新生兒與患病新生兒的護(hù)理

新生兒與患病新生兒的護(hù)理第1頁(yè)/共101頁(yè)第一節(jié)新生兒的分類主要內(nèi)容第二節(jié)正常足月兒的特點(diǎn)及護(hù)理第三節(jié)早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理第四節(jié)患病新生兒的護(hù)理第2頁(yè)/共101頁(yè)識(shí)記說(shuō)出新生兒分類、正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)、中性溫度的概念、大于胎齡兒及小于胎齡兒的概念、新生兒窒息Apgar評(píng)分法、新生兒窒息ABCDE復(fù)蘇方案。描述新生兒顱內(nèi)出血、新生兒感染性疾病的臨床表現(xiàn)。指出新生兒寒冷損傷綜合征的診斷與處理。學(xué)習(xí)目標(biāo)第3頁(yè)/共101頁(yè)理解比較新生兒生理性黃疸及病理性黃疸的特點(diǎn)。運(yùn)用運(yùn)用護(hù)理程序，對(duì)顱內(nèi)出血、新生兒感染性疾病、新生兒寒冷損傷綜合征、的患兒實(shí)施護(hù)理。第4頁(yè)/共101頁(yè)新生兒期指自出生斷臍帶到滿28天這段時(shí)間。圍生期從孕期滿28周至生后1周。新生兒概念第一節(jié)新生兒的分類第5頁(yè)/共101頁(yè)根據(jù)胎齡分類根據(jù)出生體重分類根據(jù)出生體重和胎齡關(guān)系分類高危兒新生兒分類第6頁(yè)/共101頁(yè)根據(jù)胎齡分類1.足月兒:胎齡滿37周至未滿42周的新生兒。2.早產(chǎn)兒：指胎齡未滿37周的新生兒。3.過(guò)期產(chǎn)兒:指胎齡滿42周以上的新生兒。足月兒早產(chǎn)兒過(guò)期產(chǎn)兒第7頁(yè)/共101頁(yè)根據(jù)出生體重分類1.正常出生體重兒

:出生體重2500～4000g。2.低出生體重兒:出生體重不足2500g。其中出生體重不足1500g者又稱極低出生體重兒；出生體重不足1000g者又稱超低出生體重兒。3.巨大兒

:出生體重超過(guò)4000g。第8頁(yè)/共101頁(yè)巨大兒正常體重兒極低出生體重兒超低出生體重兒根據(jù)出生體重分類第9頁(yè)/共101頁(yè)根據(jù)出生體重和胎齡關(guān)系分類1.適于胎齡兒:出生體重在同胎齡兒平均體重第10～90百分位者。2.小于胎齡兒:出生體重在同胎齡兒平均體重第10百分位以下者。3.大于胎齡兒:出生體重在同胎齡兒平均體重第90百分位以上者。第10頁(yè)/共101頁(yè)新生兒胎齡與出生體重的百分位曲線第11頁(yè)/共101頁(yè)高危新生兒目錄高危兒：

指已發(fā)生或有可能發(fā)生危重情況而需要密切觀察的新生兒母親異常妊娠史的新生兒異常分娩的新生兒出生時(shí)有異常的新生兒第12頁(yè)/共101頁(yè)第二節(jié)正常新生兒的特點(diǎn)及護(hù)理

第三節(jié)早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理第13頁(yè)/共101頁(yè)概念

正常新生兒:是指出生時(shí)胎齡滿37￣42周，體重在2500￣4000g，身長(zhǎng)超過(guò)47cm，無(wú)畸形和疾病的活產(chǎn)嬰兒。

早產(chǎn)兒:是指出生時(shí)胎齡未滿37周的活產(chǎn)新生兒。

足月小樣兒:是胎齡滿足月而體重在2500g的以下活產(chǎn)新生兒。第14頁(yè)/共101頁(yè)外觀特點(diǎn)足月兒早產(chǎn)兒體重>2500g<2500g身長(zhǎng)>47cm<47cm哭聲響亮輕肌張力正常低下胎毛少多耳殼軟骨發(fā)育好軟指/趾甲達(dá)到/超過(guò)指端未達(dá)指趾端足底紋多而清晰少生殖器成熟未成熟第15頁(yè)/共101頁(yè)足月兒外觀四肢屈曲狀

肌張力差早產(chǎn)兒第16頁(yè)/共101頁(yè)

紅潤(rùn)，皮下脂肪豐富，毳毛少足月兒絳紅，水腫，發(fā)亮，毳毛多早產(chǎn)兒皮膚第17頁(yè)/共101頁(yè)耳軟骨發(fā)育好耳舟成形、直挺足月兒耳殼耳軟骨發(fā)育不良耳舟不清早產(chǎn)兒第18頁(yè)/共101頁(yè)足月兒乳腺結(jié)節(jié)＞4mm，平均7mm乳腺早產(chǎn)兒乳腺無(wú)結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)＜4mm第19頁(yè)/共101頁(yè)足月兒睪丸已降，陰囊多皺摺外生殖器（男）早產(chǎn)兒睪丸未降、陰囊少皺摺第20頁(yè)/共101頁(yè)早產(chǎn)兒大陰唇不能遮蓋小陰唇足月兒大陰唇遮蓋小陰唇外生殖器（女）第21頁(yè)/共101頁(yè)早產(chǎn)兒跖紋少足月兒跖紋遍及整個(gè)足底跖紋返回第22頁(yè)/共101頁(yè)

足月兒

早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)功能差、功能更差、易散熱、脫水熱易發(fā)生硬腫癥呼吸系統(tǒng)

40-50次/分、不規(guī)則、易出現(xiàn)周期性呼吸、腹式呼吸呼吸暫停、呼吸窘迫綜合癥等循環(huán)系統(tǒng)心率100-160次/分、

心率更快、BP較足月兒低

BP70/50mmHg血液系統(tǒng)血容量平均85ml/kg血容量約89-105ml/kg、易出血生理特點(diǎn)第23頁(yè)/共101頁(yè)

足月兒

早產(chǎn)兒消化系統(tǒng)

溢奶、嘔吐；易吸收母乳易嗆奶、溢乳；易發(fā)生中的抗體、易中毒壞死性小腸炎；生理性黃疸相對(duì)較輕生理性黃疸重、易發(fā)生核黃疸泌尿系統(tǒng)腎臟功能較差腎臟功能更差神經(jīng)系統(tǒng)出生時(shí)已具有四大反射無(wú)或不完整、即覓食、吸吮、易發(fā)生缺血缺性腦病擁抱、握持反射免疫系統(tǒng)

IgG含量高、IgG含量低、

IgA、IgM低更易發(fā)生感染易發(fā)生感染生理特點(diǎn)第24頁(yè)/共101頁(yè)生理性體重下降乳腺腫大和假月經(jīng)生理性黃疸“馬牙”和“螳螂嘴”新生兒粟粒疹新生兒特殊生理狀態(tài)第25頁(yè)/共101頁(yè)生理性體重下降正常新生兒體重早期變化第26頁(yè)/共101頁(yè)乳腺腫大乳腺腫大和假月經(jīng)假月經(jīng)第27頁(yè)/共101頁(yè)馬牙“馬牙”和“螳螂嘴”

脂肪墊“螳螂嘴”第28頁(yè)/共101頁(yè)

皮膚無(wú)黃染生理性黃疸生理性黃疸第29頁(yè)/共101頁(yè)新生兒粟粒疹新生兒粟粒疹第30頁(yè)/共101頁(yè)

足月兒

護(hù)理診斷有窒息的危險(xiǎn)

與嗆奶、嘔吐有關(guān)有體溫改變的危險(xiǎn)與體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善有關(guān)有感染的危險(xiǎn)與新生兒免疫功能不足及皮膚黏膜屏障功能差有關(guān)第31頁(yè)/共101頁(yè)

早產(chǎn)兒

護(hù)理診斷體溫過(guò)低與體溫調(diào)節(jié)功能差有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與吸吮、吞咽、消化功能差有關(guān)自主呼吸受損與呼吸中樞不成熟、肺發(fā)育不良、呼吸肌無(wú)力有關(guān)有感染的危險(xiǎn)與免疫功能不足及皮膚黏膜屏障功能差有關(guān)第32頁(yè)/共101頁(yè)1.保持呼吸道通暢新生兒剛娩出時(shí)，迅速清除口、鼻腔的粘液及羊水。喂乳后應(yīng)豎抱嬰兒輕拍背部，然后應(yīng)將嬰兒保持于右側(cè)臥位，防止溢乳和嘔吐引起窒息。護(hù)理措施第33頁(yè)/共101頁(yè)保持呼吸道通暢第34頁(yè)/共101頁(yè)2.維持體溫穩(wěn)定適宜環(huán)境適中溫度（中性溫度）：能維持正常體核及皮膚溫度的最適宜的環(huán)境溫度，在此溫度下身體耗氧量最少，蒸發(fā)散熱量最少，新陳代謝最低。足月兒室溫22～24℃，相對(duì)濕度55%～60%。早產(chǎn)兒室溫24～27℃，相對(duì)濕度55%～65%。第35頁(yè)/共101頁(yè)體重低于2000g,肛溫<35℃，胎齡<37w者應(yīng)置暖箱內(nèi)，根據(jù)出生體重和日齡來(lái)調(diào)節(jié)箱溫。體重超過(guò)2000g者在箱外保暖，可通過(guò)戴帽、母懷抱、熱水袋等維持體溫恒定。2.維持體溫穩(wěn)定特別是早產(chǎn)兒第36頁(yè)/共101頁(yè)早產(chǎn)兒暖箱適中溫度參考數(shù)值出生體重(g)中性溫度35℃34℃33℃32℃1000初生10天內(nèi)10天以后3周以后5周以后1500—初生10天內(nèi)10天以后4周以后2000—初生2天內(nèi)2天以后3周以后＞2500——初生2天內(nèi)2天以后第37頁(yè)/共101頁(yè)1）體重≧2000g，體溫正常2）在不加熱的暖箱內(nèi)，室溫為24℃~26℃，體溫正常3）暖箱內(nèi)生活了1個(gè)月以上，體重不及2000g,

但一般情況良好者掌握出箱指征第38頁(yè)/共101頁(yè)仰臥時(shí)可在肩下置小軟枕，避免頸部彎曲。呼吸暫停時(shí)，可拍打足底、托背、放置水囊床墊等方法，幫助恢復(fù)自主呼吸。必要時(shí)按醫(yī)囑給予氨茶堿或機(jī)械正壓通氣。切忌常規(guī)吸氧，避免視網(wǎng)膜病變致失明。3.維持有效呼吸特別是早產(chǎn)兒第39頁(yè)/共101頁(yè)

早產(chǎn)兒仰臥時(shí)

可在肩下放置小軟枕拍打足底早產(chǎn)兒第40頁(yè)/共101頁(yè)機(jī)械通氣早產(chǎn)兒第41頁(yè)/共101頁(yè)4.合理喂養(yǎng)根據(jù)吸吮、吞咽、消化、吸收功能，選擇直接哺喂母乳、乳瓶、滴管、管飼或靜脈等不同的補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)方式。生后2～4小時(shí)試喂5%～10%葡萄糖水，無(wú)異常給予母乳喂養(yǎng)，無(wú)法母乳喂養(yǎng)者以早產(chǎn)兒配方乳。特別是早產(chǎn)兒第42頁(yè)/共101頁(yè)早產(chǎn)兒奶量與間隔時(shí)間出生體重(g)＜10001000～14991500～19992000～2499開(kāi)始量(ml)1～23～45～1010～15每天隔次增加量(ml)125～1010～15哺乳間隔時(shí)間(h)122～33第43頁(yè)/共101頁(yè)5.預(yù)防感染(1)消毒隔離(2)保持臍部清潔干燥(3)做好皮膚黏膜護(hù)理(4)預(yù)防接種第44頁(yè)/共101頁(yè)6.健康指導(dǎo)(1)宣傳育兒知識(shí)(2)指導(dǎo)合理喂養(yǎng)(3)新生兒篩查新生兒篩查取足跟血指導(dǎo)合理喂養(yǎng)目錄第45頁(yè)/共101頁(yè)

第四節(jié)患病新生兒的護(hù)理新生兒窒息新生兒顱內(nèi)出血新生兒黃疸新生兒感染性疾病新生兒寒冷損傷綜合征第46頁(yè)/共101頁(yè)一、新生兒窒息

是胎兒因缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過(guò)程中引起的呼吸、循環(huán)障礙，以致生后1分鐘內(nèi)無(wú)自主呼吸或未能建立規(guī)律性呼吸，而導(dǎo)致低氧血癥和混合性酸中毒。

概念第47頁(yè)/共101頁(yè)

病因孕母因素孕母患有全身性疾病孕母妊娠期有妊高征孕母吸毒、吸煙孕母年齡大于35歲或小于16歲等胎盤和臍帶因素前置胎盤、胎盤早剝、胎盤老化等臍帶受壓、打結(jié)、繞頸等第48頁(yè)/共101頁(yè)分娩因素難產(chǎn)，手術(shù)產(chǎn)如高位產(chǎn)鉗產(chǎn)程中藥物（鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑、催產(chǎn)藥）使用不當(dāng)?shù)忍阂蛩卦绠a(chǎn)兒、小于胎齡兒、巨大兒先天畸形如呼吸道畸形羊水或胎糞吸入氣道胎兒宮內(nèi)感染所致神經(jīng)系統(tǒng)受損等

病因第49頁(yè)/共101頁(yè)

病理生理呼吸改變?cè)l(fā)性呼吸暫停和繼發(fā)性呼吸暫停各器官缺血缺氧改變

血液生化和代謝改變血PaCO2升高，pH和PaO2值降低第50頁(yè)/共101頁(yè)

臨床表現(xiàn)不同時(shí)期，表現(xiàn)不同早期：胎動(dòng)增加，胎心率加快≥

160次/分晚期：胎動(dòng)減少或消失，胎心率減慢<100或停搏，胎糞排出，羊水污染呈黃綠或墨綠色程度不同，表現(xiàn)不一輕度：全身青紫，呼吸表淺、肌張力增強(qiáng)或正常重度：全身蒼白，呼吸微弱或無(wú)呼吸，肌張力松弛各器官受損表現(xiàn)第51頁(yè)/共101頁(yè)Apgar評(píng)分體征評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

生后評(píng)分0121分鐘5分鐘皮膚顏色心率（次/分）彈足底或插鼻管反應(yīng)肌肉張力呼吸青紫或蒼白無(wú)無(wú)無(wú)反應(yīng)松弛無(wú)干紅、四肢青紫<100低聲抽泣或皺眉有些動(dòng)作，如皺眉四肢略屈曲慢、不規(guī)則全身紅>100大聲啼哭哭、噴嚏四肢能活動(dòng)正常，哭聲響

臨床表現(xiàn)第52頁(yè)/共101頁(yè)預(yù)防及積極治療孕母疾病早期預(yù)測(cè)ABCDE復(fù)蘇方案

治療要點(diǎn)第53頁(yè)/共101頁(yè)ABCDE復(fù)蘇方案A（airway）：清理呼吸道B（breathing）：建立呼吸，增加通氣C（circulation）：維持正常循環(huán)，保證心搏出量D（drug）：藥物治療E（evaluationandenvironment）：評(píng)價(jià)和環(huán)境（保溫）其中ＡＢＣ最為重要，Ａ是根本，Ｂ是關(guān)鍵，評(píng)價(jià)和保溫貫穿于整個(gè)復(fù)蘇過(guò)程復(fù)蘇后處理

治療要點(diǎn)第54頁(yè)/共101頁(yè)

常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題自主呼吸受損與羊水、氣道分泌物吸入導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥有關(guān)體溫過(guò)低與缺氧有關(guān)焦慮（家長(zhǎng)）與病情危重及預(yù)后不良有關(guān)第55頁(yè)/共101頁(yè)

護(hù)理措施復(fù)蘇

嚴(yán)格按照A→B→C→D步驟進(jìn)行，順序不能顛倒復(fù)蘇過(guò)程中嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)體溫、呼吸、心率、血壓、尿量、膚色和窒息所導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀注意酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂、大小便異常、感染和喂養(yǎng)等問(wèn)題保暖家庭支持第56頁(yè)/共101頁(yè)二、新生兒顱內(nèi)出血

病因和發(fā)病機(jī)制

產(chǎn)傷性顱內(nèi)出血缺氧缺血性顱內(nèi)出血其他不適當(dāng)?shù)剌斪⒏邼B液體、頻繁吸引和氣胸等新生兒肝功能不成熟，凝血因子不足一些出血性疾病也可引起新生兒的顱內(nèi)出血第57頁(yè)/共101頁(yè)

臨床表現(xiàn)癥狀和體征與出血部位及出血量有關(guān)，一般生后1～2天內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)形態(tài)改變

激惹、過(guò)度興奮或表情淡漠、嗜睡、昏迷等眼癥狀

凝視、斜視、眼球上轉(zhuǎn)困難、眼震顫第58頁(yè)/共101頁(yè)顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)

腦性尖叫、前囟隆起、驚厥呼吸改變

出現(xiàn)增快、減慢、不規(guī)則或暫停肌張力改變

早期增高以后減低瞳孔

不對(duì)稱，對(duì)光反應(yīng)差其他

黃疸和貧血

臨床表現(xiàn)第59頁(yè)/共101頁(yè)止血

可選擇使用維生素K1、酚磺乙胺（止血敏）、卡巴克絡(luò)（安絡(luò)血）和立止血等鎮(zhèn)靜、止痙選用地西泮、苯巴比妥降低顱內(nèi)壓有呋塞米、甘露醇，劑量根據(jù)病情決定應(yīng)用腦代謝激活劑外科處理治療要點(diǎn)第60頁(yè)/共101頁(yè)

常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題潛在并發(fā)癥

顱內(nèi)壓升高低效性呼吸型態(tài)

與呼吸中樞受損有關(guān)有窒息的危險(xiǎn)

與驚厥、昏迷有關(guān)體溫調(diào)節(jié)無(wú)效

與體溫調(diào)節(jié)中樞受損有關(guān)第61頁(yè)/共101頁(yè)

護(hù)理措施密切觀察病情，降低顱內(nèi)壓嚴(yán)密觀察病情：生命體征、神態(tài)、瞳孔，驚厥發(fā)生的時(shí)間、性質(zhì)等絕對(duì)靜臥，抬高頭部，防止加重顱內(nèi)出血合理用氧

根據(jù)缺氧程度予用氧，維持血氧飽和度在

85%~95%維持體溫穩(wěn)定體溫過(guò)高時(shí)應(yīng)予物理降溫體溫過(guò)低時(shí)用遠(yuǎn)紅外床、暖箱或熱水袋保暖健康教育第62頁(yè)/共101頁(yè)

新生兒黃疸是由于新生兒時(shí)期膽紅素在體內(nèi)積聚而引起皮膚、粘膜、鞏膜等部位黃染的現(xiàn)象。三、新生兒黃疸

概念第63頁(yè)/共101頁(yè)新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)

1.膽紅素生成過(guò)多2.血漿白蛋白聯(lián)結(jié)膽紅素的能力不足3.肝細(xì)胞處理膽紅素能力差4.腸肝循環(huán)特點(diǎn)第64頁(yè)/共101頁(yè)生理性黃疸病理性黃疸黃疸分類第65頁(yè)/共101頁(yè)①一般情況良好；②足月兒生后2～3天出現(xiàn)黃疸，4～

5天達(dá)高峰，5～

7天消退，最遲不超過(guò)2周；早產(chǎn)兒黃疸多于生后3～

5天出現(xiàn)，5～

7天達(dá)高峰，7～

9天消退，最長(zhǎng)可延遲到3～

4周；③血清膽紅素足月兒＜205umol／L

早產(chǎn)兒＜255umol／L每日血清膽紅素升高<85umol／L(5mg/d1)；生理性黃疸臨床特點(diǎn)第66頁(yè)/共101頁(yè)病理性黃疸臨床特點(diǎn)①出現(xiàn)早：生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸②發(fā)展快：每日上升超過(guò)85.5umol③程度重：血清膽紅素足月兒>205umol／L

早產(chǎn)兒>255umol／L④黃疸退而復(fù)現(xiàn)⑤結(jié)合膽紅素>26umol／L⑥持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)：黃疸持續(xù)時(shí)間足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周第67頁(yè)/共101頁(yè)2.病理性黃疸的原因感染性新生兒肝炎新生兒敗血癥及其他感染非感染性新生兒溶血癥膽道閉鎖母乳性黃疸遺傳性疾病藥物性黃疸第68頁(yè)/共101頁(yè)膽紅素腦病3.嚴(yán)重表現(xiàn)當(dāng)患兒血清膽紅素＞342μmol/L時(shí)，游離的間接膽紅素可透過(guò)血腦屏障，造成基底核等處的神經(jīng)細(xì)胞損害，出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，引起膽紅素腦病（核黃疸）。嚴(yán)重者病死率高，存活者多留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。第69頁(yè)/共101頁(yè)治療要點(diǎn)祛除病因，積極治療原發(fā)?。徊捎霉庹寨煼ㄝ斎胙獫{和清蛋白肝酶誘導(dǎo)劑換血等療法第70頁(yè)/共101頁(yè)

是降低血清未結(jié)合膽紅素簡(jiǎn)單而有效的方法。原理未結(jié)合膽紅素（非水溶性）綠光（510—530nm）藍(lán)光（波長(zhǎng)425～475nm

）

結(jié)合膽紅素（水溶性）

從膽汁和尿中排出光照療法第71頁(yè)/共101頁(yè)指征①血清膽紅素水平：足月兒>205umol／L(12mg／d1)(小早產(chǎn)兒易發(fā)生膽紅素腦病)。②產(chǎn)前已診斷為新生兒溶血癥者，出現(xiàn)黃疸即血清膽紅素>85umol／L,(5mg／d1)。光照療法第72頁(yè)/共101頁(yè)【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】1.皮膚黃染2.體溫過(guò)低或過(guò)高3.潛在并發(fā)癥:膽紅素腦病4.知識(shí)缺乏第73頁(yè)/共101頁(yè)【護(hù)理措施】（一）預(yù)防膽紅素腦病

1．加強(qiáng)保暖

2．喂養(yǎng)調(diào)整

3．藍(lán)光照射

4．按醫(yī)囑用藥

5．配合換血治療

6．密切觀察病情第74頁(yè)/共101頁(yè)【護(hù)理措施】（二）健康指導(dǎo)

向患兒家長(zhǎng)講解本病的常見(jiàn)原因、如何觀察黃疸程度、治療效果及預(yù)后。介紹黃疸的預(yù)防知識(shí)。并發(fā)膽紅素腦病留有后遺癥的患兒，及時(shí)給予正確的康復(fù)治療和護(hù)理指導(dǎo)。返回第75頁(yè)/共101頁(yè)四、新生兒感染性疾病

1.新生兒臍炎2.新生兒敗血癥第76頁(yè)/共101頁(yè)新生兒臍炎

是由于斷臍時(shí)或出生后處理不當(dāng)而被金黃色葡萄球菌、大腸桿菌或溶血性鏈球菌等侵染臍部所致的局部炎癥。概念第77頁(yè)/共101頁(yè)臨床表現(xiàn)臍帶根部發(fā)紅，或脫落后傷口不愈合，臍窩濕潤(rùn)臍周皮膚紅腫，臍窩有膿性分泌物，帶臭味臍周皮膚紅腫擴(kuò)散，或形成局部膿腫，敗血癥、腹膜炎，并有全身中毒癥狀。可伴發(fā)熱，吃奶差，精神不好，煩躁不安等臍部肉芽腫新生兒臍炎

第78頁(yè)/共101頁(yè)新生兒臍炎

治療要點(diǎn)輕癥：局部用3%過(guò)氧化氫和75%酒精清洗，或用抗生素局部濕敷或抗生素油膏外敷膿液較多，有局部擴(kuò)散或有全身癥狀者：可根據(jù)涂片或細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選用適當(dāng)抗生素臍部有肉芽腫：可用10%硝酸銀溶液局部涂搽第79頁(yè)/共101頁(yè)新生兒臍炎

護(hù)理診斷皮膚完整性受損

與臍炎感染性病灶有關(guān)潛在并發(fā)癥

敗血癥、腹膜炎第80頁(yè)/共101頁(yè)新生兒臍炎

護(hù)理措施觀察臍帶有無(wú)潮濕、滲液或膿性分泌物正確的消毒方法，從臍的根部由內(nèi)向外環(huán)形徹底清洗消毒；保持局部干燥臍帶殘端脫落后，觀察臍窩內(nèi)有無(wú)肉芽腫增生避免大小便污染，使用吸水、透氣性好的消毒尿布嬰兒臍部護(hù)理時(shí)，應(yīng)先洗手，注意嬰兒腹部保暖臍帶殘端長(zhǎng)時(shí)間不脫落，應(yīng)考慮重新結(jié)扎第81頁(yè)/共101頁(yè)新生兒敗血癥病因與發(fā)病機(jī)制自身因素：新生兒免疫系統(tǒng)功能不完善病原菌：以葡萄球菌、大腸肝菌為主感染途徑：新生兒敗血癥感染可以發(fā)生在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后

指細(xì)菌侵入血循環(huán)并生長(zhǎng)繁殖、產(chǎn)生毒素而造成的全身感染。第82頁(yè)/共101頁(yè)新生兒敗血癥臨床表現(xiàn)無(wú)特征性表現(xiàn)出生后7天內(nèi)出現(xiàn)癥狀者稱為早發(fā)型敗血癥；7天以后出現(xiàn)者稱為遲發(fā)型敗血癥早期表現(xiàn)為精神不佳、食欲不佳、哭聲弱、體溫異常等，轉(zhuǎn)而發(fā)展為精神萎靡、嗜睡、不吃、不哭、不動(dòng)，面色欠佳和出現(xiàn)病理性黃疸、呼吸異常。嚴(yán)重者很快發(fā)展循環(huán)衰竭、呼吸衰竭、DIC、中毒性腸麻痹、酸堿平衡紊亂和膽紅素腦病。常并發(fā)化膿性腦膜炎。第83頁(yè)/共101頁(yè)新生兒敗血癥治療要點(diǎn)選用合適的抗菌藥物

：早期、聯(lián)合、足量、靜脈應(yīng)用抗生素，療程要足，一般應(yīng)用10～14天對(duì)癥、支持治療第84頁(yè)/共101頁(yè)新生兒敗血癥常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題體溫調(diào)節(jié)無(wú)效與感染有關(guān)皮膚完整性受損

與臍炎、膿皰瘡等感染性病灶有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

與吸吮無(wú)力、納差及攝入不足有關(guān)潛在并發(fā)癥

化膿性腦膜炎、感染性休克、DIC第85頁(yè)/共101頁(yè)新生兒敗血癥護(hù)理措施維持體溫穩(wěn)定保證抗菌藥物有效進(jìn)入體內(nèi)，注意藥物毒副作用及時(shí)處理局部病灶保證營(yíng)養(yǎng)供給觀察病情健康教育第86頁(yè)/共101頁(yè)

新生兒寒冷損傷綜合征簡(jiǎn)稱新生兒冷傷，亦稱新生兒硬腫癥，是由于受寒及其他多種原因（早產(chǎn)、感染、窒息）引起，主要表現(xiàn)為低體溫、皮膚發(fā)硬和水腫，嚴(yán)重者可發(fā)生多器官功能損害。五、新生兒寒冷損傷綜合征

第87頁(yè)/共101頁(yè)寒冷早產(chǎn)低體重窒息重癥感染病因第88頁(yè)/共101頁(yè)體溫調(diào)節(jié)中樞不完善皮膚體表面積相對(duì)較大，皮下脂肪層薄棕色脂肪含量少攝入能量少產(chǎn)熱能力差，散熱多，易發(fā)生低體溫發(fā)病機(jī)制第89頁(yè)/共101頁(yè)【護(hù)理評(píng)估】臨床表現(xiàn)

發(fā)病初期表現(xiàn)低體溫、反應(yīng)低下、食欲差或拒乳、哭聲低弱、心音低鈍、心率減慢、尿少等。

1.低體溫體溫常低于30℃

2.皮膚硬腫

下肢外側(cè)→整個(gè)下肢→臀部→面頰→上肢→軀干→全身

3.多器官功能損害第90頁(yè)/共101頁(yè)病情分度

根據(jù)臨床表現(xiàn)，病情可分為輕、中和重3度分度肛溫腋-肛溫差硬腫范圍全身情況及器官功能改變輕度中度重度≥