《胰十二指腸切除》

胰十二指腸切除術(shù)精選ppt胰十二指腸切除術(shù)一、適應(yīng)癥1、壺腹部癌2、膽總管下段癌3、十二指腸部腫瘤4、胰頭癌及其他惡性腫瘤5、胰十二指腸良性腫瘤6、胰頭部腫塊型慢性胰腺炎不除外癌變7、其他腫瘤的繼發(fā)性侵犯精選ppt胰腺解剖腹腔干胃十二指腸動(dòng)脈腸系膜上動(dòng)脈腸系膜上靜脈胰腺鉤突脾動(dòng)脈精選ppt胰十二指腸切除術(shù)麻醉：氣管內(nèi)插管全麻體位：仰臥位切口選擇：

右側(cè)旁正中切口或經(jīng)腹直肌切口右側(cè)肋緣下弧形切口上腹部橫切口精選ppt胰十二指腸切除術(shù)手術(shù)步驟一、一般性探查：有無(wú)腹水及腹膜轉(zhuǎn)移膽囊過(guò)于腫大可行膽囊減壓腫瘤不能確診可行活檢

精選ppt胰十二指腸切除術(shù)手術(shù)步驟二、解剖性探查：1、顯露十二指腸降部及胰頭

游離結(jié)腸肝曲，切開(kāi)胃結(jié)腸韌帶、肝胃韌帶及肝十二指腸韌帶切開(kāi)十二指腸降部外側(cè)腹膜向左側(cè)翻起十二指腸降部及胰頭

精選ppt胰十二指腸切除術(shù)精選ppt胰十二指腸切除術(shù)精選ppt胰十二指腸切除術(shù)門(mén)靜脈下腔靜脈精選ppt胰十二指腸切除術(shù)手術(shù)步驟二、解剖性探查：2、顯露腸系膜上靜脈

于胰腺下緣靠近胰頭部切開(kāi)后腹膜尋找、顯露腸系膜上靜脈，初步判斷腫物與腸系膜上靜脈的關(guān)系。

精選ppt胰十二指腸切除術(shù)精選ppt胰十二指腸切除術(shù)腸系膜上靜脈精選ppt胰十二指腸切除術(shù)手術(shù)步驟二、解剖性探查：3、游離肝動(dòng)脈、膽總管及門(mén)靜脈

于胰腺上緣靠近胰頭部切開(kāi)肝十二指腸韌帶分離膽總管，結(jié)扎胃右及胃十二指腸動(dòng)脈、顯露肝動(dòng)脈，顯露門(mén)靜脈。

精選ppt胰十二指腸切除術(shù)膽總管肝固有動(dòng)脈胃十二指腸動(dòng)脈門(mén)靜脈精選ppt胰十二指腸切除術(shù)門(mén)靜脈精選ppt胰十二指腸切除術(shù)精選ppt胰十二指腸切除術(shù)手術(shù)步驟二、解剖性探查：3、游離肝動(dòng)脈、膽總管及門(mén)靜脈

門(mén)靜脈前壁與胰腺間如無(wú)腫瘤浸潤(rùn)可通過(guò)一個(gè)手指，最后判定可以行胰十二指腸切除術(shù)

精選ppt胰十二指腸切除術(shù)精選ppt胰十二指腸切除術(shù)精選ppt胰十二指腸切除術(shù)手術(shù)步驟三、切除胰頭十二指腸：1、切除膽囊、膽總管2、切除胃遠(yuǎn)端精選ppt胰十二指腸切除術(shù)精選ppt胰十二指腸切除術(shù)精選ppt胰十二指腸切除術(shù)手術(shù)步驟三、切除胰頭十二指腸：3、切斷胰腺

根據(jù)腫瘤的大小切斷胰腺分離胰管，向內(nèi)插入合適管徑的硅膠管精選ppt胰十二指腸切除術(shù)精選ppt胰十二指腸切除術(shù)精選ppt胰十二指腸切除術(shù)精選ppt胰十二指腸切除術(shù)精選ppt胰十二指腸切除術(shù)手術(shù)步驟三、切除胰頭十二指腸：4、切斷空腸

于Treitz韌帶確認(rèn)腸系膜上動(dòng)脈、結(jié)腸中動(dòng)脈后切斷空腸5、切斷胰腺鉤突精選ppt胰十二指腸切除術(shù)精選ppt胰十二指腸切除術(shù)精選ppt胰十二指腸切除術(shù)腸系膜上動(dòng)脈精選ppt胰十二指腸切除術(shù)精選ppt胰十二指腸切除術(shù)脾靜脈腸系膜下靜脈精選ppt胰十二指腸切除術(shù)精選ppt胰十二指腸切除術(shù)精選ppt胰十二指腸切除術(shù)手術(shù)步驟四、消化道重建：1、胰腺空腸吻合

可采用端側(cè)、端端或套入式吻合目前多使用4-0或5-0prolene線吻合精選ppt胰十二指腸切除術(shù)精選ppt胰十二指腸切除術(shù)精選ppt胰十二指腸切除術(shù)精選ppt胰十二指腸切除術(shù)精選ppt胰十二指腸切除術(shù)精選ppt胰十二指腸切除術(shù)手術(shù)步驟四、消化道重建：2、膽管空腸吻合

可采用端側(cè)吻合目前多使用4-0或5-0單股可吸收縫線線吻合精選ppt胰十二指腸切除術(shù)精選ppt胰十二指腸切除術(shù)精選ppt胰十二指腸切除術(shù)精選ppt胰十二指腸切除術(shù)手術(shù)步驟四、消化道重建：3、胃空腸吻合

目前多采用圓頭吻合器或直線切割閉合器（強(qiáng)生TLC75/100）等

4、空腸袢的布朗吻合精選ppt胰十二指腸切除術(shù)手術(shù)步驟四、放置引流管：

1、空腸減壓管；