胎位異常醫(yī)學(xué)知識(shí)講座培訓(xùn)課件

胎位異常醫(yī)學(xué)知識(shí)講座發(fā)生在病房的…

初產(chǎn)婦，妊娠38周，陰道流液并掉出一繩狀物，伴有不規(guī)律性腹痛胎心率118次/分，宮口開(kāi)大1cm,,可觸胎兒足及臍帶，臍帶有搏動(dòng)

2胎位異常醫(yī)學(xué)知識(shí)講座問(wèn)題：

可能的診斷是什么？為什么？應(yīng)如何處理？3胎位異常醫(yī)學(xué)知識(shí)講座胎兒異常

胎位異常

胎兒發(fā)育異常4胎位異常醫(yī)學(xué)知識(shí)講座胎位異常

（abnormalfetalposition）持續(xù)性枕后位(persistentoccipitalposteriorposition)持續(xù)性枕橫位(persistentoccipitaltransverseposition)胎頭高直位(sincipitalpresentation)前不均傾位(anteriorasynelitism)面先露(facepresentation)臀先露(breechpresentation)肩先露(shoulderpresentation)復(fù)合先露(compoundpresentation)5胎位異常醫(yī)學(xué)知識(shí)講座

持續(xù)性枕后位

(persistentocciputposteriorposition)

持續(xù)性枕橫位

(persistentocciputtransverseposition)6胎位異常醫(yī)學(xué)知識(shí)講座

定義(definition)原因(etiology)診斷(diagnosis)分娩機(jī)制(labormechanism)

母兒影響（effect)處理（management)7胎位異常醫(yī)學(xué)知識(shí)講座一、定義(definition)

在分娩過(guò)程中,胎頭以枕后位與枕橫位銜接.在下降過(guò)程中,有5%～10%胎頭枕骨持續(xù)不能轉(zhuǎn)向前方,直至分娩后期仍位于母體骨盆后方或側(cè)方,致使分娩發(fā)生困難者.8胎位異常醫(yī)學(xué)知識(shí)講座二、原因

(etiology)骨盆異常:男型骨盆或類(lèi)人猿型骨盆胎頭俯屈不良子宮收縮乏力頭盆不稱(chēng)9胎位異常醫(yī)學(xué)知識(shí)講座三、診斷(diagnosis)臨床表現(xiàn):產(chǎn)婦自覺(jué)肛門(mén)墜脹及排便感,協(xié)調(diào)性宮縮乏力及宮口擴(kuò)張緩慢.宮頸前唇水腫,活躍期晚期及第二產(chǎn)程延長(zhǎng).腹部檢查:宮底部觸及胎臀,胎背偏向母體后方或側(cè)方,胎心在臍下一側(cè)偏外方聽(tīng)的最響亮.10胎位異常醫(yī)學(xué)知識(shí)講座肛門(mén)檢查或陰道檢查

肛查:如為枕后位,盆腔后部空虛,胎頭矢狀縫位于骨盆斜徑上;如為枕橫位胎頭矢狀縫位于骨盆橫徑上.

陰道檢查:耳廓朝向骨盆后方,診斷為枕后位;耳廓朝向骨盆側(cè)方,診斷為枕橫位.B超檢查11胎位異常醫(yī)學(xué)知識(shí)講座四、分娩機(jī)制枕左(右)后位:胎頭俯屈較好,以前囟為支點(diǎn)胎頭俯屈不良,以鼻根為支點(diǎn)12胎位異常醫(yī)學(xué)知識(shí)講座

枕橫位:多需用手或行胎頭吸引術(shù)將胎頭轉(zhuǎn)成枕前位娩出.13胎位異常醫(yī)學(xué)知識(shí)講座五、母兒影響（effect)

產(chǎn)婦:

繼發(fā)行性宮縮乏力軟產(chǎn)道損傷產(chǎn)后出血產(chǎn)褥感染生殖道瘺胎兒:

胎兒窘迫新生兒窒息圍生兒死亡率高14胎位異常醫(yī)學(xué)知識(shí)講座六、處理（management)

骨盆無(wú)異常胎兒不大時(shí),可以試產(chǎn).第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程

15胎位異常醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第一產(chǎn)程潛伏期:保證產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)與休息,如宮縮欠佳,盡早應(yīng)用縮宮素活躍期:適時(shí)人工破膜及應(yīng)用縮宮素;如出現(xiàn)胎兒窘迫或產(chǎn)程緩慢或無(wú)進(jìn)展應(yīng)剖宮產(chǎn).16胎位異常醫(yī)學(xué)知識(shí)講座

第二產(chǎn)程

若第二產(chǎn)程進(jìn)展緩慢,應(yīng)行陰道檢查胎頭雙頂徑達(dá)坐骨棘平面或更低,徒手將胎頭轉(zhuǎn)成枕前位,可行陰道助產(chǎn)疑有頭盆不稱(chēng),胎頭位置較高,需行剖宮產(chǎn).17胎位異常醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第三產(chǎn)程胎盤(pán)娩出后立即用宮縮劑及時(shí)修復(fù)軟產(chǎn)道裂傷抗生素預(yù)防感染18胎位異常醫(yī)學(xué)知識(shí)講座

胎頭高直位

(sincipitalpresentation)19胎位異常醫(yī)學(xué)知識(shí)講座

定義(definition)原因(etiology)診斷(diagnosis)分娩機(jī)制(labormechanism)

母兒影響（effect)處理（management)胎頭高直位20胎位異常醫(yī)學(xué)知識(shí)講座一、定義(definition)

胎頭以不屈不仰姿勢(shì)銜接于骨盆入口,其矢狀縫與骨盆入口前后徑相一致,稱(chēng)胎頭高直位.21胎位異常醫(yī)學(xué)知識(shí)講座二、分類(lèi)(classification)

高直前位:胎頭枕骨靠近恥骨聯(lián)合,又稱(chēng)枕恥位.高直后位:胎頭枕骨靠近骶岬,又稱(chēng)枕骶位.22胎位異常醫(yī)學(xué)知識(shí)講座23胎位異常醫(yī)學(xué)知識(shí)講座三、原因(etiology)頭盆不稱(chēng)骨盆入口平面狹窄胎頭大腹壁松弛胎膜早破24胎位異常醫(yī)學(xué)知識(shí)講座四、診斷(diagnosis)臨床表現(xiàn):

胎頭不下降或下降緩慢,宮口擴(kuò)張緩慢,產(chǎn)程延長(zhǎng),恥骨聯(lián)合部位疼痛.腹部檢查:

高直前位時(shí):胎背靠近腹前壁,胎心位置稍高在近腹中線聽(tīng)的最清楚.

高直后位時(shí):胎兒肢體靠近腹前壁,恥骨聯(lián)合上方可觸及胎兒下頦.25胎位異常醫(yī)學(xué)知識(shí)講座陰道檢查:

胎頭矢狀縫與骨盆入口前后徑一致高直前位后囟在恥骨聯(lián)合后,前囟在骶骨前高直后位前囟在恥骨聯(lián)合后,后囟在骶骨前.B超檢查26胎位異常醫(yī)學(xué)知識(shí)講座五、分娩機(jī)制(labormechanism)

高直前位臨產(chǎn)后,胎頭極度俯屈,以枕骨為支點(diǎn),使胎頭頂部,額部及頦部沿骶岬下滑,以枕前位分娩;

胎頭高直前位,胎頭無(wú)法入盆,需行剖宮產(chǎn).高直后位以枕前位娩出的可能性極小.27胎位異常醫(yī)學(xué)知識(shí)講座六、處理（management)胎頭高直前位,充分試產(chǎn),試產(chǎn)失敗再剖宮產(chǎn).胎頭高直后位,一經(jīng)確診應(yīng)行剖宮產(chǎn).28胎位異常醫(yī)學(xué)知識(shí)講座

前不均傾位

(anteriorasynelitism)29胎位異常醫(yī)學(xué)知識(shí)講座

定義(definition)診斷(diagnosis)分娩機(jī)制(labormechanism)

處理（management)前不均傾位30胎位異常醫(yī)學(xué)知識(shí)講座一、定義(definition)以前頂骨先入盆稱(chēng)前不均傾位(anterioasynelitism),其發(fā)病率約為0.86%.31胎位異常醫(yī)學(xué)知識(shí)講座

二、診斷(diagnosis)臨床表現(xiàn)：產(chǎn)程延長(zhǎng)；宮口擴(kuò)張至3-5cm時(shí)停滯不前；尿潴留；宮頸前唇水腫；胎膜早破；胎頭水腫。腹部檢查：不易入盆；臨產(chǎn)早期，于恥骨聯(lián)合上方可捫到胎頭前頂部；隨產(chǎn)程進(jìn)展，于恥骨聯(lián)合上方只能觸到一側(cè)胎肩而觸不到胎頭。32胎位異常醫(yī)學(xué)知識(shí)講座

陰道檢查：胎頭矢狀縫在骨盆入口橫徑上；前頂骨緊嵌于恥骨聯(lián)合后方；盆腔后半部空虛。33胎位異常醫(yī)學(xué)知識(shí)講座三、分娩機(jī)制(labormechanism)

以枕橫位入盆的胎頭，多以前頂骨先入盆，在骨盆寬大、胎兒較小、宮縮強(qiáng)的情況下，后頂骨滑入骶岬下骶骨凹陷區(qū)，前頂骨再滑下至恥骨聯(lián)合后方成為均傾姿勢(shì)。34胎位異常醫(yī)學(xué)知識(shí)講座四、處理（management)

盡快以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。35胎位異常醫(yī)學(xué)知識(shí)講座

面先露

(facepresentation)36胎位異常醫(yī)學(xué)知識(shí)講座

定義(definition)原因(etiology)診斷(diagnosis)分娩機(jī)制(labormechanism)

母兒影響（effect)處理（management)37胎位異常醫(yī)學(xué)知識(shí)講座一、定義(definition)面先露(facepresentation):抬頭呈極度仰伸的姿勢(shì)通過(guò)產(chǎn)道，以面部為先露。多于臨產(chǎn)后發(fā)現(xiàn),面先露以頦左前及右后位較多見(jiàn).38胎位異常醫(yī)學(xué)知識(shí)講座二、原因(etiology)骨盆狹窄頭盆不稱(chēng)腹壁松弛臍帶過(guò)短或臍帶繞頸畸形39胎位異常醫(yī)學(xué)知識(shí)講座三、診斷(diagnosis)

腹部檢查

宮底位置較高頦前位時(shí),胎心下腹部聽(tīng)得清楚頦后位時(shí),胎心較遙遠(yuǎn)而弱

肛門(mén)檢查及陰道檢查B超檢查40胎位異常醫(yī)學(xué)知識(shí)講座四、分娩機(jī)制(labormechanism)

仰伸,下降,內(nèi)旋轉(zhuǎn)及外旋轉(zhuǎn)41胎位異常醫(yī)學(xué)知識(shí)講座五、母兒影響（effect)對(duì)產(chǎn)婦的影響:

宮縮乏力產(chǎn)程延長(zhǎng)會(huì)陰裂傷梗阻性難產(chǎn)子宮破裂對(duì)胎兒及新生兒的影響:胎兒可發(fā)生會(huì)厭水腫新生兒生后保持仰伸姿勢(shì)達(dá)數(shù)日之久42胎位異常醫(yī)學(xué)知識(shí)講座六、處理（management)頦前位時(shí),若無(wú)頭盆不稱(chēng),有可能自然分娩,產(chǎn)力良好.若出現(xiàn)繼發(fā)性宮縮乏力,可用產(chǎn)鉗助娩,第二產(chǎn)程延長(zhǎng),但會(huì)陰后-斜切開(kāi)要足夠大.若有頭盆不稱(chēng),出現(xiàn)胎兒窘迫,持續(xù)性頦后位時(shí)應(yīng)行剖宮產(chǎn).若胎兒畸形,穿顱術(shù)結(jié)束分娩43胎位異常醫(yī)學(xué)知識(shí)講座

臀先露

(breechpresentation)

44胎位異常醫(yī)學(xué)知識(shí)講座

定義(definition)原因(etiology)診斷(diagnosis)分娩機(jī)制(labormechanism)

母兒影響（effect)處理（management)45胎位異常醫(yī)學(xué)知識(shí)講座一、定義(definition)最常見(jiàn)的異常胎位,臀先露以骶骨為指示點(diǎn)。46胎位異常醫(yī)學(xué)知識(shí)講座二、原因(etiology)胎兒在宮腔內(nèi)活動(dòng)范圍過(guò)大胎兒在宮腔內(nèi)活動(dòng)范圍受限胎頭銜接受阻47胎位異常醫(yī)學(xué)知識(shí)講座三、臨床分類(lèi)（classification）單臀先露或腿直臀先露(frankbreechpresentation)完全臀先露或混合臀先露(completebreechpresentation)不完全臀先露(incompletebreechpresentation)48胎位異常醫(yī)學(xué)知識(shí)講座四、診斷(diagnosis)臨床表現(xiàn)：肋下有圓而硬的胎頭，導(dǎo)致宮縮乏力；宮口擴(kuò)張緩慢，產(chǎn)程延長(zhǎng)。腹部檢查：胎體縱軸與母體縱軸一致；宮底部可觸及到圓而硬，按壓時(shí)有浮球感的胎頭；若未銜接，在恥骨聯(lián)合上方可觸到胎臀，胎心在臍左（或右）上方聽(tīng)得最清楚；銜接后，胎臀位于恥骨聯(lián)合之下，胎心聽(tīng)診以臍下最明顯。49胎位異常醫(yī)學(xué)知識(shí)講座

肛門(mén)檢查及陰道檢查：

若為胎臀：可觸及肛門(mén)與兩坐骨結(jié)節(jié)連在一條直線上。

若為顏面：口與兩顴骨突出點(diǎn)呈三形。B超檢查50胎位異常醫(yī)學(xué)知識(shí)講座五、分娩機(jī)制(labormechanism)

以骶右前位為例加以闡述胎臀娩出

以粗隆間頸銜接于骨盆入口右斜徑,胎臀逐漸下降,前髖向右行45度內(nèi)旋轉(zhuǎn),粗隆間頸與母體骨盆出口前后徑一致,胎臀繼續(xù)下降,后髖先從會(huì)陰前緣娩出,使前髖從恥骨弓下娩出.雙腿雙足娩出,胎體行外旋轉(zhuǎn).胎肩娩出

外旋轉(zhuǎn)的同時(shí),雙肩徑銜接于骨盆入口右斜徑或橫徑,前肩向右旋轉(zhuǎn)45度轉(zhuǎn)至尺骨弓下,使雙肩徑與骨盆出口前后徑一致,使后肩及會(huì)陰前緣娩出,繼之前肩及前上肢從恥骨弓下娩出.51胎位異常醫(yī)學(xué)知識(shí)講座

胎頭娩出:

胎頭矢狀縫銜接于骨盆入口左斜徑或橫徑,胎頭向母體左前方旋轉(zhuǎn)45度,使頦,面及額部相繼自會(huì)陰前緣娩出,隨后枕部自恥骨弓下娩出52胎位異常醫(yī)學(xué)知識(shí)講座五、母兒影響（effect)對(duì)產(chǎn)婦的影響:

胎膜早破繼發(fā)行宮縮乏力產(chǎn)后出血產(chǎn)褥感染

軟產(chǎn)道撕裂。53胎位異常醫(yī)學(xué)知識(shí)講座對(duì)胎兒及新生兒的影響常至胎膜早破臍帶脫垂胎兒窘迫甚至死亡早產(chǎn)兒及體重兒增多新生兒窒息臀叢神經(jīng)損傷及顱內(nèi)出血圍生兒的發(fā)病率與死亡率均增高54胎位異常醫(yī)學(xué)知識(shí)講座六、處理（management)妊娠期：妊娠30周前,能自行轉(zhuǎn)為頭先露.常用的矯正法:胸膝臥位激光照射或艾灸至陰穴外轉(zhuǎn)胎位術(shù)55胎位異常醫(yī)學(xué)知識(shí)講座分娩期擇期剖宮產(chǎn)的指征:狹窄骨盆,軟產(chǎn)道異常,胎兒體重大于3500克,胎兒窘迫,高齡初產(chǎn),有難產(chǎn)史,不完全臀先露等,均應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩陰道分娩:56胎位異常醫(yī)學(xué)知識(shí)講座

第一產(chǎn)程的處理第二產(chǎn)程的處理決定經(jīng)陰道分娩的處理57胎位異常醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第二產(chǎn)程

接產(chǎn)前，應(yīng)導(dǎo)尿排空膀胱；初產(chǎn)婦應(yīng)作會(huì)陰后-斜切開(kāi)術(shù)。有3種分娩方式：①自然分娩②臀助產(chǎn)術(shù)③臀牽引術(shù)。59胎位異常醫(yī)學(xué)知識(shí)講座臀位助產(chǎn)術(shù)

上肢助產(chǎn)1.滑脫法2.旋轉(zhuǎn)胎體法

胎頭助產(chǎn)60胎位異常醫(yī)學(xué)知識(shí)講座胎頭助產(chǎn)61胎位異常醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第三產(chǎn)程肌注縮宮素縫合軟產(chǎn)道裂傷抗生素預(yù)防感染。62胎位異常醫(yī)學(xué)知識(shí)講座

肩先露

(shoulderpresentation)

63胎位異常醫(yī)學(xué)知識(shí)講座

定義(definition)診斷(diagnosis)處理（management)肩先露64胎位異常醫(yī)學(xué)知識(shí)講座一、定義(definition)橫產(chǎn)式(transverselie)：胎體縱軸與母體縱軸相垂直。肩先露(shoulder

presentation)：胎體橫臥于骨盆入口之上，先露部為肩。65胎位異常醫(yī)學(xué)知識(shí)講座二、診斷（diagnosis)臨床表現(xiàn)：宮縮乏力；胎膜早破；胎膜早破甚至死亡；忽略性（嵌頓性）肩先露（neglectedshoulderpresentation)；形成病理縮腹環(huán)(pathlolgicretractionring)；子宮破裂。66胎位異常醫(yī)學(xué)知識(shí)講座腹部檢查：子宮呈橢圓形；恥骨聯(lián)合上方較空虛，在母體腹部一側(cè)觸到胎頭，另側(cè)觸到胎臀；肩前位時(shí)，母體腹壁觸及寬大平坦胎背；肩后位時(shí)，觸及不規(guī)則的小肢體；胎心在臍周兩側(cè)最清楚。肛門(mén)檢查或陰道檢查：陰道檢查可觸到肩胛骨或肩峰，肋骨幾腋窩并以此清點(diǎn)胎位。B超檢查67胎位異常醫(yī)學(xué)知識(shí)講座三、處理（management)妊娠期：應(yīng)提前住院。采用胸膝臥位激光照射至陰穴應(yīng)試行外轉(zhuǎn)胎位術(shù)轉(zhuǎn)成頭先露；68胎位異常醫(yī)學(xué)知識(shí)講座