顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的護(hù)理管理

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤圍手術(shù)期護(hù)理武漢協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)外科詹昱新現(xiàn)在是1頁\一共有30頁\編輯于星期四12顱內(nèi)動(dòng)脈瘤疾病概述圍手術(shù)期護(hù)理管理現(xiàn)在是2頁\一共有30頁\編輯于星期四顱內(nèi)動(dòng)脈瘤---“顱內(nèi)定時(shí)炸彈”

動(dòng)脈瘤腫瘤×現(xiàn)在是3頁\一共有30頁\編輯于星期四一、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤概述顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是腦動(dòng)脈血管壁局部的異常改變而造成的局限性擴(kuò)張，多發(fā)生在腦底動(dòng)脈環(huán)（Willis環(huán)）現(xiàn)在是4頁\一共有30頁\編輯于星期四按位置分為按直徑分為概述---分類頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)動(dòng)脈瘤椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)動(dòng)脈瘤90%10%現(xiàn)在是5頁\一共有30頁\編輯于星期四出血癥狀---蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）概述---診斷要點(diǎn)局灶癥狀---壓迫臨近組織結(jié)構(gòu)，引起神經(jīng)功能缺損癥狀缺血癥狀---腦血管痙攣導(dǎo)致現(xiàn)在是6頁\一共有30頁\編輯于星期四概述---診斷要點(diǎn)CTA可在無創(chuàng)條件下初步篩選動(dòng)脈瘤CT明確有無蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）DSA目前是診斷動(dòng)脈瘤的金標(biāo)準(zhǔn)

現(xiàn)在是7頁\一共有30頁\編輯于星期四一級(jí)無癥狀，或有輕微頭痛和頸強(qiáng)直二級(jí)頭痛較重，頸強(qiáng)直，除動(dòng)跟神經(jīng)等腦神經(jīng)麻痹外，無其他神經(jīng)癥狀

三級(jí)輕度意識(shí)障礙，躁動(dòng)不安和輕度腦癥狀四級(jí)半昏述、偏癱，早期去腦強(qiáng)直和植物神經(jīng)障礙五級(jí)深昏迷、去腦強(qiáng)直，瀕危狀態(tài)國際常采用HUNT五級(jí)分類法現(xiàn)在是8頁\一共有30頁\編輯于星期四概述---治療原則與方法治療原則：盡快診斷、盡早治療治療方法：非手術(shù)治療開顱手術(shù)血管內(nèi)介入手術(shù)

現(xiàn)在是9頁\一共有30頁\編輯于星期四介入治療開顱手術(shù)優(yōu)點(diǎn)：花費(fèi)低3-4萬缺點(diǎn)：需要打開顱腔，創(chuàng)傷較大手術(shù)方法VS優(yōu)點(diǎn)：微創(chuàng)，損傷小缺點(diǎn)：花費(fèi)較大，大約10萬以上現(xiàn)在是10頁\一共有30頁\編輯于星期四開顱手術(shù)治療淘汰現(xiàn)在是11頁\一共有30頁\編輯于星期四血管內(nèi)介入治療囊性動(dòng)脈瘤電解可脫彈簧圈栓塞法寬頸動(dòng)脈瘤專用支架結(jié)合彈簧圈栓塞法巨大動(dòng)脈瘤可脫性球囊導(dǎo)管栓塞法現(xiàn)在是12頁\一共有30頁\編輯于星期四并發(fā)癥嚴(yán)重病情變化快預(yù)后不佳專科護(hù)理要求高提高治療效果與改善患者生存質(zhì)量二、圍手術(shù)期護(hù)理管理神經(jīng)外科常規(guī)護(hù)理神經(jīng)外科?？谱o(hù)理現(xiàn)在是13頁\一共有30頁\編輯于星期四神經(jīng)外科常規(guī)護(hù)理術(shù)前術(shù)后現(xiàn)在是14頁\一共有30頁\編輯于星期四術(shù)前心理護(hù)理---焦慮自評(píng)量表入院后評(píng)估患者和家屬的心理狀態(tài)及對(duì)疾病的認(rèn)知度，提高病人、家屬對(duì)治療護(hù)理的依從性現(xiàn)在是15頁\一共有30頁\編輯于星期四術(shù)前健康宣教健康教育是一項(xiàng)投資少、收益高的保健措旄，美國醫(yī)藥協(xié)會(huì)調(diào)查顯示，每花1美元于患者健康教育服務(wù)上，就會(huì)節(jié)省6美元的醫(yī)療費(fèi)用支出現(xiàn)在是16頁\一共有30頁\編輯于星期四術(shù)前病情觀察預(yù)見性護(hù)理是護(hù)理工作的核心現(xiàn)在是17頁\一共有30頁\編輯于星期四術(shù)后心理護(hù)理---強(qiáng)調(diào)人文關(guān)懷對(duì)患者的人文關(guān)懷對(duì)家屬的人文關(guān)懷現(xiàn)在是18頁\一共有30頁\編輯于星期四健康指導(dǎo)---提高患者依從性現(xiàn)在是19頁\一共有30頁\編輯于星期四病情觀察---動(dòng)態(tài)評(píng)估現(xiàn)在是20頁\一共有30頁\編輯于星期四神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的觀察傷口引流護(hù)理術(shù)后24-48h密切監(jiān)測(cè)，注重術(shù)后血壓的調(diào)控，防止血壓過高和過低

觀察意識(shí)、瞳孔、肢體活動(dòng)情況，有無患側(cè)頭痛，及時(shí)發(fā)現(xiàn)栓子脫落引起的腦梗死觀察傷口引流情況，觀察穿刺點(diǎn)出血情況，預(yù)防再出血與血栓形成術(shù)后常規(guī)病情觀察現(xiàn)在是21頁\一共有30頁\編輯于星期四術(shù)后?？谱o(hù)理---并發(fā)癥的預(yù)防與處理現(xiàn)在是22頁\一共有30頁\編輯于星期四發(fā)生原因：主要與導(dǎo)管、導(dǎo)絲、造影劑反復(fù)刺激血管壁和患者精神緊張有關(guān)

護(hù)理措施：（1）密切觀察:有無惡心嘔吐、肢體活動(dòng)障礙等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（2）3H療法：提高血壓、增加血容量和血液稀釋度的治療（3）藥物治療：尼膜同（4）心理護(hù)理:并發(fā)癥---腦血管痙攣現(xiàn)在是23頁\一共有30頁\編輯于星期四

發(fā)生原因：腦血管痙攣、低血壓、低血容量致腦灌注不足，相對(duì)的高凝狀態(tài)是發(fā)生血栓栓塞的主要誘因護(hù)理措施：（1）密切觀察：生命體征，意識(shí)瞳孔，言語及肢體運(yùn)動(dòng)的變化，警惕是否有失語，肌力下降，偏癱等（2）觀察下肢：足背動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚顏色、溫度、感覺是否正常等

并發(fā)癥---血栓栓塞現(xiàn)在是24頁\一共有30頁\編輯于星期四發(fā)生原因：是穿刺操作造成血管損傷，拔管后壓迫不當(dāng)護(hù)理措施：（1）術(shù)后囑患者平臥24h，穿刺側(cè)下肢制動(dòng)6h并保持伸直位，拔鞘后應(yīng)按壓30min，壓迫器加壓包扎，嚴(yán)格控制血壓（2）行局部冷敷，抬高下肢15°,以利于靜脈回流（3）后期給予熱敷、理療，血腫逐漸消退并發(fā)癥---穿刺部位血腫現(xiàn)在是25頁\一共有30頁\編輯于星期四密切監(jiān)測(cè)發(fā)作類型、持續(xù)時(shí)間、及伴隨癥狀觀察整體病情，詳細(xì)記錄評(píng)估監(jiān)測(cè)立即給予安定注射液給予抗癲癇藥物維持療效用藥處理保持呼吸道通暢給氧吸入，防止腦細(xì)胞缺氧氣道護(hù)理并發(fā)癥---癲癇的護(hù)理癲癇處理急救箱現(xiàn)在是26頁\一共有30頁\編輯于星期四并發(fā)癥---電解質(zhì)紊亂的護(hù)理查閱患者陽性檢驗(yàn)結(jié)果，及時(shí)通知醫(yī)生，循證處理危急值登記報(bào)告處理現(xiàn)在是27頁