēng)換氣3教會并鼓勵清醒病人有效咳嗽排痰，做深呼吸每4小時1-2次，每次5-10分鐘。

4氣管插管與氣管切開的病人加強管道護理：（1）氣道滴入生理鹽水每小時1次、每次1-2mL以濕化氣道痰液，降低其粘稠度，便于吸出。（2）隨時吸痰，保持氣道通暢。（3）霧化吸入，每日3次或每6小時1次，使痰液稀釋，便于排出（咳出或吸出）。第43頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五Yourtext（4）嚴(yán)格無菌操作，防止肺部感染。（5）嚴(yán)密觀察病人缺氧改善情況，注意呼吸頻率、深度及節(jié)律變化，如有異常，應(yīng)注意檢查有無痰液阻塞。（6）每班聽診肺部有無羅音及痰鳴音，以判斷有無痰液淤積。（7）監(jiān)測血氧飽和度（SaO2），每小時1次，維持SaO2>95%，如有下降，應(yīng)及時尋找原因。5每班協(xié)助病人翻身、拍背，促使膿痰及痰痂松脫，易于排出。6因疼痛影響咳嗽、排痰者，遵醫(yī)囑采用鎮(zhèn)痛措施。7意識障礙病人鼻飼流汁時，應(yīng)適當(dāng)抬高床頭15-30度，注入流質(zhì)速度宜慢，每次量應(yīng)少于200mL，避免食物誤入氣管或食物返流引起窒息。第44頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五五、疼痛相關(guān)因素：

1與組織損傷有關(guān)，包括物理、化學(xué)機械與生物性創(chuàng)傷。

2組織缺血、缺氧。3感染、炎癥。第45頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五護理措施ⅠⅡⅢ2協(xié)助病人尋找致痛原因及誘因。

1仔細觀察疼痛時間、部位、性質(zhì)及發(fā)作規(guī)律，并做好記錄。3評估病人對疼痛的耐受力，必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物，以減輕疼痛，并注意觀察藥物的副作用。

第46頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五Addyourtitle7遵醫(yī)囑及時使用抗生素，以控制炎癥，減輕疼痛。

ⅠⅡⅢ6給病人采取舒適的體位。5給予精神安慰，配合心理疏導(dǎo)，分散注意力，減輕病人對疼痛的敏感性。第47頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五六、體溫過高1嚴(yán)重感染。2壞死組織吸收。3體溫調(diào)節(jié)中樞受損。4高溫環(huán)境。相關(guān)因素：第48頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五護理措施：

1評估病人發(fā)熱的熱型、體溫升高的程度。2調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度、濕度并保持通風(fēng)良好。3病人衣著、被蓋適中，避免影響散熱。4發(fā)熱病人臥床休息，病情允許時多飲開水，以增加尿量，促進廢物排泄。5降溫以冰敷、灌腸等物理方法為主，必要時予藥物降溫，降溫半小時后復(fù)測體溫并做好記錄。6測量體溫，每4小時1次，必要時行連續(xù)監(jiān)測或隨時測量體溫。第49頁，共55頁，2023年，2月20日，星期五7給予補充清淡、易消化的高能食物，以供給因高熱而過多消耗的能量。8口唇干燥時，涂石蠟油保護。9出汗過多時，及時更換衣服，以防汗液刺激皮膚及著涼感冒，并嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，防止虛脫。10遵醫(yī)囑輸氧，保證氧供。11調(diào)節(jié)輸液速度，準(zhǔn)確記錄24小時出入水量，尤其是尿量，維持體液平衡。12遵醫(yī)囑合理使用抗生素并觀察療效及藥物副作用。13必要時，于高熱時采集血培養(yǎng)標(biāo)本送檢。第50頁，共55頁，2023年，2