醫(yī)學(xué)交流課件：兒童哮喘維持期治療策略

兒童哮喘維持期治療策略僅供醫(yī)療專業(yè)人士參考，詳細(xì)處方資料備索審批號：453.129,022有效期：2018/01/182016中國《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》達到并維持癥狀控制維持正?；顒铀剑ㄟ\動能力使肺功能水平盡可能接近正常預(yù)防哮喘急性發(fā)作避免因哮喘治療藥物導(dǎo)致的不良反應(yīng)預(yù)防哮喘導(dǎo)致的死亡2016

GINA全球哮喘處理和預(yù)防策略達到癥狀的良好控制和維持正常的活動水平將未來風(fēng)險降至最低兒童哮喘治療的主要目標(biāo)2016GINA兒童支氣管哮喘診斷與防治指南.中華兒科雜志.2016;54(3):167-181長期規(guī)范的個體化治療是哮喘防治的總原則兒童支氣管哮喘診斷與防治指南.中華兒科雜志.2016;54(3):167-181哮喘控制治療應(yīng)盡早開始，要堅持長期、持續(xù)、規(guī)范、個體化治療原則。01總體原則長期、持續(xù)、規(guī)范、個體化治療。02急性發(fā)作期快速緩解癥狀，如平喘、抗炎治療。03慢性持續(xù)期和臨床緩解期防止癥狀加重和預(yù)防復(fù)發(fā)，如抗炎、避免觸發(fā)因素等。防止癥狀加重、預(yù)防復(fù)發(fā)是兒童哮喘維持期治療的重要原則2016GINA兒童支氣管哮喘診斷與防治指南.中華兒科雜志.2016;54(3):167-181防止癥狀加重預(yù)防復(fù)發(fā)治療原則避免觸發(fā)因素抗炎、降低氣道高反應(yīng)性、防止氣道重塑做好自我管理主要策略兒童哮喘維持期治療原則兒童哮喘維持期主要策略2016GINA診斷癥狀控制和風(fēng)險因素吸入技術(shù)&依從性患者偏好評估調(diào)整治療觀察反應(yīng)癥狀急性發(fā)作副反應(yīng)患者舒適度肺功能哮喘管理模式：評估-調(diào)整治療-監(jiān)測哮喘治療藥物非藥物治療策略治療可變的危險因素強調(diào)基于癥狀控制的哮喘管理模式，避免治療不足和治療過度，治療過程中應(yīng)遵循“評估-調(diào)整治療-監(jiān)測”的管理循環(huán)，直至停藥觀察。哮喘嚴(yán)重影響患兒學(xué)習(xí)、生活，加重家庭負(fù)擔(dān)徐東群，環(huán)境與健康雜志2015;10-13.

一項納入497名北京哮喘兒童為研究對象，分析其相關(guān)因素，結(jié)果發(fā)現(xiàn)14.0%（41/292）的學(xué)齡期哮喘患兒因病缺課大于10d/年，25.9%（75/290）的學(xué)齡期患兒完全不參加或只能參加部分體育活動；37.8%（184/487）的患兒家庭哮喘相關(guān)醫(yī)療總費用大于1萬元，27.6%（135/488）的患兒一年最高醫(yī)療費用大于5000元，2.5%（12/489）的患兒家庭不能承受醫(yī)療費用。百分比（%）哮喘嚴(yán)重影響家長正常工作絕大多數(shù)哮喘患兒家長正常工作受到影響百分比（%）全國兒科哮喘防治協(xié)作組.全國兒科哮喘防治協(xié)作組.中國城區(qū)兒童哮喘患病率調(diào)查[J].中華兒科雜志,2003；123-127.一項整群抽樣調(diào)查研究，納入43個城市432500名0-14歲兒童，旨在調(diào)查中國城區(qū)兒童哮喘患病率、哮喘相關(guān)因素及對兒童、家庭和社會的影響。研究顯示，我國兒童哮喘患病率較10年前明顯增加,并給患兒、患兒家庭和社會經(jīng)濟造成嚴(yán)重的影響。影響工作每年耽誤工作10天以上常年不能工作長期規(guī)范管理可使哮喘患兒獲益RankMA,etal.JAllergyClinImmunol.2013;131(3):724-9.VahlkvistS,etal.Allergy2009:64:1649–1655.KempJP,etal..AnnAllergyAsthmaImmunol,1999,83:231–239.Castro-RodriguezGA,etal.ArchDisChild.2010;95:365-370.馬艷良.中國呼吸與危重監(jiān)護雜志.2004;3(1):10-14.顯著改善肺功能1薈萃分析結(jié)果表明，與繼續(xù)使用ICS患者相比，停用ICS患者FEV1降低了130mL顯著改善患兒體能2與對照組相比，控制水平2-4級的患者在治療12個月后，每周活動時間增加了2.8小時顯著改善患兒日間和夜間癥狀3與安慰劑相比，不同劑量的霧化吸入布地奈德治療12周均可顯著改善哮喘患兒日間和夜間癥狀顯著降低哮喘患者急性發(fā)作風(fēng)險4研究顯示，接受ICS治療可降低需要使用全身激素的急性發(fā)作風(fēng)險（與白三烯類藥物治療相比，風(fēng)險比（95%CI）為0.83）改善遠(yuǎn)期預(yù)后5早期診斷并規(guī)范治療者，成年后95%不發(fā)作抗炎藥物為兒童哮喘長期控制基礎(chǔ)治療藥物，

需持續(xù)使用兒童支氣管哮喘診斷與防治指南.中華兒科雜志.2016;54(3):167-181主要治療藥物注意事項抗炎藥物以ICS及白三烯調(diào)節(jié)劑為代表急性發(fā)作期在吸入SABA的基礎(chǔ)上聯(lián)合ICS進行有效控制哮喘發(fā)作維持期作為控制治療需持續(xù)使用，并適時調(diào)整劑量緩解藥物以β2受體激動劑為代表急性發(fā)作期

霧化吸入沙丁胺醇或特布他林2.5～5.0mg維持期作為控制治療需持續(xù)使用，并適時調(diào)整劑量茶堿平喘效應(yīng)弱于速效β2受體激動劑，且治療窗窄，目前不推薦用于兒童哮喘的長期控制治療抗IgE抗體僅適用于血清IgE明顯升高、高劑量量吸入糖皮質(zhì)激素和LABA無法控制的≥6歲重度持續(xù)性過敏性哮喘患兒多項指南推薦ICS用于兒童哮喘的長期維持中國兒童支氣管哮喘診斷與防治指南20161.GINA2016.2.ICON2012.3.中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組.中華兒科雜志.2016；54（3）：167-181GINA2016兒童哮喘國際共識2012白三烯受體拮抗劑在指南推薦中的定位低于ICS2016GINA：

明確列出，LTRA作為二級和三級治療的次選方案按需使用短效β2受體激動劑（所有兒童）第一級第二級第三級第四級每日低劑量ICS低劑量ICS加倍LTRA間歇性ICS低劑量ICS+LTRA繼續(xù)使用控制藥物&由專家評估聯(lián)用LTRA增加ICS劑量聯(lián)用間歇性ICS首選控制藥物其他控制藥物緩解治療2016GINA中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組.中華兒科雜志.2016；54（3）：167-1812016中國兒童哮喘指南：

LTRA在兒童哮喘維持期單獨使用療效低于ICSLTRA適用于無法應(yīng)用或不愿使用ICS或伴變應(yīng)性鼻炎的輕度持續(xù)哮喘患兒可單獨或與ICS聯(lián)合應(yīng)用于不同嚴(yán)重度哮喘的治療，但單獨應(yīng)用的療效不如ICS其他藥物在指南中推薦地位均低于ICS01ICS/LABAICS/LABA聯(lián)合治療是≥6歲兒童哮喘控制不佳時的優(yōu)選升級方案ICS與LABA聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)用抗炎和平喘作用，適用于中重度哮喘患兒鑒于有效性和安全性的考慮，不應(yīng)單獨使用LABA02茶堿茶堿與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合用于中重度哮喘的長期控制療效不如低劑量ICS副作用較多，如惡心、頭痛、發(fā)熱、肝病、心力衰竭等，過量可致抽搐、昏迷、死亡。最好用緩釋（或控釋）茶堿，以維持晝夜穩(wěn)定的血藥濃度應(yīng)盡量避免與大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、甲氰米胍、喹諾酮及酮替芬同時使用03抗IgE抗體對IgE介導(dǎo)的過敏性哮喘具有較好的效果由于價格昂貴，僅適用于血清IgE明顯升高、吸入糖皮質(zhì)激素?zé)o法控制的12歲以上重度持續(xù)性過敏性哮喘患兒兒童支氣管哮喘診斷與防治指南.中華兒科雜志.2016;54(3):167-181降級治療級別升級第2級第3級第4級第5級非藥物干預(yù)緩解藥物哮喘防治教育，環(huán)境控制按需使用β2受體激動劑一般不需要控制藥物優(yōu)選方案其他方案低劑量ICSLTRA間歇性（高）劑量ICS低劑量ICS

/LABA低劑量ICS+LTRA中高劑量ICS低劑量ICS+緩釋茶堿中高劑量ICS/LABA中高劑量ICS+緩釋茶堿中高劑量ICS低劑量ICS/LABA+LTRA或緩釋茶堿中高劑量ICS

/LABA+LTRA和（或）緩釋茶堿+口服最低劑量糖皮質(zhì)激素中高劑量ICS低劑量ICS/LABA+LTRA或緩釋茶堿中高劑量ICS/LABA+LTRA和（或）緩釋茶堿+抗IgE治療干預(yù)措施第1級第2級第3級第4級中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組.中華兒科雜志.54（3）：167-181.ICS是≥6歲兒童長期治療的優(yōu)選方案ICS是<6歲兒童長期治療的優(yōu)選方案降級治療級別升級第2級第3級第4級非藥物干預(yù)緩解藥物哮喘防治教育，環(huán)境控制按需使用β2受體激動劑一般不需要優(yōu)選方案其他方案干預(yù)措施第1級第2級第3級第4級低劑量ICS

LTRA間歇性（高）劑量ICS中劑量ICS

低劑量ICS+LTRA中高劑量ICS+LTRA中高劑量ICS/LABA中高劑量ICS+緩釋茶堿低劑量ICS+LTRA（或LABA）與口服最低劑量糖皮質(zhì)激素中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組.中華兒科雜志.2016；54（3）：167-181.控制藥物與其他吸入裝置相比，霧化吸入：對患者協(xié)同性無要求潮式呼吸即有效可使用高劑量可調(diào)整劑量不釋放CFC可同時輔助供氧可實現(xiàn)聯(lián)合藥物治療（若藥物之間無配伍禁忌）霧化吸入對患者的配合性、協(xié)同性要求少DolovichMB,etal.Chest,2005,127:335-371.霧化裝置適合哮喘患兒使用1.賀孝良,李昌崇.哮喘吸入治療裝置新進展.實用兒科臨床雜志.2007;22(4):309-311.吸入裝置1適用范圍限制使用注意霧化器各年齡段要求合適治療場所選擇合適面罩普通超聲霧化器不適合哮喘治療定量吸入器≥6-7歲特別強調(diào)正確掌握吸入技術(shù)嬰幼兒較難完成吸氣和噴藥動作的協(xié)調(diào)吸藥后必須漱口定量吸入器+儲霧罐＞4歲貯霧罐攜帶不便不能一次噴入多劑量藥物干粉劑＞5歲對吸氣流速要求較高輕度持續(xù)性哮喘患兒：與安慰劑相比，不同劑量的霧化吸入布地奈德治療顯著改善夜間癥狀和肺功能夜間哮喘癥狀評分自基線改變KempJP,etal.AnnAllergyAsthmaImmunol,1999,83:231–239.一項多中心，隨機，雙盲，平行對照研究納入359例持續(xù)性哮喘患兒，并分為不同劑量布地奈德治療組（0.25mgqd，91例；0.50mgqd，83例；1.0mgqd，93例）和安慰劑組（92例）。主要療效終點為試驗結(jié)束時患者日間和夜間哮喘癥狀評分自基線的改變值，次要療效終點為與基線相比，需要改變藥物方案的天數(shù)、晨間和晚上PEF和肺功能等。結(jié)果表明，與安慰劑組相比，不同劑量的霧化吸入布地奈德治療均可顯著改善哮喘患兒日間和夜間癥狀。*與安慰劑組相比，P＜0.05FEV1自基線改變（L)╀與安慰劑組相比，*P<0.05,?P<0.01,?P=0.001

0.10-0.1-0.2-0.3-0.4-0.5-0.6-0.7Weeks0Weeks0-2Weeks2-4Weeks4-6Weeks6-8Weeks8-10Weeks10-12Weeks0-12╀Placebo0.25mgQD0.50mgQD1.0mgQD中度持續(xù)性哮喘患兒：與安慰劑相比，除0.25mgqd治療外，其他劑量霧化吸入布地奈德治療均可顯著控制哮喘癥狀*P≤0.050,**P≤0.010,***P≤0.001vs安慰劑組BakerJW,etal.AMultiple-dosing,Placebo-controlledStudyofBudesonideInhalationSuspensionGivenOnceorTwiceDailyforTreatmentofPersistentAsthmainYoungChildrenandInfants.Pediatrics,1999,103(2):414-421.布地奈德0.25mgQD（n=92）布地奈德1.0mgQD（n=93）布地奈德0.50mgBID（n=96）布地奈德0.25mgBID（n=97）安慰劑組（n=92）布地奈德0.25mgQD（n=92）布地奈德0.25mgBID（n=97）布地奈德0.50mgBID（n=96）布地奈德1.0mgQD（n=93）日間哮喘癥狀評分改變值*******一項多中心，隨機，雙盲，安慰劑對照，平行分組的研究納入481例持續(xù)性哮喘患兒，分入不同劑量霧化吸入布地奈德治療組，包括0.25mgqd治療組（92例）、0.25mgbid治療組（97例）、0.50mgbid治療組（97例）、1.0mgqd治療組（93例），還有91例接受安慰劑治療。根據(jù)每天兩次在家記錄的哮喘評分來評估療效，并測量流量峰值的變化。結(jié)果表明，與安慰劑組相比，除0.25qd治療組外，其他布地奈德治療均可顯著改善哮喘癥狀，且只有0.50mgbid治療可顯著改善肺功能。安慰劑組（n=92）夜間哮喘癥狀評分改變值****中度持續(xù)性哮喘患兒：與安慰劑相比，霧化吸入布地奈德0.5mgBID治療可顯著改善肺功能FEV1較基線的改善值(L/min)安慰劑組（n=28）布地奈德0.25mgQD（n=31）布地奈德0.25mgBID（n=33）布地奈德0.5mgBID（n=29）布地奈德1.0mgQD（n=34）*與安慰劑組相比，P≤0.050*BakerJW,etal.AMultiple-dosing,Placebo-controlledStudyofBudesonideInhalationSuspensionGivenOnceorTwiceDailyforTreatmentofPersistentAsthmainYoungChildrenandInfants.Pediatrics,1999,103(2):414-421.一項多中心，隨機，雙盲，安慰劑對照，平行分組的研究納入481例持續(xù)性哮喘患兒，分入不同劑量霧化吸入布地奈德治療組，包括0.25mgqd治療組（92例）、0.25mgbid治療組（97例）、0.50mgbid治療組（97例）、1.0mgqd治療組（93例），還有91例接受安慰劑治療。根據(jù)每天兩次在家記錄的哮喘評分來評估療效，并測量流量峰值的變化。結(jié)果表明，與安慰劑組相比，除0.25qd治療組外，其他布地奈德治療均可顯著改善哮喘癥狀，且只有0.50mgbid治療可顯著改善肺功能。2014年糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識：

ICS可用于輕中度哮喘患兒的長期維持治療申昆玲,等.臨床兒科雜志,2014,32(6):504-511.長期控制治療（家庭霧化）嚴(yán)重程度輕度中度起始治療每天霧化吸入布地奈德0.5mg至少30天（到3個月）門診復(fù)查評估每天霧化吸入布地奈德1mg至少30天門診復(fù)查評估降階梯

（達到控制）哮喘控制持續(xù)90天后才考慮布地奈德每次下調(diào)25%到50%，直至每天0.25mg哮喘控制達到90天才考慮布地奈德每次下調(diào)25%到50%，直至每天0.25mg升階梯（未控制）停藥每天霧化吸入布地奈德1mg至少30天門診復(fù)查評估加用LTRA至少30天門診復(fù)查評估使用布地奈德每天0.25mg，哮喘控制達到1年后考慮使用布地奈德每天0.25mg，哮喘控制達到1年后考慮霧化吸入要求患者主動配合程度最低因此哮喘兒童可選用霧化吸入布地奈德混懸液作為長期控制治療臨床驗證：

霧化吸入布地奈德用于長期維持治療時，

可有效緩解癥狀，改善肺功能對于輕度持續(xù)性哮喘患兒，與安慰劑相比，霧化吸入布地奈德0.5-1.0mg/d治療可顯著改善哮喘癥狀和肺功能1對于中度持續(xù)性哮喘患兒，與安慰劑相比，霧化吸入布地奈德0.5mgbid治療可顯著控制哮喘癥狀，并改善肺功能2KempJP,etal.AnnAllergyAsthmaImmunol,1999,83:231–239.BakerJW,etal.Pediatrics,1999,103(2):414-421.在各級治療中，每1-3個月審核1次治療方案，根據(jù)病情控制情況適當(dāng)調(diào)整治療方案如哮喘控制，并維持至少3個月，治療方案可考慮降級，直至確定維持哮喘控制的最小劑量如部分控制，可考慮升級治療以達到控制如未控制，升級或越級治療直至達到控制兒童哮喘維持期治療

可根據(jù)控制情況適當(dāng)調(diào)整治療方案兒童支氣管哮喘診斷與防治指南.中華兒科雜志.2016;54(3):167-181哮喘長期管理治療方案的調(diào)整原則哪些因素影響哮喘治療依從性？影響哮喘患者依從性的5大因素害怕藥物的副作用認(rèn)為藥物沒有作用或不需要認(rèn)為只需要間斷用藥藥物使用不方便藥物花費BruceG.BenderPatientidentifiedbarrierstoasthmatreatmentadherenceresponsestointerviews,focusgroups,andquestionnairesImmunolAllergyClinNAm25(2005)107–130可以通過改進藥物劑型/規(guī)格來解決臨床使用中的優(yōu)勢：0.5mg:2ml,無需額外加生理鹽水每次一支，使用方便升降階梯劑量調(diào)整靈活不需要考慮保存和污染的問題可能有助于提高治療依從性0.5mg規(guī)格的吸入用布地奈德混懸液

使用方便，劑量調(diào)整靈活，適用于家庭長期霧化治療0.5mg布地奈德混懸液是哮喘患兒維持期長期治療優(yōu)選規(guī)格1.申昆玲等.臨床兒科雜志,2014;32((6):504-511.2.普米克?令舒?藥物說明書請霧化吸入布地奈德1mg/次第1小時起始治療后，根據(jù)病情緩急重復(fù)使用霧化吸入布地奈德1mg/次根據(jù)病情緩急選擇使用霧化吸入布地奈德1mg/次根據(jù)病情緩急選擇使用霧化吸入布地奈德混懸0.5mgbid霧化吸入布地奈德混懸0.5mg/次,qd升級/越級治療至達到控制長期維持（1年以上）霧化吸入布地奈德混懸0.25mg/次,qd多項研究顯示，長期使用ICS安全性數(shù)據(jù)良好ICS長期使用安全性數(shù)據(jù)良好1-2對骨代謝無顯著影響3對生長發(fā)育無顯著影響4-5

未增加其他常見副反應(yīng)61GINA2016.2BrandPL.PaediatricRespiratoryReviews,2011,12:245–249.3AgertoftL,etal.AmJRespirCritCareMed,1998,157:178–183.4ShapiroG,etal,TheJournalofallergyandclinicalimmunology,1998,102(5):789-796.5湛潔誼,等.實用兒科臨床雜志,2009,24(16):1244-6.6SilvermanM,etal.PediatrAllergyImmunol,2006,17(Suppl.17):14–20.基礎(chǔ)*ACTH**基礎(chǔ)*ACTH**基礎(chǔ)*ACTH**基礎(chǔ)*ACTH**安慰劑組0.25mgBID組0.50mgBID組1.0mgBID組霧化吸入布地奈德對下丘腦-垂體-腎上腺軸(HPAA)功能無顯著不良影響一項研究納入178例吸入激素依賴型持續(xù)性哮喘患兒，隨機分入布地奈德0.25mg、bid治療組（47例），0.50mg、bid治療組（42例），1.0mg、bid治療組（45例）和安慰劑組（44例），主要療效指標(biāo)為夜間和日間哮喘癥狀評分與基線（隨機分組前7天的平均數(shù)）相比的差異，并觀察不良事件發(fā)生率。結(jié)果表明，各劑量布地奈德組與安慰劑組對比，基礎(chǔ)皮質(zhì)醇水平與ACTH刺激的皮質(zhì)醇水平無顯著差異（P>0.05）。*：基礎(chǔ)的皮質(zhì)醇水平**：ACTH刺激的皮質(zhì)醇水平ShapiroG,etal.,TheJournalofallergyandclinicalimmunology,1998.102(5):789-796;WengJL,etal.,Thelongtermeffectofsmalldose

budesonide

turbuhaleronmildbronchialasthma.

2005Feb;28(2):88-92*：基礎(chǔ)的皮質(zhì)醇水平**：ACTH刺激的皮質(zhì)醇水平基礎(chǔ)*ACTH**一項研究隨機、單盲、平行試驗，納入52例哮喘患者，隨機分入吸入布地奈德治療組和口服糖皮質(zhì)激素組。吸入布地奈德和口服糖皮質(zhì)激素組治療前后基礎(chǔ)皮質(zhì)醇水平與ACTH刺激的皮質(zhì)醇水平無顯著差異（P>0.05）。表明霧化吸入布地奈德對HPAA功能無顯著作用。平均基礎(chǔ)皮質(zhì)激素與ACTH誘導(dǎo)（nmol/L）皮質(zhì)激素水平誘導(dǎo)皮質(zhì)激素水平ACTH：促腎上腺皮質(zhì)激素基線第12周8007006005004003002001000推薦劑量的布地奈德長期治療

可使哮喘患兒達到成年預(yù)期身高，對生長發(fā)育無顯著影響AgertoftL,etal.NEnglJMed2000;343:1064-9.一項前瞻性研究納入211例兒童，包括142例接受布地奈德治療（每日平均劑量412μg，平均治療時間9.2年）的哮喘兒童，18例未接受ICS治療的哮喘兒童和51例接受布地奈德治療患兒的健康的兄弟姐妹。結(jié)果表明，接受長期布地奈德治療的哮喘患兒實測身高和預(yù)測身高成正比，達到了正常的成年身高。實測身高預(yù)測身高(cm)男孩女孩表中身高值為平均值(cm)哮喘控制不佳可導(dǎo)致嚴(yán)重危害哮喘未完全控制組患兒，急性發(fā)作次數(shù)及因哮喘急性發(fā)作而計劃外就診次數(shù)顯著高于完全控制組（p<0.001）輕度哮喘33%最近3個月無癥狀僅活動后出現(xiàn)癥狀死因比例既往無哮喘住院32%22%85%與健康對照相比，哮喘兒童體能較差，哮喘控制水平與體能呈負(fù)相關(guān)（在得分大于1的各組間，P<0.02）與哮喘控制組相比，比值比（95%CI）身體活動受限2.62戶外活動受限2.58日?；顒邮芟?.66環(huán)境誘因受限1.30兒童哮喘若未經(jīng)規(guī)范治療，其成年后70%仍會發(fā)作邢燕,等.中國當(dāng)代兒科雜志，2015，17（2）：138-143RobertsonCF,etal.PediatricPulmonology,1992,13:95-100.VahlkvistS,etal.Allergy2009:64:1649–1655.HazelkornTetal.AnnAllAsthmaImmunolJ.2010;104:471-477.馬艷良.中國呼吸與危重監(jiān)護雜志.2004;3(1):10-14.顯著增加急性發(fā)作風(fēng)險1即使輕度哮喘，控制不佳時也可致命2控制不佳可嚴(yán)重影響患兒體能3控制不佳可使患兒活動受限4兒童哮喘診治情況與其成年后轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)5長期霧化吸入ICS可增加哮喘患兒的活動時間VahlkvistSetal.Allergy2010;65(11):1464-1471.2–4級活動的改變##：活動水平根據(jù)強烈程度分為1-4級，1級為靜止?fàn)顟B(tài)，4級最強烈，2-4級均為活動狀態(tài)與基線相比活動時間的改變值（min/d）★：與4周和6個月時相比，P<0.0001一項研究納入55例新診斷且未經(jīng)治療的哮喘兒童和154例健康對照，哮喘兒童采用ICS治療，在基線、治療半年和1年后測定每日活動的狀況。結(jié)果表明，與對照組相比，哮喘患兒經(jīng)過治療得到良好控制后每周活動時間增加了2.8小時。哮喘患兒組

健康對照組302520151050-54weeks6months12months長期霧化吸入布地奈德可改善

哮喘患兒及護理者生活質(zhì)量一項為期52周的隨機試驗將335例2-6歲的輕中度持續(xù)性哮喘患兒分入布地奈德混懸液治療組（0.5mg/d，168例）和色甘酸鈉霧化液治療組（20mg，qid，167例），治療8周，采用兒童哮喘護理者生活質(zhì)量調(diào)查問卷（PACQLQ）和功能狀態(tài)調(diào)查問卷（FS-II[R]）等在基線、第8、28、52周調(diào)查護理者和患兒的生活質(zhì)量。結(jié)果表明，布地奈德治療組的護理者和患兒的生活質(zhì)量均優(yōu)于色甘酸鈉治療組。MurphyKR,etal.Pediatrics2003;112:e212–e219.第52周FS-II（R）*總評分布地奈德治療組（161例）色甘酸鈉治療組（139例）*FS-II（R）調(diào)查問卷包括14項與疾病無關(guān)的對于健康狀況的問題，可用于判斷哮喘患兒的健康狀況，評分越高，說明健康狀況越好與色甘酸鈉治療組相比，P=0.022CamargoC,etal.AmJHealthSystPharm.2007May15;64(10)_1054-1061.長期霧化吸入布地奈德混懸液治療與哮喘再次住院或急診的風(fēng)險降低相關(guān)一項對來自佛羅里達Medicaid系統(tǒng)中10976例年齡≤8歲的兒童(平均年齡3.8歲)的研究發(fā)現(xiàn)，哮喘住院或急診的前30天內(nèi)給予布地奈德霧化吸入治療，因哮喘再次住院或急診的風(fēng)險相較其他治療藥物（LTRA等*）明顯降低（OR，0.55,95%CI,0.41-0.76,P<0.001）危害比*(95%CI)BIS依從性采用藥物占有率來確定危害比：用去相對危險度的指標(biāo)，基于事件發(fā)生率之間的比較而得到。臨床上用于描述治療方案多大程度可改善患者病情。BIS=budesonideinhalationsuspension;CI=confidenceinterval;ICS=inhaledcorticosteroids;MCS=mastcellstabilizers;LABA=long-actingβ2?adrenergicagonists;LTRA=leukotrienereceptorantagonists長期規(guī)律使用吸入型布地奈德治療相較丙酸氟替卡松、丙酸倍氯米松，更具藥物經(jīng)濟學(xué)優(yōu)勢李翠兵，陳穗琛.吸入型糖皮質(zhì)激素治療兒童咳嗽變異性哮喘的藥物經(jīng)濟學(xué)分析.中國基層醫(yī)藥,2016;23(16):2438-2441.一項納入2013-2014年124例哮喘患爾，隨機分為布地奈德組、丙酸氟替卡松組、丙酸倍氯米松組。分析其療效和費用，結(jié)果發(fā)現(xiàn)布地奈德組具有最低的成本-效果比，具有較好的經(jīng)濟性（P<0.05）?！具m應(yīng)癥】治療支氣管哮喘?？商娲驕p少口服類固醇治療。建議在其他方式給予類固醇治療不適合時應(yīng)用吸入用布地奈德混懸液?！居梅ㄓ昧俊渴褂梅椒ㄔ斠姟叭绾问褂闷彰卓肆钍妫俊蔽胗貌嫉啬蔚禄鞈乙?。如果發(fā)生哮喘惡化，布地奈德每天用藥次數(shù)和(或)總量需要增加。吸入用布地奈德混懸液應(yīng)經(jīng)合適的霧化器給藥。根據(jù)不同的霧化器，病人實際吸入的劑量為標(biāo)示量的40～60%。霧化時間和輸出藥量取決于流速、霧化器容積和藥液容量。對大多數(shù)霧化器，適當(dāng)?shù)乃幰喝萘繛?～4毫升。吸入用布地奈德混懸液在貯存