骨盆骨折護理常規(guī)

骨盆骨折護理常規(guī)董娟現(xiàn)在是1頁\一共有33頁\編輯于星期四概述骨盆是由骶骨、尾骨及左右髖骨連接而成。上接腰椎下連股骨，聯(lián)系著軀干和下肢。骨盆對盆腔的臟器（如生殖、泌尿器官及神經、血管等）有保護作用，由于骨盆周圍肌肉眾多，血液供應豐富，骨折后易愈合。正常骨盆的性別差異：男性：狹而長，呈漏斗狀。女性：寬而短，呈圓桶狀?，F(xiàn)在是2頁\一共有33頁\編輯于星期四男性骨盆女性骨盆現(xiàn)在是3頁\一共有33頁\編輯于星期四病因骨盆常見原因有交通事故、意外摔倒或高處墜落等。年輕人骨盆骨折主要是由于交通事故和高處墜落引起。老年人骨盆骨折最常見的原因是摔倒?，F(xiàn)在是4頁\一共有33頁\編輯于星期四骨折分類Ⅰ型：無損于骨盆環(huán)完整性骨折。包括髂前上棘或下棘骨折、髂骨翼骨折、坐骨結節(jié)骨折、骶尾骨骨折、一側恥骨單枝骨折。Ⅱ型：骨盆環(huán)一處斷裂的骨折。包括一側恥骨雙枝骨折、恥骨聯(lián)合分離、一側骶髂關節(jié)附近骨折脫位。現(xiàn)在是5頁\一共有33頁\編輯于星期四Ⅲ型：骨盆環(huán)兩處以上斷裂的骨折。包括恥骨聯(lián)合附近兩處骨折脫位（恥骨雙枝骨折或恥骨聯(lián)合分離），合并髂骨或骶骨骨折或髂骶關節(jié)脫位以及骨盆環(huán)多處骨折。Ⅳ型：髖臼骨折。包括髖臼骨折合并股骨頭中心型脫位?，F(xiàn)在是6頁\一共有33頁\編輯于星期四Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型骨折的骨盆環(huán)仍穩(wěn)定，故為穩(wěn)定性骨折。Ⅳ型骨折骨盆環(huán)失去穩(wěn)定性，為不穩(wěn)定骨折。

穩(wěn)定性骨折不穩(wěn)定性骨折現(xiàn)在是7頁\一共有33頁\編輯于星期四臨床分類1、血壓下降或休克

嚴重的骨盆骨折伴大量出血時，常合并休克。2、局部腫脹、壓痛、畸形、骨盆反常活動、會陰部瘀斑。肢體不對稱。3、骨盆分離試驗和骨盆擠壓試驗陽性

4、可合并腹膜后血腫和腹內臟器官損傷，若膀胱和尿道損傷可出現(xiàn)血尿；腹內器官損傷可出現(xiàn)急腹癥癥狀和休克癥狀?，F(xiàn)在是8頁\一共有33頁\編輯于星期四臨床表現(xiàn)及診斷1.臨床表現(xiàn)：1）患者有嚴重外傷史，尤其是骨盆受擠壓的外傷史。2）可合并膀胱、尿道和直腸損傷及髂內外靜脈損傷造成大量內出血，會出現(xiàn)血尿、尿道滴血、排尿困難、肛門及會陰流血。3）可有下肢的感覺和運動障礙?，F(xiàn)在是9頁\一共有33頁\編輯于星期四2.診斷要點：1）呼吸、脈搏、血壓和神志，有無休克癥狀2）骨盆擠壓或分離試驗陽性3）下腹、腹股溝及會陰部可有腹膜后血腫及淤血斑4）檢查會陰和下肢的感覺，反射及肌力，排除腰骶神經損傷現(xiàn)在是10頁\一共有33頁\編輯于星期四3.輔助檢查：1）X線平片檢查，確定骨折部位程度及類型2）三維CT掃描現(xiàn)在是11頁\一共有33頁\編輯于星期四處理原則：嚴重的骨盆骨折，應根據(jù)全身情況，首先對休克及各種危及生命的合并癥進行處理，其次才是骨盆骨折本身?，F(xiàn)在是12頁\一共有33頁\編輯于星期四

根據(jù)受傷情況

/\非手術治療（穩(wěn)定性）手術治療（不穩(wěn)定性)/\/\

臥床休息牽引整復切復內固定外固定支架

現(xiàn)在是13頁\一共有33頁\編輯于星期四護理骨盆骨折多由較強大的暴力所致，并常常引起嚴重的并發(fā)癥，病人除局部疼痛，活動功能障礙和生活自理能力嚴重下降等問題外，還可出現(xiàn)休克、尿道、膀胱、直腸和神經的損傷。現(xiàn)在是14頁\一共有33頁\編輯于星期四護理目標密切觀察，早期發(fā)現(xiàn)合并損傷正確牽引、固定，防止骨折再移位合理安排飲食，提高病人體質加強基礎護理，預防各種并發(fā)癥指導功能鍛煉，促進肢體功能恢現(xiàn)在是15頁\一共有33頁\編輯于星期四并發(fā)癥的護理1.休克（腹膜后血腫）：骨盆各骨主要為松質骨，盆腔肌肉多，周圍血液供應豐富，盆腔與后腹膜的間隙又系疏松結締組織構成，有巨大空隙可容納出血，常引起廣泛出血，出血量常達1000ml以上?，F(xiàn)在是16頁\一共有33頁\編輯于星期四護理措施:1）盡量減少搬運病人，如必須搬運時應將病人放置平板擔架上移動，以免增加出血，加重休克2）建立靜脈通路，輸血、輸液，嚴密觀察生命體征的變化3）積極搶救后，如血壓仍繼續(xù)下降，休克未能糾正，通知醫(yī)生，可考慮結扎髂內動脈現(xiàn)在是17頁\一共有33頁\編輯于星期四2.膀胱損傷：是骨盆骨折最長見的并發(fā)癥之一。如膀胱破裂可進行修補，同時作恥骨上膀胱造瘺術，對于這樣的患者應注意：1）接消毒引流瓶，引流管長短適宜，不可扭轉，保持引流管通暢。2）保護造瘺口的皮膚，每日更換敷料，外涂氧化鋅油膏。切口敷料如有浸濕需及時更換。3）造口管一般留置1-2周，拔管前先夾管，觀察能否自行排尿。現(xiàn)在是18頁\一共有33頁\編輯于星期四3.尿道斷裂：也是骨盆骨折最常見的并發(fā)癥之一。如尿道斷裂，宜先放置導尿管，防止尿外滲及感染，并留置導尿管直至尿道愈合。需注意：若導尿管插入有困難時，可進行恥骨上膀胱造瘺及尿道會師術。引流期間應保持引流通暢，每天用生理鹽水棉球清洗尿道外口，并更換集尿袋，及時處理分泌物，以防逆行感染。囑病人多飲水，合理應用抗生素。注意保持會陰部清潔，特別是女病人應每日清潔會陰2次?，F(xiàn)在是19頁\一共有33頁\編輯于星期四4.直腸損傷：如有直腸損傷，應進行剖腹探查，做結腸造口術，使糞便暫時改道，縫合直腸裂口，直腸內放置肛管排氣。護理病人時應注意：1）保持造瘺口周圍皮膚清潔干燥，及時更換污染的敷料，并用溫開水擦洗干凈，然后外涂氧化鋅油膏。2）每次排便后，定期更換一次性糞袋3）觀察造瘺口有無感染現(xiàn)象4）安排營養(yǎng)食物，以增強機體抵抗力及促進傷口愈合現(xiàn)在是20頁\一共有33頁\編輯于星期四5.神經損傷：多在骶骨骨折時發(fā)生，可出現(xiàn)臀肌、腘繩肌和小腿腓腸肌郡的肌力減弱，小腿后方及足外側部分感覺喪失。1）鼓勵并指導患者作抗肌力肌肉鍛煉2）請理療科進行按摩理療、針灸，促進局部血液循環(huán)，防止廢用性萎縮3）伴有足下垂者應用軟枕襯墊支持，保持踝關節(jié)功能位，防止跟腱攣縮畸形4）輔以神經營養(yǎng)藥物以促進神經的恢復現(xiàn)在是21頁\一共有33頁\編輯于星期四術前護理1）保持床單位整潔。2）平臥位，患肢外展30度中立位。3）生活護理和對癥護理。4）給予必要的心理安慰，解除病人的緊張與恐懼。5）根據(jù)情況在局麻下行骨牽引術。6）完善術前各項常規(guī)準備，擇期手術，手術前一日予備皮、備血，普魯卡因和青霉素皮試，術前12小時禁食，4小時禁水。術晨予75%酒精紗布再次消毒手術區(qū)域，并用無菌紗布粘貼于手術部位?，F(xiàn)在是22頁\一共有33頁\編輯于星期四術前牽引護理1）保持有效牽引2）觀察患肢血運情況3）預防牽引所引起的并發(fā)癥①肺部感染：拍背，有效咳嗽，上肢運動②褥瘡：指導并協(xié)助患者正確抬臀③泌尿系統(tǒng)感染：鼓勵患者多飲水④足下垂：指導患者做踝關節(jié)的屈伸鍛煉現(xiàn)在是23頁\一共有33頁\編輯于星期四術后護理1）密切觀察生命體征2）觀察患肢遠端血運情況3）觀察引流掖的色、質、量，保持引流管通暢4）觀察切口滲血情況，如滲血較多，及時通知醫(yī)生現(xiàn)在是24頁\一共有33頁\編輯于星期四飲食指導：予以高能量、高蛋白、高維生素、低脂肪及多纖維飲食，如魚類、蛋類、豆類、新鮮水果等。術后6小時后予清淡飲食，禁飲奶類，豆類等脹氣飲料。有便秘的可能：鼓勵病人多飲水，多食含纖維素豐富的蔬菜和水果，進行腹部按摩以促進腸蠕動，如有留置導尿，觀察色、質、量并記錄。指導患者正確抬臀，預防褥瘡的發(fā)現(xiàn)在是25頁\一共有33頁\編輯于星期四外固定支架護理1）應保持針眼處清潔干燥2）根據(jù)醫(yī)囑可用林可霉素或氯霉素眼藥水點滴針眼現(xiàn)在是26頁\一共有33頁\編輯于星期四功能鍛煉（一）非手術治療的骨盆骨折1）不影響骨盆環(huán)完整的骨折：①單純一處骨折無合并傷，又不需復位者，傷后僅需臥床休息，可取仰臥位與側臥位交替（健側在下），早期嚴禁坐立，只可在床上做上肢伸展運動和下肢肌肉靜態(tài)收縮以及足踝活動?，F(xiàn)在是27頁\一共有33頁\編輯于星期四②傷后一周可指導病人進行半臥位及坐位練習，同時作雙下肢髖關節(jié)、膝關節(jié)的伸屈運動。③傷后2-3周，根據(jù)全身情況指導病人下床站立并緩慢行走，逐日加大活動量。④傷后3-4周，不限制活動，可練習正常行走及下蹲?，F(xiàn)在是28頁\一共有33頁\編輯于星期四2）影響骨盆環(huán)完整的骨折（行牽引整復病人）：①傷后無合并癥者應臥硬板床休息，同時進行上肢活動，以利于心肺功能。②傷后2周開始練習半臥位，并進行下肢肌肉的收縮鍛煉，如股四頭肌收縮，踝關節(jié)背伸和跖屈，足趾的伸屈等活動，以保持肌力，預防關節(jié)僵硬。現(xiàn)在是29頁\一共有33頁\編輯于星期四③傷后3周，患者在床上行髖關節(jié)、膝關節(jié)的活動，先為被動運動，逐漸過渡到主動運動。④傷后6-8周（即骨折臨床愈合），拆除牽引固定，扶拐行走。⑤傷后12周逐漸鍛煉棄拐行走現(xiàn)在是30頁\一共有33頁\編輯于星期四手術治療的骨盆骨折1）術后第一天，指導患者股四頭肌等長收縮。2）術后第二天，抬高上身20-30度在腘窩下墊軟枕一只，使膝關節(jié)保持微屈狀態(tài)，同時活動踝關節(jié)，以防止遠端關節(jié)僵硬及深靜