關(guān)于對(duì)白內(nèi)障等單病種付費(fèi)管理辦法進(jìn)行調(diào)整的通知

關(guān)于對(duì)白內(nèi)障等單病種付費(fèi)管理辦法進(jìn)行調(diào)整的通知京醫(yī)保發(fā)[2008]46號(hào)各區(qū)、縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

為進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)單病種付費(fèi)的管理，減輕參保人員的負(fù)擔(dān)，根據(jù)北京市勞動(dòng)和社會(huì)保障局《關(guān)于調(diào)整基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員待遇標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)問(wèn)題的通知》（京勞社醫(yī)發(fā)[2008]111號(hào)）精神，經(jīng)研究，決定對(duì)現(xiàn)行白內(nèi)障等單病種付費(fèi)管理辦法相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整，請(qǐng)各區(qū)、縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)遵照?qǐng)?zhí)行。

一、白內(nèi)障病種費(fèi)用支付額調(diào)整為：

（一）參保人員因患白內(nèi)障在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院實(shí)施單眼白內(nèi)障類手術(shù)+單眼人工晶體植入術(shù)治療的，病種費(fèi)用支付額為：三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)3714元，其中醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付2711元，參保人員自付1003元；二級(jí)（含以下）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)3319元，其中醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付2522元，參保人員自付797元。

（二）參保人員因患白內(nèi)障在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院實(shí)施雙眼白內(nèi)障類手術(shù)治療的，病種費(fèi)用支付額按第（一）條執(zhí)行。

（三）參保人員因患白內(nèi)障在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院實(shí)施雙眼白內(nèi)障類手術(shù)+雙眼人工晶體植入術(shù)，或單眼白內(nèi)障類手術(shù)+雙眼人工晶體植入術(shù)治療的，病種費(fèi)用支付額為：三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)6431元，其中醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付4695元，參保人員自付1736元；二級(jí)（含以下）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)5928元，其中醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付4505元，參保人員自付1423元。

（四）參保人員因患白內(nèi)障在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院實(shí)施雙眼白內(nèi)障類手術(shù)+單眼人工晶體植入術(shù)治療的，病種費(fèi)用支付額為：三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)4661元，其中醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付3403元，參保人員自付1258元；二級(jí)（含以下）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)4382元，其中醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付3330元，參保人員自付1052元。

（五）白內(nèi)障病種費(fèi)用支付額中每只眼含粘彈劑費(fèi)用189元，如參保人員自愿選擇高于該費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的，高出費(fèi)用由參保人員另行自付；參保人員行人工晶體植入術(shù)治療的病種費(fèi)用支付額中每只眼含人工晶體費(fèi)用810元，如參保人員自愿選擇高于該費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的，高出費(fèi)用由參保人員另行自付。

二、腹股溝疝、股疝病種費(fèi)用支付額調(diào)整為：

（一）參保人員因患腹股溝疝、股疝在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院實(shí)施單側(cè)手術(shù)治療的，病種費(fèi)用支付額為：三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)4828元，其中醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付3349元，參保人員自付1479元；二級(jí)（含以下）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)4193元，其中醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付3004元，參保人員自付1189元。

（二）參保人員因患腹股溝疝、股疝在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院實(shí)施雙側(cè)手術(shù)治療的，病種費(fèi)用支付額為：三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)5914元，其中醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付3967元，參保人員自付1947元；二級(jí)（含以下）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)5234元，其中醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付3613元，參保人員自付1621元。

三、青光眼病種費(fèi)用支付額調(diào)整為：

（一）參保人員因患青光眼在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院實(shí)施單眼青光眼手術(shù)+單眼人工晶體植入術(shù)治療的，病種費(fèi)用支付額為：三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)4361元，其中醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付3184元，參保人員自付1177元；二級(jí)（含以下）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)3982元，其中醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付3026元，參保人員自付956元。

（二）參保人員因患青光眼在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院實(shí)施單眼青光眼手術(shù)+雙眼人工晶體植入術(shù)治療的，病種費(fèi)用支付額為：三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)6343元，其中醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付4630元，參保人員自付1713元；二級(jí)（含以下）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)5888元，其中醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付4475元，參保人員自付1413元。

（三）參保人員因患青光眼在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院實(shí)施雙眼青光眼手術(shù)+單眼人工晶體植入術(shù)治療的,病種費(fèi)用支付額為：三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)6705元，其中醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付4895元，參保人員自付1810元；二級(jí)（含以下）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)5970元，其中醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付4537元，參保人員自付1433元。

（四）參保人員因患青光眼在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院實(shí)施雙眼青光眼手術(shù)+雙眼人工晶體植入術(shù)治療的,病種費(fèi)用支付額為：三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)7810元，其中醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付5701元，參保人員自付2109元；二級(jí)（含以下）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)7052元，其中醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付5360元，參保人員自付1692元。

（五）青光眼病種費(fèi)用支付額中每只眼含粘彈劑費(fèi)用189元，如參保人員自愿選擇高于該費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的，高出費(fèi)用由參保人員另行自付；參保人員行人工晶體植入術(shù)治療的病種費(fèi)用支付額中每只眼含人工晶體費(fèi)用810元，如參保人員自愿選擇高于該費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的，高出費(fèi)用由參保人員另行自付。

四、股骨頸骨折病種費(fèi)用支付額調(diào)整為：

（一）參保人員因患股骨頸骨折在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院實(shí)施關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療的，病種費(fèi)用支付額為21545元，其中醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付18313元，參保人員自付3232元。

（二）參保人員因患股骨頸骨折在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院實(shí)施內(nèi)固定手術(shù)治療的，病種費(fèi)用支付額為16469元，其中醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付12431元，參保人員自付4038元。

（三）股骨頸骨折實(shí)施關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療病種支付額中包含人工關(guān)節(jié)（股骨頭或髖關(guān)節(jié)）費(fèi)用5400元，如參保人員自愿選擇高于該費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的，超出部分由參保人員另行自付。

五、闌尾炎、甲狀腺腫、白內(nèi)障、腹股溝疝、股疝、子宮平滑肌瘤、卵巢良性腫瘤、膽囊結(jié)石、拇（原字為足字旁）外翻、青光眼、股骨頸骨折單病種付費(fèi)管理辦法中增加“一次性自控疼痛注射裝置（鎮(zhèn)痛泵）費(fèi)用