血尿與蛋白尿的鑒別診斷

血 尿haematuria現(xiàn)在是1頁\一共有44頁\編輯于星期二紅/棕色尿就是血尿嗎？現(xiàn)在是2頁\一共有44頁\編輯于星期二血尿血紅蛋白尿肌紅蛋白尿尿酸卟啉癥尿黑酸尿藥物止痛藥：非那西丁 安替比林抗菌素：利福平 滅滴靈 呋喃坦?？鼓齽喝A法令抗驚厥藥：苯妥英蔬菜染色甜菜根和一些漿果辣椒粉食物色素現(xiàn)在是3頁\一共有44頁\編輯于星期二血尿定義離心沉淀后的尿液，光鏡下若RBC>3個/高倍視野，則稱為血尿。小量出血呈顯微鏡下血尿出血量超過1ml/L可呈肉眼血尿現(xiàn)在是4頁\一共有44頁\編輯于星期二現(xiàn)在是5頁\一共有44頁\編輯于星期二血尿病因內(nèi)科：腎小球腎炎 遺傳性腎炎 薄基底膜腎病 泌尿系感染 結(jié)核 多囊腎外科：結(jié)石/腫瘤/創(chuàng)傷全身出血性疾病劇烈運(yùn)動現(xiàn)在是6頁\一共有44頁\編輯于星期二如何鑒別內(nèi)科性or外科性血尿？尿RBC的形態(tài)現(xiàn)在是7頁\一共有44頁\編輯于星期二多形性紅細(xì)胞血尿一份尿標(biāo)本內(nèi)紅細(xì)胞大小不等，形態(tài)多

樣，每個紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白分布不均。

紅細(xì)胞經(jīng)疾病腎單位而進(jìn)入尿液現(xiàn)在是8頁\一共有44頁\編輯于星期二方 法相差顯微鏡光學(xué)顯微鏡油鏡微粒容積自動分析儀現(xiàn)在是9頁\一共有44頁\編輯于星期二均一紅細(xì)胞血尿一份尿標(biāo)本內(nèi)紅細(xì)胞大小一致、形態(tài)

相似，每個紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白分布均

勻，整個紅細(xì)胞與周緣血紅細(xì)胞相似。

血尿是由腎或尿路血管破裂，

血液直接進(jìn)入尿液而產(chǎn)生?，F(xiàn)在是10頁\一共有44頁\編輯于星期二現(xiàn)在是11頁\一共有44頁\編輯于星期二現(xiàn)在是12頁\一共有44頁\編輯于星期二尿紅細(xì)胞變形機(jī)理紅細(xì)胞被擠壓穿過病變的腎小球

基底膜時(shí)受損。

紅細(xì)胞通過腎小管時(shí)受到管腔內(nèi)

滲透壓、pH值及代謝物質(zhì)(脂肪

酸、溶血卵磷脂及膽酸等)作用，

而發(fā)生外形及大小多樣化變化?，F(xiàn)在是13頁\一共有44頁\編輯于星期二腎臟疾病尿路損傷腎臟及尿路以外疾病血尿原因現(xiàn)在是14頁\一共有44頁\編輯于星期二運(yùn)動后發(fā)熱胃腸炎鄰近器官污染腎臟及尿路以外疾病現(xiàn)在是15頁\一共有44頁\編輯于星期二腎小球性

-急性鏈感后

-IgAN-遺傳性腎病(Alportsyndrome)-薄基底膜腎病

-膜增生性腎炎

-新月體性腎炎

-狼瘡性腎炎

-紫癜性腎炎

-溶血尿毒綜合征腎臟原因現(xiàn)在是16頁\一共有44頁\編輯于星期二非腎小球性

-感染

(Pyelonephritis)

-間質(zhì)性腎炎

-代謝

(UricAcid,Nephrocalcinosis)-多囊腎

-腫瘤

(Wilm’s,AcuteLeukemia)-高鈣血癥-血管性

-外傷

腎臟原因現(xiàn)在是17頁\一共有44頁\編輯于星期二感染結(jié)石梗阻

(UPJStenosis)外傷藥物(Cyclophosphamide)腫瘤尿路原因相關(guān)現(xiàn)在是18頁\一共有44頁\編輯于星期二Glomerular

-良性家族性血尿

-IgA

-Alportsyndrome-急性鏈感后腎炎

Non-glomerular

-特發(fā)性高鈣血癥

-多囊腎

-尿路梗阻

-腫瘤

-外傷

單純性血尿病因現(xiàn)在是19頁\一共有44頁\編輯于星期二Glomerular

-良性家族性血尿

-Alportsyndrome

Non-glomerular

-特發(fā)性高鈣血癥

-多囊腎

-結(jié)石

-腫瘤

家族性血尿現(xiàn)在是20頁\一共有44頁\編輯于星期二血尿診斷方法及評價(jià)病史和體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查特殊檢查腎活檢隨訪現(xiàn)在是21頁\一共有44頁\編輯于星期二病史和體檢(1)排除假性血尿

血尿與全身疾病及呼吸道感染的時(shí)間關(guān)系急性鏈球菌感染后腎小球腎炎：

感染后10－14天出現(xiàn)血尿IgA腎?。?/p>

上呼吸道癥狀與血尿幾乎同時(shí)發(fā)生，

一般不超過3天?，F(xiàn)在是22頁\一共有44頁\編輯于星期二家族史耳聾血尿腎臟病

血尿伴隨癥狀腎絞痛尿路刺激癥水腫、高血壓及全身其他癥狀等病史和體檢(2)現(xiàn)在是23頁\一共有44頁\編輯于星期二注意血凝塊血尿中混血凝塊常提示非腎小球疾患出血大而厚的血塊見于膀胱出血小的條形血塊見于上尿路出血病史和體檢(3)現(xiàn)在是24頁\一共有44頁\編輯于星期二實(shí)驗(yàn)室檢查(1)尿液分析尿常規(guī)相差顯微鏡三杯尿試驗(yàn)初段血尿：尿道疾病終末血尿：膀胱頸、三角區(qū)、后尿道、前列腺全程血尿：腎臟、輸尿管或膀胱出血尿脫落細(xì)胞檢查細(xì)菌學(xué)檢查現(xiàn)在是25頁\一共有44頁\編輯于星期二尿鈣尿酸血生化實(shí)驗(yàn)室檢查(2)現(xiàn)在是26頁\一共有44頁\編輯于星期二腹部平片血尿伴腹痛首選

靜脈腎盂造影腎結(jié)核、腫瘤、先天畸形、腎盂腎炎透X光結(jié)石、膀胱腫瘤

逆行尿路造影特殊檢查(1)現(xiàn)在是27頁\一共有44頁\編輯于星期二腎動脈及腎靜脈造影腎占位性病變腎血管疾患：

動靜脈瘺、血管瘤、畸形、動脈血栓

CT超聲波檢查膀胱鏡檢查特殊檢查(2)現(xiàn)在是28頁\一共有44頁\編輯于星期二腎活檢多形性紅細(xì)胞血尿患者

必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行腎活檢現(xiàn)在是29頁\一共有44頁\編輯于星期二隨 訪無癥狀血尿患者每半年一次尿液分析和細(xì)胞學(xué)檢查每兩年一次膀胱鏡和靜脈腎盂造影若血尿反復(fù)發(fā)作，隨訪期至少3年

腰痛－血尿綜合征多見于青年婦女服用含雌激素避孕藥現(xiàn)在是30頁\一共有44頁\編輯于星期二蛋白尿proteinuria現(xiàn)在是31頁\一共有44頁\編輯于星期二定 義健康成人：尿中排出蛋白總量30－150mg/day(上限200mg/day)其中：白蛋白30mg/day其余：為腎小管分泌蛋白(Tamm-Horsfall/IgA)

2－MG

酶

肽激素現(xiàn)在是32頁\一共有44頁\編輯于星期二腎小球?yàn)V過屏障孔徑屏障電荷屏障現(xiàn)在是33頁\一共有44頁\編輯于星期二腎小球?yàn)V過屏障現(xiàn)在是34頁\一共有44頁\編輯于星期二尿蛋白形成：腎小球?yàn)V過腎小管重吸收腎和尿路排泌現(xiàn)在是35頁\一共有44頁\編輯于星期二蛋白尿類型腎小球蛋白尿腎小管性蛋白尿組織蛋白尿溢出性蛋白尿現(xiàn)在是36頁\一共有44頁\編輯于星期二腎小球蛋白尿腎小球?yàn)V過屏障損傷尿中蛋白量常較大主要成分為白蛋白現(xiàn)在是37頁\一共有44頁\編輯于星期二腎小管蛋白尿腎小管對正常濾過蛋白的回吸收障礙常因腎小管受損所致主要組成為：2－MG球蛋白片段溶菌酶現(xiàn)在是38頁\一共有44頁\編輯于星期二組織蛋白尿腎臟組織分泌的蛋白Tamm-horsfall蛋白(遠(yuǎn)端腎小管分泌)IgA球蛋白(尿路上皮分泌)酸性磷酸酶(前列腺產(chǎn)生)腎小球基底膜樣物質(zhì)腎小管刷狀緣抗原各種酶現(xiàn)在是39頁\一共有44頁\編輯于星期二溢出性蛋白尿血漿中某種蛋白質(zhì)濃度過高免疫球蛋白輕鏈多發(fā)性骨髓瘤華氏巨球蛋白血癥淀粉樣變輕鏈沉積病淋巴瘤或白血病肌球蛋白現(xiàn)在是40頁\一共有44頁\編輯于星期二如何進(jìn)行蛋白尿的鑒別診斷？現(xiàn)在是41頁\一共有44頁\