酒精中毒的護理演示文稿

酒精中毒的護理演示文稿現在是1頁\一共有42頁\編輯于星期四優(yōu)選酒精中毒的護理現在是2頁\一共有42頁\編輯于星期四學習目標掌握酒精中毒的定義了解酒精中毒的分類掌握酒精中毒的臨床表現及護理提高工作中自我防范意識現在是3頁\一共有42頁\編輯于星期四什么是酒精中毒？

酒精中毒指酒精（乙醇）飲用過量對中樞神經系統(tǒng)產生先興奮后抑制作用，重度可使心跳、呼吸抑制而死亡。現在是4頁\一共有42頁\編輯于星期四分類

急性酒精中毒酒精中毒慢性酒精中毒現在是5頁\一共有42頁\編輯于星期四慢性酒精中毒

酒精隨血液進入大腦，破壞神經元細胞膜，消弱中樞神經系統(tǒng)，并通過激活抑制性神經元和抑制激活性神經元造成大腦活動遲緩，一旦過量便會造成大量神經元細胞死亡?，F在是6頁\一共有42頁\編輯于星期四慢性酒精中毒

特征：逐漸加重的個性改變和智能衰退。病人漸變的孤僻、無責任心、情緒不穩(wěn)定、工作能力下降、記憶力減退。而且對酒極為渴求，終日飲酒，以致胃炎，維生素缺乏，營養(yǎng)不良，失眠，并最終導致內臟器官功能代謝障礙，以及衰竭。常有肝腎硬變，心臟擴大，酒精中毒性心肌炎等，抵抗力下降而感染，神經系統(tǒng)可有震顫，神經炎，肌萎縮等改變?，F在是7頁\一共有42頁\編輯于星期四急性酒精中毒

急性酒精中毒指飲酒過量引起的以神經精神癥狀為主的中毒性疾病，嚴重時可累及呼吸和循環(huán)衰竭，甚至危及生命?，F在是8頁\一共有42頁\編輯于星期四急性酒精中毒

急性酒精中毒與酒中所含酒精濃度及飲用量有關。人飲酒的中毒劑量個體差異很大，而血液中乙醇的致死濃度則差異較小，一般為87-152mmol/L(4000-7000mg/L）。大多數成人純酒精致死量為250-500ml/次，幼兒25ml/次?，F在是9頁\一共有42頁\編輯于星期四吸收代謝酒精體內的吸收代謝胃：1.約在30分鐘內排入腸；2.約30%在胃吸收；3.可以導致胃粘膜損傷、出血；4.嘔吐肝：1.代謝酒精轉化為乙酸CO2＋H2O;2.乳酸酮體增高導致代謝性酸中毒；3.糖異生受阻致低血糖腦：先興奮共濟失調昏睡昏迷呼吸循環(huán)中樞抑制其他：1.3-5%腎排除；2.引起胰腺炎、心肌損傷；3.低血鉀、低血鎂、低血鈣現在是10頁\一共有42頁\編輯于星期四臨床表現與分期

興奮期血酒精濃度達到11mol/L(500mg/L)可感覺頭暈、欣快、興奮易激動、言語增多或沉默寡言，情緒不穩(wěn)定，易感情用事或有攻擊行為，顏面潮紅呼出氣帶酒味。現在是11頁\一共有42頁\編輯于星期四臨床表現與分期

共濟失調期血酒精濃度達11-33mol/L(500-1500mg/L)，可出現共濟失調，表現為動作笨拙，步態(tài)蹣跚，語無倫次，言語含糊不清?，F在是12頁\一共有42頁\編輯于星期四臨床表現與分期

昏睡期血酒精濃度達54mol/L(2500mg/L)以上，昏睡狀態(tài)，面色潮紅或蒼白，瞳孔散大，體溫降低，特別是血酒精達87mol/L(4000mg/L)以上時，患者常陷入深昏迷，心率快，血壓下降，潮式呼吸，甚至大小便失禁，抽搐，呼吸麻痹?，F在是13頁\一共有42頁\編輯于星期四臨床表現與分期現在是14頁\一共有42頁\編輯于星期四臨床表現與分期酒精濃度（mg/L）臨床表現面紅，翩然感，無飲酒經驗者開車可能發(fā)生意外500-1500多話，激動，自我批評，吵鬧，控制機動車可能發(fā)生意外1500-2500動作不協(xié)調，意識混亂，舌重口吃，不能開車2500-3000眼發(fā)亮，開始進入昏迷3000-4000昏迷，呼吸有鼾聲，體溫下降4000-5000麻醉，深度昏迷，死亡現在是15頁\一共有42頁\編輯于星期四診斷有飲酒史，呼氣中有酒精氣味及酒精中毒表現。有條件測血清乙醇濃度。血清電解質及血糖（可低血鉀、低血鎂、低血鈣、低血糖）。動脈血氣分析（輕度代酸），心電圖等?，F在是16頁\一共有42頁\編輯于星期四鑒別診斷

腦血管意外？CO中毒？

腦外傷？鎮(zhèn)靜安眠藥中毒？現在是17頁\一共有42頁\編輯于星期四治療促進未吸收的酒精排除體外幫助吸收的酒精代謝并排出對癥，防治并發(fā)癥現在是18頁\一共有42頁\編輯于星期四并發(fā)癥醉酒后有頭痛、胃部不適等癥狀。重癥者可有高熱、酸堿平衡失調、電解質紊亂、低血糖、急性胰腺炎、吸入性肺炎、腦出血、急性肌病、顱內壓增高、休克甚至器官衰竭。部分患者可伴有不同程度的外傷?，F在是19頁\一共有42頁\編輯于星期四護理措施1.一般護理措施（1）保暖對于體溫低下、感覺寒冷病人可增加衣被保持體溫。（2）約束應有醫(yī)護人員或病人家屬守護病人，上床檔，適當限制病人活動，防治外傷，并做好解釋工作。（3）適當飲水，遵醫(yī)囑補液。（4）催吐，防止誤入氣管。現在是20頁\一共有42頁\編輯于星期四護理措施2.保持呼吸道通暢，防止窒息（1）取平臥位，解開衣領，清除口鼻內分泌物，取出義齒，如嘔吐時頭偏向一側，防止誤吸。（2）必要時可采用口咽通氣管、鼻咽通氣管，甚至氣管插管，以防止窒息。同時應嚴密觀察呼吸節(jié)律變化，及時吸凈分泌物，定時給病人翻身，防止發(fā)生褥瘡?，F在是21頁\一共有42頁\編輯于星期四護理措施3.糾正缺氧（1）紫紺者可行鼻導管吸氧，呼吸淺而慢時，可用呼吸興奮劑，使其恢復有效呼吸，不可吸入純氧或氧流量過高。發(fā)生呼衰時采用人工輔助呼吸器，維持病人的呼吸。（2）必要時面罩或氣管插管等。現在是22頁\一共有42頁\編輯于星期四護理措施4.催醒（1）應用納絡酮：納洛酮是一種中樞受體拮抗劑，對酒精中毒所致的意識障礙、呼吸抑制、休克有較好的療效。（2）昏迷者給予興奮劑，苯甲酸鈉咖啡因肌肉注射，或利他林10-20mg肌肉注射?，F在是23頁\一共有42頁\編輯于星期四護理措施5.對癥處理（1）持續(xù)惡心、嘔吐給予胃復安10mg肌肉注射或VitB6200mg入補液靜滴。（2）鎮(zhèn)靜劑使用僅限于極度興奮、難以約束的病人?？墒褂玫匚縻?0-20mg肌注。避免使用嗎啡。氯丙嗪、苯巴比妥類藥物，使用中注意觀察病人呼吸及血壓變化。（3）保護胃粘膜組織胺H2受體阻滯劑（西咪替丁、法莫替?。?、質子泵抑制劑（奧美拉唑、泮托拉唑）?，F在是24頁\一共有42頁\編輯于星期四護理措施6.抗休克休克時給予補液擴容，并給予血管活性藥物。糾正水、電解質及酸堿推移，并嚴格記錄出入量。有血壓降低或休克者應及時糾正休克。因腦水腫致顱內壓增高者，應用脫水劑或高滲葡萄糖溶液，降低顱內壓。7.呼吸心跳驟停，立即心肺復蘇?，F在是25頁\一共有42頁\編輯于星期四護理措施8.經積極搶救處理，病情仍未見好轉，應盡快行血液透析或血流灌流治療。中毒昏迷或出現呼吸中樞抑制或乙醇血濃度在6000mg/L左右，則應行緊急透析治療?，F在是26頁\一共有42頁\編輯于星期四護理措施洗胃爭議1.半小時左右已入腸或病人已經嘔吐，無意義。2.酒精可引起急性胃粘膜損傷，可能導致加重出血，甚至穿孔?，F在是27頁\一共有42頁\編輯于星期四護理措施洗胃原則1.喝酒半小時內，無嘔吐，深度昏迷，向家屬建議洗胃。2.喝酒后0.5-2小時內，無嘔吐，深度昏迷，家屬要求洗胃的，可以洗胃。3.無法判斷是否同時服用其他藥物（特別是安定類藥物），必須向家屬建議洗胃?，F在是28頁\一共有42頁\編輯于星期四酒精中毒急救維持生命監(jiān)測生命體征興奮期共濟失調期昏睡期酌情使用鎮(zhèn)靜劑及對癥處理保持呼吸道通暢、吸氧病情好轉病情加重觀察至癥狀消失生命體征平穩(wěn)無效有效轉送住院部觀察至癥狀消失生命體征平穩(wěn)現在是29頁\一共有42頁\編輯于星期四自我防護

近年來，我國醫(yī)患暴力沖突呈“井噴式”爆發(fā)。據中國醫(yī)院協(xié)會的一項最新調查，我國每所醫(yī)院平均每年發(fā)生的暴力傷醫(yī)事件高達27次。醫(yī)務人員軀體受到攻擊、造成明顯傷害的事件逐年增加，絕大多數曾遭到過謾罵、威脅。現在是30頁\一共有42頁\編輯于星期四案例一2016年11月24日20時許，江某等人在聚餐飲酒后，陪同一名醉酒患者到龍崗區(qū)沙灣人民醫(yī)院急診科就診。江某等人不配合診治并對醫(yī)生黃某進行毆打，造成黃某頭部和面部受傷?，F在是31頁\一共有42頁\編輯于星期四現在是32頁\一共有42頁\編輯于星期四案例二2016年3月4日晚22時30分左右，一名男性患者因手指劃傷在朋友陪同下至上海靜安區(qū)中心醫(yī)院急診科就診，當時神志清醒，為妥善治療患者，急診外科醫(yī)生與上肢外科值班尹醫(yī)生進行會診治療，在會診過程中，在會診過程中，在尹醫(yī)生詢問患者情況時，這名患者突然幾拳打在醫(yī)生的面部。據了解，患者來院前與朋友喝酒。現在是33頁\一共有42頁\編輯于星期四現在是34頁\一共有42頁\編輯于星期四現在是35頁\一共有42頁\編輯于星期四現在是36頁\一共有42頁\編輯于星期四現在是37頁\一共有42頁\編輯于星期四現在是38頁\一共有42頁\編輯于星期四

遇到酒精中毒的患者時我們應該如何自我防護？現在是39頁\一共有42頁\編輯于星期四自我防護

首先是識別。即要在第一時間識別并判斷患者的“危險程度”。這里的危險程度包括危險發(fā)生的概率及可能實施手段的危害性。具體識別與判斷，主要通過嗅氣味、聽聲音、觀步態(tài)、察面色以及行為舉止等，既與酒精入量有關，也與飲酒者平常的自制力有關，一般不難判斷。現在是40頁\一共有42頁\編輯于星期四自我防護

第二是順其自然，不要激惹激怒他們。飲酒后，往往可以使人自制力變差。特別是一