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文檔簡介
消化道出血的介入治療第1頁,共24頁,2023年,2月20日,星期日
消化道出血是臨床常見的病癥之一,通常以十二指腸懸韌帶為界,將其分為上消化道和下消化道,大量出血指在數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超出1000毫升或循環(huán)血容量的20%,如不及時(shí)有效治療可危及生命,隨著介入放射學(xué)的發(fā)展,介入治療在病灶的診斷定位和栓塞治療發(fā)揮了重要作用。前言第2頁,共24頁,2023年,2月20日,星期日潰瘍腫瘤炎癥創(chuàng)傷動(dòng)脈瘤血管畸形憩室息肉食管靜脈曲張出血(不在此討論)消化道出血的主要病因
第3頁,共24頁,2023年,2月20日,星期日消化道臨近的器官疾病所致
出血性胰腺炎、膽管炎、膽管結(jié)石、胰或膽管腫瘤全身性疾病
某些血液病、再障性貧血,血友病藥物性出血
如長期服用阿司匹林,腎上腺皮質(zhì)激素等消化道出血的主要病因第4頁,共24頁,2023年,2月20日,星期日嘔血、便血、休克等癥狀臨床表現(xiàn)與出血部位和單位時(shí)間出血量有關(guān)
臨床表現(xiàn)
第5頁,共24頁,2023年,2月20日,星期日明確出血部位和病因根據(jù)患者是嘔血或者便血為主,及其色澤,結(jié)合病史加以判斷對(duì)于原因不明確,消化道鋇餐造影,纖維內(nèi)鏡核素檢查是必要的消化道出血的診斷要點(diǎn)第6頁,共24頁,2023年,2月20日,星期日
對(duì)于出血量大、內(nèi)科保守治療無效,特別是小腸出血的患者,其主要價(jià)值在于直接顯示出血部位(30%-60%),明確出血原因(20%-50%)可同時(shí)行導(dǎo)管迅速栓塞治療。血管造影和介入栓塞治療第7頁,共24頁,2023年,2月20日,星期日
動(dòng)脈造影檢查,出血直接征象顯示,造影劑外溢于空腔臟器內(nèi),隨著造影時(shí)間延長,外溢造影劑逐漸增多,并向周圍腸腔、膽管彌散,勾畫出部分胃腸道,膽管輪廓,出血量小者,外溢造影劑呈小點(diǎn)狀淺淡影,需仔細(xì)對(duì)比觀察才發(fā)現(xiàn)。一些實(shí)驗(yàn)表明出血速度達(dá)0.5-1ml/分時(shí)即可顯示造影劑外溢征象。血管造影表現(xiàn)
第8頁,共24頁,2023年,2月20日,星期日出血間接征象,局部血管密集,粗細(xì)不均,小靜脈及毛細(xì)血管迂曲擴(kuò)張,腫瘤血管染色,畸形血管團(tuán)及動(dòng)脈瘤。小息肉、憩室及其它無明顯異常血管的原發(fā)病所至的消化道慢性出血,或急性出血中的靜止期為動(dòng)脈造影診斷的盲點(diǎn)。血管造影表現(xiàn)第9頁,共24頁,2023年,2月20日,星期日十二指腸球部潰瘍出血胃十二指腸動(dòng)脈造影劑外漏(A),并向胃竇部彌散(B)第10頁,共24頁,2023年,2月20日,星期日
膽管內(nèi)出血由肝右前動(dòng)脈分支動(dòng)脈瘤破裂所致(A)彌散的造影劑勾畫出右肝管輪廓(B)第11頁,共24頁,2023年,2月20日,星期日
回腸出血實(shí)質(zhì)期見小片造影劑外溢(A)二氧化碳造影見大量氣體外溢至回腸(B)第12頁,共24頁,2023年,2月20日,星期日
胃底平滑肌肉瘤并出血胃左動(dòng)脈造影示腫瘤血管、腫瘤染色豐富,但未見造影劑外溢(A、B)第13頁,共24頁,2023年,2月20日,星期日
空腸動(dòng)脈畸形并出血腸系膜上動(dòng)脈—空腸支見畸形血管團(tuán)第14頁,共24頁,2023年,2月20日,星期日十二指腸動(dòng)脈分支動(dòng)脈瘤破裂并出血第15頁,共24頁,2023年,2月20日,星期日十二指腸癌并十二指腸動(dòng)脈瘤破裂第16頁,共24頁,2023年,2月20日,星期日
回腸重復(fù)畸形并出血腸系膜上動(dòng)脈有一分支單獨(dú)走行于左下腹部供應(yīng)腸管第17頁,共24頁,2023年,2月20日,星期日
無論何種原因所致的消化道出血,經(jīng)內(nèi)科保守治療無效,又不具備急診手術(shù)條件,均為介入治療的適應(yīng)癥。適應(yīng)癥第18頁,共24頁,2023年,2月20日,星期日
對(duì)于空、回腸、結(jié)腸出血行腸系膜末極弓狀或直動(dòng)脈近端栓塞,范圍不宜過大,應(yīng)控制在4-5支直動(dòng)脈范圍內(nèi),栓塞劑以明膠海綿為宜;胃十二指腸,胃左動(dòng)脈側(cè)枝豐富,在主干栓塞是安全的,可應(yīng)用鋼圈;膽道出血多與醫(yī)源性有關(guān),可行相應(yīng)肝內(nèi)動(dòng)脈分支栓塞,如:假性動(dòng)脈瘤引起的出血可用鋼圈栓塞。治療方法
第19頁,共24頁,2023年,2月20日,星期日栓塞成功后需行相關(guān)側(cè)支供血?jiǎng)用}造影,了解是否存在出血,必要時(shí)行再次栓塞治療。血管栓塞治療動(dòng)脈出血即刻止血率達(dá)80%-100%。血管加壓素灌注止血適用于彌漫性胃腸出血,選擇性插管至腸系膜上下動(dòng)脈。以0.2ug/min的速率灌注血管加壓素,20分鐘后仍未控制者劑量加大至0.4ug/min,出血停止后逐漸減量,并維持24-48小時(shí)。治療方法第20頁,共24頁,2023年,2月20日,星期日
腸壞死,主要是過度栓塞所致,需手術(shù)治療。
并發(fā)癥
第21頁,共24頁,2023年,2月20日,星期日病例1胃左動(dòng)脈明顯增粗,其末端分支紊亂,并可見造影劑外溢,立即使用明膠海綿顆粒對(duì)其栓塞,再次造影,造影劑無外漏。
胃潰瘍出血第22頁,共24頁,2023年,2月20日,星期日病例2十二指腸出血血管造影檢查發(fā)現(xiàn),腸系膜上動(dòng)脈發(fā)出的胰十二指腸下動(dòng)脈血管紊亂,并可見造影劑外漏,立即使用明膠海綿顆粒及鋼圈對(duì)其進(jìn)行栓塞,再次造影顯示造影劑無外漏,出血得到控制。
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