2018臨床檢驗主管技師基礎(chǔ)講義

Karl1996年，國際輸血（ISBT）將紅細胞表面抗原分為23個血型系統(tǒng)、5個血型關(guān)聯(lián)和2個血型系列。血型系統(tǒng)指由一個或數(shù)個所編碼的數(shù)個相關(guān)聯(lián)抗原的組成。目前，國際輸血對紅細胞血型系 名，有2種方法：一種是6位數(shù)字法，如001001為AB0血型系統(tǒng)的A抗原；另一種是字母加數(shù)字RH1RhDAB0血型系統(tǒng)的產(chǎn)生及定位：由3個分離位點的所控制，即ABO、Hh、Sese。Hh和Sese緊密相連在第9對上?，F(xiàn)在一般接受“三復(fù)等位”學(xué)說：認為在決定ABO血型遺傳的座上，有A、B、O三個等位。ABO遺傳座位在第9號的長臂3區(qū)4帶。A和B對于O而言為顯性，O為隱性。父母雙方如各遺傳給子代一個，則可組成6個型；OO、AA、AO、BB、BO、AB；4：A、B、O、AB。顯性A、B，隱性O(shè)六個型：OO、AA、AO、BB、BO、AB。四種表型：A、B、O、AB。ABH存在于唾液（含量最豐富）、尿、淚液、胃液、膽汁、羊水、、、汗液、等體液中，但③檢查羊水，可預(yù)測ABO血型等IgM、IgG、IgAIgGABIgMIgG，IgM、IgG、IgA的混合物，但主要是IgM，而O型中以IgG為主。天然抗體免疫抗體10016能能能抗A、B抗體：O型人中不僅有抗A、抗B抗體，還含有一種抗A、B抗體。它與A型或B型ABAB。它與兩種紅細胞ABAB生反應(yīng)的活性。所以，不可能在抗A和抗B的混合液中找到抗A、B具有的學(xué)活性。這可能是O型血A、BABAAA1A2，占全部A99.9%A（A3、AX、AM）為少數(shù)；作AB0血型鑒定時，應(yīng)加O型，以防對A亞型誤定型。在直接凝集反應(yīng)中，A1、A2A1AAA1不僅存在于A2亞型，在B型和0型人的中除含抗A外還有抗A1，所以可以從B型人中獲取抗A1試受血者的抗AA原理常用鹽水凝集法檢測紅細胞上存在的血型抗原，以及中存在的血型抗體，依據(jù)抗原抗體ABO---O++-O+-+A-+-A-++B+--B+++---＋±觀—用，適于檢查。少數(shù)單個游離紅細胞為（＋＋＋）1/2入試劑、標(biāo)本，用離心機離心后可直接用肉眼觀察結(jié)果或用血型儀分析。此法操作標(biāo)準(zhǔn)化，定量加BB15s3min1mm2。注意事項：①標(biāo)本后應(yīng)立即進行試驗，延遲試驗或中途停止可使抗體從細胞上丟失。②抗人球蛋是抗人球蛋白處理不當(dāng)，仍有殘存的種屬抗體，或被細菌污染，應(yīng)更清重做試驗。核實結(jié)果方法：在該試管中加1滴IgG致敏紅細胞，如結(jié)果為陽性，則表示試管內(nèi)的抗球蛋白未被消耗，胞未洗凈帶入球蛋白所致，應(yīng)更清或洗凈紅細胞后重做。如需了內(nèi)致敏紅細胞的免疫球蛋白的類型，則可分別以抗IgG、抗IgM或抗C3單價抗球蛋白進行試驗。IgMIgG抗的抗體，從而抑制反應(yīng)，造成假性不凝集。克服的辦法是紅細胞先洗滌后再試驗?？乖儺悾篈或B的弱抗原易判為不凝集（假），而由細菌引起的獲得性類B抗原易誤判為獲得類B抗原后易誤定為AB型。由于患白血病或某些（如Hodgkin?。┦笰或B抗原變?nèi)?。嬰紅細胞被細菌污染：細菌的酶消化了紅細胞表面的唾液酸，了人人都有的T抗原，被具有TIgM98%O，2%BO但中只有抗A抗體。操作器材：玻璃器皿或使用了嚴重污染的、紅細胞，可出現(xiàn)假陽性。試管污染洗滌劑會造成假。紅細胞與比例和離心：紅細胞與比例不當(dāng)、過度離心或離心不足可引起假陽性或假陰新生兒溶血病母嬰ABO血型不合引起的新生兒溶血?。ǔ榈?胎溶血），主要依靠血型學(xué)ABO（2）新生兒溶血病檢查及診斷依（1）Rh血型1940年，Landsteiner和Wiener發(fā)現(xiàn)用恒河猴（Rhesusmonkey）的紅細胞免疫家兔所得抗能與約85%白種人紅細胞發(fā)生凝集反應(yīng)，認為這些人紅細胞含有與恒河猴紅細胞相同的抗原，即命名為Rh抗原。但Levine與Stetson卻從一名新生兒溶血病的母親中發(fā)現(xiàn)了與這種抗原反應(yīng)的抗體。雖然，Landsteiner用動物鑒別的抗原和Levine用人抗體確定的抗原仍不完全相同，但因為Rh這個術(shù)語已普遍采用，故一直沿用至今。因此，把Landsteiner用動物鑒別的那種抗原命名為LWFisher-Race、Wiener、RosenfieldFisher-RaceCDE認為Rh遺傳位于第1號的短臂上，Rh血型有3個緊密相連的位點，每一位點有一對等位即CDe、cDE、cDe、CDE、Cde、cdE、cde和CdE，兩條上的8種組合可形成36種遺傳型。Rh陽性，而將雖有其他Rh抗原而無D抗原者稱為Rh。D人中最常見的型為cde/cde。Rh40Rh5D、E、C、c、e5歸入Rh則較為安全。如果把DU血輸給有抗D者，也可以產(chǎn)生嚴重的溶血性輸血反應(yīng)。（3）-D-：-D-/-D-遺傳型紅細胞只有DC、c、E、eDIgGIgM（三）Rh系統(tǒng)血型鑒定紅細胞Rh表型可用特殊的具有抗D、C、c、E和e抗檢測來鑒定。雖IgM，故有利于檢出不完全抗體。注意事項：①Rh血型系統(tǒng)的抗體多由獲得性免疫產(chǎn)生，中很少有天然抗體，故不需要做反對照管不凝集的情況下，才說明被檢管的結(jié)果是可靠的。③結(jié)果：說明被檢紅細胞上無相應(yīng)抗DUDU的可能?？筊h抗體主要通過輸血或妊娠免疫而產(chǎn)生，較大量的Rh陽性（D抗原陽性）細胞進入Rh者體內(nèi)后，2～5個月內(nèi)血漿中可測到抗體，如經(jīng)再次免疫，3周內(nèi)抗體濃度可達。Rh血?。?）Rh3碼，這些稱為組織相容性復(fù)合物（MHC），也稱為HLA，定位在第6號短臂上，共有6個座位，至少含4個與移植有關(guān)的區(qū)：即HLA-A、HLA-B、HLA-C和HLA-D。HLA-D又分為HLA-DR、HLA-DQ、HLA-DP亞區(qū)。HLA-A、HLA-B、HLA-C編碼的抗原稱Ⅰ類抗原。HLA-DR、HLA-DQ、HLA-DP編 移植存活率就越高。②在移植前輸血的患者中，DR體被免疫。心、肝、肺等的移植，多用于生命垂危的患者，主要要求ABO血型相同。HLAHLA巴細胞毒試驗。70%HLAACD（A，枸櫞酸；C，枸櫞酸三鈉；D，葡萄糖）CPD（C，枸櫞酸三鈉；P，磷酸鹽；D，葡萄糖及枸櫞酸）CPDCPDA-1。溫度ABORhD、E、C、c、eDRh第6號短臂上即HLA-A、HLA-B、HLA-C和HLA-DHLA-DHLA-DR、HLA-DQ、HLA-DP鹽水凝集正反定根據(jù)抗原來定型IgG ACD與 全紅2～6 洗滌紅2～6 濃縮板20～24