艾滋病流行及職業(yè)暴露530

艾滋病流行及職業(yè)暴露2013-05-27現(xiàn)在是1頁\一共有89頁\編輯于星期五2013年HIV流行及職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)圖片2013-05-27現(xiàn)在是2頁\一共有89頁\編輯于星期五簡介HIV/AIDS流行狀況HIV職業(yè)暴露2013-05-27現(xiàn)在是3頁\一共有89頁\編輯于星期五HIV/AIDS流行狀況2013-05-27現(xiàn)在是4頁\一共有89頁\編輯于星期五HIV/AIDS流行狀況全球HIV/AIDS流行狀況全國HIV/AIDS流行狀況湖北省HIV/AIDS流行狀況2013-05-27現(xiàn)在是5頁\一共有89頁\編輯于星期五2013-05-27現(xiàn)在是6頁\一共有89頁\編輯于星期五全球艾滋病感染者人數(shù)

1990-20112013-05-27現(xiàn)在是7頁\一共有89頁\編輯于星期五全球新感染艾滋病的人數(shù)

1990-20112013-05-27現(xiàn)在是8頁\一共有89頁\編輯于星期五全球成人和兒童因艾滋病死亡的人數(shù)1990–20112013-05-27現(xiàn)在是9頁\一共有89頁\編輯于星期五為預(yù)防母嬰傳播，感染艾滋病毒的孕婦接受有效的抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法的比例，全球不同區(qū)域，2010和2011

中東和南亞和東亞和加勒比沙哈拉拉丁美洲底中收入北非東南亞大洋洲以南非洲國家2013-05-27現(xiàn)在是10頁\一共有89頁\編輯于星期五在低、中等收入國家接受抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的人數(shù)

全球不同區(qū)域，2002–20112013-05-27現(xiàn)在是11頁\一共有89頁\編輯于星期五HIV/AIDS流行狀況全球HIV/AIDS流行狀況全國HIV/AIDS流行狀況湖北省HIV/AIDS流行狀況2013-05-27現(xiàn)在是12頁\一共有89頁\編輯于星期五中國艾滋病流行形勢(shì)

（2007-2012.10）2013-05-27現(xiàn)在是13頁\一共有89頁\編輯于星期五2013-05-27現(xiàn)在是14頁\一共有89頁\編輯于星期五2013-05-27現(xiàn)在是15頁\一共有89頁\編輯于星期五中國艾滋病疫情的特點(diǎn)1.經(jīng)性途徑已成為主要的傳播途徑男男同性（MSM）性傳播比例上升明顯。2012年1-10月新報(bào)告的艾滋病病毒感染者中經(jīng)性途徑傳播所占比例為84.9%（去年同期為77.9%），其中男男同性性傳播所占比例為21.1%（去年同期為15%）。2013-05-27現(xiàn)在是16頁\一共有89頁\編輯于星期五2013-05-27現(xiàn)在是17頁\一共有89頁\編輯于星期五艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)人群HIV抗體陽性率

變化趨勢(shì)1995-20102013-05-27現(xiàn)在是18頁\一共有89頁\編輯于星期五歷年新報(bào)告HIV感染者/AIDS病人

傳播途徑構(gòu)成2013-05-27現(xiàn)在是19頁\一共有89頁\編輯于星期五中國艾滋病疫情的特點(diǎn)2.局部地區(qū)和特定人群疫情嚴(yán)重全國累計(jì)報(bào)告感染者和病人數(shù)超過1000的縣（區(qū)）有93個(gè)，超過5000的縣（區(qū)）有5個(gè)。疫情嚴(yán)重的9個(gè)省（區(qū)）累計(jì)報(bào)告感染者和病人數(shù)占全國的79.9%。15—24歲青少年和50歲以上老年人感染數(shù)逐年上升，僅2012年1—10月就分別報(bào)告9514例和16131例，較去年同期分別增加12.8%和20.2%。2013-05-27現(xiàn)在是20頁\一共有89頁\編輯于星期五全國艾滋病疫情估計(jì)地理分布

2011年2013-05-27現(xiàn)在是21頁\一共有89頁\編輯于星期五全國累計(jì)報(bào)告HIV感染者/AIDS病人分布

截至2011年9月2013-05-27現(xiàn)在是22頁\一共有89頁\編輯于星期五全國累計(jì)報(bào)告AIDS病人數(shù)分布2013-05-27現(xiàn)在是23頁\一共有89頁\編輯于星期五2013-05-27現(xiàn)在是24頁\一共有89頁\編輯于星期五2013-05-27現(xiàn)在是25頁\一共有89頁\編輯于星期五中國艾滋病疫情的特點(diǎn)3.感染者陸續(xù)進(jìn)入發(fā)病期，艾滋病死亡人數(shù)增加2012年1-10月，報(bào)告的艾滋病病人數(shù)為34157例，較去年同期增加12.7%，艾滋病死亡人數(shù)為17740例，較去年同期增加8.6%。2013-05-27現(xiàn)在是26頁\一共有89頁\編輯于星期五2013-05-27現(xiàn)在是27頁\一共有89頁\編輯于星期五HIV/AIDS流行狀況全球HIV/AIDS流行狀況全國HIV/AIDS流行狀況湖北省HIV/AIDS流行狀況2013-05-27現(xiàn)在是28頁\一共有89頁\編輯于星期五2012湖北省艾滋病疫情報(bào)告概況2012年1-10月，全省累計(jì)報(bào)告HIV/AIDS9044例,其中:存活的艾滋病病毒感染者3202例存活的艾滋病病人3125例死亡2717例2013-05-27現(xiàn)在是29頁\一共有89頁\編輯于星期五湖北艾滋病流行特點(diǎn)及趨勢(shì)一、總體上低流行與局部特定人群集中流行并存的局面大規(guī)模孕產(chǎn)婦HIV抗體篩查資料顯示：一般人群HIV感染率較低，如2010年的孕產(chǎn)婦HIV抗體篩查陽性率為0.1‰（63/609659）哨點(diǎn)/綜合監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示：局部地區(qū)男男性行為者人群的HIV感染率已接近和超過5％局部地區(qū)既往有償供血人群的HIV感染率在5.1－21.5％性工作者CSW、靜脈注射吸毒者IDU和性傳播疾病STD等人群的HIV感染率尚未超過5％2013-05-27現(xiàn)在是30頁\一共有89頁\編輯于星期五湖北艾滋病流行特點(diǎn)及趨勢(shì)二、傳播模式已轉(zhuǎn)為性傳播為主在歷年報(bào)告病例中，經(jīng)性傳播（包括異性傳播和同性傳播）的比例呈逐年上升趨勢(shì)，性傳播從2005年的12.89％上升至2010年的80.90％。2013-05-27現(xiàn)在是31頁\一共有89頁\編輯于星期五湖北艾滋病流行特點(diǎn)及趨勢(shì)三、疫情涉及面廣，仍具有明顯的地域聚集性截至2010年12月底，全省所有市縣區(qū)均有疫情報(bào)告，近幾年來，新發(fā)現(xiàn)的HIV/AIDS呈高度分散。疫情報(bào)告數(shù)居前十位的市縣占全省累計(jì)HIV/AIDS報(bào)告數(shù)的47.45％。2010年新報(bào)告疫情數(shù)居前十位的市縣占全省當(dāng)年HIV/AIDS報(bào)告數(shù)的30.04％。2013-05-27現(xiàn)在是32頁\一共有89頁\編輯于星期五湖北艾滋病流行特點(diǎn)及趨勢(shì)四、流行因素廣泛存在，疫情有從高危人群向一般人群擴(kuò)散的趨勢(shì)。2013-05-27現(xiàn)在是33頁\一共有89頁\編輯于星期五中國目前HIV流行特點(diǎn)小結(jié)艾滋病疫情上升速度有所減慢經(jīng)性傳播已取代靜脈吸毒男性同性戀感染呈明顯上升趨勢(shì)年齡組以青壯年為主，逐漸向高年齡組擴(kuò)散逐漸以進(jìn)入艾滋病發(fā)病高峰期2013-05-27現(xiàn)在是34頁\一共有89頁\編輯于星期五人體感染HIV后的病程經(jīng)過急性感染期無癥狀期（平均7-10年）艾滋病期以上每一期都有傳染性2013-05-27現(xiàn)在是35頁\一共有89頁\編輯于星期五病程經(jīng)過急性感染期：感染病毒約一月左右出現(xiàn)癥狀，如發(fā)熱、疲乏、頭痛、腹瀉、關(guān)節(jié)痛等。3-14天后自然消失。HIV感染的窗口期人體在感染了HIV后，通常3周以上發(fā)生HIV抗體轉(zhuǎn)陽從感染HIV到產(chǎn)生抗體稱為“窗口期”一般認(rèn)為“窗口期”為1-3個(gè)月，有些可達(dá)6個(gè)月2013-05-27現(xiàn)在是36頁\一共有89頁\編輯于星期五病程經(jīng)過無癥狀感染期此期病人無明顯癥狀，從表面上看與正常人無異，但具有傳染性此期可達(dá)2—15年以上，平均在7—10年間2013-05-27現(xiàn)在是37頁\一共有89頁\編輯于星期五病程經(jīng)過艾滋病期免疫系統(tǒng)被嚴(yán)重破壞，出現(xiàn)各種感染和腫瘤2013-05-27現(xiàn)在是38頁\一共有89頁\編輯于星期五HIV的職業(yè)暴露2013-05-27現(xiàn)在是39頁\一共有89頁\編輯于星期五HIV的職業(yè)暴露HIV職業(yè)暴露的途徑HIV職業(yè)感染的影響因素職業(yè)暴露后處理職業(yè)暴露前預(yù)防2013-05-27現(xiàn)在是40頁\一共有89頁\編輯于星期五HIV職業(yè)暴露的途徑性傳播血液傳播母嬰傳播HIV的傳播途徑HIV職業(yè)暴露通過血液途徑傳播2013-05-27現(xiàn)在是41頁\一共有89頁\編輯于星期五美國52名醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)感染HIV情況統(tǒng)計(jì)污染源情況暴露途徑利器類型HIV＋血液(47例)針刺或割傷（45例）中空針（41例）HIV＋帶血體液（1例）黏膜暴露（5例）破玻璃（2例）HIV＋其他體液（1例）針刺＋黏膜（1例）解剖刀（1例）HIV＋病毒液（3例）不清（1例）不清（1例）2013-05-27現(xiàn)在是42頁\一共有89頁\編輯于星期五院內(nèi)HIV感染常見人群57例感染HIV的醫(yī)務(wù)人員職業(yè)分布（美國2000年）護(hù)士42%檢驗(yàn)人員33%醫(yī)生14%其他人員11%2013-05-27現(xiàn)在是43頁\一共有89頁\編輯于星期五HIV職業(yè)感染的影響因素1.病原體的種類2.暴露的類型3.病毒滴度2013-05-27現(xiàn)在是44頁\一共有89頁\編輯于星期五1.病原體的種類不同病原體職業(yè)傳播的危險(xiǎn)性感染源風(fēng)險(xiǎn)HBVHBeAg+22.0-30.0%HBeAg-1.0-6.0%HCV1.8%HIV0.3%2013-05-27現(xiàn)在是45頁\一共有89頁\編輯于星期五2.暴露類型血液、體液職業(yè)暴露類型NaSHJune1995-December2000(n=12,678)2013-05-27現(xiàn)在是46頁\一共有89頁\編輯于星期五不同暴露方式HIV感染的危險(xiǎn)性經(jīng)皮損傷Percutaneous0.3%經(jīng)粘膜損傷Mucousmembrane0.09%破損皮膚Non-intactskin<0.1%2013-05-27現(xiàn)在是47頁\一共有89頁\編輯于星期五經(jīng)皮暴露最危險(xiǎn)2013-05-27現(xiàn)在是48頁\一共有89頁\編輯于星期五經(jīng)皮損傷的器械類型NaSHJune1995-December2000(n=10,378)2013-05-27現(xiàn)在是49頁\一共有89頁\編輯于星期五51例經(jīng)皮損傷HIV感染的器械類型*June20012013-05-27現(xiàn)在是50頁\一共有89頁\編輯于星期五沾血的空心針最危險(xiǎn)2013-05-27現(xiàn)在是51頁\一共有89頁\編輯于星期五3、病毒滴度

高

中度

低度/未查到

血液

精液

尿

血清

陰道分泌物

糞便

傷口滲出物

唾液

汗液

眼淚

乳汁2013-05-27現(xiàn)在是52頁\一共有89頁\編輯于星期五職業(yè)暴露后處理2013-05-27現(xiàn)在是53頁\一共有89頁\編輯于星期五醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）2013-05-27現(xiàn)在是54頁\一共有89頁\編輯于星期五HIV職業(yè)暴露后處理步驟處理傷口采血檢查評(píng)估感染的危險(xiǎn)性–確定暴露級(jí)別–確定HIV暴露源嚴(yán)重程度預(yù)防性用藥暴露的報(bào)告隨訪、咨詢2013-05-27現(xiàn)在是55頁\一共有89頁\編輯于星期五處理傷口1、立即用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。2、如有傷口，應(yīng)當(dāng)輕輕由近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。3、受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液如75%乙醇或0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口。2013-05-27現(xiàn)在是56頁\一共有89頁\編輯于星期五處理傷口1.輕壓擠出損傷處的血液2.粘膜：生理鹽水沖洗2.皮膚：肥皂液和流動(dòng)水3.消毒+包扎2013-05-27現(xiàn)在是57頁\一共有89頁\編輯于星期五HIV職業(yè)暴露后處理步驟處理傷口采血檢查評(píng)估感染的危險(xiǎn)性–確定暴露級(jí)別–確定HIV暴露源嚴(yán)重程度預(yù)防性用藥暴露的報(bào)告隨訪、咨詢2013-05-27現(xiàn)在是58頁\一共有89頁\編輯于星期五采血檢查立即采血并送檢：檢查項(xiàng)目：乙肝兩對(duì)半、HCV、HIV、梅毒2013-05-27現(xiàn)在是59頁\一共有89頁\編輯于星期五HIV職業(yè)暴露后處理步驟處理傷口采血檢查評(píng)估感染的危險(xiǎn)性–確定暴露級(jí)別–確定HIV暴露源嚴(yán)重程度預(yù)防性用藥暴露的報(bào)告隨訪、咨詢2013-05-27現(xiàn)在是60頁\一共有89頁\編輯于星期五暴露物是否是傳染性物質(zhì)，如體液、含血體液、其他傳染物或其污染的器械？是不是血液或含血液體暴露的類型粘膜或有損傷的皮膚不需PEP完整的皮膚刺、割傷皮膚暴露量不需PEP危險(xiǎn)度量小暴露時(shí)間短1級(jí)暴露低危

如：表皮擦傷、實(shí)心針頭刺傷等量大暴露時(shí)間長2級(jí)暴露高危

如：大空心針深部刺傷、動(dòng)靜脈穿刺、肉眼可見出血2級(jí)暴露3級(jí)暴露1.確定暴露級(jí)別2013-05-27現(xiàn)在是61頁\一共有89頁\編輯于星期五HIV陰性HIV陽性暴露源的HIV狀況如何？不需PEP暴露源不明HIV暴露源級(jí)別（輕度）暴露源的HIV滴度較低（無癥狀、CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)高）暴露源的HIV滴度較高（有癥狀、進(jìn)展的AIDS、CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)低）HIV暴露源級(jí)別（重度）HIV暴露源級(jí)別(不明)2、確定HIV暴露源嚴(yán)重程度2013-05-27現(xiàn)在是62頁\一共有89頁\編輯于星期五HIV職業(yè)暴露后處理步驟處理傷口采血檢查評(píng)估感染的危險(xiǎn)性–確定暴露級(jí)別–確定HIV暴露源嚴(yán)重程度預(yù)防性用藥暴露的報(bào)告隨訪、咨詢2013-05-27現(xiàn)在是63頁\一共有89頁\編輯于星期五預(yù)防性用藥2013-05-27現(xiàn)在是64頁\一共有89頁\編輯于星期五預(yù)防性用藥符合服藥條件者應(yīng)盡早服藥，越早越好。最好在4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過24小時(shí)；即使超過24小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。一旦服藥，應(yīng)堅(jiān)持全程（28天）服用，切勿隨便停藥。文獻(xiàn)報(bào)道：24小時(shí)內(nèi)用藥100％保護(hù)。48小時(shí)內(nèi)用藥50％保護(hù)。72小時(shí)內(nèi)用藥25％保護(hù)。2013-05-27現(xiàn)在是65頁\一共有89頁\編輯于星期五4小時(shí)內(nèi)最好2013-05-27現(xiàn)在是66頁\一共有89頁\編輯于星期五

基本用藥程序2種抗逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑

強(qiáng)化用藥程序2種抗逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑+1種蛋白酶抑制劑療程：28天2013-05-27現(xiàn)在是67頁\一共有89頁\編輯于星期五HIV職業(yè)暴露后處理步驟處理傷口采血檢查評(píng)估感染的危險(xiǎn)性–確定暴露級(jí)別–確定HIV暴露源嚴(yán)重程度預(yù)防性用藥暴露的報(bào)告隨訪、咨詢2013-05-27現(xiàn)在是68頁\一共有89頁\編輯于星期五職業(yè)暴露后報(bào)告程序立即報(bào)告科室護(hù)士長，護(hù)士長報(bào)院感辦填寫2013年版《民大醫(yī)院血源性病原體職業(yè)接觸登記表》2013-05-27現(xiàn)在是69頁\一共有89頁\編輯于星期五民大醫(yī)院血源性病原體職業(yè)接觸登記表

2013年版2013-05-27現(xiàn)在是70頁\一共有89頁\編輯于星期五HIV職業(yè)暴露后處理步驟處理傷口采血檢查評(píng)估感染的危險(xiǎn)性–確定暴露級(jí)別–確定HIV暴露源嚴(yán)重程度預(yù)防性用藥暴露的報(bào)告隨訪、咨詢2013-05-27現(xiàn)在是71頁\一共有89頁\編輯于星期五血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則2013-05-27現(xiàn)在是72頁\一共有89頁\編輯于星期五被暴露者的血清學(xué)追蹤檢測(cè)暴露源陽性項(xiàng)目暴露后檢測(cè)時(shí)間 抗HIV當(dāng)天4周8周12周6個(gè)月 HBsAg當(dāng)天接受最后一針乙肝疫苗后1-2月6個(gè)月 抗HCV當(dāng)天3周 3個(gè)月6個(gè)月 梅毒抗體當(dāng)天6周10周2013-05-27現(xiàn)在是73頁\一共有89頁\編輯于星期五HIV暴露后的咨詢勸導(dǎo)暴露者不要獻(xiàn)血，血漿，器官，組織或精子，性生活時(shí)使用安全套，不要共用針具，拒絕危險(xiǎn)行為提供心理咨詢告知暴露者急性HIV感染的癥狀和體征，在出現(xiàn)癥狀后必須作進(jìn)一步的檢查2013-05-27現(xiàn)在是74頁\一共有89頁\編輯于星期五職業(yè)暴露前預(yù)防2013-05-27現(xiàn)在是75頁\一共有89頁\編輯于星期五預(yù)防原則執(zhí)行安全操作使用安全銳器實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防2013-05-27現(xiàn)在是76頁\一共有89頁\編輯于星期五執(zhí)行安全操作洗手、戴手套整個(gè)過程中應(yīng)從容不迫如患者抵抗或慌張，可尋求幫助將輸液導(dǎo)管與無針系統(tǒng)連接在手術(shù)室中，使用消毒盤傳遞器械-不要直接傳遞使用真空采血系統(tǒng)2013-05-27現(xiàn)在是77頁\一共有89頁\編輯于星期五禁止將針頭放置在床邊、小車頂部執(zhí)行安全操作使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱禁止雙手重新蓋帽禁止用手移去注射器針頭2013-05-27現(xiàn)在是78頁\一共有89頁