食管癌放射治療靶區(qū)勾畫演示文稿

食管癌放射治療靶區(qū)勾畫演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有39頁\編輯于星期三（優(yōu)選）食管癌放射治療靶區(qū)勾畫現(xiàn)在是2頁\一共有39頁\編輯于星期三解剖

食管是連接咽與胃的通道。上端起自環(huán)狀軟骨下緣，相當?shù)诹i椎水平。下端第11胸椎水平止于賁門成人男性25-30cm，女性為23-28cm，由上門齒到食管末端為40cm，到隆突為24cm，到胸廓入口18cm，到食管起始部為15cm。

3個生理狹窄：食管入口處、主動脈弓及隔肌入口處現(xiàn)在是3頁\一共有39頁\編輯于星期三頸段：食管從入口（下咽部）到胸骨切跡上胸段：胸骨切跡至氣管分叉中、下胸段：氣管分叉到賁門入口間再一分為二

食道的分段方法現(xiàn)在是4頁\一共有39頁\編輯于星期三

食管的淋巴引流basedonlymphoscintigraphy fromTanabeetal.1987現(xiàn)在是5頁\一共有39頁\編輯于星期三局部失敗70～80%轉(zhuǎn)移20%尸檢轉(zhuǎn)移50%常規(guī)放療失敗現(xiàn)在是6頁\一共有39頁\編輯于星期三常規(guī)放療設野時以食管腔為中心，經(jīng)典的照射野大小(前寬6.0cm，后斜野5.0cm)

80%～90%的等劑量曲線不能包全腫瘤管腔為中心常規(guī)野現(xiàn)在是7頁\一共有39頁\編輯于星期三擴大照射野，前寬8.0cm，后斜野6.0cm，80%~90%的等劑量曲線仍不能包全腫瘤管腔為中心擴大野現(xiàn)在是8頁\一共有39頁\編輯于星期三3D-CRTvsIMRT現(xiàn)在是9頁\一共有39頁\編輯于星期三確定GTV的手段食道鋇餐透視食道鏡與毛刷、活檢腔內(nèi)超聲CTPET現(xiàn)在是10頁\一共有39頁\編輯于星期三確定GTV的手段-食道鋇餐透視病變的部位、長度、粘膜改變,是否有潰瘍穿孔征象以及X線病理分型食道的形態(tài)及運動功能改變早期：局限黏膜皺襞增粗和斷裂，局限性管壁僵硬；局限小的充盈缺損晚期：充盈缺損、管腔狹窄和梗阻現(xiàn)在是11頁\一共有39頁\編輯于星期三確定GTV的手段-食道鏡檢查范圍多中心病灶細胞/病理學現(xiàn)在是12頁\一共有39頁\編輯于星期三確定GTV的手段-腔內(nèi)超聲檢查腫瘤浸潤深度（T分期）：準確性75%-90%（CT49%-59%）淋巴結(jié)評估：準確性70%-90%（CT46%-58%）局限性：食道癌與周圍結(jié)構(gòu)的空間關系評價困難，對靶區(qū)勾畫幫助有限；食道狹窄無法檢查；運出轉(zhuǎn)移不能評價現(xiàn)在是13頁\一共有39頁\編輯于星期三確定GTV的手段-CT檢查最常用的臨床評估和靶區(qū)勾畫手段正常食管壁的厚度3mm，5mm-異常盡管CT不能分辨食管壁的各層，但若腫瘤與周圍正常結(jié)構(gòu)間的脂肪層消失，常為T4在CT斷層上，腫瘤近頭端的病變借助于擴張食道的空氣或積液較易區(qū)分；但近足端則相對困難，與鋇餐透視相比，有時低估3cm長的腫瘤淋巴結(jié)評價：縱隔/腹部-短徑大于1cm,鎖骨上-短徑大于0.5cm頸胸腹部淋巴結(jié)CT檢查的不確定性：準確性：61-90%；敏感性：8-75%；特異性：60-98%RiceT2000;SaundersHS1997現(xiàn)在是14頁\一共有39頁\編輯于星期三確定GTV的手段-PET檢查92%-100%食管癌高代謝淋巴結(jié)檢查的特異性：98%；敏感性：43%基于CT靶區(qū)勾畫的有益補充現(xiàn)在是15頁\一共有39頁\編輯于星期三不同方法分期的效率(%)

－－Kelsen,etal.Gastro-intOncol.2002;P252-257

Study

testSensitivitySpecificityFPFNT3/T4V.ST1/T2EUS968957CT914875MRI45796415N0/N1EUS81661637CT51722554PET49901148M1a(CLN)EUS6697917CT5892913

----綜合24篇文章

現(xiàn)在是16頁\一共有39頁\編輯于星期三正常食管壁厚度共測量82例頸段食管壁厚度為4.7±1.1mm

胸上段4.1±0.9mm

胸中段4.0±1.1mm

胸下段4.3±1.1mm最厚處達7.6mm

現(xiàn)在是17頁\一共有39頁\編輯于星期三一、較早期食管癌（臨床Ⅰ-ⅡA）現(xiàn)在是18頁\一共有39頁\編輯于星期三食管癌放射治療靶區(qū)定義：勾畫靶區(qū)的標準：GTV：以影象學（如食管造影片）和內(nèi)窺鏡（食管鏡和/腔內(nèi)超聲）可見的腫瘤長度。CT片（縱隔窗和肺窗）顯示原發(fā)腫瘤的（左右前后）大小為GTVCTV1：在GTV左右前后方向均放（平面），外放后將解剖屏障包括做調(diào)整。PTV1：CTV1+0.3cmCTV2：包括預防照射的淋巴結(jié)引流區(qū)上段：鎖骨上淋巴結(jié)引流區(qū)、食管旁、2區(qū)、4區(qū)、5區(qū)、7區(qū)。中段：食管旁、2區(qū)、4區(qū)、5區(qū)、7區(qū)的淋巴結(jié)引流區(qū)。下段：食管旁、4區(qū)、5區(qū)、7區(qū)和胃左、噴門周圍的淋巴結(jié)引流區(qū)病變上下（在GTV基礎上下方向）各外放3-5cm。PTV2：在CTV基礎上各外放?，F(xiàn)在是19頁\一共有39頁\編輯于星期三放療劑量：95%PTV60Gy/30次（2Gy/次）+選擇性腔內(nèi)放療?；?5%PTV250Gy/25次/5周+95%PTV120Gy/10次現(xiàn)在是20頁\一共有39頁\編輯于星期三二、中晚期食管癌（原發(fā)腫瘤較大（＞T3）和/或CT掃描片顯示腫大淋巴結(jié)-Ⅱb-Ⅳ）現(xiàn)在是21頁\一共有39頁\編輯于星期三勾畫靶區(qū)的標準：GTV：以影象學（如食管造影片）和內(nèi)窺鏡（食管鏡和/腔內(nèi)超聲）可見的腫瘤長度。CT片（縱隔窗和肺窗）顯示原發(fā)腫瘤的（左右前后）大小為GTV和CT片顯示腫大淋巴結(jié)（如腫大淋巴結(jié)遠離原發(fā)灶或/和觸診可確定的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)部位如鎖骨上淋巴結(jié)，氣管旁淋巴結(jié)為GTVnd。CTV：包括GTV和GTVnd+預防照射的淋巴結(jié)引流區(qū)（各段食管靶區(qū)勾畫的標準與CTV2相同）PTV：在CTV基礎上各外放0.5cm?，F(xiàn)在是22頁\一共有39頁\編輯于星期三單一放療劑量：

95%PTV60-70Gy/30-35次（2Gy/次）現(xiàn)在是23頁\一共有39頁\編輯于星期三推薦中晚期食管癌進行同步放化療建議方案：PDD25-30mg/m2*3-5天

5-Fu450-500mg/m2*5天

28天為一周期*2個周期

1-3月后鞏固化療3-4周期同步放化療時的放療劑量：95%PTV60Gy/30次（2Gy/次）現(xiàn)在是24頁\一共有39頁\編輯于星期三術(shù)后放射治療現(xiàn)在是25頁\一共有39頁\編輯于星期三一、完全切除手術(shù)后（根治性手術(shù)）Ⅱa（T2-2N0M0—淋巴結(jié)陰性組）患者：推薦進行術(shù)后預防性放射治療現(xiàn)在是26頁\一共有39頁\編輯于星期三勾畫靶區(qū)的標準：1、胸上段（CTV）：上界：環(huán)甲膜水平下界：隆突下3cm

包括吻合口、食管旁、、氣管旁、下頸、鎖骨上、2區(qū)、4區(qū)、5區(qū)、7區(qū)等相應淋巴結(jié)引流區(qū)。2、胸中段（CTV）：上界為胸1椎體的上緣包括鎖骨頭水平氣管周圍的淋巴結(jié)，包括相應縱隔的淋巴結(jié)引流區(qū)（食管旁、、氣管旁、下頸、鎖骨上、2區(qū)、4區(qū)、5區(qū)、7區(qū)等相應淋巴結(jié)引流區(qū)）下界：為瘤床下緣2-3cmPTV：在CTV基礎上外放0.5cm?，F(xiàn)在是27頁\一共有39頁\編輯于星期三處方劑量：95%PTVDt54-60Gy/27-30次/5.4-6周現(xiàn)在是28頁\一共有39頁\編輯于星期三二、Ⅱb-Ⅲ期（該期患者推薦放療化療同時進行）現(xiàn)在是29頁\一共有39頁\編輯于星期三勾畫靶區(qū)的標準：1、上段食管癌患者的照射范圍（CTV）與淋巴結(jié)陰性組相同：上界：環(huán)甲膜水平下界：隆突下3-4cm

包括吻合口、食管旁、、氣管旁、下頸、鎖骨上、2區(qū)、4區(qū)、5區(qū)、7區(qū)等相應淋巴結(jié)引流區(qū)。2、中下段食管癌（CTV）：CTV；原發(fā)病變的長度+病變上下各外放5cm+相應淋巴結(jié)引流區(qū)。（按此標準勾畫靶區(qū)時，中段食管癌患者的上界建議設在T1上緣，便于包括2區(qū)的淋巴結(jié)引流區(qū)）PTV：在CTV基礎上外放0.5cm。現(xiàn)在是30頁\一共有39頁\編輯于星期三處方劑量：95%PTVDt54-60Gy/27-30次（2Gy/次）靶體積內(nèi)劑量均勻度為95-105%的等劑量曲線范圍內(nèi)，PTV：93-107%?，F(xiàn)在是31頁\一共有39頁\編輯于星期三三、姑息手術(shù)：所見肉眼不凈或病理不凈（注：切緣為原位癌者除外）者都應進行放射治療?，F(xiàn)在是32頁\一共有39頁\編輯于星期三正常組織劑量肺平均劑量＜13Gy，雙肺V20＜30%，雙肺V30＜20%。脊髓劑量：平均劑量9Gy-21Gy和0體積＜45Gy/6周。心臟：V40＜50%術(shù)后胸胃：V40＜50%（不能有高劑量點）現(xiàn)在是33頁\一共有39頁\編輯于星期三腹部淋巴結(jié)分組簡介1區(qū)賁門左淋巴結(jié)2區(qū)賁門右淋巴結(jié)3區(qū)胃小彎淋巴結(jié)4區(qū)胃大彎淋巴結(jié)5區(qū)幽門上淋巴結(jié)6區(qū)幽門下淋巴結(jié)7區(qū)胃左動脈干淋巴結(jié)8區(qū)肝總動脈淋巴結(jié)9區(qū)腹腔干周圍淋巴結(jié)10區(qū)脾門淋巴結(jié)11區(qū)脾動脈干淋巴結(jié)12區(qū)肝十二指腸韌帶淋巴結(jié)13區(qū)胰后淋巴結(jié)14區(qū)腸系膜根部淋巴結(jié)15區(qū)結(jié)腸中動脈周圍淋巴結(jié)1