第三章 脂代謝及高脂血癥的檢查

第三章脂代謝及高脂血癥的檢查一、A11、國(guó)內(nèi)外制定的血脂測(cè)定技術(shù)目標(biāo)中所要求的三酰甘油的不準(zhǔn)確度和不精密度分別為OOA、<±3%,<3%B、<±5%,<5%C、<±4%,<4%D、<4%~5%,<4%E、<±4%,<5%2、下列關(guān)于脂酶與脂質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白的敘述，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）oA、LPL活性需要ApoCHI作為激活劑B、SDS可抑制HL活性C、細(xì)胞所合成和分泌，定位于全身毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞表面的LPL受體上D、LPL可催化VLDL顆粒中甘油三酯水解E、HDL中積累的未酯化膽固醇在HL作用下由肝攝取3、下列關(guān)于膽固醇的說(shuō)法哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）oA、小腸是合成膽固醇的主要場(chǎng)所B、乙酰CoA是合成膽固醇的原料C、膽固醇具有環(huán)戊烷多氫菲結(jié)構(gòu)D、膽固醇是合成膽汁酸的前體E、HMGCoA還原酶是膽固醇合成的限速酶4、進(jìn)行藥物降脂治療，首選的藥物是（）。A、他汀類B、煙酸類C、貝特類D、魚(yú)油制劑E、普羅布考5、下列哪些選項(xiàng)不支持診斷肝外梗阻性黃疸而非肝內(nèi)膽汁淤滯（）。A、血沉加快B、常有發(fā)熱、疼痛的癥狀C、血清ALP常在30單位以上D、血清膽固醇較高E、常由藥物引起6、膽固醇酯分布于血漿脂蛋白的（）。A、親水表層B、疏水表層C、親水核心D、疏水核心E、表層與核心之間7、在肝臟，膽固醇主要（）。A、轉(zhuǎn)變成類固醇B、轉(zhuǎn)變成維生素C超速離心法為低密度脂蛋白膽固醇測(cè)定的參考方法，主要用于校準(zhǔn)物靶值的確立和常規(guī)方法準(zhǔn)確性的鑒定。ELp(a)是1963年由Berg(北歐的一位遺傳學(xué)家)利用免疫方法發(fā)現(xiàn)的一種新的脂蛋白。Lp(a)的脂質(zhì)成分類似于LDL,但其所含的載脂蛋白部分除一分子APOB100外,還含有另一分子載脂蛋白即APO(a),二個(gè)載脂蛋白以二硫鍵共價(jià)結(jié)合。目前認(rèn)為L(zhǎng)p(a)是直接由肝臟產(chǎn)生的，不能轉(zhuǎn)化為其他種類脂蛋白，是一類獨(dú)立的脂蛋白。CTG升高可見(jiàn)于以下疾病：①家庭性高TG血病，家庭性混合型高脂血癥；②繼發(fā)性疾病常見(jiàn)于：糖尿病、糖原累積癥、甲狀腺功能不足、腎病綜合征、妊娠等；③急性胰腺炎高危狀態(tài)時(shí)，TG>11.3mmol/L(>1000mg/dl)oBLDL是富含膽固醇的脂蛋白，正常人空腹時(shí)血漿中膽固醇的三分之二是和LDL結(jié)合，其余的則由VLDL攜帶，也有極少部分在IDL和Lp(a)上。B載脂蛋白B分ApoB48和ApoBlOO兩種，ApoB48主要存于乳糜微粒中，ApoBlOO存在LDL中，ApoB是LDL含量最大的蛋白，90%以上的ApoB是在LDL中，其余的在VLDL中。C載脂蛋白A有AI、AH、AW。AI和AH主要分布在HDL中，是HDL的主要載脂蛋白。28、B血漿中脂蛋白在超速離心法的作用下，依據(jù)密度大小不同而分層，其密度由低到高的脂蛋白依次是乳糜微粒（CM）、極低密度脂蛋白（VLDL）中間密度脂蛋白（IDL）、低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL）。29、E膽固醇在維持機(jī)體正常功能上是非常重要的。其主要功能包括：①膽固醇是所有細(xì)胞膜和亞細(xì)胞器膜上的重要組成成分；②是膽汁酸的惟一前體；③是所有類固醇激素，包括性腺和腎上腺激素的前體等。人體的腎上腺皮質(zhì)和性腺所釋放的各種激素，如皮質(zhì)醇、醛固酮、睪酮、雌二醇以及維生素D都屬于類固醇激素,其前體物質(zhì)就是膽固醇。二、A21、D成年男性HDL-C正常參考范圍1.16~1.42mmol/L,目前我國(guó)血脂異常防治建議：HDL-C4.91mmol/L為低下。HDL-C低的個(gè)體患冠心病的危險(xiǎn)性增加。三、A3/A41、<1>>B乳糜微粒（CM）主要功能為運(yùn)輸外源性TG。<2>>AI型高脂蛋白血癥特征：血漿在試管內(nèi)放置4c過(guò)夜后奶油上層，下層透明。<3>>AI型高脂蛋白血癥特征：血漿在試管內(nèi)放置4c過(guò)夜后奶油上層，下層透明，增加的脂蛋白為CM。四、B<1>、AAPOAI能活化卵磷脂■膽固醇?；D(zhuǎn)移酶（LCAT）o<2>>CAPOCH可調(diào)節(jié)脂蛋白脂肪酶(LPL)的活性。C、合成膽紅素D、合成低密度脂蛋白E、轉(zhuǎn)變成膽汁酸8、臨床上測(cè)定三酰甘油最常用的方法是（）。A、甘油磷酸氧化酶法（GPO—PAP法）B、乳酸脫氫酶法C、免疫透射比濁法D、甘油氧化酶法E、脂質(zhì)抽提法9、關(guān)于Lp（a）敘述錯(cuò)誤的是（）。A、Lp（a）是動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因子B、Lp（a）含有ApoB-100和Apo（a）C、Apo（a）與纖溶酶原具有高度同源性D、Lp（a）在脂蛋白電泳時(shí)多位于。與前B-脂蛋白之間E、Apo（a）可從Lp（a）上脫落下來(lái)，剩下僅含ApB-100的顆粒稱LDL10、I型高脂蛋白血癥是指空腹血漿中（）。A、TG升高B、VLDL升高C、LDL升高D、LDL及VLDL同時(shí)升高E、CM及VLDL同時(shí)升高11、下列各項(xiàng)血脂指標(biāo)中，何者的生理性變異最大（）。A、TCB、TGC、HDL-CD、ApoAIE、ApoB10012、對(duì)清道夫受體的敘述，錯(cuò)誤的是（）。A、清道夫受體分布于胎盤(pán)、肝、脾等處的單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)B、對(duì)氧化型LDL具有高親和力C、促使脂蛋白之間轉(zhuǎn)移膽固醇D、是LDL受體途徑以外的脂質(zhì)攝取途徑E、受體具有跨膜結(jié)構(gòu)域13、下列哪類測(cè)定HDL-C的勻相測(cè)定法試劑中使用抗體（）。A、選擇性抑制法（PPD法）B、PEG修飾酶法（PEGME法）C、反應(yīng)促進(jìn)劑-過(guò)氧化物酶清除法（SPD法）D、過(guò)氧化氫酶清除法（CAT法）E、免疫分離法（IS法）14、載脂蛋白B族中主要成分是（）。ApoB48ApoB75ApoBlOOD>ApoB41E、ApoB3615、最早報(bào)道的用于測(cè)定HDL-C的勻相測(cè)定法試劑是（）。A、選擇性抑制法（PPD法）B、PEG修飾酶法（PEGME法）C、反應(yīng)促進(jìn)齊心過(guò)氧化物酶清除法（SPD法）D、過(guò)氧化氫酶清除法（CAT法）E、PEG/抗體包裹法（IRC法）16、下列哪一種化合物不是以膽固醇為原料合成的（）。A、皮質(zhì)醇B、膽汁酸C、雌二醇D、膽紅素E、1,25-（OH）2-D317、少量飲酒可使下列哪項(xiàng)升高（）。A、LDL-CB、HDL-CC、LpACETPPE、VLDL-C18、檢查乳糜微粒常用染色液是（）。A、甲基紅B、蘇木素c、蘇丹niD、中性紅E、伊紅19、下列關(guān)于慢性膽汁淤積病人血脂一般表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是（）。A、磷脂升高B、總膽固醇升高C、三酰甘油降低D、膽固醇酯降低E、可出現(xiàn)異常的LpX20、Ha型高脂蛋白血癥的血清檢測(cè)特點(diǎn)是（）。A、血清透明，膽固醇明顯增加，三酰甘油正常B、血清乳白色，膽固醇正?；蛏愿?，三酰甘油明顯增加C、血清渾濁，膽固醇稍高，三酰甘油增高D、血清渾濁，膽固醇正常，三酰甘油稍高E、血清透明，膽固醇明顯增加，三酰甘油稍高21、下列關(guān)于動(dòng)脈粥樣硬化物理化學(xué)改變敘述錯(cuò)誤的是（）。A、粥樣硬化斑塊中堆積有大量膽固醇B、粥樣硬化斑塊中的膽固醇來(lái)自血漿脂蛋白C、血液中的過(guò)氧化脂質(zhì)能防止動(dòng)脈粥樣硬化的形成D、LDL具有致動(dòng)脈粥樣硬化作用E、HDL具抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用22、目前公認(rèn)的血清低密度脂蛋白膽固醇測(cè)定的參考方法是()。A、肝素錦沉淀法B、聚乙烯硫酸鹽沉淀法C、超速離心法D、電泳法E、勻相測(cè)定法(homogenousmethod)23、關(guān)于Lp(a)敘述錯(cuò)誤的是()。A、Lp(a)是動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素B、Lp(a)含有ApoBlOO和Apo(a),二者以二硫鍵共價(jià)結(jié)合C、Lp(a)與纖溶酶原具有高度同源性D、Lp(a)在脂蛋白電泳時(shí)位于前B與0區(qū)帶之間E、Lp(a)中Apo(a)分子大小與血漿Lp(a)的濃度通常成正比24、血清三酰甘油升高主要見(jiàn)于各種高血癥，如TG>11.3mmol/L時(shí)，極易發(fā)生的并發(fā)癥是()。A、甲亢B、腦梗死C、急性胰腺炎D、營(yíng)養(yǎng)不良E、腎病綜合征25、內(nèi)源性膽固醇主要由血漿中哪一種脂蛋白運(yùn)輸()oA、HDLB、LDLC、VLDLD、CME、Lp(a)26、載脂蛋白B主要存在于()oA、HDLB、LDLC、VLDLD、CME、FFA27、載脂蛋白AI主要存在于()。A、LDLB、VLDLC、HDLD、CME、IDL28、下列血漿脂蛋白密度由低到高的正確順序是()。A、LDL、IDL、VLDL、CMB、CM、VLDL、IDL、LDLC、VLDL、IDL、LDL、CMD、CM、VLDL、LDL、IDLE、HDL、VIDL、IDL、CM29、膽固醇是下列化合物前體物，但何項(xiàng)除外（）。A、膽汁酸B、維生素D3C、雄激素D、雌激素E、絨毛膜促性腺激素二、A21、男性，56歲，反復(fù)發(fā)作胸痛10年，活動(dòng)后心悸、氣短2年，3年前曾患急性心肌梗死，心電圖檢查示前臂心肌梗死，血壓130/86mmHg,心率98次/分，節(jié)律齊，無(wú)心臟雜音，未發(fā)現(xiàn)任何黃色瘤。血脂測(cè)定結(jié)果為TG2.2mmol/L,TC5.1mmol/L,HDL-C0.8mmol/L,LDL-C3.4mmol/L,Lp（a）20mg/dlo其父親死于冠心病，其他家族史無(wú)特殊，該患者屬于哪種血脂異常（）。A、高膽固醇血癥B、高三酰甘油血癥C、混合型高脂血癥D、低HDL血癥E、高Lp（a）血癥三、A3/A41、男性，20歲，長(zhǎng)期患腹部疾病，多次劇烈腹痛，血漿呈奶油樣乳白色，但經(jīng)1500r/min離心30分鐘，血漿清亮很多，且標(biāo)本表層浮有一厚層“乳脂工<1>、上述患者血漿中哪些脂類成分顯著升高（）。A、內(nèi)源性三酰甘油B、外源性三酰甘油C、內(nèi)源性膽固醇D、外源性膽固醇E、內(nèi)源性三酰甘油和膽固醇<2>、該患者最有可能為（）。A、I型高脂蛋白血癥B、II型高脂蛋白血癥c、in型高脂蛋白血癥D、IV型高脂蛋白血癥E、V型高脂蛋白血癥<3>、若為I型高脂蛋白血癥，其空腹血漿表現(xiàn)為（）。A、CM升高B、VLDL升高C、LDL升高D、IDL升高E、HDL升高四、B1、A.APOAIB.APOBC.APOCIID.APODE.APO（a）<1>、能活化卵磷脂-膽固醇酰基轉(zhuǎn)移酶（LCAT）的載脂蛋白是（）。<2>、能活化脂蛋白脂肪酶（LPL）的載脂蛋白是（）。答案部分一、A1B可以從美國(guó)國(guó)家膽固醇教育計(jì)劃所制定的技術(shù)目標(biāo)表中得到答案。不準(zhǔn)確度（偏差）不精密度（CV）總誤差TCW±3%W3%8.9%TGW±5%W5%W15%HDL-CW±5%W6%W13%LDL-CW±4%W4%W12%注：總誤差二偏差%+l.96CV（與參考值比較）A細(xì)胞所合成和分泌，定位于全身毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞表面的LPL受體上。LPL可催化CM和VLDL中的甘油三酯水解，使這些大顆粒脂蛋白逐漸變?yōu)榉肿恿枯^小的殘骸顆粒。ApoCII是LPL的激活劑，APOCIH是LPL的抑制劑。3、膽固醇是類固醇中的一種。血漿膽固醇包括膽固醇酯和游離膽固醇兩種，前者約占70%,后者占30%。人體膽固醇除來(lái)自于食物以外，還可在體內(nèi)由酰基輔酶-A在肝內(nèi)合成，提供內(nèi)源性膽固醇的90%。A發(fā)現(xiàn)高膽固醇血癥后，首先應(yīng)調(diào)整生活，改善飲食方式，單純性高膽固醇高血癥的治療，應(yīng)首選他汀類藥物。E肝外梗阻性黃疸：血漿。2和B球蛋白明顯增高，血沉速度加快，膽紅素呈陽(yáng)性反應(yīng)。膽固醇升高ALT陽(yáng)性率為80%?100%,急性黃疸型肝炎患者出現(xiàn)黃疸前2?3周即有轉(zhuǎn)氨酶的明顯升高，最高可達(dá)500U以上。臨床有發(fā)熱，肝大，肝區(qū)疼痛，食欲減退，嘔吐等現(xiàn)象。D脂蛋白是由脂質(zhì)和載脂蛋白組成的同一類物質(zhì)。各種脂蛋白有類似的結(jié)構(gòu)，多呈球狀，球的中心為非極性物質(zhì)，如三酰甘油、膽固醇酯。即膽固醇酯分布于血漿脂蛋白的疏水核心。E在肝內(nèi)，膽固醇或者合成膽汁酸，直接分泌入膽汁；或者在再合成脂蛋白時(shí)被利用。A三酰甘油測(cè)定的常規(guī)方法，國(guó)內(nèi)普遍采用甘油磷酸氧化酶法，也是檢驗(yàn)學(xué)會(huì)的推薦方法。ELp(a)是脂蛋白中特殊的一種，其結(jié)構(gòu)在蛋白質(zhì)方面與LDL很相似，但帶有一個(gè)富含糖類碳水化合物和高度親水性的叫做APO(a)的蛋白。在Lp(a)中，一分子的APOB-100和APO(a)以單個(gè)雙硫鍵相連。Lp(a)有其自己的特性，但是它不能像其他脂蛋白那樣能根據(jù)其在超速離心或電泳中的物理化學(xué)性質(zhì)來(lái)分類，事實(shí)上在電泳譜中，Lp(a)和VLDL很相似，有一個(gè)前0遷移率；而在超速離心中，它在LDL和HDL的范圍內(nèi)，絕大多數(shù)Lp(a)是在1.050?1.100kg/L密度范圍內(nèi)。Lp(a)有增加動(dòng)脈粥樣硬化和動(dòng)脈血栓形成的危險(xiǎn)性。Lp(a)成分和LDL及纖溶酶原都有相似性，Lp(a)在動(dòng)脈粥樣硬化和動(dòng)脈血栓形成兩者之間起一個(gè)橋梁作用。10、A高脂血癥（hyperlipidemia）是指血漿中chol和（/或）TG水平升高。由于血脂在血中以脂蛋白形式運(yùn)輸,實(shí)際上高脂血癥也可認(rèn)為是高脂蛋白血癥（HLP）。B三酰甘油（TG）的生理性變異較大，其水平與種族、年齡、性別以及生活習(xí)慣（如飲食、運(yùn)動(dòng)等）有關(guān)。C清道夫受體是一類主要存在于胎盤(pán)、肝、脾等處的巨噬細(xì)胞表面的膜糖蛋白，受體具有跨膜結(jié)構(gòu)域，對(duì)氧化型LDL具有高親和力，其對(duì)修飾性脂蛋白如乙?；疞DL、氧化LDL的介導(dǎo)、內(nèi)吞和降解，由于缺乏LDL受體樣精確的下調(diào)功能，致使細(xì)胞能不斷地?cái)z取修飾脂蛋白，大量膽固醇在細(xì)胞內(nèi)積聚形成泡沫細(xì)胞。由上可知，清道夫受體可使膽固醇積聚在細(xì)胞內(nèi)，而非在脂蛋白之間轉(zhuǎn)移，因此C選項(xiàng)說(shuō)法錯(cuò)誤。E免疫分離法分為：①PEG/抗體包裹法。原理是先用低濃度的PEG4000包裹CM、VLDL、LDL,加入特異性抗apoB、apoCIH抗體，使CM、VLDL和LDL顆粒復(fù)合物凝聚，然后加入膽固醇酶試劑，用于檢測(cè)上述復(fù)合物以外脂蛋白膽固醇（即HDL-C）,最后加入鹽酸呱試劑，終止酶促反應(yīng)和溶解含apoB脂蛋白復(fù)合物，以免其干擾吸光度測(cè)定；②抗體免疫分離法：其原理與上述方法相似。試劑中的抗B脂蛋白抗體首先與血清中的CM、VLDL、LDL結(jié)合形成不溶性抗原-抗體復(fù)合物；加入試劑H后，抗原-抗體復(fù)合物不與酶試劑起反應(yīng)，只有HDL-C與酶試劑反應(yīng)，生成也。2,并通過(guò)Trinder指示反應(yīng)測(cè)定HDL-C含量。所以免疫分離法的試劑中使用了抗體。CApoB族可分為兩個(gè)亞類，即ApoB48和ApoB100。ApoB的主要成分是ApoBlOO,其次為ApoB48,其他形式的如ApoB75、ApoB41、ApoB36等均為ApoBlOO的不同降解產(chǎn)物。EPEG/抗體包裹法（IRC法）為最早期由日本國(guó)際試藥公司研制的試劑盒（測(cè)定過(guò)程包括4種試劑）。原理是先用低濃度的PEG4000包裹CM、VLDL、LDL,力口入特異性抗apoB、apoCIII抗體，使CM、VLDL和LDL顆粒復(fù)合物凝聚，然后加入膽固醇酶試劑，用于檢測(cè)上述復(fù)合物以外脂蛋白膽固醇(BPHDL-C),最后加入鹽酸服試劑，終止酶促反應(yīng)和溶解含apoB脂蛋白復(fù)合物，以免