安全SL722015全套表格

目錄TOC\o"1-5"\h\z\o"CurrentDocument"安全生產(chǎn)目標(biāo)管理計(jì)劃審核表 3\o"CurrentDocument"安全生產(chǎn)目標(biāo)管理計(jì)劃變更審核表 4\o"CurrentDocument"安全生產(chǎn)目標(biāo)管理考核表 5安全生產(chǎn)管理目標(biāo)考核表（20 年季度） 7項(xiàng)目部管理人員安全生產(chǎn)目標(biāo)管理考核表（年季度） 9安全生產(chǎn)目標(biāo)管理考核匯總表 11\o"CurrentDocument"安全生產(chǎn)責(zé)任制審核表 12\o"CurrentDocument"安全生產(chǎn)責(zé)任制考核表 13\o"CurrentDocument"安全生產(chǎn)管理制度執(zhí)行情況評估表 14\o"CurrentDocument"安全生產(chǎn)管理制度學(xué)習(xí)記錄表 15\o"CurrentDocument"安全生產(chǎn)費(fèi)用使用計(jì)劃審核表 16\o"CurrentDocument"安全生產(chǎn)費(fèi)用使用計(jì)劃表 17安全生產(chǎn)費(fèi)用投入臺賬 18\o"CurrentDocument"專項(xiàng)施工方案報(bào)審表 19超過一定規(guī)模的危險(xiǎn)性較大的單項(xiàng) 20\o"CurrentDocument"安全技術(shù)交底單 22\o"CurrentDocument"安全生產(chǎn)教育培訓(xùn)計(jì)劃表 23\o"CurrentDocument"職工安全生產(chǎn)教育培訓(xùn)記錄表 24\o"CurrentDocument"三級安全教育培訓(xùn)登記表 25\o"CurrentDocument"現(xiàn)場安全設(shè)施管理臺帳 26\o"CurrentDocument"現(xiàn)場機(jī)械設(shè)備安全管理臺帳 28消防設(shè)備設(shè)施安全管理臺賬 29\o"CurrentDocument"特種設(shè)備安全管理臺帳 30\o"CurrentDocument"特種設(shè)備安全管理卡 31\o"CurrentDocument"勞動保護(hù)用品采購登記臺賬 32勞動保護(hù)用品發(fā)放臺賬 33\o"CurrentDocument"起重機(jī)械維護(hù)保養(yǎng)記錄表 34\o"CurrentDocument"起重機(jī)械運(yùn)行記錄表 37施工機(jī)具及配件檢查維護(hù)保養(yǎng)記錄表 38\o"CurrentDocument"施工現(xiàn)場臨時(shí)用電設(shè)備檢查記錄表 39施工現(xiàn)場臨時(shí)用電設(shè)備明細(xì)表 40\o"CurrentDocument"高空作業(yè)吊籃驗(yàn)收表 41扣件式鋼管腳手架驗(yàn)收表 42\o"CurrentDocument"懸挑式腳手架驗(yàn)收表 43混凝土模板工程驗(yàn)收表 44混凝土模板工程驗(yàn)收表（續(xù)表） 45\o"CurrentDocument"基坑支護(hù)、開挖及降水工程驗(yàn)收表 46基坑支護(hù)、開挖及降水工程驗(yàn)收表（續(xù)表） 47\o"CurrentDocument"臨邊洞口防護(hù)驗(yàn)收表 48\o"CurrentDocument"人工挖孔樁防護(hù)驗(yàn)收表 50人工挖孔樁防護(hù)驗(yàn)收表（續(xù)表） 51\o"CurrentDocument"施工現(xiàn)場臨時(shí)用電驗(yàn)收表 52施工現(xiàn)場臨時(shí)用電驗(yàn)收表（續(xù)表） 53施工現(xiàn)場臨時(shí)用電驗(yàn)收表（續(xù)表） 54\o"CurrentDocument"安全防護(hù)用具進(jìn)場查驗(yàn)登記表 55機(jī)械（電氣）設(shè)備進(jìn)場查驗(yàn)登記表 56\o"CurrentDocument"起重機(jī)械安裝驗(yàn)收表 57起重機(jī)械安裝驗(yàn)收表（續(xù)表） 58起重機(jī)械基礎(chǔ)驗(yàn)收表 59\o"CurrentDocument"砂石料生產(chǎn)系統(tǒng)安全檢查驗(yàn)收表 60砂石料生產(chǎn)系統(tǒng)安全檢查驗(yàn)收表（續(xù)表） 61\o"CurrentDocument"混凝土拌和系統(tǒng)生產(chǎn)檢查驗(yàn)收表 62“三寶”、“四口”安全檢查驗(yàn)收表 63\o"CurrentDocument"船舶安全檢查驗(yàn)收表 64\o"CurrentDocument"施工車輛安全檢查驗(yàn)收表 65\o"CurrentDocument"中小型施工機(jī)具安全檢查驗(yàn)收表 66中小型施工機(jī)具安全檢查驗(yàn)收表 67\o"CurrentDocument"施工機(jī)具及配件進(jìn)場查驗(yàn)登記表 69\o"CurrentDocument"塔式起重機(jī)安裝相關(guān)安全條件確認(rèn)表 70\o"CurrentDocument"模板拆除審批表 71\o"CurrentDocument"施工現(xiàn)場消防設(shè)施驗(yàn)收表 72施工現(xiàn)場消防設(shè)施驗(yàn)收表（續(xù)表） 73\o"CurrentDocument"施工現(xiàn)場消防重點(diǎn)部位登記表 74\o"CurrentDocument"施工現(xiàn)場安全警示標(biāo)志檢查表 75\o"CurrentDocument"施工現(xiàn)場安全警示標(biāo)志檢查表（續(xù)表） 76\o"CurrentDocument"動火作業(yè)審批表 78危險(xiǎn)作業(yè)審批臺賬 79危險(xiǎn)性較大作業(yè)安全許可審批表 80\o"CurrentDocument"相關(guān)方安全管理登記表 81意外傷害保險(xiǎn)登記表 82\o"CurrentDocument"事故隱患排查記錄表 83\o"CurrentDocument"生產(chǎn)安全事故重大事故隱患排查報(bào)告表 84事故隱患排查記錄匯總表 86\o"CurrentDocument"事故隱患整改通知單 87\o"CurrentDocument"事故隱患整改通知回復(fù)單 89\o"CurrentDocument"生產(chǎn)安全事故隱患排查治理情況統(tǒng)計(jì)分析月報(bào)表 91\o"CurrentDocument"重大危險(xiǎn)源辨識、分級評價(jià)表 93\o"CurrentDocument"重大危險(xiǎn)源辨識與評價(jià)匯總表 94\o"CurrentDocument"危險(xiǎn)源（點(diǎn)）監(jiān)控管理表 95\o"CurrentDocument"重大危險(xiǎn)源監(jiān)控記錄匯總表 96\o"CurrentDocument"有毒、有害作業(yè)場所管理臺賬 97\o"CurrentDocument"接觸職業(yè)危害因素作業(yè)人員登記表 98\o"CurrentDocument"職業(yè)危害防治設(shè)備、器材登記表 99\o"CurrentDocument"事故應(yīng)急預(yù)案演練記錄表 100\o"CurrentDocument"生產(chǎn)安全事故記錄表 101生產(chǎn)安全事故登記表 103

\o"CurrentDocument"生產(chǎn)安全事故月報(bào)表 105\o"CurrentDocument"生產(chǎn)安全事故快報(bào)表 107\o"CurrentDocument"安全生產(chǎn)檔案審核表 108\o"CurrentDocument"安全生產(chǎn)會議記錄表 109安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組成員登記表 110專（兼）職安全生產(chǎn)管理人員登記表 112特種作業(yè)人員登記表 114安全生產(chǎn)目標(biāo)管理計(jì)劃審核表工程名稱:致：（監(jiān)理機(jī)構(gòu)）根據(jù)規(guī)定，我方已完成安全生產(chǎn)目標(biāo)管理計(jì)劃，請貴方審核。附件：安全生產(chǎn)目標(biāo)管理計(jì)劃。單位名稱：（全稱及蓋章）負(fù)責(zé)人：日期： 年月日監(jiān)理單位審核意見：監(jiān)理機(jī)構(gòu)：（全稱及蓋章）監(jiān)理工程師：日期： 年月日項(xiàng)目法人意見:項(xiàng)目法人：（全稱及蓋章）負(fù)責(zé)人：日期： 年月日說明：本表一式份，由施工單位填寫。報(bào)監(jiān)理單位審核，項(xiàng)目法人同意后，項(xiàng)目法人、監(jiān)理機(jī)構(gòu)、施工單位各一份。安全生產(chǎn)目標(biāo)管理計(jì)劃變更審核表工程名稱目標(biāo)管理計(jì)劃變更內(nèi)容及變更原因：（可另設(shè)附頁）單位意見:單位名稱：（全稱及蓋章）負(fù)責(zé)人：日期： 年月日

安全生產(chǎn)目標(biāo)管理考核表工程名稱：考核單位被考核單位序號項(xiàng)目考核要求分值實(shí)得分-1傷亡控制指標(biāo)杜絕死亡、重傷事故，避免一般性傷害發(fā)生二施工安全達(dá)標(biāo)1安全生產(chǎn)責(zé)任制建立安全責(zé)任制、嚴(yán)格執(zhí)行責(zé)任制、按規(guī)定配備專（兼）職安全員、管理人員責(zé)任制考核合格2目標(biāo)管理進(jìn)行安全責(zé)任目標(biāo)分解、落實(shí)考核辦法3安全措施方案審查安全措施、監(jiān)督安全措施落實(shí)4安全檢查安全檢查有記錄、檢查出事故隱患整改做到“四定”、對重大事故隱患整改通知書所列項(xiàng)目如期完成5安全教育新入廠工人進(jìn)行三級安全教育、有具體安全教育內(nèi)容、變換工種時(shí)進(jìn)行安全教育、專職安全員按規(guī)定進(jìn)行年度

培訓(xùn)考核或考核合格6特種作業(yè)持證上崗特種作業(yè)人員均經(jīng)培訓(xùn)后從事特種作業(yè)、特種作業(yè)人員持操作證上崗7工傷事故工傷事故按規(guī)定報(bào)告、工傷事故按事故調(diào)查分析規(guī)定處理、建立工傷事故檔案8安全標(biāo)志有現(xiàn)場安全標(biāo)志布置總平面圖、現(xiàn)場安全標(biāo)志按總平面圖設(shè)置1111三文明（創(chuàng)優(yōu)）施工目標(biāo)1封閉管理門衛(wèi)和門衛(wèi)制度、進(jìn)入現(xiàn)場佩戴工作卡2現(xiàn)場防火動火審核、動火監(jiān)護(hù)管理3治安綜合治理建立治安保衛(wèi)制度并進(jìn)行責(zé)任分解、治安防范措施4施工現(xiàn)場標(biāo)牌五牌一圖設(shè)置、安全標(biāo)牌1111檢查合計(jì)分考核結(jié)果：考核負(fù)責(zé)人： 考核日期：說明：本表一式份，由項(xiàng)目法人填寫，項(xiàng)目法人、監(jiān)理機(jī)構(gòu)、施工單位各一份，用于考核施工單位安全生產(chǎn)目標(biāo)完成情況。表中考核內(nèi)容僅供參考，項(xiàng)目法人應(yīng)根據(jù)安全目標(biāo)責(zé)任書的內(nèi)容制訂考核辦法。安全生產(chǎn)管理目標(biāo)考核表（20年季度）2.考核結(jié)果分為優(yōu)良（打“△”）、合格（打“J”）和不合格（打"X”）。3.“五無”指無死亡事故、無中毒事故、無重大機(jī)械事故、無火災(zāi)事故、無重傷事故。4.年度輕傷事故頻率是指現(xiàn)場受輕傷人數(shù)與項(xiàng)目作業(yè)的平均人數(shù)之千分比率。5.安全達(dá)標(biāo)指以JGJ59《建筑施工安全檢查標(biāo)準(zhǔn)》中的評分標(biāo)準(zhǔn)劃分。6.隱患治理率是指本月治理隱患與查出隱患數(shù)量之百分比率。

項(xiàng)目部管理人員安全生產(chǎn)目標(biāo)管理考核表（年季度）安全生產(chǎn)管理總目標(biāo)一、傷亡控制指標(biāo)：零死亡、無火災(zāi)事故、無坍塌事故、無重大機(jī)木二、按照《建筑施工安全檢查標(biāo)準(zhǔn)》JGJ59要求達(dá)到合格等級以上三、文明施工按照本地標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到合格等級以上四、隱患治理率達(dá)到100%序號管理人員目標(biāo)分解考核期項(xiàng)目負(fù)責(zé)人貫徹執(zhí)行企業(yè)安全生產(chǎn)規(guī)章制度，建立本項(xiàng)目的規(guī)章制度，制定本項(xiàng)目的安全生產(chǎn)管理目標(biāo)，落實(shí)本項(xiàng)目的各項(xiàng)安全管理工作，并落實(shí)安全管理責(zé)任，對所承建的項(xiàng)目的安全生產(chǎn)全面負(fù)責(zé)按季度考評項(xiàng)目副經(jīng)理貫徹落實(shí)上級安全生產(chǎn)指令，掌握各種安全生產(chǎn)規(guī)章制度，協(xié)助項(xiàng)目經(jīng)理做好各項(xiàng)安全生產(chǎn)工作，并有針對性地制定實(shí)施細(xì)則，落實(shí)本項(xiàng)目安全生產(chǎn)管理目標(biāo)，組織落實(shí)分解目標(biāo)，并監(jiān)督實(shí)施按季度考評項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人對項(xiàng)目的安全技術(shù)管理工作負(fù)責(zé)，落實(shí)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人部署的安全生產(chǎn)管理工作按季度考評專職安全員落實(shí)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人、技術(shù)負(fù)責(zé)人布置的生產(chǎn)安全管理工作，根據(jù)不同的施工部位或施工內(nèi)容，在開工前向班組進(jìn)行危險(xiǎn)作業(yè)告知、書面安全技術(shù)交底和安全管理交底。巡查作業(yè)期間現(xiàn)場設(shè)備、設(shè)施安全措施的落實(shí)情況，對存在的安全隱患提出整改意見并跟進(jìn)落實(shí)情況，按照檢查標(biāo)準(zhǔn)，協(xié)助項(xiàng)目經(jīng)理落實(shí)定期安全檢查考核工作。發(fā)生安全事故應(yīng)立即組織搶救，報(bào)告上級，針對險(xiǎn)情組織疏散，保護(hù)現(xiàn)場，協(xié)助上級進(jìn)行事故調(diào)查按季度考評序號管理人員目標(biāo)分解考核期施工員落實(shí)生產(chǎn)安全管理工作和經(jīng)過審批的施工方案中的安全技術(shù)措施，根據(jù)不同的施工部位或施工內(nèi)容，在布置工作的同時(shí)組織班組進(jìn)行危險(xiǎn)作業(yè)告知、安全技術(shù)交底和安全管理交底；對所管的施工現(xiàn)場、環(huán)境、安全和一切安全防護(hù)設(shè)施的完整、有效負(fù)責(zé)。在班組作業(yè)前以及檢查生產(chǎn)進(jìn)度的同時(shí)檢查班組作業(yè)范圍的安全設(shè)施使用情況，對存在的隱患及時(shí)予以處理，嚴(yán)重的應(yīng)停止作業(yè)。發(fā)生安全事故應(yīng)立即組織搶救，報(bào)告上級，針對險(xiǎn)情組織疏散，保護(hù)現(xiàn)場，協(xié)助上級進(jìn)行事故調(diào)查按季度考評試驗(yàn)員嚴(yán)格按照國家有關(guān)建筑施工安全的法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)，執(zhí)行本單位的安全管理制度，試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)要求抽取樣品試驗(yàn)，負(fù)責(zé)檢查試驗(yàn)報(bào)告的有效性，按規(guī)定及時(shí)提交實(shí)驗(yàn)報(bào)告。發(fā)現(xiàn)不合格品及時(shí)報(bào)告有關(guān)負(fù)責(zé)人處理按季度考評預(yù)算員/成本員按照有關(guān)建筑施工安全的法律法規(guī)以及本單位的安全管理制度，根據(jù)項(xiàng)目經(jīng)理的安排，結(jié)合工程實(shí)際，制定安按季度考評

全生產(chǎn)費(fèi)用計(jì)劃，并按規(guī)定對安全生產(chǎn)資金的投入與實(shí)施進(jìn)行管理，負(fù)責(zé)審查安全生產(chǎn)資金在項(xiàng)目的落實(shí)情況，負(fù)責(zé)建立健全安全生產(chǎn)資金臺賬機(jī)械設(shè)備管理員負(fù)責(zé)所屬項(xiàng)目的機(jī)、電、起重設(shè)備的操作人員的專業(yè)安全教育，落實(shí)項(xiàng)目經(jīng)理、技術(shù)負(fù)責(zé)人布置的生產(chǎn)安全管理工作和專項(xiàng)施工機(jī)電設(shè)備施工方案中安全技術(shù)措施，向班組或操作人員進(jìn)行危險(xiǎn)作業(yè)告知、安全技術(shù)交底和安全管理交底。對所負(fù)責(zé)的施工項(xiàng)目的機(jī)具、電氣、起重設(shè)備、壓力容器的安全負(fù)責(zé)，按制度檢查機(jī)電設(shè)備設(shè)施情況，對存在的隱患及時(shí)予以處理，嚴(yán)重的應(yīng)停止作業(yè)，并報(bào)告項(xiàng)目經(jīng)理、施工員處理。發(fā)生安全事故應(yīng)立即組織搶救，報(bào)告上級，針對險(xiǎn)情組織疏散，保護(hù)現(xiàn)場，協(xié)助上級進(jìn)行事故調(diào)查在本項(xiàng)目任期內(nèi)，按季度考評材料員根據(jù)工程的需要負(fù)責(zé)按國家標(biāo)準(zhǔn)采購施工使用安全產(chǎn)品、設(shè)施、勞動防護(hù)用品，選擇符合資格的生產(chǎn)商和經(jīng)銷商進(jìn)貨。嚴(yán)格執(zhí)行材料進(jìn)場檢驗(yàn)、試驗(yàn)制度，供應(yīng)施工現(xiàn)場使用的一切機(jī)具和附件等，在購入時(shí)，必須有出廠合格證明，發(fā)放時(shí)必須保證符合安全要求，回收后必須驗(yàn)收。按施工平面圖和有關(guān)材料存放規(guī)定堆放材料，負(fù)責(zé)材料的儲存安全。按規(guī)定填寫材料進(jìn)場檢查、檢驗(yàn)記錄，負(fù)責(zé)管理材料的合格證和檢驗(yàn)報(bào)告等資料，按規(guī)定定期移交在本項(xiàng)目任期內(nèi)，按季度考評班組長及分包單位負(fù)責(zé)人在項(xiàng)目經(jīng)理或施工員的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)本單位、本班組工作范圍的施工安全，認(rèn)真執(zhí)行安全生產(chǎn)規(guī)章制度及用工制度，模范遵守安全操作規(guī)程。掌握班組人員的技術(shù)、身體、精神（情緒）等情況合理安排工作，每日班前檢查機(jī)具、備、防護(hù)用具及作業(yè)環(huán)境作業(yè)范圍的安全情況，并認(rèn)真做好安全交底。作業(yè)中要督促班組人員嚴(yán)格遵守安全制度、安全操作規(guī)程和正確使用個(gè)人防護(hù)用品，糾正違章作業(yè)和不安全行為，有權(quán)拒絕違章指揮，發(fā)現(xiàn)問題要及時(shí)解決，不能解決的要采取控制措施，并及時(shí)上報(bào)。組織開展本單位、班組作業(yè)人員進(jìn)行安全學(xué)習(xí)活動，經(jīng)常進(jìn)行安全意識、安全技術(shù)知識教育，特別做好新調(diào)入員工、變換工種的員工、復(fù)工人員的安全教育，督促工人持證上崗，對新進(jìn)場的工人要進(jìn)行安全教育，在未熟悉工作環(huán)境前指定專人幫帶，負(fù)責(zé)其人身安全。組織開好班前安全生產(chǎn)會，做好收工前的安全檢查，組織一周的安全講評工作，及時(shí)總結(jié)交流安全生產(chǎn)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，表揚(yáng)好人好事。實(shí)行互保作業(yè)，即班組成員兩兩結(jié)對，互相監(jiān)督、互相保護(hù)、協(xié)調(diào)配合，實(shí)現(xiàn)安全生產(chǎn)。發(fā)生工傷事故要立即組織搶救，保護(hù)好現(xiàn)場并向項(xiàng)目負(fù)責(zé)人報(bào)告在本項(xiàng)目任期內(nèi)，按季度考評審批人（簽名）說明：本表一式份，由施工單位填寫，用于考核內(nèi)部崗位人員，表中目標(biāo)、管理崗位和班組及其職責(zé)等內(nèi)容僅作參考，可視工程的實(shí)際進(jìn)行增減。安全生產(chǎn)目標(biāo)管理考核匯總表工程名稱： 考核單位:序號被考核人員職務(wù)考核結(jié)果全年評價(jià)備注一季度二季度三季度四季度說明：本表一式份，由項(xiàng)目法人或施工單位填寫，用于內(nèi)部管理人員考核結(jié)果的匯總。安全生產(chǎn)責(zé)任制審核表工程名稱:致：（監(jiān)理機(jī)構(gòu)）根據(jù)規(guī)定，我方已完成安全生產(chǎn)責(zé)任制，請貴方審核。附件：安全生產(chǎn)責(zé)任制。施工單位：（全稱及蓋章）項(xiàng)目經(jīng)理：（簽名）日期： 年月日監(jiān)理單位審核意見:監(jiān)理機(jī)構(gòu)：（全稱及蓋章）監(jiān)理工程師：（簽名）日期：年月日說明：本表一式份，由施工單位填寫，報(bào)監(jiān)理機(jī)構(gòu)審核后，項(xiàng)目法人、監(jiān)理機(jī)構(gòu)、施工單位各一份。

安全生產(chǎn)責(zé)任制考核表工程名稱：被考核部門（人） 考核時(shí)間責(zé)任制考核情況存在問題考核意見在此次的考核中，評定為XXX?？己藛挝唬嚎己素?fù)責(zé)人：年月 日說明：本表一式份，由考核單位填寫，用于考核單位內(nèi)部各部門和人員的安全

生產(chǎn)目標(biāo)管理完成情況。安全生產(chǎn)管理制度執(zhí)行情況評估表工程名稱:評估主持人職務(wù)評估日期地點(diǎn)安全生產(chǎn)管理制度評估概況：安全生產(chǎn)管理制度擬修訂理由及修訂內(nèi)容：參加評估人員簽名：說明：本表一式份，由評估單位填寫，并印發(fā)內(nèi)部各部門和相關(guān)參建單位。

安全生產(chǎn)管理制度是指法律、法規(guī)、規(guī)章、制度、標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)程和安全生產(chǎn)管理制度等。安全生產(chǎn)管理制度學(xué)習(xí)記錄表說明：本表一式份，由組織學(xué)習(xí)單位填寫，用于存檔和備查。安全生產(chǎn)費(fèi)用使用計(jì)劃審核表工程名稱:致：（監(jiān)理機(jī)構(gòu)）根據(jù)規(guī)定，我方已完成安全生產(chǎn)費(fèi)用使用計(jì)劃，請貴方審核。附件：安全生產(chǎn)費(fèi)用使用計(jì)劃。施工單位：（全稱及蓋章）項(xiàng)目經(jīng)理：（簽名）日期： 年月日監(jiān)理單位審核意見:監(jiān)理機(jī)構(gòu)：（全稱及蓋章）監(jiān)理工程師：（簽名）日期：年月日

安全生產(chǎn)費(fèi)用使用計(jì)劃表工程名稱:序號費(fèi)用項(xiàng)目金額（萬元）使用日期備注1完善、改造和維護(hù)安全防護(hù)設(shè)備設(shè)施2安全生產(chǎn)教育培訓(xùn)3配備勞動防護(hù)用品4安全評價(jià)、重大危險(xiǎn)源監(jiān)控、事故隱患評估和整改5設(shè)備設(shè)施安全性能檢測檢驗(yàn)6應(yīng)急救援器材、裝備的配備及應(yīng)急救援演練7安全標(biāo)志、標(biāo)識及其他安全宣傳8職業(yè)危害防治措施、職業(yè)危害作業(yè)點(diǎn)檢測、職業(yè)健康體檢9安全生產(chǎn)適用的新技術(shù)、新標(biāo)準(zhǔn)、新工藝、新裝備的推廣應(yīng)用10安全生產(chǎn)檢查11安全生產(chǎn)咨詢12安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)13其他與安全生產(chǎn)直接相關(guān)的物品或

安全生產(chǎn)費(fèi)用投入臺賬專項(xiàng)施工方案報(bào)審表工程名稱：致：（監(jiān)理單位）我方已完成安全專項(xiàng)施工方案的編制，并經(jīng)公司技術(shù)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，請予以審查。附：總承包單位：（項(xiàng)目章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：（注冊章）年月日專業(yè)監(jiān)理工程師審查見:專業(yè)監(jiān)理工程：（簽名）：

超過一定規(guī)模的危險(xiǎn)性較大的單項(xiàng)

工程專項(xiàng)施工方案專家論證審查表一、工程基本情況工程名稱地點(diǎn)建設(shè)單位施工總承包單位專業(yè)承包單位單項(xiàng)工程類別：工程基本情況：二、參加專家論證會的有關(guān)人員（簽名）類別姓名單位（全稱）專業(yè)職務(wù)職稱手機(jī)專家組組長專家組成員

建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人或技術(shù)負(fù)責(zé)人監(jiān)理單位項(xiàng)目總監(jiān)理工程師監(jiān)理單位專業(yè)監(jiān)理工程師施工單位安全管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人施工單位工程技術(shù)管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人施工單位項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人專項(xiàng)方案編制人員項(xiàng)目專職安全生產(chǎn)管理人員設(shè)計(jì)單位項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人其他有關(guān)人員三、專家組審查綜合意見及修改完善情況專家組審查意見：驗(yàn)證結(jié)論： 口通過 口修改通過 口不通過專家簽名：專家組組長：（簽名）年月 日施工單位就專家論證意見對專項(xiàng)方案的修改情況：（對專家提出的意見逐條回復(fù)，可另附頁）施工單位意見：施工總承包單位：（蓋章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：單位技術(shù)負(fù)責(zé)人：

安全技術(shù)交底單工程名稱施工單位施工部位施工內(nèi)容交底負(fù)責(zé)人施工期限年月日至年月日基本安全技術(shù)要求

施工現(xiàn)場針對性交底危險(xiǎn)因素防范措施應(yīng)急措施交底人簽名接” 交底時(shí)間接受交底人員簽名說明：本表一式份，由施工單位填寫，用于存檔和備查。安全生產(chǎn)教育培訓(xùn)計(jì)劃表

職工安全生產(chǎn)教育培訓(xùn)記錄表單位名稱:工程名稱教育日期教育部門教育者受教育者培訓(xùn)學(xué)時(shí)教育內(nèi)容:記錄人:受教育人簽名:說明：本表一式份，由參建單位分別填寫，用于存檔和備查。身份證號碼：班組及公眾：本工地建卡日期:三級安全教育培訓(xùn)登記表身份證號碼：班組及公眾：本工地建卡日期:姓名：單位名稱：從業(yè)人員手冊證號:三級安全教育內(nèi)容

級教育進(jìn)行安全基本知識、法規(guī)、法制教育，主要包括下列內(nèi)容：1、黨和國家的安全生產(chǎn)方針、政策；2、安全生產(chǎn)法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)和法制觀念；3、本單位施工過程及安全規(guī)章制度，安全紀(jì)律；4、本單位安全生產(chǎn)形勢及歷史上發(fā)生的重大事故及應(yīng)吸取的教訓(xùn)；5、發(fā)生事故后如何搶救傷員，排險(xiǎn),保護(hù)現(xiàn)場和及時(shí)進(jìn)行報(bào)告。教育部門受教育人簽名教育人簽名年月 日二級教育進(jìn)行現(xiàn)場規(guī)章制度和遵章守紀(jì)教育，主要包括下列內(nèi)容：1、本單位施工特點(diǎn)及施工安全基本知識；2、本單位（包括施工、生產(chǎn)現(xiàn)場）安全生產(chǎn)制度、規(guī)定及安全注意事項(xiàng)；3、本工種的安全操作技術(shù)規(guī)程；4、高處作業(yè)、機(jī)械設(shè)備、電氣安全基礎(chǔ)知識；5、防火、防毒、防塵、防爆知識及緊急情況安全處置和安全疏散知識；6、防護(hù)用品發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)及防護(hù)用品、用具使用的基本知識。教育人崗位受教育人簽名教育人簽名年月日三級教育進(jìn)行本工種崗位安全操作及班組安全制度、紀(jì)律教育，主要包括下列內(nèi)容：1、本班組作業(yè)特點(diǎn)及安全操作規(guī)程；2、班組安全活動制度及紀(jì)律；3、愛護(hù)和正確使用安全防護(hù)裝置（設(shè)施）及個(gè)人勞動防護(hù)用品；4、本崗位易發(fā)生事故的不安全因素及防范對策；5、本崗位的作業(yè)環(huán)境及使用機(jī)械設(shè)備、工具的安全要求。教育班組受教育人簽名教育人簽名年月日說明：本表一式份，由施工單位填寫，用于存檔和備查?，F(xiàn)場安全設(shè)施管理臺帳工程名稱： 施工單位:序號名稱規(guī)格型號制造廠家安裝位置廠內(nèi)編號運(yùn)行情況投用時(shí)間檢驗(yàn)周期檢驗(yàn)時(shí)間檢驗(yàn)情況說明：本表一式份，由施工單位填寫，用于存檔和備查?，F(xiàn)場機(jī)械設(shè)備安全管理臺帳說明：本表一式份，由施工單位填寫，用于存檔和備查。消防設(shè)備設(shè)施安全管理臺賬置、滅火器等。特種設(shè)備安全管理臺帳說明：本表一式份，由施工單位填寫，用于存檔和備查。特種設(shè)備安全管理卡施工單位： 設(shè)備編號:設(shè)備名稱型號出廠日期合格證號使用部門安裝地點(diǎn)管理人檢驗(yàn)證號檢測檢驗(yàn)記錄檢驗(yàn)日期檢測檢驗(yàn)部門檢測檢驗(yàn)結(jié)論故障維修記錄發(fā)生故障日期故障內(nèi)容維修結(jié)論說明：本表一式份，由施工單位填寫，用于存檔和備查.

勞動保護(hù)用品采購登記臺賬工程名稱:序號采購日期名稱數(shù)量金額發(fā)票號說明：本表一式份，由施工單位填寫，用于存檔和備查。

勞動保護(hù)用品發(fā)放臺賬起重機(jī)械維護(hù)保養(yǎng)記錄表工程名稱:設(shè)備名稱設(shè)備型號出廠編號備案編號自編號出廠日期產(chǎn)權(quán)單位維保單位上次維保日期項(xiàng)類維護(hù)保養(yǎng)內(nèi)容技術(shù)要求備注清潔潤滑各機(jī)構(gòu)傳動系統(tǒng)、部件潤滑按設(shè)備使用說明書及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程檢查調(diào)整更換基礎(chǔ)及軌道

部件附件連接件、各機(jī)構(gòu)制動器和限位開關(guān)與機(jī)械元件間隙調(diào)整更換、鋼絲繩、吊具、索具、鏈條、滑輪更換項(xiàng)類維護(hù)保養(yǎng)內(nèi)容技術(shù)要求備注金屬結(jié)構(gòu)與連接件按設(shè)備使用說明書及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)電器與控制操作系統(tǒng)維護(hù)保養(yǎng)結(jié)論

起重機(jī)械運(yùn)行記錄表第頁年運(yùn) 行故障維修司機(jī)（簽名）月 日作業(yè)前試驗(yàn)：時(shí)分起安全裝置、電氣線路檢查：時(shí)分止作業(yè)情況：月 日作業(yè)前試驗(yàn)：時(shí)分起安全裝置、電氣線路檢查：時(shí)分止作業(yè)情況：月 日作業(yè)前試驗(yàn)：時(shí)分起安全裝置、電氣線路檢查：時(shí)分止作業(yè)情況：說明：本表一式份，由施工單位填寫，用于存檔和備查。

施工機(jī)具及配件檢查維護(hù)保養(yǎng)記錄表工程名稱： 班組:施工機(jī)具及配件規(guī)格型號自編號碼出廠時(shí)間使用年限上次維護(hù)保養(yǎng)時(shí)間檢查維護(hù)保養(yǎng)記錄更換主要配件記錄記錄人：（簽名）年 月 日說明：本表一式份，由施工單位填寫，用于存檔和備查。施工現(xiàn)場臨時(shí)用電設(shè)備檢查記錄表說明：本表一式份，由施工單位填寫，用于存檔和備查。絕緣電阻大于0.5MQ重復(fù)接地電阻不大廠施工現(xiàn)場臨時(shí)用電設(shè)備明細(xì)表工程名稱： 施工單位：序號設(shè)備名稱數(shù)量/臺設(shè)備數(shù)據(jù)總?cè)萘?KW備注容量/（KW/臺）相數(shù)/相功率因素電壓/V暫載率（%）總?cè)萘亢嫌?jì)：KW填表人：電氣負(fù)責(zé)人：填表日期：年月日

說明：本表一式份，由施工單位填寫，用于存檔和備查。高空作業(yè)吊籃驗(yàn)收表工程名稱總承包單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人專業(yè)承包單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)及編號：驗(yàn)收部位塔設(shè)高度 m材質(zhì)型號序號檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容與要求驗(yàn)收結(jié)果1資料部分高處作業(yè)吊籃安裝拆卸工持省級以上建設(shè)主管部門頒發(fā)的建筑施工特種作業(yè)人員操作資格證書吊籃安裝前必須編制專項(xiàng)方案，審批手續(xù)完備作業(yè)前有安全技術(shù)交底記錄有安全操作規(guī)程2吊籃及安全裝置挑梁錨固或配重等抗傾覆裝置有效吊籃組裝符合設(shè)計(jì)要求電動（手動）葫蘆使用合格產(chǎn)品，保險(xiǎn)卡有效，吊鉤有保險(xiǎn)吊籃保險(xiǎn)繩有效3安全防護(hù)吊籃平臺寬0.8?1m,長度不宜超過6m,吊籃與建筑結(jié)構(gòu)有緊固措施單片吊籃升降兩端有防護(hù)多層作業(yè)有防護(hù)頂板4荷載施工荷載符合設(shè)計(jì)規(guī)定吊籃使用前經(jīng)荷載試驗(yàn)合格5檢驗(yàn)檢驗(yàn)合格（附吊籃及防墜器檢驗(yàn)報(bào)告）6其他驗(yàn)收結(jié)論驗(yàn)收日期： 年月日參加驗(yàn)收人員總承包單位專業(yè)承包單位監(jiān)理單位專項(xiàng)方案編制人：（簽名）項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人：（簽名）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：（簽名）項(xiàng)目章專項(xiàng)方案編制人：（簽名）項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人：（簽名）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：（簽名）項(xiàng)目章專業(yè)監(jiān)理工程師：（簽名）總監(jiān)理工程師：（簽名）

說明：本表一式份，由施工單位填寫。施工單位、監(jiān)理機(jī)構(gòu)各一份。扣件式鋼管腳手架驗(yàn)收表項(xiàng)目負(fù)責(zé)人

項(xiàng)目負(fù)責(zé)人工程名稱

總承包單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人

項(xiàng)目負(fù)責(zé)人驗(yàn)收部位塔設(shè)高度/m材質(zhì)型號序號檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容與要求驗(yàn)收結(jié)果-1施工方案架子工持省級以上建設(shè)主管部門頒發(fā)的建筑施工特種作業(yè)人員操作資格證書腳手架搭設(shè)前必須編制專項(xiàng)方案，搭設(shè)高度50m及以上須有專家論證報(bào)告，審批手續(xù)完備搭設(shè)高度50m以下腳手架應(yīng)有連墻桿、立桿地基承載力設(shè)計(jì)計(jì)算；搭設(shè)高度超過50m時(shí)，應(yīng)有完整設(shè)計(jì)計(jì)算書卸荷裝置符合專項(xiàng)方案要求立桿、縱向水平桿、橫向水平桿間距符合設(shè)計(jì)和規(guī)范要求必須設(shè)置縱橫掃地桿并符合要求二立桿基礎(chǔ)基礎(chǔ)經(jīng)驗(yàn)收合格，平整堅(jiān)實(shí)與方案一致，有排水設(shè)施立桿底部有底座或墊板符合方案要求并應(yīng)準(zhǔn)確放線定位立桿沒有因地基下沉懸空的情況三剪刀撐與連墻桿剪刀撐按要求沿腳手架高度連續(xù)設(shè)置，每道剪刀撐寬度不小于4跨（且不應(yīng)小于6m），角度45?60,搭接長度不小于1m,扣件距鋼管端部大于10cm,等間距設(shè)置3個(gè)旋轉(zhuǎn)扣件固定按方案要求設(shè)置連墻拉結(jié)點(diǎn)：高度在50m及以下的雙排架和高度在24m及以下的單排架，每根連墻桿覆蓋面積W40m2,高度在50m以上的雙排架每根連墻桿覆蓋面積W27m高度超過24m以上的雙排腳手架必須用剛性連墻桿與建筑物可靠連接高度在24m以下宜采用剛性連墻件與建筑物可靠連接，亦可采用拉筋和頂撐配合使用的附墻連接方式四桿件連接步距、縱距、橫距和立桿垂直度搭設(shè)誤差符合規(guī)范要求；不同步、不同跨相鄰立桿、縱向水平桿接頭須錯開不小于500mm,除頂層頂步外，其余接頭必須采用對接扣件連接專業(yè)承包單位實(shí)施執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)及編號:

縱、橫向水平桿根據(jù)腳手板鋪設(shè)方式與立桿正確連接扣件緊固力矩控制在40?65N-m懸挑式腳手架驗(yàn)收表工程名稱總承包單位 I項(xiàng)目負(fù)責(zé)人專業(yè)承包單位 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)及編號：驗(yàn)收部位 搭設(shè)高度/m 材質(zhì)型號序號檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容與要求驗(yàn)收結(jié)果-1資料部分架子工持省級以上建設(shè)主管部門頒發(fā)的建筑施工特種作業(yè)人員操作資格證書腳手架搭設(shè)前必須編制專項(xiàng)方案，20m及以上須有專家論證報(bào)告，審批手續(xù)完備腳手架分段搭設(shè)分段驗(yàn)收，資料齊全有安全操作規(guī)程及安全技術(shù)交底記錄二架體穩(wěn)定外挑桿件與建筑結(jié)構(gòu)連接采用焊接或螺栓連接，不得采用扣件連接懸挑梁安裝符合設(shè)計(jì)要求立桿底部牢固，立桿垂直偏差滿足規(guī)范要求，立桿縱橫向間距滿足專項(xiàng)方案要求架體與建筑結(jié)構(gòu)連接，垂直不大于二步，水平不大于三跨三安全防護(hù)施工層外側(cè)設(shè)置1.2m高防護(hù)欄桿和18cm高的擋腳板架體外側(cè)用密目式安全網(wǎng)嚴(yán)密封閉，架體搭設(shè)應(yīng)超過作業(yè)層1.5m腳手板滿鋪、牢固，不得有探頭板

作業(yè)層下用安全平網(wǎng)嚴(yán)密防護(hù)，施工層以下每隔10m以內(nèi)封閉一次混凝土模板工程驗(yàn)收表工程名稱總承包單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人專業(yè)承包單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)及編號：驗(yàn)收部位安裝日期立柱材料和規(guī)格模板材料和規(guī)格層高/m序號檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容與要求驗(yàn)收結(jié)果-1安全施工方案搭設(shè)高度5m及以上；搭設(shè)跨度10m及以上；施工總荷載10kN/m?及以上；集中線荷載15kN/m及以上；高度大于支撐水平投影寬度且相對獨(dú)立無聯(lián)系構(gòu)件的，搭設(shè)前必須編制專項(xiàng)方案，審批手續(xù)完備搭設(shè)高度8m及以上；搭設(shè)跨度18m及以上；施工總荷載15kN/壯及以上；集中線荷載20kN/m及以上須有專家論證報(bào)告，審批手續(xù)完備根據(jù)混凝土輸送方法制定有針對性的安全技術(shù)措施二立柱、水平拉桿與剪刀撐梁和板的立柱，其縱橫向間距應(yīng)相等或成倍數(shù)鋼管立柱底部應(yīng)設(shè)墊木和底座，頂部應(yīng)設(shè)可調(diào)支托，U形支托與楞梁兩側(cè)間如有間隙，必須楔緊，其螺桿伸出鋼管頂部不得大于200mm,螺桿外徑與立柱鋼管內(nèi)徑的間隙不得大于3mm，安裝時(shí)應(yīng)保證上下同心在立柱底距地面200mm高處，沿縱橫水平方向應(yīng)按縱下橫上的程序設(shè)掃地桿?？烧{(diào)支托底部的立柱頂端應(yīng)沿縱橫向設(shè)置一道水平拉桿。掃地桿與頂部水平拉桿之間的間距，在滿足模板設(shè)計(jì)所確定的水平拉桿步距要求條件下，進(jìn)行平均分配確定步距后，在每一步距處縱橫向應(yīng)各設(shè)一道水平拉桿；當(dāng)層高在8?20m時(shí)，在最頂步距兩水平拉桿中間應(yīng)加設(shè)一道水平拉桿，當(dāng)層高大于20m時(shí)，在最頂兩步距水平拉桿中間應(yīng)分別增加一道水平拉桿。所有水平拉桿的端部均應(yīng)與四周建筑物頂緊頂牢。無處可頂時(shí)，應(yīng)在水平拉桿端部和中部沿豎向設(shè)置連續(xù)式剪刀撐木立柱的掃地桿、水平拉桿、剪刀撐應(yīng)采用400mm*50mm木條或25*80的木板條與木立柱釘牢。鋼管立柱的掃地桿、水平拉桿、剪力撐用扣件與鋼筋立柱扣牢。木掃地桿、水平拉桿、剪刀撐應(yīng)采用搭接，并應(yīng)采用鐵釘釘牢。鋼管掃地桿、水平拉桿應(yīng)采用對接，剪刀撐應(yīng)采用搭接，搭接長度不得小于500mm,并應(yīng)采用2個(gè)旋轉(zhuǎn)扣件分別在離桿端不小100mm處進(jìn)行固定鋼管規(guī)格、間距、扣件應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求。每根立柱底部應(yīng)設(shè)置底座及墊板，墊板厚度不得小于50mm鋼管支架立柱間距、掃地桿、水平拉桿、剪刀撐的設(shè)置應(yīng)符合方案及

JGJ162《建筑施工模板安全技術(shù)規(guī)范》第6.1.9條的規(guī)定。當(dāng)立柱底部不在同一高度時(shí)，高處的縱向掃地桿應(yīng)向低處延長不少于2跨，高低差不得大于1巾，立柱距邊坡上方邊緣不得小于0.5m混凝土模板工程驗(yàn)收表（續(xù)表）序號檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容與要求驗(yàn)收結(jié)果二立柱、水平拉桿與剪刀撐立柱接長嚴(yán)禁搭接，必須采用對接扣件連接，相鄰兩立柱的對接接頭不得在同步內(nèi)，且對接接頭沿豎向錯開的距離不宜小于500mm，各接頭中心距主節(jié)點(diǎn)不宜大于步距的1/3嚴(yán)禁將上段的鋼管立柱與下段鋼管立柱錯開固定在水平拉桿上滿堂模板和模板支架立柱，在外側(cè)周圈應(yīng)設(shè)由下至上的豎向連續(xù)式剪刀撐；中間在縱橫向應(yīng)每隔10m左右設(shè)由下至上的豎向連續(xù)式剪刀撐，其寬度宜為4-6m，并在剪刀撐部位的頂部、掃地桿處設(shè)置水平剪刀撐且底端應(yīng)與地面頂緊，夾角宜為45°-60°。當(dāng)建筑層高在8-20m時(shí)，除應(yīng)滿足上述規(guī)定外，還應(yīng)在縱橫向相鄰的兩豎向連續(xù)式剪刀撐之間增加之字斜撐，在有水平剪刀的部位，應(yīng)在每個(gè)剪刀撐中間處增加一道水平剪刀撐。當(dāng)建筑層高超過20m時(shí)，在滿足以上規(guī)定的基礎(chǔ)上，應(yīng)將所有之字斜撐全部改為連續(xù)式剪刀撐。當(dāng)支架立柱高度超過5m時(shí)，應(yīng)在立柱周圈外側(cè)和中間有結(jié)構(gòu)柱的部位，按水平間距6?9m,豎向間距2?3m,與建筑結(jié)構(gòu)設(shè)置一個(gè)固結(jié)點(diǎn)三作業(yè)環(huán)境模板及其支架在安裝過程中，必須設(shè)置有效防傾覆的臨時(shí)固定設(shè)施高支模施工現(xiàn)場應(yīng)搭設(shè)工作梯、作業(yè)人員不得爬支模上下高支模上高空臨邊有足夠操作平臺和安全防護(hù)作業(yè)面臨邊防護(hù)及孔洞封嚴(yán)措施應(yīng)到位垂直交叉作業(yè)上下應(yīng)有隔離防護(hù)措施四其他驗(yàn)收結(jié)論驗(yàn)收日期： 年月 日參加驗(yàn)收人員總承包單位專業(yè)承包單位監(jiān)理單位專項(xiàng)方案編制人：（簽名）項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人：（簽名）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人；（簽名）專項(xiàng)方案編制人：（簽名）項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人：（簽名）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：（簽名）專業(yè)監(jiān)理工程師：（簽名）總監(jiān)理工程師：（簽名）

基坑支護(hù)、開挖及降水工程驗(yàn)收表工程名稱總承包單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人專業(yè)承包單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)及編號：序號檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容與要求驗(yàn)收結(jié)果-1資料部分開挖深度超過3m（含）或雖未超過3m但現(xiàn)場地質(zhì)條件和周邊環(huán)境復(fù)雜的基坑（槽）的土方開挖、支護(hù)、降水工程施工前必須編制專項(xiàng)方案；當(dāng)開挖深度超過5m（含）或雖未超過5m但現(xiàn)場地質(zhì)條件和周邊環(huán)境較復(fù)雜時(shí)還須有專家論證報(bào)告，審批手續(xù)完備施工前建設(shè)單位必須提供施工現(xiàn)場及毗鄰區(qū)域內(nèi)詳細(xì)的地上（下）管線資料，氣象和水文觀測資料，相鄰建筑物和構(gòu)筑物、地下工程的有關(guān)資料，施工單位應(yīng)采取有效保護(hù)措施二基坑工程監(jiān)測開挖深度超過5m（含5m）或雖未超過5m但現(xiàn)場地質(zhì)條件和周邊環(huán)境較復(fù)雜的基坑工程以及其他需要監(jiān)測的

基坑工程應(yīng)實(shí)施第三方基坑工程監(jiān)測三坑邊荷載堆土、機(jī)具設(shè)備、臨時(shí)設(shè)施等荷載與坑邊距離要大于設(shè)計(jì)規(guī)定；出土口等部位必須有加固措施四臨邊防護(hù)及降排水防護(hù)欄桿應(yīng)由上下兩道鋼管橫桿及鋼管欄桿柱組成，上桿距離地高度1.2m,下桿距離地高度0.6m,欄桿下邊設(shè)置高度不低于18cm的擋腳板，擋腳板下邊距離地面的孔隙不應(yīng)大于10mm。夜間應(yīng)設(shè)紅色標(biāo)志燈。施工期間必須有良好的降排水措施，降水時(shí)要有防止臨近建筑物沉降措施基坑支護(hù)、開挖及降水工程驗(yàn)收表（續(xù)表）序號檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容與要求驗(yàn)收結(jié)果五支護(hù)結(jié)構(gòu)支護(hù)結(jié)構(gòu)施工及使用的原材料及半成品應(yīng)遵照有關(guān)施工驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢驗(yàn)對基坑側(cè)壁安全等級為一級或?qū)?gòu)件質(zhì)量有懷疑的安全等級為二級和三級的支護(hù)結(jié)構(gòu)應(yīng)進(jìn)行質(zhì)量檢測支護(hù)結(jié)構(gòu)檢測、驗(yàn)收試驗(yàn)等六其他驗(yàn)收結(jié)論驗(yàn)收日期： 年月日參加驗(yàn)收人員設(shè)計(jì)單位勘察單位監(jiān)理單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽名）：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽名）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽名）總承包單位專業(yè)承包單位監(jiān)理單位

專項(xiàng)方案編制人：項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人：（簽名）（簽名）專項(xiàng)方案編制人:項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人:（簽名）（簽名）專業(yè)監(jiān)理工程師：（簽名）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：（簽名）（項(xiàng)目章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：（簽名）（項(xiàng)目章）總監(jiān)理工程師：（簽名）說明：本表一式份，由施工單位填寫。施工單位、監(jiān)理機(jī)構(gòu)各一份。臨邊洞口防護(hù)驗(yàn)收表工程名稱總承包單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人專業(yè)承包單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人形象進(jìn)度防護(hù)負(fù)責(zé)人序號檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容與要求驗(yàn)收結(jié)果-1資料有預(yù)防高處墜落事故的專項(xiàng)施工方案，做到防護(hù)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、工具化二洞口防護(hù)電梯井口必須設(shè)防護(hù)欄桿或固定柵門電梯井內(nèi)應(yīng)每隔兩層并最多隔10m設(shè)一道安全平網(wǎng)邊長2.5?25cm的洞口必須用堅(jiān)實(shí)的蓋板履蓋，蓋板不能挪動邊長25?50cm的洞口，用竹木等蓋板，蓋住洞口。蓋板須能保持四周擱置均衡，并有固定其位置的措施邊長為50?150cm的洞口，必須設(shè)置以扣件扣接鋼管而成的網(wǎng)格，并在其上滿鋪竹笆或腳手板，網(wǎng)格間距W20cm

邊長為150cm以上的洞口，四周設(shè)防護(hù)欄桿，洞口下張?jiān)O(shè)安全平網(wǎng)三臨邊防護(hù)防護(hù)欄桿應(yīng)由上下兩道橫桿及欄桿柱組成，上桿離地高度為1.0?1.2m,下桿距地高度0.5?0.6m基坑周邊固定時(shí)，鋼管插入地面50?70cm,鋼管離邊口距離大于50cm在混凝土樓面、屋面或墻面固定時(shí)，可用預(yù)埋件與鋼管或鋼筋焊牢采用木、竹攔桿時(shí)可在預(yù)埋件上焊接30cm長的L50X5角鋼，上下各鉆一孔用10mm螺栓與竹、木桿件栓牢欄桿必須自上而下用安全立網(wǎng)封閉或欄桿下邊設(shè)置18cm擋腳板欄桿柱的固定及其橫桿的連接，在桿件的任何部分都能承受任何方向的1000N外力序號檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容與要求驗(yàn)收結(jié)果四其他驗(yàn)收結(jié)論驗(yàn)收日期:參加

驗(yàn)收總承包單位專業(yè)承包單位

參加

驗(yàn)收總承包單位專業(yè)承包單位人員專項(xiàng)方案編制人：（簽名）專項(xiàng)方案編制人：（簽名）專業(yè)監(jiān)理工程師：（簽名）項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人：（簽名）項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人：（簽名）總監(jiān)理工程師：（簽名）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：（簽名）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：（簽名）（項(xiàng)目章）（項(xiàng)目章）說明：本表一式份，由施工單位填寫。施工單位、監(jiān)理機(jī)構(gòu)各一份。人工挖孔樁防護(hù)驗(yàn)收表工程名稱總承包單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人專業(yè)承包單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人樁號施工進(jìn)度序號項(xiàng)目檢查檢查內(nèi)容與要求驗(yàn)收結(jié)果-1資料編制專項(xiàng)方案，開挖深度超過16m的，須有專家論證報(bào)告，并按規(guī)定報(bào)有關(guān)部門審批氣體測試記錄潛水泵維修保養(yǎng)及絕緣檢測記錄安全操作規(guī)程及安全技術(shù)交底二井孔周邊防護(hù)第一護(hù)壁高出地面25cm及以上井孔周邊有防護(hù)欄桿并符合要求

成孔后有蓋孔板三井內(nèi)防護(hù)井內(nèi)有半圓平板（網(wǎng)）防護(hù)井內(nèi)有上下梯上下聯(lián)絡(luò)信號明確四送風(fēng)送風(fēng)管、設(shè)備數(shù)量滿足并性能完好風(fēng)管材質(zhì)符合要求不破損施工過程堅(jiān)持送風(fēng)五護(hù)壁及時(shí)澆筑護(hù)壁混凝土護(hù)壁拆模應(yīng)經(jīng)工程技術(shù)人員同意六井內(nèi)作業(yè)井內(nèi)作業(yè)，井上有人監(jiān)護(hù)井內(nèi)作業(yè)人員必須戴安全帽，系安全帶或安全繩井內(nèi)抽水，作業(yè)人員必須上井人工挖孔樁防護(hù)驗(yàn)收表（續(xù)表）序號檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容與要求驗(yàn)收結(jié)果八氣體測試與急救配備合格有效的氣體檢測儀器及活體檢測有經(jīng)培訓(xùn)急救人員及器具（帶氧氣的防毒面具等）九現(xiàn)場照明井孔內(nèi)使用12V安全電壓照明井孔內(nèi)照明亮度滿足要求井孔內(nèi)使用防水電纜和防水燈泡。電線無老化或絕緣損壞并綁在絕緣子上十電箱配電系統(tǒng)符合規(guī)范要求，漏電保護(hù)器動作電流W15mA電箱配置正確十^^一施工機(jī)具施工機(jī)具性能完好，并有可靠的保護(hù)接零傳動部位有防護(hù)并符合要求安裝符合規(guī)范要求十二其他驗(yàn)收結(jié)論

驗(yàn)收日期：年 月 日總承包單位專業(yè)承包單位參加驗(yàn)收專項(xiàng)方案編制人：（簽名）項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人：（簽名）專項(xiàng)方案編制人：（簽名）項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人：（簽名）專業(yè)監(jiān)理工程師：（簽名）人員項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：（簽名）（項(xiàng)目章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：（簽名）（項(xiàng)目章）總監(jiān)理工程師：（簽名）說明：本表一式份，由施工單位填寫。施工單位、監(jiān)理機(jī)構(gòu)各一份。施工現(xiàn)場臨時(shí)用電驗(yàn)收表工程名稱總承包單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人專業(yè)承包單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)及編號：序號檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容與要求驗(yàn)收結(jié)果-1資料電工持省級以上建設(shè)主管部門頒發(fā)的建筑施工特種作業(yè)人員操作資格證書施工現(xiàn)場臨時(shí)用電設(shè)備在5臺及以上或設(shè)備總?cè)萘吭?0kW及以上者，應(yīng)編制用電組織設(shè)計(jì)臨時(shí)用電組織設(shè)計(jì)及變更時(shí)，必須履行“編制、審核、批準(zhǔn)”程序，由電氣工程技術(shù)人員組織編制，經(jīng)相關(guān)部門審核及具有法人資格企業(yè)的技術(shù)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后實(shí)施。變更用電組織設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)補(bǔ)充有關(guān)圖紙資料二外電防護(hù)配電線路不得在外電架空線路正下方施工、搭設(shè)作業(yè)棚、建造生活設(shè)施或堆放構(gòu)件、架具、材料及其他雜物工程周邊（含腳手架具）、機(jī)動車道、起重機(jī)、

現(xiàn)場開挖溝槽的邊緣與外電架空線路之間的最小安全操作距離，必須符合相關(guān)規(guī)范的規(guī)定架空線必須采用絕緣導(dǎo)線，設(shè)在專用電桿上，導(dǎo)線截面的選擇、敷設(shè)方式、斷路保護(hù)器必須符合相關(guān)規(guī)范的規(guī)定電纜中必須包含全部工作芯線和用作保護(hù)零線和工作零線的芯線。需要三相四線制配電的電纜線路必須采用五芯電纜，且各種絕緣芯線顏色必須正確電纜線路應(yīng)采用埋地或架空敷設(shè)，嚴(yán)禁沿地面明設(shè)，并應(yīng)避免機(jī)械損傷和介質(zhì)腐蝕，埋地電纜路徑應(yīng)設(shè)方位標(biāo)志三接地與防雷TN-S接零保護(hù)系統(tǒng)中，電氣設(shè)備的金屬外殼必須與專用保護(hù)零線連接。保護(hù)零線應(yīng)由工作接地線、配電室（總配電箱）電源側(cè)零線或總漏電保護(hù)器電源側(cè)零線處引出，與外電線路共用同一供電系統(tǒng)時(shí)，電氣設(shè)備的接地、接零保護(hù)與原系統(tǒng)保持一致TN系統(tǒng)中的保護(hù)零線除必須在配電室或總配電箱處做重復(fù)接地外，還必須在配電系統(tǒng)的中間處和末端處做重復(fù)接地，重復(fù)接地電阻應(yīng)不大于10Q施工現(xiàn)場臨時(shí)用電驗(yàn)收表（續(xù)表）序號檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容與要求驗(yàn)收結(jié)果四配電箱及自備電源配電柜裝設(shè)電源隔離開關(guān)及短路、過載、漏電保護(hù)器電源隔離開關(guān)分?jǐn)鄷r(shí)應(yīng)有明顯分?jǐn)帱c(diǎn)發(fā)電機(jī)組并列運(yùn)行時(shí)，必須裝設(shè)同期裝置，并在機(jī)組同步運(yùn)行后再向負(fù)載供電五配電箱及開關(guān)箱配電系統(tǒng)應(yīng)設(shè)置配電柜或總配電箱、分配電箱、開關(guān)箱，實(shí)行三級配電每臺用電設(shè)備必須有各自專用的開關(guān)箱，嚴(yán)禁用同一個(gè)開關(guān)箱直接控制2臺及2臺以上用電設(shè)備（含插座）漏電保護(hù)器的額定漏電動作電流、額定動作時(shí)間必須符合相關(guān)規(guī)范的規(guī)定配電箱、開關(guān)箱的電源進(jìn)線端嚴(yán)禁采用插頭和插座活動連接配電箱、開關(guān)箱、應(yīng)配鎖、安全標(biāo)志、編號齊全,安裝位置恰當(dāng)、整齊，方便操作，周圍無雜物。

箱內(nèi)電器設(shè)施完整有效，參數(shù)與設(shè)備匹配，配電布置合理，并有標(biāo)記開關(guān)箱中漏電保護(hù)器的額定漏電動作電流W30mA,額定漏電動作時(shí)間忘0.1$。使用于潮濕或有腐蝕介質(zhì)場所的漏電保護(hù)器應(yīng)采用防濺型產(chǎn)品，其額定漏電動作電流W15mA,額定漏電動作時(shí)間W0.1s?？偱潆娤渲新╇姳Ｗo(hù)器的額定漏電動作電流＞30mA,額定漏電動作時(shí)間＞0.￡,但其額定漏電動作電流與額定動作漏電時(shí)間的乘積W30mA?s箱體采用金屬箱，底板用絕緣板或金屬板，不允許用木板。配電箱的電器安裝板上必須分設(shè)N線端子板和PE線端子板。N線端子板必須與金屬電器安裝板絕緣；PE線端子板必須與金屬電器安裝板做電氣連接。進(jìn)出線中的N線必須通過N線端子板連接；PE線必須通過PE線端子板連接六現(xiàn)場照明特殊場所使用的照明器其安全特低電壓，必須符合相關(guān)規(guī)范的規(guī)定照明變壓器必須使用雙繞組型安全隔離變壓器，嚴(yán)禁使用自耦變壓器施工現(xiàn)場臨時(shí)用電驗(yàn)收表（續(xù)表）序號檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容與要求驗(yàn)收結(jié)果七其他驗(yàn)收結(jié)論

驗(yàn)收日期： 年月 日參加驗(yàn)收人員總承包單位專業(yè)承包單位監(jiān)理單位專項(xiàng)方案編制人：（簽名）項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人：（簽名）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：（簽名）（項(xiàng)目章）專項(xiàng)方案編制人：（簽名）項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人：（簽名）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：（簽名）（項(xiàng)目章）專業(yè)監(jiān)理工程師：（簽名）總監(jiān)理工程師：（簽名）說明：本表一式份，由施工單位填寫。施工單位、監(jiān)理機(jī)構(gòu)各一份。安全防護(hù)用具進(jìn)場查驗(yàn)登記表

機(jī)械（電氣）設(shè)備進(jìn)場查驗(yàn)登記表

材料員：（簽名）專職安全員：（簽名）填表人：（簽名）填表日期年月日說明：本表一式份，由施工單位填寫。施工單位、監(jiān)理機(jī)構(gòu)各一份。起重機(jī)械安裝驗(yàn)收表工程名稱工程地址施工總承包單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人使用單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人安裝單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人起重機(jī)械名稱型號規(guī)格備案編號工地自編號檢驗(yàn)評定機(jī)構(gòu)名稱檢驗(yàn)報(bào)告編號報(bào)告簽發(fā)日期序號驗(yàn)收項(xiàng)目檢查內(nèi)容與要求現(xiàn)場和資料是否符合要求1安全運(yùn)行條件⑴與周邊建構(gòu)筑物、輸電線路的安全距離；

⑵周邊雜物以及機(jī)體上堆積雜物和懸掛物的清理；⑶專用配電箱、電纜的安置位置是否恰當(dāng)；⑷水平吊運(yùn)作業(yè)路線的規(guī)定；⑸施工作業(yè)人員的安全通道；⑹基礎(chǔ)部位的防水、排水設(shè)施；⑺作業(yè)環(huán)境危險(xiǎn)部位的安全警示標(biāo)識2落實(shí)安全管理責(zé)任⑴明確起重機(jī)械的安全管理部門和管理員，及其安全管理責(zé)任；⑵本臺設(shè)備管理責(zé)任人及其責(zé)任；⑶定期維護(hù)保養(yǎng)；⑷安全操作規(guī)程；⑸在機(jī)身上顯著位置張掛設(shè)備管理標(biāo)牌3安全管理資料（1）規(guī)定建立一機(jī)一檔的安全技術(shù)檔案；⑵特種作業(yè)人員的上崗資格證；⑶安全技術(shù)交底記錄；⑷各項(xiàng)起重機(jī)械安全管理制度（含應(yīng)急預(yù)案及加節(jié)、附著裝置的驗(yàn)收等制度）起重機(jī)械安裝驗(yàn)收表（續(xù)表 ）序號驗(yàn)收項(xiàng)目檢查內(nèi)容與要求現(xiàn)場和資料是否符合要求4其他資料⑴裝單位安裝自檢表；⑵安裝檢驗(yàn)報(bào)告；⑶檢驗(yàn)報(bào)告中不合格項(xiàng)的整改情況⑴裝單位安裝自檢表；驗(yàn)收結(jié)論年月日總承包單位使用單位安裝單位設(shè)備產(chǎn)權(quán)（或出租）單位監(jiān)理單位專業(yè)技術(shù)人員：（簽名）專項(xiàng)技術(shù)人員：（簽名）專項(xiàng)方案編制人：（簽名）負(fù)責(zé)人（簽名）：專業(yè)監(jiān)理工程師：（簽名）參加驗(yàn)收人員項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人：（簽名）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：（簽名）項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人：（簽名）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：（簽名）項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人：（簽名）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：（簽名）總監(jiān)理工程師：（簽名）（公章）（公章）（公章）（公章）說明：本表一式份，由施工單位填寫。施工單位、監(jiān)理機(jī)構(gòu)各一份。起重機(jī)械基礎(chǔ)驗(yàn)收表工程名稱起重機(jī)械名稱型號規(guī)格備案編號工地自編號總承包單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人基礎(chǔ)施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人驗(yàn)收項(xiàng)目檢查結(jié)果驗(yàn)收結(jié)論地基的承載能力（不小于 KN/m2）基礎(chǔ)混凝土強(qiáng)度（附試驗(yàn)報(bào)告）基礎(chǔ)周圍有無排水設(shè)施基礎(chǔ)地下有無暗溝、孔洞（附釬探資料）

混凝土基礎(chǔ)尺寸（預(yù)埋件尺寸）、規(guī)格是否符合圖紙及說明書要求混凝土基礎(chǔ)表面平整情況（允許偏差10mm）鋼筋、預(yù)埋件隱蔽驗(yàn)收記錄樁驗(yàn)收記錄驗(yàn)收結(jié)論：驗(yàn)收日期： 年 月 日驗(yàn)收人簽名總承包單位基礎(chǔ)施工單位監(jiān)理單位專項(xiàng)方案編制人：（簽名）項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人：（簽名）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：（簽名）（公章）專項(xiàng)方案編制人：（簽名）項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人：（簽名）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：（簽名）（公章）專業(yè)監(jiān)理工程師：（簽名）總監(jiān)理工程師：（簽名）說明：本表一式份，由施工單位填寫。施工單位、監(jiān)理機(jī)構(gòu)各一份。砂石料生產(chǎn)系統(tǒng)安全檢查驗(yàn)收表單位名稱工程名稱序號驗(yàn)收項(xiàng)目驗(yàn)收內(nèi)容結(jié)果1保證資料系統(tǒng)中的各機(jī)械設(shè)備是否有合格證、產(chǎn)品鑒定書、使用說明書等。2生產(chǎn)機(jī)械安裝安裝基礎(chǔ)應(yīng)堅(jiān)固、穩(wěn)定性好，基礎(chǔ)各部位連接螺栓緊固、不應(yīng)松動，接地電阻不大于10。3破碎機(jī)進(jìn)料口平臺的設(shè)置應(yīng)符合《水利水電工程施工通用安全技

械術(shù)規(guī)程》(SL398-2007)要求；進(jìn)料口邊緣除機(jī)動車輛進(jìn)料側(cè)外，應(yīng)設(shè)置寬度不小于0.5m的走道，并設(shè)置欄桿；顎式破碎機(jī)的碎石軋料槽上面設(shè)防護(hù)罩；進(jìn)料口處應(yīng)設(shè)立人工處理卡石及超徑石的操作平臺。4篩分機(jī)械篩分樓應(yīng)設(shè)置避雷裝置，接地電阻不大于10;指示燈等聯(lián)動的啟動、運(yùn)行、停機(jī)、故障聯(lián)系信號可靠、靈敏；裸露的傳動裝置設(shè)置孔口尺寸不大于30mmX30mm、裝拆方便的鋼筋網(wǎng)或鋼板防護(hù)置；設(shè)備周邊設(shè)置寬度不小于1m的通道并在篩分設(shè)備前設(shè)置檢修平臺。5其他安裝要求洗砂機(jī)、洗泥機(jī)、沉砂箱、棒磨機(jī)等機(jī)械設(shè)備周圍通道的寬不應(yīng)小于1m,設(shè)備之間的間距不小于2m；棒磨機(jī)轉(zhuǎn)筒與行人通道不小于1.5m,并設(shè)高度不小于1.2m護(hù)欄，裝棒側(cè)設(shè)寬度不小于5m的工作平臺。6砂石輸料皮帶隧洞隧洞穩(wěn)定，高度不低于2m,不穩(wěn)定的圍巖采用混凝土支護(hù)、襯砌；皮帶機(jī)一側(cè)設(shè)有寬度不小于0.8m的通道，通道平整、暢通；洞口采取混凝土襯砌或上部設(shè)置安全擋墻等措施；洞內(nèi)地面設(shè)有排水溝，排水暢通、不積水；洞內(nèi)采用低壓照明，使用燈泡不應(yīng)小于60W,兩燈距離不大于30m,并裝有控制開關(guān)和觸電保護(hù)器。7堆取料機(jī)械軌道應(yīng)平直，基礎(chǔ)堅(jiān)實(shí)，兩軌頂水平誤差不應(yīng)大于3mm,軌道坡度應(yīng)小于3%夾軌裝置完好、可靠；指示燈等聯(lián)動的啟動、運(yùn)行、停機(jī)、故障聯(lián)系信號可靠、靈敏；軌道兩端設(shè)有止擋，高度不小于行車輪直徑的一半。砂石料生產(chǎn)系統(tǒng)安全檢查驗(yàn)收表(續(xù)表)序號驗(yàn)收項(xiàng)目驗(yàn)收內(nèi)容結(jié)果8消防破碎機(jī)械的潤滑站、液壓站、操作室應(yīng)配備足量有效的消防器材。9作業(yè)環(huán)境平臺、通道臨空面應(yīng)設(shè)置防護(hù)欄桿，欄桿的高度符合相關(guān)規(guī)定；破碎機(jī)、篩分機(jī)的進(jìn)出料口、振動篩等部位設(shè)置相應(yīng)的噴水等降塵裝置；篩分作業(yè)場所應(yīng)設(shè)隔音值班室，室內(nèi)噪聲不應(yīng)大于75db(A)。

驗(yàn)收意見項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人： 日期：驗(yàn)收人簽名施工單位負(fù)責(zé)人：總監(jiān)理工程師：其他參加驗(yàn)收人員：說明：本表一式份，由施工單位填寫。施工單位、監(jiān)理機(jī)構(gòu)各一份?；炷涟韬拖到y(tǒng)生產(chǎn)檢查驗(yàn)收表單位名稱工程名稱檢查人和驗(yàn)收人序號驗(yàn)收項(xiàng)目驗(yàn)收內(nèi)容結(jié)果1保證資料系統(tǒng)中的各機(jī)械是否有合格證、產(chǎn)品鑒定書、使用說明書等。2制冷機(jī)械設(shè)備、管道、閥門、容器密封良好，無滴、冒、跑、漏現(xiàn)象；機(jī)械設(shè)備的傳動、轉(zhuǎn)動等裸露部位，設(shè)帶有網(wǎng)孔的鋼防

護(hù)罩，孔徑不大于5mm；泄壓、排污裝置性能良好；電氣絕緣可靠，接地電阻不大于10Q。3制冷車間基礎(chǔ)穩(wěn)固、輕型屋面的獨(dú)立建筑物；門窗應(yīng)向外開，墻的上下部設(shè)有氣窗，通風(fēng)良好；設(shè)備與設(shè)備、設(shè)備與墻之間的距離不應(yīng)小于1.5m，設(shè)有巡視檢查通道并保持暢通；車間設(shè)備多層布置時(shí)，應(yīng)設(shè)有上下連接通道或扶梯。4拌和樓布設(shè)場地平整，基礎(chǔ)穩(wěn)固、堅(jiān)實(shí)；設(shè)有人員行走通道和車輛裝停倒車場地；各層之間設(shè)有鋼扶梯或通道；電力線路絕緣良好，不使用裸線；電氣接地、接零應(yīng)良好，接地電阻不大于4Q。5拌和機(jī)械壓力容器，安全閥、壓力表等應(yīng)經(jīng)國家專業(yè)部門檢驗(yàn)合格，不應(yīng)有漏風(fēng)、漏氣現(xiàn)象；拌和機(jī)械設(shè)備的傳動、轉(zhuǎn)動部位設(shè)有網(wǎng)孔尺寸不大于10mmX10mm的鋼防護(hù)罩；離合器、制動器、傾倒機(jī)構(gòu)應(yīng)動作準(zhǔn)確、可靠。6消防拌和樓及制冷車間內(nèi)配備足量有效的消防器材、專用防毒面具和急救藥物，并設(shè)有人員應(yīng)急清洗裝置。7作業(yè)環(huán)境拌和樓內(nèi)有防塵、除塵、降噪裝置，并符合《水利水電工程施工通用安全技術(shù)規(guī)程》(SL398-2007)要求；各平臺邊緣設(shè)有鋼防護(hù)欄桿。驗(yàn)收意見日期：驗(yàn)收人簽名施工單位負(fù)責(zé)人：總監(jiān)理工程師：其他參加驗(yàn)收人員：說明：本表一式份，由施工單位填寫。施工單位、監(jiān)理機(jī)構(gòu)各一份?！叭龑殹?、“四口”安全檢查驗(yàn)收表單位名稱工程名稱序號驗(yàn)收項(xiàng)目驗(yàn)收內(nèi)容結(jié)果1安全帽是否有人不戴安全帽；安全帽是否符合標(biāo)準(zhǔn)；是否按規(guī)定佩戴安全帽。2安全網(wǎng)在建工程外側(cè)是否用密目安全網(wǎng)；安全網(wǎng)規(guī)格、材質(zhì)是否符合要求；安全網(wǎng)是否取得建筑安全監(jiān)督管理部門準(zhǔn)用證。

3安全帶是否有人未系安全帶；安全帶系掛是否符合要求；安全帶是否符合標(biāo)準(zhǔn)。4樓梯口、電梯井口防護(hù)是否都有防護(hù)措施；防護(hù)措施是否符合要求；防護(hù)設(shè)施是否已形成定型化、工具化。5預(yù)留洞口、坑井防護(hù)是否都有防護(hù)措施；防護(hù)設(shè)施是否已形成定型化、工具化；防護(hù)措施是否符合要求、是否嚴(yán)密。6通道口防護(hù)是否都有防護(hù)棚；防護(hù)是否都嚴(yán)；防護(hù)棚是否牢固、材質(zhì)是否符合要求。7臨邊防護(hù)臨邊是否都有防護(hù)；臨邊防護(hù)是否都嚴(yán)密、是否都符合要求。驗(yàn)收意見日期：驗(yàn)收人簽名施工單位負(fù)責(zé)人： 總監(jiān)理工程師：其他參加驗(yàn)收人員：說明：本表一式份，由施工單位填寫。施工單位、監(jiān)理機(jī)構(gòu)各一份。船舶安全檢查驗(yàn)收表單位名稱工程名稱序號驗(yàn)收項(xiàng)目驗(yàn)收內(nèi)容結(jié)果1保證資料是否有安全檢驗(yàn)合格證、使用說明書，是否取得有效牌照。

2船舶設(shè)備船舶駕駛及轉(zhuǎn)向系統(tǒng)是否符合有關(guān)規(guī)定、駕駛是否靈便、轉(zhuǎn)向是否靈活；船舶的制動裝置是否可靠；船舶的照明系統(tǒng)是否符合規(guī)定；船舶的防風(fēng)浪減震系統(tǒng)是否符合規(guī)定；船舶的離合、變速系統(tǒng)是否正常；傳動裝置的技術(shù)狀況是否保持良好狀況；駕駛室的技術(shù)狀況是否符合規(guī)定，視線是否良好。3安全設(shè)施船舶工作平臺、行走平臺及臺階周圍是否有圍護(hù)設(shè)施；船舶是否備有消防、救生、防撞、堵漏等應(yīng)急搶險(xiǎn)設(shè)施4駕駛?cè)藛T是否建立船舶管理制度并落實(shí)，司機(jī)是否持有合格證或駕駛許可證，是否掌握游泳求生技術(shù)。驗(yàn)收意見日期：驗(yàn)收人簽名施工單位負(fù)責(zé)人：總監(jiān)理工程師：其他參加驗(yàn)收人員：說明：本表一式份，由施工單位填寫。施工單位、監(jiān)理機(jī)構(gòu)各一份。施工車輛安全檢查驗(yàn)收表單位名稱工程名稱序號驗(yàn)收項(xiàng)目驗(yàn)收內(nèi)容結(jié)果1保證資料是否有檢驗(yàn)合格證、取得有效牌照，機(jī)械維修保養(yǎng)記錄

等資料。2機(jī)械情況車輛有關(guān)裝備、安全裝置及附件是否齊全有效；車輛駕駛及轉(zhuǎn)向系統(tǒng)是否符合有關(guān)規(guī)定、駕駛是否靈便、轉(zhuǎn)向是否靈活；車輛及掛車是否有彼此獨(dú)立的行車和駐車制動系統(tǒng)，是否可靠；整車的制動裝置是否可靠；車輛的照明系統(tǒng)是否符合規(guī)定；車輛的減震系統(tǒng)是否符合規(guī)定；車輛的離合、變速系統(tǒng)是否正常；駕駛室的技術(shù)狀況是否符合規(guī)定，視線是否良好；車輛傳動裝置的技術(shù)狀況是否保持良好狀況；易燃易爆車輛是否備有消防器材和相應(yīng)的安全措施，并噴有禁止煙火字樣。3交通安全各類機(jī)動車輛是否符合安全要求；有無機(jī)動車輛管理制度，是否落實(shí)，機(jī)動車司機(jī)是否持有合格證或駕駛許可證。驗(yàn)收意見項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人： 日期：驗(yàn)收人簽名施工單位負(fù)責(zé)人： 總監(jiān)理工程師：其他參加驗(yàn)收人員：說明：本表一式份，由施工單位填寫。施工單位、監(jiān)理機(jī)構(gòu)各一份。中小型施工機(jī)具安全檢查驗(yàn)收表單位名稱工程名稱

序號檢查項(xiàng)目驗(yàn)收內(nèi)容結(jié)果1平刨外露傳動部位必須有防護(hù)罩；刀刃處裝有護(hù)手防護(hù)裝置，要有防雨棚；刀架夾板必須平整貼緊，合金刀片焊縫的高度不得超出刀頭，刀片緊固螺絲應(yīng)嵌入刀片槽內(nèi)，槽端離刀背不得小于10mm；不得使用木工多用機(jī)床；漏電保護(hù)開關(guān)靈敏有效，保護(hù)接零符合要求。2圓盤鋸鋸片必須平整，不應(yīng)有裂紋，鋸齒應(yīng)尖銳，不得連續(xù)缺齒兩個(gè)；鋸盤護(hù)罩、分料器（鋸尾刀）、防護(hù)擋板安全裝置齊全有效；傳動部位防護(hù)罩裝置齊全牢固；操作必須用單向密封式電動開關(guān)；漏電保護(hù)開關(guān)靈敏有效，保護(hù)接零良好。3鋼筋機(jī)械鋼筋機(jī)械包括：鋼筋調(diào)直切斷機(jī)、鋼筋切斷機(jī)、鋼筋彎曲機(jī)、鋼筋冷拉機(jī)、預(yù)應(yīng)力鋼筋拉伸機(jī)、鋼筋冷拔機(jī)等；機(jī)械的安裝必須堅(jiān)實(shí)穩(wěn)固，保持水平位置。固定式機(jī)械應(yīng)有可靠的基礎(chǔ)；傳動機(jī)構(gòu)間隙合理，齒輪嚙合和滑動部位潤滑良好，運(yùn)行無異響。外露的轉(zhuǎn)動部位必須有防護(hù)罩；室外作業(yè)應(yīng)設(shè)置機(jī)棚，機(jī)旁應(yīng)有堆放原料、半成品的場地。場地兩端外側(cè)應(yīng)有防護(hù)欄桿和警告標(biāo)志；開關(guān)箱、電線完好無破損，保護(hù)接零良好。4電焊機(jī)電焊機(jī)應(yīng)設(shè)置專用開關(guān)箱，裝設(shè)隔離開關(guān)、自動開關(guān)、專用漏電保護(hù)器，做保護(hù)接零；必須使用二次側(cè)空載降壓保護(hù)器和漏電保護(hù)器；——次側(cè)電源線長度應(yīng)不大于5m，接線外必須設(shè)置防護(hù)罩；二二次側(cè)線宜采用YHS型橡皮護(hù)套銅芯多股軟電纜。電纜長度不大于15m，且不得隔層樓施焊；電焊機(jī)須有防雨罩，放置在防雨和通風(fēng)良好的地方；焊把線接頭不得超過3處或絕緣老化。5攪拌機(jī)電源裝漏電保護(hù)器，作保護(hù)接零；機(jī)體安裝和作業(yè)平臺平穩(wěn)。操作棚符合防雨要求，有排水措施。有安全操作規(guī)程；傳動部位防護(hù)、離合器、制動器等符合規(guī)定，料斗鋼絲繩最少必須保持三圈。料斗保險(xiǎn)鏈、鉤和操作柄保險(xiǎn)裝置齊全有效；傳動部位必須有防護(hù)罩。中小型施工機(jī)具安全檢查驗(yàn)收表

序號驗(yàn)收項(xiàng)目驗(yàn)收內(nèi)容結(jié)果6打樁機(jī)械整機(jī)整潔，保養(yǎng)良好；銘牌完好；有出廠檢驗(yàn)或年檢合格標(biāo)識；安全防護(hù)裝置齊全有效。7挖土機(jī)監(jiān)測、指示、儀表、警報(bào)器、照明燈等完整無損；機(jī)械傳動的部件聯(lián)接可靠，運(yùn)行良好；機(jī)械作業(yè)的部件應(yīng)滿足施工的技術(shù)要求；電源接線及控制系統(tǒng)可靠；配置有符合上崗要求的司機(jī)和操作人員；機(jī)具設(shè)施、液壓裝置應(yīng)滿足有關(guān)規(guī)定要求。驗(yàn)收意見項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人： 日期：驗(yàn)收入簽名施工單位負(fù)責(zé)人：總監(jiān)理工程師：其他參加驗(yàn)收人員：說明：本表一式份，由施工單位填寫。施工單位、監(jiān)理機(jī)構(gòu)各一份。施工機(jī)具及配件進(jìn)場查驗(yàn)登記表施工單位:序號名稱型號規(guī)格數(shù)量許可證號合格證查驗(yàn)情況驗(yàn)收驗(yàn)收日期材料員專職安全員填表人填表日期年月日說明：本表一式份，由施工單位填寫，用于歸檔和備查。施工單位、監(jiān)理機(jī)構(gòu)各一份。

塔式起重機(jī)安裝相關(guān)安全條件確認(rèn)表工程項(xiàng)目名稱： 塔式起重機(jī)備案編號：塔式起重機(jī)出廠編號： 塔式起重機(jī)在工地的自編號:序號項(xiàng)目確認(rèn)內(nèi)容1確保擬安裝塔式起重機(jī)的3600回轉(zhuǎn)空間：（1）安裝方案的平面布置圖是否符合實(shí)際；（2）平面布置圖的圖例與尺寸是否符合比例2擬安裝的塔式起重機(jī)任何部位與架空輸電線的安全距離是否符合要求；不滿足要求的，應(yīng)采取安全防護(hù)措施3存在把基坑支護(hù)樁兼作塔式起重機(jī)基礎(chǔ)支承樁使用情況的，應(yīng)提供基坑支護(hù)折計(jì)單位的書面確認(rèn)意見4在深基坑支護(hù)結(jié)構(gòu)邊緣安裝塔式起重機(jī)的，應(yīng)提供基坑支護(hù)設(shè)計(jì)單位的書面確認(rèn)意見使用單位項(xiàng)目 安裝單位項(xiàng)目 總監(jiān)理工程師：（簽名）負(fù)責(zé)人：（簽名） 負(fù)責(zé)人：（簽名）

模板拆除審批表工程名稱： 施工單位:拆模部位混凝土澆筑時(shí)間混凝土設(shè)計(jì)強(qiáng)度試驗(yàn)強(qiáng)度混凝土澆注時(shí)間試驗(yàn)強(qiáng)度拆模條件申請人：（簽名）年 月日項(xiàng)目審核意見項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人:日（簽名）年月監(jiān)理審批意見專業(yè)監(jiān)理工程師：日（簽名）年月

說明：本表一式份，由施工單位填寫，用于歸檔和備查。施工單位、監(jiān)理單位各一份?；炷翉?qiáng)度試驗(yàn)報(bào)告應(yīng)作為本表的附件。施工現(xiàn)場消防設(shè)施驗(yàn)收表工程名稱：總承包單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人專業(yè)承包單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人序號檢查項(xiàng)目內(nèi)容和要求檢查結(jié)果-1管理制度（1）落實(shí)防火管理制度、三級防火責(zé)任制，有明顯的防火標(biāo)志和宣傳教育專欄（2）落實(shí)動火審批制度，嚴(yán)格執(zhí)行“十不燒”規(guī)定（3）成立義務(wù)消防隊(duì)，消防器材專人管理（4）發(fā)現(xiàn)火險(xiǎn)隱患，按“三定”原則落實(shí)整改、有記錄二易燃物管理（1）木工間應(yīng)有禁煙牌，易燃物及時(shí)清除（2）易燃物與廚房等處的明火應(yīng)有安全距離（3）易燃物的堆放應(yīng)堆垛和分組放置，每個(gè)堆垛面積為：木材不得大于300由2，堆垛之間應(yīng)留3m寬的消防通道（4）易燃液體應(yīng)用密封容器盛裝（5）廢棄的易燃物、易燃液體等不得隨便丟棄，應(yīng)妥善處置三防火器材配置（l）含8層以上、20層以下工程，一般每100由?設(shè)2個(gè)滅火器（2）高度24m以上的工程應(yīng)設(shè)置有足夠水量、立管直徑在2英寸以上，有足夠揚(yáng)程的高壓水泵和每層設(shè)有消防水源接口（3）危險(xiǎn)倉庫、油漆間、木工間、木庫每25g？配一個(gè)種類合適的滅火器，配電間配有種類合適的滅火器（4）大型臨時(shí)設(shè)施總面積超過1200由2的應(yīng)備有專供消防用的太平桶、積水桶（池），黃沙池等（5）一般臨時(shí)設(shè)施區(qū)每100由?配兩個(gè)10L滅火器（6）廚房屋面應(yīng)用防火材料，每50由?設(shè)二只滅火器

（7）熔化瀝青按規(guī)定配備消防器材施工現(xiàn)場消防設(shè)施驗(yàn)收表（續(xù)表）序號項(xiàng)目檢查內(nèi)容和要求檢查結(jié)果四現(xiàn)場防火（1）建筑物內(nèi)外道路和通道暢通（2）在建工程內(nèi)不得兼作辦公室、民工宿舍、倉庫（3）高層建筑施工現(xiàn)場上下要有通信報(bào)警裝置（4）嚴(yán)禁宿舍使用電爐、電熱器具及大于60W的燈泡（5）設(shè)立吸煙區(qū)，不得在非指定場所吸煙（6）嚴(yán)禁在屋頂用明火熔化瀝青（7）施工現(xiàn)場應(yīng)有可靠的防雷措施驗(yàn)收結(jié)論驗(yàn)收日期： 年月日參加總承包單位專業(yè)承包單位監(jiān)理單位

驗(yàn)收

人員專業(yè)技術(shù)人員：（簽名）專業(yè)技術(shù)人員：（簽名）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：（簽名）驗(yàn)收

人員專業(yè)技術(shù)人員：（簽名）專業(yè)技術(shù)人員：（簽名）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：（簽名）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：（簽名）（項(xiàng)目章）（項(xiàng)目章）專業(yè)監(jiān)理工程師：（簽名）總監(jiān)理工程師：（簽名）說明：本表一式份，由施工單位填寫，用于歸檔和備查。施工單位、監(jiān)理機(jī)構(gòu)各一份。施工現(xiàn)場消防重點(diǎn)部位登記表工程名稱:序號部位名稱消防器材配備情況防火責(zé)任人檢查時(shí)間和結(jié)果

檢查負(fù)責(zé)人專職安全員填表人填表日期年月 日說明：本表一式份，由施工單位填寫，用于歸檔和備查。施工單位、監(jiān)理機(jī)構(gòu)各一份。施工現(xiàn)場安全警示標(biāo)志檢查表工程名稱 施工單位序號安全標(biāo)志牌名稱應(yīng)設(shè)數(shù)量檢查情況整改情況1禁止吸煙2禁止煙火3禁止通行4禁止易燃物5禁止拋物6帶電合閘7修理時(shí)禁止轉(zhuǎn)動8運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)禁止加油9禁止跨越10禁止推放貨物11禁止攀登12禁止靠近13禁止飲用

14禁止吊籃乘人15禁止探頭16禁止停留17注意安全18高壓危險(xiǎn)禁止攀登19有電危險(xiǎn)20當(dāng)心火災(zāi)21當(dāng)心觸電22當(dāng)心中毒23當(dāng)心機(jī)械傷人24當(dāng)心傷手施工現(xiàn)場安全警示標(biāo)志檢查表（續(xù)表）序號安全標(biāo)志牌名稱應(yīng)設(shè)數(shù)量檢查情況整改情況25當(dāng)心吊物26當(dāng)心扎腳27當(dāng)心落物28當(dāng)心墜落29當(dāng)心車輛30當(dāng)心孤光31當(dāng)心冒頂32當(dāng)心塌方33當(dāng)心坑洞34當(dāng)心電纜35當(dāng)心滑跌36必須戴防護(hù)眼鏡37必須戴安全帽

38必須戴防塵口罩39必須戴防護(hù)手套40必須穿防護(hù)鞋41必須系安全帶42安全通道43交警電話11944地下消防栓45地上消防栓46消防水帶47滅火器48消防水泵接合器序號安全標(biāo)志牌名稱應(yīng)設(shè)數(shù)量檢查情況整改情況49限載 kg50不戴安全帽不準(zhǔn)進(jìn)入工地

檢察人員：（簽名）年月日監(jiān)理單位意見：監(jiān)理工程師：（簽名） 年月日動火作業(yè)審批表監(jiān)護(hù)人：（簽名）日申請人：（簽名） 年月監(jiān)護(hù)人：（簽名）日申請人：（簽名） 年月工程名稱施工單位申請動火單位動火班組動火部位動火作業(yè)級別及種類（用火、氣焊、電焊等）動火作業(yè)起止時(shí)間由 年 月 日 時(shí) 分起至 年 月 日 時(shí) 分止動火原因、防火的主要安全措施和配備的消防器材:審批意見:危險(xiǎn)作業(yè)審批臺賬

危險(xiǎn)性較大作業(yè)安全許可審批表工程名稱:作業(yè)類別作業(yè)地點(diǎn)作業(yè)時(shí)間作業(yè)單位作業(yè)人數(shù)現(xiàn)場負(fù)責(zé)人現(xiàn)場監(jiān)護(hù)人作業(yè)內(nèi)容及危險(xiǎn)辨識：安全措施：

作業(yè)單位負(fù)責(zé)人意見負(fù)責(zé)人簽字：日期：審核部門意見審核人簽字：日期：審批意見審批人簽字：日期：完工驗(yàn)收情況驗(yàn)收入簽字：日期說明：本表一式份，由施工單位填寫，用于歸檔和備查。施工單位、監(jiān)理機(jī)構(gòu)各一份。危險(xiǎn)性較大作業(yè)包括：動火作業(yè)、受限空間內(nèi)作業(yè)、臨時(shí)用電作業(yè)、高處作業(yè)等。相關(guān)方安全管理登記表

意外傷害保險(xiǎn)登記表工程名稱工程地點(diǎn)施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人開工日期竣工日期工程規(guī)模承險(xiǎn)單位保險(xiǎn)合同號保險(xiǎn)費(fèi)額保險(xiǎn)期限

填表人：（簽名） 年月日說明：本表一式份，由施工單位填寫，用于歸檔和備查。施工單位、監(jiān)理機(jī)構(gòu)各一份。保險(xiǎn)合同復(fù)印件附在表后，以備查驗(yàn)。事故隱患排查記錄表單位名稱:工程名稱排查日期隱患部位檢查部門（人員）檢查內(nèi)容被檢查部門（人員）隱患情況及其產(chǎn)生原因:（可以附頁）記錄人:

被檢查單位各一份。復(fù)查意見由檢查組負(fù)責(zé)人或?qū)Ｂ毎踩?/p>