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文檔簡介

21血透室規(guī)章制度一、血透室工作制度二、醫(yī)療制度三、護理制度四、透析液和透析用水質(zhì)量檢測制度五、血透患者登記及病歷治理制度六、水處理間規(guī)章制度七、血透室?guī)旆恐卫碇贫劝?、血透室析室患者接診制度九、血透室醫(yī)務人員培訓制度十、血透室急救設備治理制度十一、血透室設備維護制度十二、血透室醫(yī)療垃圾治理制度十三、血透室醫(yī)療廢棄物處理標準、流程十四、血透室護理質(zhì)量檢查標準十五、血透室準入制度和技能標準十六、醫(yī)務人員職業(yè)安全治理制度十七、一次性物品治理制度十八、血液透析室工作人員手衛(wèi)生制度十九、血透室消毒隔離制度二十、血透室醫(yī)院感染治理制度二十一、血透室醫(yī)院感染監(jiān)測及報告制度二十二、血透室安康宣教制度二十三、護理風險治理制度二十四、護理缺陷治理制度與自我監(jiān)控血透室工作制度1、工作者必需嚴格執(zhí)行消毒隔離制度,進入透析室須更換工作衣、工作鞋、戴口罩、帽子,操作時留意無菌操作。2、工作人員不得遲到、早退、脫崗,不得在透析室內(nèi)談笑、會客、進餐及做其他私事,去其他科會診時,說明去向。3厭其煩地指導病人及家屬做好飲食治理。4組織血液透析治療的實施和危重病人的搶救。56復查,并做好次日的工作預備,覺察問題要準時報告。7處理并發(fā)癥,并做好記錄。8藥品定期檢查,以備應急。9、當天完成儀器消毒清洗工作。做二班時,換班前,儀器必需經(jīng)過過氧乙酸的消毒,更換床單。10、換班時做好危重病人的交接班工作,并做好記錄、簽名。11、連班者不得去食堂及外出就餐,由食堂送餐。醫(yī)療制度12心理等狀況,對患者進展相關指導,透析病歷按標準書寫。3重、鈉鹽及鉀的設置及復查工程等上機前的設定并填寫。4患者主訴,對患者認真負責,做到不離崗,隨叫隨到,對危重患者做好搶救預備。5訪并記錄。6方面的理論及實踐學問,為患者承受高品質(zhì)的透析制造良好的條件。護理制度12、認真遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度及操作規(guī)程。嚴格執(zhí)行無菌操作,嚴防穿插感染。3、正確執(zhí)行醫(yī)囑,制定相關的護理打算,幫助醫(yī)生做各項診療工作。4、透析過程中常常巡察患者,親熱觀看患者病情,有問題準時處理同時做好護理記錄。5、了解患者病情、飲食、心理等狀況,為患者進展相關指導,樂觀開展各種形式的安康教育,做好透析患者的飲食治理和生活指導。678、樂觀參與業(yè)務學習,認真學習技術,不斷豐富血液透析方面的理論及實踐學問,為患者承受高品質(zhì)的透析制造良好的條件。透析液和透析用水質(zhì)量檢測制度一、做好水處理設備的維護與保養(yǎng)。二、做好透析用水水質(zhì)和透析液的監(jiān)控:1、1200cfu/ml。2200cfu/ml。3要求內(nèi)毒素<2EU/ml。4、定期進展透析液溶質(zhì)濃度的檢測,留取標本方法同細菌培育,結(jié)果應符合規(guī)定。5共和國醫(yī)藥業(yè)標準《血液透析和相關治療用水》〔YY0572-2023〕2023年AAMI標準。血透患者登記及病歷治理制度13日內(nèi),登錄“全國血液凈化病例信息登記系統(tǒng)”按要求進展病例信息報送,照實登記患者姓名、年齡、住址、身份證號碼、聯(lián)系等。2、保證血透病歷的完整性,1份完整的血透病歷包括首次透析病程記錄、血液凈化記錄單、病程記錄、長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑、化驗黏貼單、談話簽字單。3、血透醫(yī)生接診病人后必需認真詢問病史、認真體格檢查,血透前必需簽署血液透析治療知情同意書,8小時內(nèi)必需書寫首次透析病程記錄,以后依據(jù)病人的病情變化、試驗室和影像學1次,保存黏貼門診血透病人的各種化驗檢查單,長期醫(yī)囑要表達出治療方案,如透析處方、病人的飲食、長期用藥,治療方案有更改時要隨時記錄。4、血透護士必需按要求認真完整填寫血液凈化記錄單。透析時生命體征變化、各項透析參數(shù)、不良反響、透析時用藥狀況等。5、長期血透病人的病歷資料每年整理歸檔一次,臨時血透病人終止透析準時將病歷歸檔。病歷資料存放在血透室資料間,血透30年。6、科室成立血透病歷質(zhì)控小組,每月對血透病人登記狀況、血透病歷的完整性、標準性進展檢查,并進展相應整改。水處理間規(guī)章制度理間。211小時。3電源,水處理間門上鎖。周二、五清洗碳罐,每周三、六清洗水軟化罐。6、脫鈣20%檸檬酸2.6、消毒3.5過氧乙酸300m〕一月進展一次。脫鈣、消毒程序按廠家要求進展。7的檢測,水質(zhì)符合國家《血液透析和相關治療用水〔YY0572-2023〕血透室?guī)旆恐卫碇贫?、血透室?guī)旆吭O在清潔區(qū),進入庫房前先更換工作鞋,分設干濕庫房,透析液、透析干粉、生理鹽水存放在濕庫房。其余物品存放在干庫房,各種物品按類存放。2、庫房物品要建賬,做到登記賬目準時,保證物品賬目準確,賬物相符,每月必需清點一次。3、留意安全,庫房內(nèi)嚴禁私拉亂接電源及用電器,保持通風、枯燥、清潔,做到防火、防盜、防爆、防潮,嚴禁煙火。4、庫房內(nèi)不得存放私人物品。5、庫房內(nèi)物品由護士長負責治理,護工負責領取,做到按月有打算領取,掌握支出,防止鋪張,避開變質(zhì)、過期。6、各種物資未經(jīng)批準不得外借,不準私用。7、庫房門要隨時上鎖,下班前留意檢查。血透室析室患者接診制度123、實行患者實名制度治理,包括有效證件號碼、聯(lián)系、住址、工作單位等。4染相關檢查。5觀看,必要時隔離透析,并上報醫(yī)院。6、常規(guī)進展血液透析的病人應當每半年進展一次有關乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的檢查。78驗記錄、用藥記錄等。9竊取病歷。10、建立良好的醫(yī)患溝通渠道,對于與血液透析相關的有創(chuàng)操作,依據(jù)規(guī)定對患者履行告知手續(xù),并簽名。11網(wǎng)絡直報。血透室醫(yī)務人員培訓制度為了保障血透患者的治療質(zhì)量和安全,進入血透室工作的醫(yī)務人員需進展專業(yè)培訓,具體措施如下:一、血液透析從業(yè)醫(yī)生、護士和技師需承受3~6個月的專業(yè)培訓,理論和操作考核,考核合格并取得上崗證前方可上崗。血液透析醫(yī)師培訓要求:在上級醫(yī)師指導下,參與不少于30例5020例的血液透析導管置管手術的助手工作,并經(jīng)考核合格;在上級醫(yī)師指導下,參與解釋、血液透析通路建立和并發(fā)癥處理、血液透析方案的制定、血液和透析質(zhì)量的監(jiān)控與評價。在上級護師指導下,參與不少于100例次血透的治理,并經(jīng)考核合格。其中內(nèi)瘺穿刺不少于100例次,導50例次;在上級醫(yī)師和護師指導下,參與對血液透析患者的全過程治理,包括治療前評價、診斷性檢查結(jié)果解釋、血液透價。二、每個月科室組織進展一次血液透析專業(yè)學問學習。3~4年一次輪換到上級醫(yī)院或各種培訓班學習。血透室急救設備治理制度1、搶救車及搶救儀器定位放置。2、搶救車內(nèi)的物品、藥品放在車內(nèi)指定位置。每個抽屜上都有物品的標識。3、每班定時查對搶救車內(nèi)物品,定期測試心電監(jiān)護儀及除顫儀并記錄,保證搶救設備功能完好,物品、藥品在有效期內(nèi)。近效期的物品、藥品應準時使用或更換;覺察的器械問題應準時通知相關部門修理。4、搶救車內(nèi)的物品、藥品僅供搶救時使用;非搶救狀況,不得挪用,搶救完畢責任護士應準時在本班內(nèi)補齊。5〔每年一次檢查、修理,并做好記錄。記錄在設備科備案。6、全部護士必需熟知搶救用物放置位置,嫻熟把握搶救儀器的操作及使用。熟知搶救藥物的作用機制及用法。7、每位護士有責任保持搶救車內(nèi)物品清潔、整齊、定位放置。8、搶救車專人負責治理。血透室設備維護制度血透機的維護保養(yǎng)1和修理記錄。2療,不允許人為跳過自檢程序。345每個月對透析機的狀況進展檢查校準PH值,電導率,漏血報警,氣泡監(jiān)測,確保對患者的安全。水處理設備的維護保養(yǎng)1沖洗記錄、問題和維護保養(yǎng)記錄。2二、五清洗碳罐,每周三、六清洗水軟化罐。3、脫鈣20%檸檬酸2.6、消毒3.5過氣乙酸300m〕月進展一次。脫鈣、消毒程序按廠家要求進展。45素的檢測,水質(zhì)符合國家《血液透析和相關治療用水〔YY0572-2023〕血透室醫(yī)療垃圾治理制度1桶內(nèi),并做到垃圾袋每日定時更換,污物桶每天定時清潔消毒。2袋、生活垃圾使用黑色垃圾袋。3、科室將醫(yī)療廢物分裝處理完畢后,由護工將醫(yī)療廢物按放置時間、地點、專人轉(zhuǎn)運到指定的收置地點。45器放入黃色醫(yī)用垃圾袋,由醫(yī)院集中統(tǒng)一進展燃燒。67垃圾,或?qū)⑨t(yī)療垃圾混入其它廢物和生活垃圾。8裝入醫(yī)用垃圾袋銳器盒血透室醫(yī)療廢棄物處理標準、流程裝入醫(yī)用垃圾袋銳器盒醫(yī)用廢棄物醫(yī)用廢棄物〔如醫(yī)用針損傷〔如:棉球感染頭、玻璃安性廢物、棉簽、沙性廢物瓿布〕等〕專人專車運送醫(yī)院統(tǒng)一燒毀處理專人專車運送醫(yī)院統(tǒng)一燒毀處理血透室護理質(zhì)量檢查標準1、各種規(guī)章零制健全,各級人員職責明確。2、室內(nèi)布局合理,物品陳設標準,保持清潔、整齊、安靜、舒適、空氣穎。3、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度及出入治理制度,進入血透室必需更衣、換鞋,室內(nèi)每日空氣消毒1次,每次1小時。地面和室內(nèi)用具每日消2~3次。4好的護理、專人專用。管道系統(tǒng)接頭結(jié)實,無滑脫。5病情,無透析并發(fā)癥。678,教會病人自護技巧。9對物體外表及工作人員手作細菌總數(shù)培育并對全部檢測結(jié)果作記錄。血透室準入制度和技能標準1、衛(wèi)生部規(guī)定血液透析室應在二級以上醫(yī)院經(jīng)衛(wèi)生行政部門審批才能設置。2醫(yī)務人員辦公室等根本功能區(qū)。3統(tǒng)、搶救設備等。43個月以上血液透析專業(yè)培訓,衛(wèi)生員需經(jīng)醫(yī)院有關部門的崗前培訓。5作并且有嫻熟的血管穿刺技術,定期巡察病人及機器運轉(zhuǎn)。6垃圾處理制度及緊急意外狀況處理預案等制度、標準。醫(yī)務人員職業(yè)安全治理制度1保障醫(yī)務人員的職業(yè)安全。2罩、帽子。3傷等損害時,應當實行相應的處理措施,并準時報告機構內(nèi)的相關部門。4、定期對工作人員進展職業(yè)防護教育,提高職業(yè)防護力量和處理水平。5、操作中應嚴格遵守醫(yī)務人員手衛(wèi)生標準,穿戴個人防護裝置。醫(yī)務人員在接觸患者前后應洗手或用快速手消毒劑擦手。醫(yī)務人員在接觸患者或透析單元內(nèi)可能被污染的物體外表時應戴手套,離開透析單元時,應脫下手套,并進展洗手或快速手消毒。醫(yī)務人員在進展深靜脈插管、靜脈穿刺、注射藥物、抽血、處理血標本、處理插管及通路部位、處理傷口、處理或清洗透析機等操作前后應洗手或用快速手消毒劑擦手,操作時應戴口罩和手套。在接觸不同患者時應洗手或用快速手消毒劑擦手并更換手套。以下狀況應強調(diào)洗手或用快速手消毒劑擦手:脫去個人保護裝備后;開頭操作前或完畢操作后;從同一患者污染部位移動到清潔部位時;接觸患者粘膜,破損皮膚及傷口前后;接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料后;觸摸被污染的物品后。6、 處理醫(yī)療污物或醫(yī)療廢物時要戴手套,處理以后要洗手。7、 預防銳器傷的措施使用后的針頭,銳器應放于銳器盒內(nèi)。制止用手彎曲被污染的針頭。制止雙手回套針帽。制止用手分別使用過的針具和針管。制止重復使用一次性醫(yī)療用品。8、 發(fā)生職業(yè)暴露的處理措施被血液、體液等濺灑于皮膚、黏膜外表時,應馬上先用肥皂液和流淌水清洗被污染的皮膚,用生理鹽水沖洗被污染的粘膜。發(fā)生皮膚黏膜針刺傷、切割傷、咬傷等損傷應當輕輕由近心端再用肥皂水和流淌水進展沖洗。受傷部位的傷口沖洗后,應當70%酒精或者0.5%被接觸的粘膜,應當反復用生理鹽水沖洗干凈。9報告科主任、護士長,同時報告院感科。處理完后填寫《醫(yī)務人露人員的具體狀況指導相應的預防用藥。10HBVHCV陽性一患者血液、體液污染的銳器刺傷,推舉在24檢查,陰性者都于1~3肝疫苗。一次性物品治理制度1得私自選購和試用。2流市場。3停頓使用,必需準時留取標本送檢,按規(guī)定登記發(fā)生時間、用品的生產(chǎn)單位、產(chǎn)品名稱、生產(chǎn)日期、批號及供貨單位、選購部門。4條例》規(guī)定處置。血液透析室工作人員手衛(wèi)生制度1、工作人員在接觸患者前后應洗手或用快速手消毒液擦手。2、工作人員在接觸患者或透析單元內(nèi)可能被污染的物體外表時應帶手套,離開透析單元時應脫下手套。3、工作人員在進展以下操作前后應洗手或用快速手消毒液擦拭,操作時應帶口罩和手套:深靜脈插管、靜脈穿刺、注射藥理或清洗透析機。4手或用快速手消毒液擦手。5觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料后;觸摸被污染的物品后。6時一雙手套護理一位病人。血透室消毒隔離制度1、血液凈化室必需劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)。2、血液凈化室工作人員從特地的工作人員通道進入更衣室,更換特地的工作衣、戴工作帽、口罩,在指定區(qū)域換工作鞋前方能進入透析室,血液凈化室工作鞋地一律不準外穿。進入污染區(qū)必需衣帽穿戴整齊,離開污染區(qū)時,應換鞋并消毒雙手。除檢查人員外,非本科工作人員謝絕進入血液凈化室。3、病人從特地的病人通道進入候診區(qū),更換拖鞋后進入血透室。4、 病人首次透析前,必需在治療前進展乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關檢查保存原始記錄登記患者檢查結(jié)果。每隔6個月進展肝炎標志物、梅毒抗體、艾滋病抗體復查。5、乙肝、丙肝患者分機隔離透析,配備感染患者特地的透析操作用品車。護理乙肝和丙肝患者的護理人員不能同時照看乙肝、丙肝陰性的患者。感染患者使用的設備和物品如病歷、血壓計、聽診器、治療車、機器有相應標識。6、在透析單元之間設置速干手消毒液,工作人員在操作應當2023年頒發(fā)的有關醫(yī)務人員手衛(wèi)生標準。7、治療車不能在傳染病區(qū)和非傳染病區(qū)穿插使用。8、不能用同一注射器向不同的患者注射肝素或?qū)ι铎o脈置管進展肝素封管。9、每次透析完畢后,如沒有肉眼可見的污染時應對透析機外500mg/L1500mg/L濃度的施康擦拭。10、每班透析完畢對機器內(nèi)部管路進展消毒。11、病人床單、被套、枕套一用一更換,換下后放入特地的容器,洗衣房清洗。病人拖 鞋每人發(fā)放一雙,不混用,每周1:100施康浸泡消毒。124小時內(nèi)使用,超過時間必需重預充。13、廢棄的一次性物品分類處理,裝黃色醫(yī)療垃圾袋,由專人送到指定的醫(yī)療廢物處理地點。14、治療室、透析室內(nèi)應清潔、枯燥,地面每日用1:200施康濕式清掃2次,每天治療完畢后紫外線器空氣消毒1小時,并做1小時。15、血壓計袖帶、血管鉗每周用1:100施康浸泡消毒一次。氧氣濕化瓶、止血帶用后須統(tǒng)一清洗消毒,做到一人一換。人員應當接種乙肝疫苗。血透室醫(yī)院感染治理制度一、工作人員的治理1、 工作人員進入清潔區(qū)應當換工作鞋醫(yī)生和護士對病人進展有創(chuàng)性診斷和治療操作時,應當戴口罩、帽子,穿工作衣,戴一次性的消毒手套:對不同的病人進展操作時應當更換手套。2、 工作人員進入污染區(qū)時必需衣帽穿戴整齊離開污染區(qū)時應換鞋并消毒雙手。3、 每班透析完畢后應進展機器的內(nèi)外消毒并記錄對透析單元內(nèi)全部的物體外表及地面進展消毒擦洗。開窗通風半小時,地面用有效氯250mg/L的含氯消毒液拖地病人床單位每人次一更換。每天治療完畢應紫外線消毒空氣1小時,并做好記錄。4、 病床每周用有效氯為500mg/L的含氯消毒液進展擦拭一次,每個區(qū)域的拖把及抹布要有標識,分開使用。5、 均一次性使用透析管路預沖后必需4小時內(nèi)使用,否則要重預沖。6、 每個病人使用后的血路管等醫(yī)療垃圾應用醫(yī)療垃圾袋單獨包扎后放入醫(yī)療垃圾桶并加蓋,專人送到指定的醫(yī)療廢物處理地點處理,并有登記。7、 年參與醫(yī)院組織的體格檢查乙肝外表抗體陰性的工作人員應接種乙肝疫苗。二、工作人員手衛(wèi)生治理醫(yī)務人員在操作中應嚴格遵守中華人民共和國衛(wèi)生部2023年的有關醫(yī)務人員手衛(wèi)生標準,在透析操作中優(yōu)生以以下幾點:1、 醫(yī)務人員在接觸患者前后應洗手或用快速手消毒劑擦手。2、 醫(yī)務人員在接觸患者或透析單元內(nèi)可能被污染的物體外表時應戴手套,離開透析單元時,應脫下手套。3、 醫(yī)務人員在進展以下操作前后應洗手或用快速手消毒劑擦手,操作時慶戴口罩和手套:深靜脈插管、靜脈穿刺、注射藥物、制備、處理血標本、處理插管及通路部位、處理傷口、處理或清洗透析機時。4、 在接觸不同患者進入不同治療單元清洗不同機器時應洗手或用快速手消毒劑揮手并更換手套。5、 以下狀況應強調(diào)洗手或快速手消毒劑擦手脫去個人保護裝備后;開頭操作前完畢操作后;從同一患者污染部位移動到清潔部位時;接觸患者粘膜,破損皮膚及傷口前后;接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料后;觸摸被污染的物品后。三、環(huán)境的治理1、 血透室必需劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)。2、 有病人和工作人員各自通道,不穿插,各區(qū)域布置合理。3、透析室、治療室、水處理間配備有紫外線,每天透析完畢空氣1小時。4桌面及物品外表一次,有明顯污染時要馬上清掃。留意拖把及抹面分別要分開使用。5準時加蓋。6害工作。四、治療物品轉(zhuǎn)運1、 護士按治療需要在治療室〔透析預備間〕預備治療物品,并將所需物品放入治療車,帶入治療單元的物品應為治療必需且符合清潔或清毒要求。2、 治療車不能在傳染病區(qū)和非傳染病區(qū)穿插使用。3、 不能將傳染病區(qū)患者的物品帶入非傳染區(qū)。4、 不能用同一注射器向不同的患者注射肝素或?qū)ι铎o脈置管進展肝素封管。五、病人的治理1、病人進入透析間應更換拖鞋,每人專用一雙拖鞋,自行保管。病洗。2、加強對病人的宣教,每個病人入院時護理人員均應對病人進展全面的自我保健及防范學問的宣教。3、病人首次血液透析前,常規(guī)檢查肝、腎功能、血常規(guī)、肝炎標志物包括甲肝標志物〔抗HV-IG、乙肝標志物〔GHBS-AB,HBC-AB,HBEAG,HBE-AB,丙肝抗體。測定梅毒及HIVHCV,HBV陽性6個月進展肝炎標志物的復查,并將檢查結(jié)果記錄在冊。對HBV陰性的血透患者建議接種HBV疫苗。每年復查梅毒及HIV感染指標。4、傳染病人應分區(qū)分機進展隔離透析,感染區(qū)的機器不能用于非感者使用的設備和物品如病歷、血壓計、聽診器、治療車、機器等應同時照看乙肝和丙肝陰性的患者。5、病人家屬不得隨便進出透析室,陪客必需在候診區(qū)換鞋前方可進入。六、各項監(jiān)測要嚴格執(zhí)行并符合要求500cfu/m3,醫(yī)務人員手及物體外表≤10cfu/cm2。2、透析用水的水質(zhì)狀況每年至少測定1次,須符合YY0572-2023標準,每周檢查反滲水電導度、硬度、含氯量;每月進展水處理系統(tǒng)各部位的細菌培育和內(nèi)毒素檢測檢查結(jié)果要登記并保存覺察問題準時解決。反滲水及透析液所含細菌總數(shù),應不得超過 200cfu/ml且到達50cfu/ml,應實行措施訂正。水處理裝置的輸出端的細菌內(nèi)毒素,應不得超過1EU/ML,在血液透析裝置入口的輸送點上的細菌內(nèi)毒,并不得超過2EU/ML,且超過1EU/ML時應當實行訂正措施。3、購置的濃縮液粉劑必需有國家藥品監(jiān)視治理局頒發(fā)的注冊證。4、AB5、各種化學消毒液的配置要符合要求并有人監(jiān)測,登記并簽名。血透室醫(yī)院感染監(jiān)測及報告制度1<200cfu/ml<2EU/ML,透析治療室和透析預備室空氣培育細菌數(shù)應<500cfu/m3,透析單元內(nèi)物品外表細菌數(shù)<10cfu/cm2醫(yī)務人員手外表細菌數(shù)<10cfu/cm2,保存原始記錄,建立登記表。2滋病感染的相關檢查,保存原始記錄,建立登記本,對長期透析61果。如有患者在透析過程中消滅乙肝、丙肝陽性,應馬上對親熱接觸者進展乙肝、丙肝標志物檢測。3管患者例數(shù)、臨時導管例數(shù)、導管感染發(fā)生率,記錄導管感染患者的姓名、臨床表現(xiàn)、血培育結(jié)果、治療方案。確診導管感染病244、醫(yī)務人員感染監(jiān)測:醫(yī)務人員應定期進展乙肝和丙肝標志物監(jiān)測,對于乙肝陰性的工作人員建議注射乙肝商務。5有關傳染病報告制度報告相關部門。血透室安康宣教制度1章制度。23學問、靜脈導管護理、內(nèi)瘺熬煉及護理等,并且發(fā)放相關的安康宣教資料。45飲食留意事項、導管護理服藥指導、內(nèi)痔保護等。6、做宣教時要同時對病人賜予心理護理,鼓舞患者樹立生活的信心,樂觀的、樂觀的生活態(tài)度,保持良好的心情,堅持規(guī)律的、充分透析和治療。護理風險治理制度一、護理安全治理制度目 的:標準護理行為,加強病區(qū)護理安全治理,提高護理質(zhì)量,確保住院患者的安全護理。適用范圍:各護理單元正 文:1、 嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度及操作規(guī)程,確保護理工作的正常進展。2、 科室安全治理有專人負責,定期組織檢查,覺察事故隱患按程序人。3、嚴格執(zhí)行交接班制度、過失事故登記報告制度、分組護理制度,外事故的發(fā)生。4、嚴格執(zhí)行查對制度,消毒隔離制度和無菌技術操作規(guī)程,確保病人安全5、對危重、、癱瘓老人、老年及小兒應加強護理,必要時加床檔、約束帶,以防喪失、附床,定時翻身,防止褥瘡的發(fā)生。6、嚴格執(zhí)行醫(yī)院藥品治理制度,確保用藥安全。毒、麻、限、劇藥品做到窒使用,專人治理,專柜保管并回銷。保持固定基數(shù),每班 交接并登記。病房的貴重藥物由專人保管,回銷,做到帳物相符。內(nèi)服藥和外用藥標簽清楚,分別放置,以免誤服。7三準時:準時檢查、準時修理、準時補充。搶救器械保持性能良好,做好應急預備,定期清點交接。無菌清點交接。Faal2trkk標識清楚,保存符合要求,確保在有效期內(nèi)。8、病房通道要通暢、清潔,制止堆放各種物品、儀器設備等,保證病人通行窒。9、加強科室水電暖治理,不漏水、漏電、漏氣,覺察有損壞準時報爐、電磁爐、電飯鍋等電器,確保安全用電。疑人員馬上報告保衛(wèi)科,定期檢查消防器械的有效期,保持備用的狀態(tài)。11、制定并突發(fā)大事的應急處理預案和危重患者搶搶救理預案。12、制訂并落實護理人員的職業(yè)暴露制度。三、護理不良大事執(zhí)行及治理制度1、 護理不良大事分類護理過失護理事故在院跌倒護理并發(fā)癥、護理投訴及其他意外或突發(fā)大事。2、 護理部及各科室具備防洪、處理護理不良大事的,產(chǎn)不斷修改完善。3、 發(fā)生護理不良大事后,當班護士要馬上向護士長和當班醫(yī)生匯報本著病人安全第一的原則那副實行補救措施心理避開工對病人安康的損害,或?qū)p害降到最低程序。4、護士長要逐級上報不良大事的經(jīng)過、緣由、后果,并按規(guī)定填寫2小時48小時內(nèi)上報護理部,護理部準時了解狀況,賜予處理意見,盡量降低對病人的損害。5、發(fā)生護理不良大事的各種有關記錄、檢驗報告、藥品、器械等均應妥當保管,不得擅自涂改、銷毀,必要時封存,以備鑒定。6、護理部制定護理投訴糾紛的接待流程,熱忱接待、認真調(diào)查、敬重事實、急躁溝通、端正處理態(tài)度,5個工作晶內(nèi)賜予答復。重大護理投訴,上報醫(yī)院備案、爭論。7、護理不良大事發(fā)生后,病區(qū)和科室要組織護士進展爭論,分析緣由,提高生疏、吸取教訓、改進工作。8、執(zhí)行非懲罰性護理不良大事報告制度,并鼓舞樂觀上報未造成不處理。9、各科室和護理部照實登記各類護理不良大事。10、醫(yī)院成立護理質(zhì)量委員會和護理技術治理委員會,對上述大事租用匯總進展爭論,從制度合理性、制度執(zhí)行、環(huán)節(jié)治理、工作流程、首先、主鳳態(tài)度等方面綜合分析,依據(jù)大事的情節(jié)及對病人的影響,確定性質(zhì),提出將懲意見和改進措施,在全院護士長會上傳達,共享閱歷教訓,不斷提高護理工作質(zhì)量。臨床突發(fā)大事處理預案1、 病人突然發(fā)生意外,或有糾紛發(fā)生:馬上報告當班醫(yī)生,茍同處理。當班護士馬上報告護士長。護士長了解事情經(jīng)過后,在條件允許的狀況下,到護理部報告全過程。假設條件不允許,可到主任辦公室或醫(yī)生辦公室打匯報,要覺著冷靜的講清全過程,便于領導決策。不要當著家屬和其他病人的面報告大事。護士長提示科主任匯診、尸體解剖。分別交護士長、護理部各一份報告護理部當事人〔責任護士〕在本班內(nèi)填寫“不良大事報告”一式兩份,馬上將一份交護士長,一份交護理部。護士長提示科主任匯診、尸體解剖。分別交護士長、護理部各一份報告護理部2、 現(xiàn)場處理預案護士端正態(tài)度,樂觀鈍化沖突。馬上實行有效處理措施。遇到困難、沖突難以處理時,樂觀向領導,同時求助,如字總值班、保衛(wèi)處、護士長

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