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文檔簡介
食管癌治療的新進(jìn)展年詳解演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有55頁\編輯于星期三優(yōu)選食管癌治療的新進(jìn)展年現(xiàn)在是2頁\一共有55頁\編輯于星期三定位
以腫瘤上緣所在的位置決定
以上切牙到腫瘤上緣的距離來表示具體位置現(xiàn)在是3頁\一共有55頁\編輯于星期三現(xiàn)在是4頁\一共有55頁\編輯于星期三頸段食管上接下咽,向下至胸骨切跡平面的胸廓入口,前鄰氣管、兩側(cè)與頸血管鞘毗鄰,后面是頸椎,內(nèi)鏡檢查距門齒15厘米至<20厘米?,F(xiàn)在是5頁\一共有55頁\編輯于星期三胸上段食管上至胸廓入口,下至奇靜脈弓下緣水平,其前方由氣管、主動脈弓及分支和大靜脈包繞,后面為胸椎。內(nèi)鏡檢查距門齒20厘米至<25厘米現(xiàn)在是6頁\一共有55頁\編輯于星期三胸中段食管上至奇靜脈弓下緣,下至下肺靜脈水平,前方是兩個肺門之間結(jié)構(gòu),左鄰胸降主動脈,右側(cè)是胸膜,后方為胸椎。內(nèi)鏡檢查距門齒25厘米<30厘米?,F(xiàn)在是7頁\一共有55頁\編輯于星期三胸下段食管及食管胃交界上至下肺靜脈水平,向下終于胃,由于這是食管的末節(jié),故包括了食管胃交界。(Esophagogastricjunction,EGJ)其前鄰心包,后鄰脊椎,左為胸降主動脈,右為胸膜。該段食管穿越膈肌,在腹腔走行距離長短不一,在某些情況如食管裂孔疝時,腹段食管可消失,故腹段食管包括在胸下段食管中?,F(xiàn)在是8頁\一共有55頁\編輯于星期三食管胃交界癌與賁門癌EGJ上5厘米的食管遠(yuǎn)端與EGJ以下5厘米的胃近端是一個充滿爭議的部位。新版TNM分期協(xié)調(diào)統(tǒng)一了食管癌TNM分期與胃癌TNM分期內(nèi)容,作出明確規(guī)定:凡腫瘤中心位于1)食管下段;2)EGJ;3)胃近端5厘米但已侵犯食管下段或EGJ者,均按食管腺癌TNM分期;4)胃近端5厘米內(nèi)發(fā)生的腺癌未侵犯EGJ者可稱賁門癌,連同胃其他部位發(fā)生的腫瘤,皆按胃癌的TNM標(biāo)準(zhǔn)分期?,F(xiàn)在是9頁\一共有55頁\編輯于星期三食管癌的TNMG定義及分級現(xiàn)在是10頁\一共有55頁\編輯于星期三食管結(jié)構(gòu)及腫瘤進(jìn)展示意圖現(xiàn)在是11頁\一共有55頁\編輯于星期三原發(fā)腫瘤(primarytumor,T)Tx:原發(fā)腫瘤不能確定;T0:無原發(fā)腫瘤證據(jù);Tis:重度不典型增生;T1:腫瘤侵犯粘膜固有層、粘膜肌層或粘膜下層;T1a:侵犯粘膜固有層或粘膜肌層;T1b:侵犯粘膜下層;現(xiàn)在是12頁\一共有55頁\編輯于星期三T2:腫瘤侵犯食管肌層;T3:腫瘤侵犯食管纖維膜;T4:腫瘤侵犯食管周圍結(jié)構(gòu);T4a:侵犯胸膜、心包或膈??;T4b:侵犯其他臨近結(jié)構(gòu)如主動脈、椎體、氣管等?,F(xiàn)在是13頁\一共有55頁\編輯于星期三區(qū)域淋巴結(jié)
(RegionalLymphNodes)Nx:區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不能確定;N0:無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;N1:1-2枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;N2:3-6枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;N3:≥7枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;注:必須將淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目與清掃淋巴結(jié)總數(shù)一并記錄現(xiàn)在是14頁\一共有55頁\編輯于星期三遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移
(DistantMetastasis,M)M0:無遠(yuǎn)方轉(zhuǎn)移;M1:有遠(yuǎn)方轉(zhuǎn)移?,F(xiàn)在是15頁\一共有55頁\編輯于星期三腫瘤分化程度
(HistologicGrade,G)Gx:分化程度不能確定---按G1分期G1:高分化癌G2:中分化癌G3:低分化癌G4:未分化癌----按G3分期現(xiàn)在是16頁\一共有55頁\編輯于星期三食管癌的TNM分期(鱗癌)分期TNMG部位0is001,x-ⅠA1001,x-ⅠB1002-3-2-3001,x下段,xⅡA2-3001,x中、上段2-3002-3下段,xⅡB2-3002-3中、上段1-210--現(xiàn)在是17頁\一共有55頁\編輯于星期三食管癌的TNM分期(鱗癌)分期TNMG部位ⅢA1-220--310--4a00--ⅢB320--ⅢC4a1-20--4b-0---30--Ⅳ--1--現(xiàn)在是18頁\一共有55頁\編輯于星期三食管癌的TNM分期(腺癌)分期TNMG部位0is001,x-ⅠA1001-2,x-ⅠB1003-2001-2,x-ⅡA2003-ⅡB300--1-210--現(xiàn)在是19頁\一共有55頁\編輯于星期三食管癌的TNM分期(腺癌)分期TNMG部位ⅢA1-220--310--4a00--ⅢB320--ⅢC4a1-20--4b-0---30--Ⅳ--1--現(xiàn)在是20頁\一共有55頁\編輯于星期三食管癌的引流淋巴結(jié)
分組及名稱現(xiàn)在是21頁\一共有55頁\編輯于星期三食管淋巴結(jié)現(xiàn)在是22頁\一共有55頁\編輯于星期三食管癌、肺癌的引流淋巴結(jié)分組及名稱1鎖骨上淋巴結(jié):位于胸骨上切跡與鎖骨上2R右上氣管旁淋巴結(jié):位于氣管與無名動脈根部交角與肺尖之間2L左上氣管旁淋巴結(jié):位于主動脈弓頂與肺尖之間3P后縱膈淋巴結(jié):位于氣管分叉之上,也稱上段食管旁淋巴結(jié)現(xiàn)在是23頁\一共有55頁\編輯于星期三食管癌、肺癌的引流淋巴結(jié)分組及名稱4R右下氣管旁淋巴結(jié):位于氣管與無名動脈根部交角與奇靜脈頭端之間4L左下氣管旁淋巴結(jié):位于主動脈弓頂與隆凸之間5主肺動脈窗淋巴結(jié):位于主動脈弓下、主動脈旁及動脈導(dǎo)管側(cè)面6前縱膈淋巴結(jié):位于升主動脈和無名動脈前方7隆凸下淋巴結(jié):位于氣管分叉的根部現(xiàn)在是24頁\一共有55頁\編輯于星期三食管癌、肺癌的引流淋巴結(jié)分組及名稱8M中段食管旁淋巴結(jié):位于氣管隆凸至下肺靜脈根部之間8L下段食管旁淋巴結(jié):位于下肺靜脈根部與食管胃交界之間9下肺韌帶淋巴結(jié):位于下肺韌帶內(nèi)現(xiàn)在是25頁\一共有55頁\編輯于星期三食管癌、肺癌的引流淋巴結(jié)分組及名稱10R右氣管支氣管淋巴結(jié):位于奇靜脈頭端與右上葉支氣管起始部之間10L左氣管支氣管淋巴結(jié):位于隆凸與左上葉支氣管起始部之間11肺葉間淋巴結(jié)12肺葉淋巴結(jié)13肺段淋巴結(jié)14肺次段淋巴結(jié)現(xiàn)在是26頁\一共有55頁\編輯于星期三食管癌、肺癌的引流淋巴結(jié)分組及名稱15橫膈淋巴結(jié):位于膈肌膨隆面與膈腳之間16賁門周圍淋巴結(jié):位于胃食管交界周圍的淋巴結(jié)17胃左淋巴結(jié):位于胃左動脈走行區(qū)18肝總淋巴結(jié):位于肝總動脈走行區(qū)19脾淋巴結(jié):位于脾動脈走行區(qū)20腹腔淋巴結(jié):位于腹腔動脈周圍現(xiàn)在是27頁\一共有55頁\編輯于星期三食管癌治療現(xiàn)狀現(xiàn)在是28頁\一共有55頁\編輯于星期三食管癌的流行趨勢中國是食管癌發(fā)病大國,發(fā)病率和死亡率居第4位全球每年死于食管癌約30萬人(中國占半數(shù)以上)特殊地理分布發(fā)病模式,河南林縣等地區(qū)高發(fā)中國食管癌仍占絕大多數(shù),近年發(fā)病率有所下降現(xiàn)在是29頁\一共有55頁\編輯于星期三食管癌目前治療狀況初診時約有80%的患者已屬中、晚期,失去治愈機(jī)會目前食管癌以外科為主的綜合治療,但總的食管癌五年生存率<10%手術(shù)切除后總5年生存約30%,Ⅰ期食管癌5年五年生存率約70—90%食管癌的預(yù)后取決于就診時的TNM分期現(xiàn)在是30頁\一共有55頁\編輯于星期三我國食管癌外科治療結(jié)果年代作者病例數(shù)吻合口瘺率手術(shù)死亡率5年生存率(%)(%)(%)1994邵令方64283.62.340.41996許廣照28761.32.142.31998李保田22011.61.030.01998張汝剛54983.83.530.42001佘志廉2301.71.340.92003彭林3560.80.055.52006呂英義5761.90.349.22009吳昌榮16902.20.254.8現(xiàn)在是31頁\一共有55頁\編輯于星期三早期食管癌外科治療結(jié)果
年代作者病歷數(shù)5年生存率10年生存率(%)(%)2001邵令方20492.671.62002王國清30784.172.92005平育敏32971.163.6現(xiàn)在是32頁\一共有55頁\編輯于星期三食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律
例數(shù)LN轉(zhuǎn)移率(%)原位癌760.0粘膜癌1261.4粘膜下癌3415.6T13423.5T28248.8T330461.8T44582.2現(xiàn)在是33頁\一共有55頁\編輯于星期三食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對5年生存率的影響
年代作者LN(—)LN(+)LNM﹥31995孫克林二野44.912.80(﹥5)2008張合明二野53.917.52.9(﹥4)2001佘志廉二野41.814.5三野67.324.02006朱宗海二野62.230.2現(xiàn)在是34頁\一共有55頁\編輯于星期三食管癌外科治療模式比較
左后外側(cè)一切口一不完全二野清掃,不能清掃右上縱膈淋巴結(jié)和右側(cè)氣管食管溝,導(dǎo)致術(shù)后淋巴結(jié)復(fù)發(fā)率33.9%,其中下頸上縱膈淋巴結(jié)復(fù)發(fā)占64.0%(佘志廉);頸部和胸部淋巴結(jié)術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率分別為19.7%和27.8%(肖澤芬)
現(xiàn)在是35頁\一共有55頁\編輯于星期三食管癌外科治療模式比較
普通三切口——較完全的二野清掃。右后外側(cè)開胸+上腹部正中切口(Ivor.Lewis)——完全二野淋巴結(jié)清掃右后外側(cè)開胸+上腹部正中切口+頸部U形切口——完全三野淋巴結(jié)清掃。國內(nèi)外資料證實二野或三野清掃能明顯提高5年生存率(10~20%),減少局部淋巴結(jié)復(fù)發(fā)率(33·9~9·7)。
現(xiàn)在是36頁\一共有55頁\編輯于星期三食管癌外科治療模式選擇
右后外側(cè)三切口+三野清掃手術(shù)創(chuàng)傷大,并發(fā)癥多,對早期和晚期食管癌益處不大,只適合胸段中晚期食管癌懷疑有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病人。
現(xiàn)在是37頁\一共有55頁\編輯于星期三食管癌外科治療模式選擇
右后外側(cè)二切口+二野清掃適合胸中下段中晚期食管癌不伴有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病人
左后外側(cè)一切口是否可以考慮逐漸被放棄?現(xiàn)在是38頁\一共有55頁\編輯于星期三新技術(shù)在外科治療中的應(yīng)用現(xiàn)在是39頁\一共有55頁\編輯于星期三一、早期食管癌的內(nèi)鏡下治療
食管鏡下食管粘膜切除術(shù)(Endoscopicesophagealmucosectomy)
現(xiàn)在是40頁\一共有55頁\編輯于星期三食管鏡下食管粘膜癌組織燒灼破壞技術(shù):氬離子束凝固術(shù)、光動力學(xué)治療(Photodynamictherapy,PDT)、
內(nèi)鏡激光治療、局部藥物注射等現(xiàn)在是41頁\一共有55頁\編輯于星期三食管粘膜切除術(shù)的適應(yīng)征
·病灶長度小于3cm,寬度小于1/2食管周徑;食管粘膜上皮內(nèi)癌(m1癌),粘膜內(nèi)癌(mm癌)未侵及粘膜下層,不伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者;食管上皮重度不典型增生及Barrett’s食管粘膜高度腺上皮不典型增生。
現(xiàn)在是42頁\一共有55頁\編輯于星期三食管粘膜切除術(shù)(EMR)優(yōu)缺點優(yōu)點:微創(chuàng),療效好,恢復(fù)快,費(fèi)用低,不影響患者的生活質(zhì)量。
缺點:不能清掃淋巴結(jié)
現(xiàn)在是43
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