新生兒缺氧缺血性腦病的護(hù)理進(jìn)展 - 臨床醫(yī)學(xué)

新生兒缺氧缺血性腦病的護(hù)理進(jìn)展-臨床醫(yī)學(xué)新生兒缺氧缺血性腦病是指由于各種圍生期因素引起的缺氧和腦血流減少或暫停而導(dǎo)致的新生兒腦損傷，是導(dǎo)致兒童神經(jīng)系統(tǒng)傷殘的常見原因之一【1】。面對該病的患兒，如何提高其治療效果和改善其預(yù)后是醫(yī)學(xué)界一直努力探索的問題?，F(xiàn)報告如下。schemas-microsoft-com:office:office\"/>1高壓氧治療的護(hù)理

首次治療壓力宜低，使患兒有一適應(yīng)過程。先升壓，再穩(wěn)壓，最后降壓。升壓和減壓都要遲緩，勻速。在穩(wěn)壓階段，有報道每隔10min換氣1次，進(jìn)出氣流量為8L/min，每次換氣2～3min。也有報道采用同時進(jìn)氣和排氣的辦法，這樣不僅使氧艙內(nèi)到達(dá)要求的氧濃度，也使患兒呼出的CO2被稀釋。即在穩(wěn)壓階段同時翻開進(jìn)、排氧閥，保持一定的流量，并使氧艙內(nèi)壓力保持不變[2-3]。

神經(jīng)節(jié)苷脂能促進(jìn)“神經(jīng)重構(gòu)〞，對損傷后繼發(fā)性神經(jīng)退化有愛護(hù)作用【4】。王愛紅等報道在其研究中，將120例該病患兒分為察看組和對照組。對照組接受常規(guī)治療和高壓氧治療，察看組患兒出除了接受與對照組相同的治療外，還應(yīng)用神經(jīng)節(jié)苷脂治療，察看組患兒療效優(yōu)于對照組患兒，表現(xiàn)在察看組患兒意識狀態(tài)、原始反射、四肢肌張力恢復(fù)至正常時間較對照組縮短，差別有統(tǒng)計學(xué)意義【5】。表明神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合高壓氧治療能縮短療程，療效顯著。

關(guān)于進(jìn)行高壓氧治療的時間，普遍認(rèn)為該病患兒應(yīng)盡早接受高壓氧治療。盡早進(jìn)行高壓氧治療，能提高血氧分壓，促進(jìn)氧彌散，改善毛細(xì)血管通透性，減少滲出，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，有利于受損腦組織的修復(fù)，減少后遺癥的發(fā)生[6-7]。

2亞低溫治療的護(hù)理

亞低溫治療是指用人工誘導(dǎo)辦法使體溫下降2～5℃來減弱腦細(xì)胞代謝，減少腦細(xì)胞乳酸堆積和ATP耗費(fèi)，阻斷或延遲繼發(fā)性能量衰竭的發(fā)生，減少細(xì)胞毒素的匯集，從而起到神經(jīng)愛護(hù)作用[8]。王長芹等在研究中將例患兒分為察看組和對照組，察看組在對照組治療的根底上加用亞低溫治療護(hù)理，采用神經(jīng)學(xué)評分和NBNA評分辦法來鑒定各組療效。發(fā)現(xiàn)察看組患兒的兩種評分結(jié)果均好于對照組，得出結(jié)論亞低溫有明顯的神經(jīng)愛護(hù)作用，能改善患兒的預(yù)后[9]。

3早期干涉

早期干涉的理論根底：0～2歲時兒童的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育最快，可塑性最強(qiáng)。在這期間給予適當(dāng)?shù)拇碳つ艽龠M(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育和功能的完善。假設(shè)長期感受不到外界的刺激，會引起腦發(fā)育緩慢和智能的落后。以這個理論根底，蔡春玲等將該病患兒82例分為干涉組和對照組，干涉組按照?0～3歲早期干涉大綱》進(jìn)行干涉：①新生兒期：病情穩(wěn)定后進(jìn)行新生兒撫觸、視覺的刺激、聽覺的刺激、運(yùn)動的刺激；②嬰兒期：嬰兒體操、指導(dǎo)合理喂養(yǎng)；③給予營養(yǎng)腦細(xì)胞的藥物、電極片穴位刺激及功能訓(xùn)練等綜合干涉措施。出院后每個月隨訪1次，對患兒的生長發(fā)育進(jìn)行檢測，并對家屬進(jìn)行早期干涉的辦法指導(dǎo)。結(jié)果干涉組的智能發(fā)育量表評分優(yōu)于對照組，差別有統(tǒng)計學(xué)意義[10]

an>。王秀蘭在研究中將該病患兒127例隨機(jī)分為察看組與對照組。察看組65例，對照組62例，對照組給予常規(guī)護(hù)理，察看組在常規(guī)治療護(hù)理的根底上加水療，即同步感覺組合刺激游泳。隨訪至1歲，兩組患兒在綜適宜應(yīng)性行為智能測試評分的差別有統(tǒng)計學(xué)意義。得出結(jié)論水療可做為一項(xiàng)早期干涉的措施應(yīng)用于該病患兒的護(hù)理，使其預(yù)后得到改善[11]。在水質(zhì)、水溫都有要求的水里游泳的水療法使患兒能在類似于子宮羊水的環(huán)境中自主的運(yùn)動。大量溫和良好的水刺激能促進(jìn)其大腦功能的恢復(fù)[12]。

牛辛梅在研究中將該病患兒82例分為對照組和察看組，對照組給予常規(guī)護(hù)理；察看組在對照組的常規(guī)護(hù)理根底上，予以撫觸，2次/d，15～20min/次，持續(xù)6個月。12個月時應(yīng)用新生兒20項(xiàng)行為NANB評定量表進(jìn)行評分比擬。結(jié)果察看組身高、體重及NBNA評分均高于對照組，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。得出結(jié)論撫觸能改善患兒的預(yù)后[13]。

4醫(yī)學(xué)感染及其護(hù)理

蘇霞在研究新生兒缺血缺氧性腦病患兒的醫(yī)院感染情況及其護(hù)理時將180例該病患兒隨機(jī)分為護(hù)理干予組和對照組。結(jié)果HIE醫(yī)院感染發(fā)生率34.4%，高于全國新生兒醫(yī)院感染發(fā)生率。其中皮膚黏膜感染發(fā)生率最高，達(dá)23.89%；重度患兒醫(yī)院感染發(fā)生率61.76%是輕度患兒的2倍。護(hù)理干予組醫(yī)院感染發(fā)生率明顯低于對照組，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。得出結(jié)論該病患兒發(fā)生醫(yī)院感染的主要部位是皮膚黏膜感染。重度的患兒比輕度的患兒更容易發(fā)生醫(yī)院感染。早期護(hù)理干涉，可以降低該病患兒的醫(yī)院感染率[14]。

總之，新生兒缺血缺氧性腦病應(yīng)重在預(yù)防，圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)工作者要積極預(yù)防該病的發(fā)生，降低該病的發(fā)病率。對于該病的患兒，雖然近幾年獲得了一些有益的經(jīng)驗(yàn)，但我們?nèi)詰?yīng)繼續(xù)努力探索提高療效和改善預(yù)后的辦法。

5參考文獻(xiàn)

【1】史超,侯月偉.對新生兒缺氧缺血性腦病實(shí)施高壓氧治療的護(hù)理體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,30(7):897.

【2】周起香.高壓氧艙治療新生兒缺氧缺血性腦病的護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2008,11(6):110.

【3】宋福慧,劉慧玲,孫艷軍.高壓氧艙治療新生兒缺氧缺血性腦病的護(hù)理體會[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2008,18(4):166.

【4】韋艷姬,林燕,張小瓊.神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦病療效察看及護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息,2008,24(9):5677.

【5】王愛紅,燕霞,孫兆雙.神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦40例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2008,15(21):111.

【6】馬梅花.新生兒缺血缺氧腦病的高壓氧艙治療與護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)學(xué),2008,4(14):188.

【7】馬香.應(yīng)用高壓

氧治療新生兒缺氧缺血性腦病的護(hù)理體會[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2008,6(4):207.[8]孫金嶠,陳燕琳,周文浩.亞低溫治療新生兒缺氧缺血性腦病臨床效果的Meta分析[J].中國循證兒科雜志,2008,4(4):346.:p>

[9]王長芹,徐雪蓮,田春莉.選擇性頭部亞低溫治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效察看及護(hù)理[J].護(hù)理研究,2008,23(9):2473.

[10]蔡春玲,胡素君.新生兒缺氧缺血性腦病隨訪及早期干涉的意義[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2008,3(16):196.

[11]王秀蘭.新生兒缺氧缺血性腦病水療效果察看[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2008,12(9):75.

[12]谷利鳳,熊月娥,騰林海,等.早期綜合護(hù)理干涉在促進(jìn)HIE患兒智能發(fā)育中的影響[J