內(nèi)鏡在消化系統(tǒng)疾病診治中的應(yīng)用

內(nèi)鏡在消化系統(tǒng)疾病診治中的應(yīng)用內(nèi)鏡發(fā)展史1805年德國(guó)的Bozzini提出內(nèi)鏡的設(shè)想1932年Wolf和Schindler研制成功半可曲式胃鏡1957年美國(guó)HirschoWitz制成第一臺(tái)纖維胃鏡1980年美國(guó)DiMagno和Green發(fā)明超聲胃鏡1983年美國(guó)WelchAllyn公司研制出電子內(nèi)鏡1998年日本富士公司開(kāi)發(fā)出放大內(nèi)鏡1999年以色列生產(chǎn)膠囊內(nèi)鏡纖維內(nèi)鏡(1957年以后)

1957年，美國(guó)第一臺(tái)1963年，日本開(kāi)始生產(chǎn)纖維胃鏡60年代后期，日美改進(jìn)，增加了活檢和治療管道等，出現(xiàn)前視式和斜視式內(nèi)鏡1962年，Oerhoet首先研制出纖維結(jié)腸鏡用于臨床1968年，Mucune首先通過(guò)纖維鏡十二乳頭插管成功進(jìn)行了ERCP纖維內(nèi)鏡的原理及構(gòu)造光導(dǎo)纖維的導(dǎo)光原理

全反射特征的光導(dǎo)纖維導(dǎo)光束和導(dǎo)像束均由玻璃纖維組成，纖維極細(xì)，約為發(fā)絲的1/10數(shù)目越多，圖像的分辨率越高纖維內(nèi)鏡及附屬設(shè)備的構(gòu)造冷光源纖維內(nèi)鏡的基本構(gòu)造：前端部、彎曲部、插入管、操縱部、接目部、導(dǎo)光光纜等纖維內(nèi)鏡的附屬器械：活檢鉗、細(xì)胞刷、穿刺針、噴灑管、異物鉗等電子內(nèi)鏡1983年，美國(guó)發(fā)明并應(yīng)用于臨床原理：通過(guò)安裝在內(nèi)鏡頂端的CCD將光學(xué)影像轉(zhuǎn)變?yōu)閿?shù)字信號(hào)，由同軸電纜導(dǎo)出，再經(jīng)視頻處理器處理后將圖像重建在電視監(jiān)視器上第三個(gè)里程碑（硬式胃鏡、纖維內(nèi)鏡、電子內(nèi)鏡）超聲內(nèi)鏡

1957年，Wild和Reid等將10～15MHz的超聲探頭插入直腸腔內(nèi)對(duì)直腸癌進(jìn)行超聲掃描1968年，渡邊等開(kāi)展了前列腺的超聲檢查1976年，F(xiàn)ranzin將探頭插入食管腔內(nèi)進(jìn)行心臟的M超檢查。以上均為非直視下將超聲探頭插入較淺體腔內(nèi)進(jìn)行的嘗試1980年，Dimagno和Green首次應(yīng)用內(nèi)鏡和超聲組合在一起的電子線陣型超聲胃鏡做動(dòng)物實(shí)驗(yàn)獲得成功，從此便誕生了真正意義的超聲內(nèi)鏡超聲內(nèi)鏡的結(jié)構(gòu)及類型線陣性掃描型：探頭較小，掃描范圍小，對(duì)食管管腔小的器官探查較方便旋轉(zhuǎn)扇形掃描型：掃描范圍廣，結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，易出故障微型超聲探頭：直徑為1.7～3.2mm。頻率可達(dá)12～20MHz放大內(nèi)鏡1998年日本富士公司開(kāi)發(fā)出放大內(nèi)鏡結(jié)構(gòu)、原理與普通內(nèi)鏡并無(wú)本質(zhì)的區(qū)別只是在物鏡與導(dǎo)光束或物鏡與CCD間裝有不同倍數(shù)的放大鏡頭一般放大倍數(shù)為30～35倍，最高可達(dá)170倍新近推出的共聚焦內(nèi)鏡，可將圖像放大1000倍以上膠囊內(nèi)鏡膠囊內(nèi)鏡的發(fā)展簡(jiǎn)史1985年，Iddan發(fā)明可用于血管內(nèi)攝影的微型照相機(jī)后，開(kāi)始構(gòu)想1999年1月，以色列Given影像公司，成功推出了能滿足臨床要求的膠囊內(nèi)鏡(M2A)2000年，在美國(guó)消化疾病周上，展示了應(yīng)用CE檢查動(dòng)物和人體胃腸道的錄像；2001年8月，獲得美國(guó)FDA批準(zhǔn)膠囊內(nèi)鏡的構(gòu)造膠囊內(nèi)鏡的儀器設(shè)備包括：內(nèi)鏡膠囊、信號(hào)記錄器和圖像處理站M2A膠囊內(nèi)鏡：大小11mm×27mm，重約3.7g。最大視角140度，有效可視區(qū)30mm，采樣頻率2幀/秒，可運(yùn)行6～8小時(shí)。主要元件包括：微型照相機(jī)，微波轉(zhuǎn)換器，光源和電池等膠囊內(nèi)鏡的構(gòu)造Given數(shù)據(jù)記錄儀：重305g，束于患者腰部，通過(guò)8片陣列傳感器接收信號(hào)，可記錄10小時(shí)以上RAPID電腦工作站：負(fù)責(zé)處理數(shù)據(jù)。用RAPIDTM軟件判斷膠囊內(nèi)鏡的位置，觀看錄像，保存圖片等國(guó)產(chǎn)OMOM膠囊和其類似，包括一次性智能膠囊、數(shù)據(jù)記錄儀、OMOM影像工作站普通內(nèi)鏡的種類上消化道

食管鏡 胃鏡 十二指腸鏡下消化道

小腸鏡 結(jié)腸鏡 乙結(jié)腸及直腸鏡子母鏡 膽管 胰管特殊內(nèi)鏡的種類大鉗道內(nèi)鏡雙鉗道內(nèi)鏡放大內(nèi)鏡可變硬度腸鏡雙氣囊小腸鏡（全消化道內(nèi)鏡）超聲內(nèi)鏡(環(huán)掃及扇掃)鼻胃鏡膠囊內(nèi)鏡窄帶成像（NBI）內(nèi)鏡共聚焦內(nèi)鏡消化內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用診斷與治療相結(jié)合國(guó)內(nèi)應(yīng)用現(xiàn)狀內(nèi)鏡設(shè)備方面，目前主要依靠進(jìn)口我國(guó)開(kāi)展消化內(nèi)鏡檢查已有40余年診斷與治療得到蓬勃發(fā)展。如止血治療、套扎術(shù)、乳頭切開(kāi)取石、鼻膽管引流術(shù)、膽道支架安放術(shù)、粘膜切除術(shù)（EMR）、粘膜下剝離(ESD)、內(nèi)鏡下食管下段環(huán)形肌切開(kāi)術(shù)(peroralendoscopicmyotomy,POEM)等等內(nèi)鏡對(duì)消化系統(tǒng)疾病診斷

適應(yīng)證凡診斷不清估計(jì)內(nèi)鏡能到達(dá)病變部位胃鏡檢查的適應(yīng)證食管病變疑食管炎癥、潰瘍、腫瘤、靜脈曲張、異物、狹窄等胃及十二指腸病變上腹不適消化道出血鋇餐有發(fā)現(xiàn)而無(wú)法明確治療后復(fù)查及隨訪(潰瘍,萎縮,腸化及不典型增生)十二指腸鏡檢查的適應(yīng)證疑十二指腸降段病變ERCP:膽、胰疾病結(jié)腸鏡檢查的適應(yīng)證便血排便習(xí)慣改變腹痛、腹塊、消瘦、貧血原發(fā)灶不明的轉(zhuǎn)移性腺癌腫瘤標(biāo)志物升高內(nèi)鏡檢查的禁忌證嚴(yán)重心肺疾?。盒乃?、心梗、心律紊亂、哮喘發(fā)作、呼衰插入途徑有內(nèi)臟穿孔或嚴(yán)重急性炎癥無(wú)法配合內(nèi)鏡檢查各不同部位異常圖象內(nèi)鏡檢查各不同部位異常圖象內(nèi)鏡檢查各不同部位異常圖象內(nèi)鏡檢查各不同部位異常圖象內(nèi)鏡檢查各不同部位異常圖象內(nèi)鏡檢查各不同部位異常圖象內(nèi)鏡檢查各不同部位異常圖象內(nèi)鏡檢查各不同部位異常圖象內(nèi)鏡檢查各不同部位異常圖象內(nèi)鏡與其他傳統(tǒng)檢查手段比較的優(yōu)勢(shì)直接觀察病變可取活組織檢查內(nèi)鏡與超聲、染色、放大等技術(shù)結(jié)合，大大提高了對(duì)病變性質(zhì)和范圍的診斷正確率內(nèi)鏡與其他傳統(tǒng)檢查手段比較的

不足之處只能觀察粘膜，對(duì)消化道大體形態(tài)和動(dòng)力性疾病，如胃下垂、賁門失弛緩癥、食管裂孔疝難以診斷，對(duì)憩室病、皮革胃易漏診病變定位較困難：空腸、回腸、部分結(jié)腸不能完全取代傳統(tǒng)影像學(xué)檢查，應(yīng)互為補(bǔ)充內(nèi)鏡在消化系統(tǒng)疾病治療中應(yīng)用內(nèi)鏡技術(shù)的問(wèn)世是醫(yī)學(xué)史上的一次革命產(chǎn)生了“內(nèi)鏡外科”和“微創(chuàng)手術(shù)”的新概念消化道疾病的治療進(jìn)入一個(gè)新時(shí)代內(nèi)鏡下常用的治療(胃鏡)非靜脈曲張上消化道出血噴灑、注射、高頻、激光、微波、金屬夾、氬刀、熱探頭食管胃底靜脈曲張出血硬化劑、組織膠、套扎、鈦夾息肉摘除上消化道狹窄氣囊擴(kuò)張、支架賁門失弛緩癥氣囊擴(kuò)張、POEM消化道內(nèi)鏡功能復(fù)位術(shù)上消化道惡性腫瘤EMR、ESD上消化道異物經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃、空腸造瘺非靜脈曲張性上消化道出血內(nèi)鏡治療藥物治療:噴灑、注射高頻電凝止血：?jiǎn)螛O、雙極、多極激光止血：Nd:YAG微波止血鈦夾止血?dú)咫x子血漿凝固術(shù)(APC)微波凝固止血的順序鈦夾止血后

露出血管

再出血的

鈦夾治療

血管畸形及Dieulafoy出血食管胃底靜脈曲張出血內(nèi)鏡治療內(nèi)鏡下注射硬化劑(EIS)橡皮圈結(jié)扎術(shù)(EVL)尼龍繩圈套結(jié)扎術(shù)注射組織膠(TH)單發(fā)結(jié)扎器

塞德六連發(fā)結(jié)扎器的安裝

套扎過(guò)程（1）第一步第二步第三步第四步套扎過(guò)程（2）第一步第二步第三步第四步A,B食管靜脈曲張內(nèi)鏡治療后

C尼龍線套圈結(jié)扎治療后ABC上消化道息肉摘除術(shù)高頻電切尼龍繩結(jié)扎加電切皮圈套扎高頻電活檢鉗夾除微波燒灼法氬氣刀燒灼法息肉內(nèi)鏡下分型A無(wú)蒂息肉B亞蒂息肉C有蒂息肉ABC熱活檢鉗息肉回收器圈套器息肉切除術(shù)

第一步第二步第四步

第三步內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR)適應(yīng)證

食管、胃早期腫瘤病理分化良好隆起型<2cm凹陷型<1cm深度不超過(guò)黏膜層范圍小于食管周徑的1/3胃淋巴瘤、皮革胃等粘膜下病變的診斷

禁忌證肝硬化、血液病等有出血傾向者病灶直徑超過(guò)安全范圍者黏膜切除術(shù)第一步第二步第五步第六步第三步第四步內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD)標(biāo)記：首先用0.1%~0.4%靛胭脂染色、顯示腫瘤邊界,在邊界外側(cè)約5mm作標(biāo)記黏膜下注射：病變區(qū)域黏膜下層注射液體后黏膜層、黏膜下層與固有肌層分離,有利于完整地切除病灶,不易損傷固有肌層,減少穿孔和出血

環(huán)形切開(kāi)：黏膜下注射、病變被充分抬舉后,沿標(biāo)記外側(cè)作環(huán)形切開(kāi),先切開(kāi)病變的遠(yuǎn)側(cè)端黏膜下剝離：當(dāng)腫瘤四周被充分切開(kāi)后,可使用圈套器剝離切除病灶食管、賁門狹窄的內(nèi)鏡治療氣囊、水囊擴(kuò)張術(shù)食管金屬支架置入術(shù)食管狹窄擴(kuò)張前后的食管擴(kuò)張前狹窄口狹窄口擴(kuò)張后球囊擴(kuò)張（賁門失弛緩癥）水囊擴(kuò)張（食道、幽門狹窄等）注射及測(cè)壓裝置氣囊或水囊擴(kuò)張器食管支架（1）：防反流支架食道支架（2）：可回收支架上口邊沿有可供回收支架的牽引絲主要用于良性食管狹窄的臨時(shí)支撐（如賁門失弛緩癥）也用于食管癌術(shù)前臨時(shí)放置，術(shù)中取出食管支架（3）食管癌支架上口支架中段防反流膜消化道內(nèi)鏡功能復(fù)位術(shù)胃扭轉(zhuǎn)腸套疊腸扭轉(zhuǎn)上消化道惡性腫瘤的內(nèi)鏡治療早期食管癌、胃癌EMRESD進(jìn)展期食管癌、胃癌

局部化療局部注射非特異性免疫激活劑冷凍療法射頻治療

內(nèi)鏡下上消化道異物取出術(shù)上消化道的異物種類多樣（硬幣、異齒、塑料制品）幼兒、癡呆者誤服有嚴(yán)重?fù)p傷性者應(yīng)利用透明帽或外套管異物取出后注意有無(wú)粘膜損傷和皮下氣腫取筷子圈套器套取長(zhǎng)條形棒狀異物球形異物（核桃）網(wǎng)籃套取異物取出術(shù)適應(yīng)證所有食道內(nèi)異物停滯的異物能引起穿孔、出血、中毒者異物致消化道梗阻者一周以上異物未從胃內(nèi)排出者

禁忌證有穿孔可能者巨大異物嚴(yán)重食管靜脈曲張，食管病理性狹窄，賁門失馳緩癥，估計(jì)取出不可避免損壞食管者已經(jīng)消化道穿孔，需外科手術(shù)者合并有心腦肺等重要器官疾病不能耐受和配合胃鏡檢查者經(jīng)皮穿刺內(nèi)鏡下胃、空腸造瘺術(shù)經(jīng)皮穿刺內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)（PEG）適應(yīng)證吞咽不能

長(zhǎng)期輸液，反復(fù)發(fā)生感染者PEG牽拉置管法PEG牽拉置管法縫合前縫合后食管括約肌關(guān)閉情況內(nèi)鏡下常用的治療(十二指腸鏡)膽源性胰腺炎乳頭括約肌切開(kāi)乳頭括約肌成型膽管結(jié)石碎石及取石術(shù)梗阻性黃疸的引流(內(nèi),外)狹窄乳頭區(qū)探條擴(kuò)張術(shù)網(wǎng)籃套住結(jié)石網(wǎng)籃取出結(jié)石取石氣囊內(nèi)鏡下乳頭切開(kāi)取石

十二指腸乳頭切開(kāi)取石內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開(kāi)術(shù)（EST）適應(yīng)證膽總管結(jié)石膽總管下端良性狹窄膽道蛔蟲病膽腸吻合術(shù)后膽總管盲端綜合征急性梗阻性化膿性膽管炎禁忌證食管、幽門或十二指腸球部狹窄，十二指腸鏡無(wú)法通過(guò)者患有嚴(yán)重凝血功能障礙及出血性疾病內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(shù)（ENBD）

適應(yīng)證急性化膿性梗阻性膽管炎原發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫瘤所致的膽管梗阻肝膽管結(jié)石所致的膽管梗阻，也用于預(yù)防膽總管結(jié)石嵌頓膽源性胰腺炎膽管良性狹窄創(chuàng)傷性或醫(yī)源性膽瘺硬化性膽管炎，可在膽管引流的同時(shí)行甾體類激素等藥物灌注其他用途，如膽石的溶石治療等禁忌證有ERCP禁忌證有重度食管靜脈曲張并有出血傾向者ENBD鼻膽管引流

膽總管型肝內(nèi)膽管型內(nèi)鏡下膽管塑料支架引流術(shù)（ERBD）

適應(yīng)證惡性腫瘤所致的膽道梗阻膽管結(jié)石有以下情況者老年或其他手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、不宜手術(shù)者不宜EST或內(nèi)鏡取石不成功者預(yù)防結(jié)石嵌頓或膽管炎發(fā)作，可作為術(shù)前準(zhǔn)備良性膽道狹窄，可在內(nèi)鏡膽道擴(kuò)張后應(yīng)用硬化性膽管炎膽瘺禁忌證有ERCP禁忌證慎用：肝門部膽管腫瘤，肝內(nèi)分級(jí)多支膽管受侵，引流范圍極為有限者內(nèi)鏡下膽管金屬支架引流術(shù)適應(yīng)證

無(wú)法根治性切除的惡性膽管梗阻（引流膽系較豐富，估計(jì)引流效果理想）預(yù)計(jì)至少可存活3個(gè)月（經(jīng)濟(jì)條件許可）內(nèi)鏡下膽管金屬支架置入術(shù)內(nèi)鏡下常用的治療(腸鏡)息肉摘除EMR支架止血內(nèi)鏡下常用治療的并發(fā)癥出血穿孔腹腔感染、膽道感染再狹窄支架移位、脫落急性胰腺炎結(jié)石嵌頓特殊內(nèi)鏡

雙氣囊小腸鏡或全消化道內(nèi)鏡適應(yīng)證

各種原因的吸收不良綜合征 消化道出血，經(jīng)胃鏡和結(jié)腸鏡檢查未能明確病因者 疑為小腸病變，經(jīng)X線鋇劑等檢查未能發(fā)現(xiàn)病灶或發(fā)現(xiàn)病灶不能明確性質(zhì)者小腸鏡檢查禁忌證小腸廣泛粘連嚴(yán)重心肺疾患急性消化道穿孔腐蝕性胃、食管損傷急性期急性重癥咽喉部疾病不能合作者Double-baloonenteroscopy,DBE結(jié)構(gòu)：構(gòu)造上與普通電子小腸鏡相似，頭端多一氣孔；內(nèi)鏡視角120度，長(zhǎng)度為2.0m，外徑8.5mm,外套管外徑12.2mm，工作鉗道2.2mm由主機(jī)部分、內(nèi)鏡、外套管和氣泵四部分組成內(nèi)鏡和外套管前端各安裝一個(gè)可充氣、放氣的氣囊，兩個(gè)氣囊分別連接專用氣泵DBETheFujinonovertubeTheFujinonDBEsystemDBE患者的準(zhǔn)備經(jīng)口進(jìn)鏡的患者檢查前需禁食12小時(shí)經(jīng)肛門進(jìn)鏡的患者需嚴(yán)格按照結(jié)腸鏡檢查時(shí)清潔腸道的方法準(zhǔn)備術(shù)前碘過(guò)敏試驗(yàn)；術(shù)前10分鐘肌注丁溴東崀菪堿10mg、地西泮5mg，經(jīng)口檢查者口服消泡劑，口咽部行局部麻醉。鎮(zhèn)靜或麻醉劑的應(yīng)用進(jìn)鏡途徑的選擇DBE插鏡方法插鏡方法一般操作經(jīng)口檢查操作技巧經(jīng)肛門檢查操作技巧判斷位置小腸鏡治療操作技巧OlympusSBEangulationtechnique

空腸腺癌

小腸神經(jīng)內(nèi)分泌瘤小腸血管擴(kuò)張小腸黏膜鵝卵石樣表現(xiàn)克羅恩病腸腔狹窄Typicalhamartomatouspolyp(錯(cuò)構(gòu)瘤息肉)inpatientswithPeutz–Jegher’ssyndrome病例（一）：女，65歲。因“中下腹陣發(fā)性疼痛伴惡心嘔吐3周”入院，糞隱血陽(yáng)性

小腸鏡見(jiàn)：空腸環(huán)型狹窄，近端見(jiàn)多個(gè)藥丸。術(shù)中所見(jiàn)：屈氏韌帶下方115cm處有一狹窄段，近端小腸擴(kuò)張?jiān)龊?，狹窄段處腸壁增厚，長(zhǎng)約15cm

術(shù)后病理：空腸粘膜下層血管瘤病例（二）：男，61歲，因“反復(fù)解暗紅色便6周”入院。糞便隱血強(qiáng)陽(yáng)性

小腸鏡見(jiàn)：回腸新生物手術(shù)中見(jiàn)：末端回腸距回盲瓣60cm見(jiàn)小腸腫瘤約1×1.2cm，侵犯漿膜外，局部腸內(nèi)有積血

術(shù)后病理診斷：回腸血管瘤，血管內(nèi)皮細(xì)胞增生病例（三）：女性,74歲,因“反復(fù)黑糞3年”入院

小腸鏡:空腸新生物

手術(shù)病理示:空腸間質(zhì)細(xì)胞瘤病例（四）男，77歲，因陣發(fā)性腹痛、腹脹2月入院小腸鏡示空腸上段新生物手術(shù)見(jiàn)距屈氏韌帶25cm處小腸占位3x4cm大小，盆腔、大網(wǎng)膜、小腸系膜見(jiàn)大量轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)病理示空腸壁內(nèi)見(jiàn)腺癌細(xì)胞浸潤(rùn)，考慮來(lái)自胰腺癌，大網(wǎng)膜見(jiàn)癌組織浸潤(rùn)小腸鏡示空腸上段新生物

病例（五）男性，53歲，因“反復(fù)臍周疼痛，低熱2年”入院，糞便隱血陽(yáng)性鋇劑灌腸：小腸病變，Crohn’s病可能大小腸鏡：回腸多發(fā)潰瘍性增生性病變

小腸粘膜病理：壞死組織伴肉芽腫增生

病例（六）：女性，72歲，反復(fù)糞便隱血伴重度貧血入院

胃、腸鏡反復(fù)（－）特殊內(nèi)鏡

膠囊內(nèi)鏡適應(yīng)證原因不明消化道出血無(wú)法解釋的、懷疑為腸源性的腹痛、腹瀉炎性腸病小腸腫瘤、息肉血管畸形腸營(yíng)養(yǎng)吸收不良病NASIDS所致腸道疾病了解Crohn病及乳糜瀉的累及范圍，觀察手術(shù)吻合口情況監(jiān)控小腸息肉病綜合征的發(fā)展特殊內(nèi)鏡

膠囊內(nèi)鏡禁忌證懷疑有腸道狹窄或梗阻的患者懷疑有腸瘺者孕婦及嬰幼兒明確有憩室同時(shí)有手術(shù)禁忌證有嚴(yán)重的吞咽困難者嚴(yán)重動(dòng)力障礙有心臟起搏器者

膠囊內(nèi)鏡檢查的并發(fā)癥最常見(jiàn)：膠囊內(nèi)鏡排空延遲最嚴(yán)重：誘發(fā)腸梗阻主要為兩方面影響因素功能性和生理性因素：消化道生理彎曲和動(dòng)力異常病理性因素：解剖結(jié)構(gòu)異常，必要時(shí)外科手術(shù)取膠囊特殊內(nèi)鏡

膠囊內(nèi)鏡優(yōu)點(diǎn)痛苦較小提供全消化道圖像陽(yáng)性率相對(duì)較高（68％）缺點(diǎn)價(jià)格昂貴操控性差圖像有盲區(qū)不能活檢行進(jìn)過(guò)程中停止空腸腺癌CD:回腸的大潰瘍Whipple’sdisease.

Diffuselymphangiectasia

（淋巴管擴(kuò)張）withswollenwhitish,club-shapedvilli（腸絨毛）.超聲內(nèi)鏡的適應(yīng)證消化系腫瘤的術(shù)前分期淋巴結(jié)掃描和活檢確定消化道粘膜下腫瘤的起源和性質(zhì)判斷胃底食管靜脈曲張的程度與治療效果顯示縱隔、盆腔和直腸周圍病變判斷消化性潰瘍的愈合和復(fù)發(fā)巨大胃皺襞的評(píng)價(jià)診斷十二指腸壺腹腫瘤膽囊及膽總管中下段病變的診斷胰腺良惡性病變的診斷超聲內(nèi)鏡的禁忌證嚴(yán)重心肺疾患、休克、腦出血等危重狀態(tài)已知或懷疑消化道穿孔者進(jìn)入途徑中有嚴(yán)重急性炎癥，特別是腐蝕性炎癥不能配合者其他：明顯胸主動(dòng)脈瘤、巨大憩室、重度食管靜脈曲張、高位食管癌、高度脊柱彎曲畸形等正常食管壁EUS正常胃壁EUS超聲胃鏡食管平滑肌瘤胃鏡所見(jiàn)：食管下段距門齒40cm左側(cè)壁，可見(jiàn)一0.7cm×0.7cm隆起，表面光滑

超聲所見(jiàn)：病灶處可見(jiàn)低回聲團(tuán)塊，大小約1.2cm×0.8cm，向腔內(nèi)突出，邊界清楚，內(nèi)部回聲均勻，起源于肌層EUS引導(dǎo)下腹腔神經(jīng)節(jié)阻滯適應(yīng)證胰腺癌尤其是胰體或胰尾癌引起的疼痛慢性胰腺炎由于胰管梗阻可引起腹痛腹腔神經(jīng)節(jié)化學(xué)性阻滯，使疼痛緩解或消失