特殊藥物輸液滲漏處置

特殊藥物輸液滲漏處置第1頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日靜脈輸液滲漏對血管周圍組織的損傷

靜脈輸液是臨床上廣泛使用的一種給藥途徑，若藥物外滲于血管周圍組織時，會造成不同程度的組織損傷。第2頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日輸液滲漏的概念何謂輸液外滲？何謂輸液外漏？第3頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日輸液外滲藥物本身理化性質(zhì)或毒性作用，使血管通透性增加，液體經(jīng)血管壁進入局部組織原因：非人為或客觀因素藥物本身理化性質(zhì)影響病人血管結(jié)構(gòu)與功能障礙第4頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日輸液外漏血管穿破，液體經(jīng)血管破損處流入局部組織原因：人為或主觀因素多穿刺技術(shù)不過關(guān)輸液管理不到位病人不合作第5頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日滲漏原因1.藥物因素主要是藥物本身的理化因素和濃度過高，包括藥物酸堿度、濃度、滲透壓；藥物對細胞代謝功能的影響。2.機械因素主要涉及液體、注量、速度、時間、壓力及靜脈液體針、血管的選擇和針頭的固定方法及穿刺技術(shù)。第6頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日滲漏原因3.機體因素這主要是指輸液局部的血管舒縮狀態(tài)、淋巴循環(huán)狀況及患者的全身情況，如穿刺部位血管彎曲、充盈度差等。4.思想因素主要指工作責(zé)任心不強，觀察輸液外滲的經(jīng)驗不足，不重視臨床常用藥物滲漏所造成的后果。第7頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日輸液滲漏的臨床表現(xiàn)輕度炎性改變：局部組織出現(xiàn)大片紅腫，沿血管出現(xiàn)條索狀的紅線，局部疼痛重度：局部皮膚蒼白繼而出現(xiàn)水皰，嚴重者出現(xiàn)紫黑色，如不及時處理皮下組織壞死、形成潰瘍,甚至累及深層組織第8頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日輸液滲漏的臨床分期1期：局部組織炎性反應(yīng)期局部腫脹、紅斑、持續(xù)刺痛2期：靜脈炎性反應(yīng)期見于滲漏后2~3天，沿靜脈走向條索狀腫脹、發(fā)紅，引流淋巴結(jié)腫大、疼痛，可出現(xiàn)發(fā)熱3期：組織壞死期淺層組織壞死，潰瘍形成累及皮下肌層，甚至深部組織受累第9頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日靜脈輸液外漏與外滲的表現(xiàn)和預(yù)后

外漏

外滲靜脈穿刺有無回血無有，可不暢或色淡局部皮下腫脹明顯，局限，邊界清，隨用藥量增加而增加可不明顯，以穿刺針頭為中心沿血管向四周均勻彌漫，邊界不清，進展慢疼痛重，突發(fā)刺激性劇痛及局部壓痛，隨給藥速度及量增加而加重輕，隨給藥速度及量增加而局部疼痛加重繼發(fā)肢體端腫脹少，輕多，重繼發(fā)局部皮膚張力水泡及皮下壞死多，重少或不發(fā)生及早發(fā)現(xiàn)容易，患者自己易發(fā)現(xiàn)不易，多被醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)治療不易容易后果來得快，去得慢，嚴重來得慢，去得快，可輕可重第10頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日輸液滲漏預(yù)防評估高危患者識別高危藥物選擇恰當(dāng)?shù)撵o脈血管提高操作技術(shù)水平加強巡視和健康教育第11頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日評估高危患者

年齡、生理、病理小兒：認識能力差，自控能力差，血管細合作程度差——容易外漏老年人：皮膚松弛，血管活動度大、彈性差，血管結(jié)構(gòu)與功能障礙——

容易外滲第12頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日識別高危藥物藥物的酸堿度藥物的滲透壓藥物的濃度藥物對細胞代謝功能的影響

注意閱讀藥物說明書，特別是新藥說明書另外，輸液速度快、同一血管反復(fù)穿刺也會加重藥物對血管壁的損傷，增加輸液滲漏的風(fēng)險。第13頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日選擇恰當(dāng)?shù)撵o脈血管與輸注方式選擇較粗大、走向直、彈性好、易固定的血管有計劃地更換注射部位，避免長時間同一部位單一的血管輸注盡量避免從下肢靜脈輸注避免癱瘓肢體輸注必要時應(yīng)用中心靜脈置管、picc或port第14頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日提高操作的技術(shù)水平掌握正確的穿刺方法

（肥胖、水腫、休克及老年患者）妥善固定，避免移位正確拔針及按壓

（指腹按壓針眼2-5分鐘）刺激性大的藥物輸注前后可應(yīng)用生理鹽水

“一針見血、無痛穿刺”第15頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日加強巡視和健康教育增強責(zé)任心，按護理級別進行觀察仔細判斷滲漏情況（望、觸、問）講述滲漏的表現(xiàn)（疼痛、腫脹、輸液不暢等）交待特殊藥物滲漏的后果（皮膚壞死等）嚴格交接班第16頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日輸液滲漏的處理流程1.發(fā)現(xiàn)藥物滲漏，立即停止輸注2.及時報告值班醫(yī)生和護士長3.了解滲漏藥物的種類、名稱和性質(zhì)4.評估滲漏的部位、面積、藥液量以及皮膚顏色、溫度、疼痛的性質(zhì)和程度5.根據(jù)藥物理化性質(zhì)、滲漏損傷的程度及個體差異進行正確處理6.抬高患肢，減輕局部腫脹7.密切觀察，嚴格交接班，做好護理記錄8.做好心理護理，取得患者及家屬的配合第17頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日預(yù)防措施1.正確選擇血管避免選擇血運差的部位，如足背、內(nèi)踝及水腫部位。對血管活性藥物和滲透壓高、刺激性強的藥物及末梢循環(huán)差的患者宜選擇相對近端、較粗大的靜脈穿刺，對于需持續(xù)維持靜脈升壓藥物治療休克的患者，可建立兩條較粗的靜脈通路，避免同一部位多次長時間輸液。第18頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日預(yù)防措施2.避免機械損傷熟練掌握穿刺技術(shù)，減少皮下探測血管的次數(shù)，盡可能一針見血，減少對血管的機械刺激和損傷，穿刺成功后要妥善固定針頭，避免針頭滑脫或刺破血管壁。拔針后要用指腹同時按壓皮膚和血管兩個穿刺點3分鐘，防止血液滲出血管，造成皮下淤血。第19頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日預(yù)防措施3.減慢輸液速度,減小壓力應(yīng)確定頭皮針在血管里之后再輸注，速度及壓力要適中。熟悉注射藥物的藥理和毒性作用，采用不同的給藥方法，避免外滲、外漏。第20頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日預(yù)防措施4.加強責(zé)任感與護理護士對患者首先要有同情心和責(zé)任感，注意保護患者的每條血管，選擇血管要認真仔細，經(jīng)常巡視輸液是否通暢，密切觀察病情及輸液部位的反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。必要時與對側(cè)肢體進行比較。第21頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日常用藥物所致滲漏1.多巴胺小劑量多巴胺具有收縮血管的作用，靜脈壁的營養(yǎng)血管發(fā)生痙攣，靜脈壁因缺氧、缺血使其通透性進一步增加，導(dǎo)致藥物滲漏。2.10%葡萄糖酸鈣是陽離子高滲性溶液，進入皮下間隙后刺激血管和周圍組織引起炎性反應(yīng)。第22頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日常用藥物所致滲漏的原因3.20%甘露醇使用4-8次后，由于血管壁增厚，內(nèi)皮細胞壞死，血管內(nèi)淤血，引起周圍組織炎性水腫4.抗生素在輸注過程中對血管有較強刺激性，可導(dǎo)致局部靜脈炎及疼痛不適。5.營養(yǎng)液輸液量多，輸注時間長，往往會造成液體滲漏。第23頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日藥物外滲后的處理措施常規(guī)處理1.熱敷：主要用于血管收縮劑滲漏造成的缺血性改變。如：腎上腺、氯化鈣、氯化鉀等外滲治療。2.冷敷：主要用于充血性水腫為主的急性滲漏性損傷，使局部血管收縮，減輕局部水腫和藥物的擴散。如：20%甘露醇、4%碳酸氫鈉等滲漏早期。第24頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日藥物外滲后的處理措施3.藥物濕敷臨床上常用硫酸鎂作為靜脈外滲濕敷藥物，主要用于長期靜脈注射刺激性較強的藥物，如氯化鉀、氯化鈉等藥物所致注射部位的靜脈壁炎性滲出引起的炎性反應(yīng)。4.理療采用上述方法處理藥物外滲的同時，還可配合采用紅外線局部照射及超聲波等理療治療。第25頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日藥物外滲后的處理措施常用藥物的外滲處理1.10%葡萄糖酸鈣需建立兩條靜脈通路，用藥前后均應(yīng)用3-5ml生理鹽水沖管，以避免血藥濃度太高或藥液滯留于局部血管和周圍組織持續(xù)受損。滲漏后局部用玻璃質(zhì)酸酶1支加生理鹽水10ml局部做放射狀封閉。第26頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日藥物外滲后的處理措施2.多巴胺需建立兩條靜脈通路2-4h更換，滲漏后可用酚妥拉明濕敷或封閉，也可在滲漏后30分鐘內(nèi)應(yīng)用50%硫酸鎂濕敷與滲漏部位并加用維生素E涂抹，一般半小時內(nèi)腫脹減輕。3.甘露醇資料顯示加溫至370C時溶液中小于25um微粒數(shù)量明顯低于常溫（19-210C），對血管的損傷大大減小。甘露醇滲漏可采用外敷丁胺卡拉或利多卡因。第27頁，共29頁，2023年，2月20日，星期日藥物外滲后的處理措施4.抗生素滲漏可用山莨膽堿10ug+生理鹽水10ml浸濕無菌紗布覆蓋腫脹部位，1h更換一次，6-12h