危重患者護(hù)理常規(guī)及技術(shù)規(guī)范、工作流程及應(yīng)急預(yù)案-危重患者有風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和安全防范措施

1【C】醫(yī)院有停電事件的應(yīng)急對(duì)1．有停電的醫(yī)院總體預(yù)案和主要部門應(yīng)急預(yù)案.2．明確應(yīng)急供電的范圍、實(shí)施應(yīng)急供電的演練，確保手術(shù)室、ICU等主(總務(wù))4．員工都應(yīng)知曉停電時(shí)的對(duì)策程序.【B】符合“C”,并1．對(duì)本院備置的應(yīng)急發(fā)電裝置與線路要定期進(jìn)行檢查維護(hù)和帶負(fù)荷試驗(yàn),并有記錄.2．對(duì)突發(fā)火災(zāi)、雷擊、風(fēng)災(zāi)、水災(zāi)造成的停電有應(yīng)急措施.3．定期檢查接地系統(tǒng)，對(duì)手術(shù)室、ICU、醫(yī)技科室大型設(shè)備、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)等重要部門的接地有常規(guī)維護(hù)記錄?！続】符合“B”，并2．有停電及應(yīng)急處理的完整記錄，記錄時(shí)間精確到分,有處理人員的簽名.職能部門的督導(dǎo)檢查和持續(xù)改進(jìn)資料?！綜】制訂應(yīng)急物資和設(shè)備儲(chǔ)備計(jì)劃,且有嚴(yán)格的管理制度及審批程序，有適量應(yīng)急物急物資和設(shè)備的使用登記。2資儲(chǔ)備，有應(yīng)對(duì)應(yīng)急物資設(shè)【B】符合“C”,并緊急供應(yīng)渠道。2．現(xiàn)庫存的儲(chǔ)備物資與目錄相符，有適量的藥品器材、生命復(fù)蘇設(shè)備、消 (設(shè)備)毒藥品器材與防護(hù)用品,有水與食品的儲(chǔ)備?！続】符合“B”,并與供應(yīng)商之間有應(yīng)急物資和設(shè)備緊急供應(yīng)的協(xié)議?！綜】有門診突發(fā)事件預(yù)警機(jī)制1．有應(yīng)急預(yù)案，包括建立組織、設(shè)備配置、人員技術(shù)培訓(xùn)、通訊保障、后和處理預(yù)案，提高快速反應(yīng)【B】符合“C”，并 (門診)程程．有門診突發(fā)事件預(yù)警系統(tǒng),能有效地識(shí)別預(yù)警信息。2．工作人員能夠及時(shí)識(shí)別預(yù)警信息并熟練掌握各種突發(fā)事件報(bào)告和處理流.【A】符合“B”,并相關(guān)部門能積極響應(yīng)?！綜】根據(jù)重大突發(fā)事件應(yīng)急醫(yī)3療救援預(yù)案，制定大規(guī)模搶2．急診科有根據(jù)預(yù)案制定的大規(guī)模搶救工作流程.救工作流程，保障綠色通道3．相關(guān)職能部門、醫(yī)務(wù)人員和工作人員熟悉本部門、本人在應(yīng)急醫(yī)療救援中的角色和崗位職責(zé).4．大規(guī)模搶救工作由院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)指揮協(xié)調(diào)，由職能部門具體組織實(shí)施和 (醫(yī)務(wù)處、急診)【B】符合“C"，并有大規(guī)模搶救登記與總結(jié)分析，反饋和持續(xù)改進(jìn)措施.【A】符合“B”，并持續(xù)改進(jìn)應(yīng)急管理有成效.【C】處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)有嚴(yán)格的核對(duì)程4．有靜脈用藥調(diào)配與使用操作規(guī)范及輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案.序，并由轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行者簽名(護(hù)理部)【C】有患者跌倒、墜床等意外事件報(bào)告制度、處置預(yù)案與工有患者跌倒、墜床等意外事件報(bào)告相關(guān)制度、處置預(yù)案與工作流程。(護(hù)理部)4 (醫(yī)務(wù)處、各科室)有醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制和醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案， (醫(yī)務(wù)處、各科室)有臨床科研項(xiàng)目中使用醫(yī)療技術(shù)的管理制度與審批程序,充分尊重患者的知情 (科教、相關(guān)科室)腫瘤化學(xué)治療等特殊藥物【C】2．有針對(duì)主要風(fēng)險(xiǎn)制定相應(yīng)的制度、流程、預(yù)案或規(guī)范，并嚴(yán)格落實(shí)，防【C】險(xiǎn)處置與損害處置預(yù)案.2．當(dāng)可能影響到醫(yī)療質(zhì)量和安全的條件(如技術(shù)力量、設(shè)備和設(shè)施)發(fā)生變異時(shí)，有中止實(shí)施診療技術(shù)的相關(guān)規(guī)定?！綛】符合“C”，并【A】符合“B”，并技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制?！綜】．臨床科研項(xiàng)目中使用醫(yī)療技術(shù)應(yīng)有充分的可行性與安全性論證、保障患者安全的措施和風(fēng)險(xiǎn)處置預(yù)案?！綜】5案,藥學(xué)部門能提供必要的信息支持。 (相關(guān)科室)醫(yī)院管理部門對(duì)急診實(shí)施2．有關(guān)職能部門職責(zé)明確,負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)急診科日常管理.管理與協(xié)調(diào).4．相關(guān)管理人員知曉本部門、本崗位的履職要求.【B】符合“C”,并(醫(yī)務(wù)處、急診)【A】符合“B”,并主管部門對(duì)急診搶救工作有監(jiān)管，定期評(píng)價(jià)醫(yī)院急診體系對(duì)院內(nèi)外緊急事件的反應(yīng)能力，對(duì)存在問題有持續(xù)改進(jìn)措施并得到落實(shí).【C】重癥醫(yī)學(xué)科有質(zhì)量與安全定期評(píng)價(jià),提出持續(xù)改進(jìn)的 (ICU)【B】符合“C”，并為醫(yī)務(wù)人員提供符合國家6標(biāo)準(zhǔn)的消毒與防護(hù)用品,根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則,采取標(biāo) (院感)【C】定期對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行傳染病防治知識(shí)和技能的2．定期開展傳染病防治知識(shí)和技能培訓(xùn)，內(nèi)容包括：培訓(xùn)與傳染病處置演練. (1)傳染病防治的法律、法規(guī)、規(guī)章、技術(shù)操作規(guī)范。 (2)傳染病流行動(dòng)態(tài)、診斷、治療、疫情報(bào)告、預(yù)防. (3)傳染病的處置規(guī)范與處置流程. (4)職業(yè)暴露的預(yù)防和處理等?！綛】符合“C”,并【A】符合“B”，并醫(yī)務(wù)人員傳染病防治知識(shí)與技能考核合格率100％。醫(yī)務(wù)人員傳染病處置流程知曉率100%.【C】制定康復(fù)相關(guān)的醫(yī)療文書準(zhǔn)、康復(fù)意外緊急處置預(yù)案。7 (醫(yī)務(wù)處？神經(jīng)內(nèi)科)【C】有疼痛治療常見并發(fā)癥的1．有疼痛治療風(fēng)險(xiǎn)防范與處置預(yù)案。包括：常見并發(fā)癥的預(yù)防、藥物不良預(yù)防規(guī)范與風(fēng)險(xiǎn)防范程序，反應(yīng)的預(yù)防、高風(fēng)險(xiǎn)操作相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)防范以及各類風(fēng)險(xiǎn)的處置預(yù)案?！綛】符合“C”，并 (麻醉科)?！続】符合“B”，并定期對(duì)常見并發(fā)癥的追蹤分析，改進(jìn)防范措施，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn).【C】(精神科疾病)有常見并發(fā)癥的預(yù)防規(guī)范與風(fēng)險(xiǎn)防范流程，有相關(guān)培訓(xùn)教育.【B】符合“C”,并 (心理咨詢門診或不適用)有主管部門履行監(jiān)管職責(zé)，對(duì)存在問題督促整改。【A】符合“B”,并制度得到嚴(yán)格執(zhí)行，風(fēng)險(xiǎn)得到有效防范?！綜】執(zhí)行“特殊管理藥品”管理8 (藥劑科)檢驗(yàn)項(xiàng)目、設(shè)備、試劑管理符合現(xiàn)行法律法規(guī)及衛(wèi)生 (檢驗(yàn)科)實(shí)驗(yàn)室制訂各種傳染病職業(yè)暴露后的應(yīng)急措施，并詳 (院感、檢驗(yàn)科)生物菌種、毒株的管理規(guī)定，并安排專人進(jìn)行監(jiān)督.【C】4．能開展分子診斷項(xiàng)目，并具有一定的針對(duì)突發(fā)傳染病等公共衛(wèi)生事件的急檢測(cè)能力和技術(shù)儲(chǔ)備?！綜】【B】符合“C"，并對(duì)實(shí)驗(yàn)室工作人員進(jìn)行職業(yè)暴露的培訓(xùn)及演練，并作相關(guān)記錄?！続】符合“B”，并有職業(yè)暴露處置登記及隨訪記錄，有根據(jù)職業(yè)暴露的案例分析改進(jìn)職業(yè)暴露【C】2．微生物實(shí)驗(yàn)室有專人負(fù)責(zé)菌(毒)種管理.【B】符合“C"，并應(yīng)的過程記錄.9 (實(shí)驗(yàn)室、檢驗(yàn)科)實(shí)驗(yàn)室建立化學(xué)危險(xiǎn)品的 (實(shí)驗(yàn)室、檢驗(yàn)科)科室有必要的緊急意外搶救用的藥品器材，相關(guān)人員具備緊急搶救能力，有與臨床科室緊急呼救與支援的機(jī)制與流程. (放射科)制定放射安全事件應(yīng)急預(yù)【C】【C】科室有緊急意外搶救預(yù)案，有必要的緊急意外搶救用的藥品器材?！綛】符合“C”，并1．科室人員熟悉緊急意外搶救預(yù)案流程，相關(guān)人員經(jīng)過培訓(xùn)，具備緊急搶【A】符合“B"，并1．科室指定專人負(fù)責(zé)應(yīng)急管理，有演練，急救藥品器材具有可及性和質(zhì)量2．患者發(fā)生緊急意外事件時(shí)能夠迅速開展緊急搶救，并對(duì)搶救過程有記錄【C】 放射防護(hù)、相關(guān)科室)職責(zé).【B】符合“C”，并對(duì)于放射安全事件應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行綜合演練?！続】符合“B”，并有演練或安全事件的總結(jié)分析，有整改措施并組織落實(shí)?！綜】具備為臨床提供24小時(shí)供1．制訂臨床用血儲(chǔ)備計(jì)劃,與指定供血單位簽訂供血協(xié)議.血服務(wù)的能力，滿足臨床工3．有應(yīng)急用血的后勤(通信、人員、交通)保障能力。 (輸血科)【B】符合“C"，并根據(jù)臨床用血需求制訂合理的用血計(jì)劃和安全儲(chǔ)血量，有特殊用血(如稀有血型)應(yīng)急協(xié)調(diào)機(jī)制，確保急診搶救用血?！続】符合“B"，并能與血站建立血液庫存預(yù)警機(jī)制,及時(shí)掌握預(yù)警信息，協(xié)調(diào)臨床用血，臨床對(duì)輸血管理工作滿意?！綜】執(zhí)行輸血前相關(guān)檢測(cè)規(guī)定， (5)因搶救生命垂危的患者等特殊情況需緊急輸血,不能取得患者或者其近輸血前向患者及其近親屬的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后實(shí)施。3．醫(yī)院對(duì)特殊情況下的緊急輸血有相關(guān)規(guī)定與批準(zhǔn)流程。簽署“輸血治療知情同意 (醫(yī)務(wù)處、輸血科)醫(yī)院有應(yīng)急用血預(yù)案，并能得到落實(shí). (醫(yī)務(wù)處、輸血科)有控制輸血嚴(yán)重危害 (SHOT)的方案與實(shí)施情 (醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部?)有醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告流程【C】 (1)有緊急用血的應(yīng)對(duì)預(yù)案。 (2)有關(guān)鍵設(shè)備故障的應(yīng)急措施?！綛】符合“C”，并輸血科能按照制度和流程要求檢查落實(shí)情況,并有持續(xù)改進(jìn)措施?！続】符合“B”，并緊急用血的執(zhí)行情況(重點(diǎn)夜間、節(jié)假日)，與醫(yī)院規(guī)定的要求保持一致.【C】1.(2)有確定識(shí)別輸血不良反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)急措施。3．相關(guān)部門對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行確定識(shí)別輸血不良反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)急措施的再【C】院感染的信息. (院感處)3．有醫(yī)院感染暴發(fā)的報(bào)告和處置預(yù)案控制的有效措施.5．相關(guān)人員對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告流程和處置預(yù)案知曉率達(dá)100％【B】符合“C"，并1．根據(jù)醫(yī)院感染暴發(fā)確定、指揮系統(tǒng)、重點(diǎn)科室、重點(diǎn)人員情況制定各類，并進(jìn)行演練。相關(guān)資【A】符合“B”,并2．有對(duì)存在問題所采取的改進(jìn)措施和成效進(jìn)行追蹤.【C】術(shù)與醫(yī)院功能、4．有介入診療科室與相關(guān)科室共同制定介入診療應(yīng)急預(yù)案與工作流程。任務(wù)相適應(yīng),符合醫(yī)療機(jī)構(gòu) 科室)【C】環(huán)境保護(hù)及工作人員職業(yè)健康防護(hù)符合規(guī)定。 (醫(yī)務(wù)處放射防護(hù))【C】有緊急意外情況與并發(fā)癥2．有常見并發(fā)癥(透析中低血壓、肌肉痙攣、惡心和嘔吐、頭痛、胸痛和背痛、皮膚瘙癢、失衡綜合征、透析器反應(yīng)、心律失常、溶血、空氣栓塞、 (血透室)價(jià)發(fā)熱、透析器破膜、體外循環(huán)凝血)的緊急處理流程.價(jià)4．對(duì)應(yīng)急預(yù)案與處理流程有演練(至少每年一次)，有記錄，有討論與評(píng).【B】符合“C",并1．有完整的意外情況及并發(fā)癥登記，定期總結(jié)分析，有改進(jìn)措施.【A】符合“B"，并對(duì)措施落實(shí)情況進(jìn)行追蹤與成效評(píng)價(jià)，有持續(xù)改進(jìn)。【C】執(zhí)行醫(yī)院感染管理的相關(guān) (血透室)【C】掌握高壓氧治療的適應(yīng)證、3．有預(yù)防各種氣源傷人的措施及應(yīng)急預(yù)案.禁忌證，執(zhí)行醫(yī)囑，有完整的工作流程及記錄. (高壓氧)制定緊急情況時(shí)的處理措定期演練。(醫(yī)務(wù)處、高壓氧)加強(qiáng)對(duì)放射治療意外事件管理，有放射治療意外應(yīng)急 (放療科)【C】2．制定緊急情況時(shí)的處理措施和方案，明確各相關(guān)人員職責(zé),有協(xié)調(diào)機(jī)制.【B】符合“C”，并有主管部門監(jiān)管.【A】符合“B”，并【C】2．有預(yù)防放射治療意外的處置措施、規(guī)范與流程.熟悉并掌握預(yù)防放射治療意外應(yīng)急預(yù)案及處置措施。【B】符合“C",并．有放射治療與核醫(yī)學(xué)工作場所監(jiān)測(cè)記錄.2．有多種途徑便于醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)報(bào)告放射治療意外事件.【A】符合“B"，并有放射治療意外應(yīng)急演練，根據(jù)演練情況改進(jìn)應(yīng)急管理?！綜】放射診療工作人員能掌握【B】符合“C"，并 (醫(yī)務(wù)處)工作區(qū)域配置有可及的相關(guān)搶救藥品、器材、氧氣等。【A】符合“B”，并放射科工作人員熟練掌握心肺復(fù)蘇技術(shù)?！綜】有明確的事故應(yīng)急預(yù)案.。2．放射性操作區(qū)應(yīng)展示簡明的應(yīng)急救援措施指南，并指定該區(qū)域的防護(hù)負(fù) (醫(yī)務(wù)處、核醫(yī)學(xué))救藥品和設(shè)備.現(xiàn)場急救應(yīng)根據(jù)污染和危險(xiǎn)情況而定?！綛】符合“C”,并3．職能部門履行監(jiān)管的責(zé)任，對(duì)存在問題與缺陷提出整改措施.【A】符合“B”，并職能部門對(duì)措施落實(shí)情況進(jìn)行追蹤與成效評(píng)價(jià),有記錄。【C】的質(zhì)量控制人員組成質(zhì)量 (3)應(yīng)急預(yù)案，包括處置流程與措施。與安全管理小組或由專人負(fù)責(zé)，開展質(zhì)量與安全管理，有明確的質(zhì)量與安全管 (特殊診療科室：腦電圖、功能檢查室、心電圖室、內(nèi)窺鏡室、診斷核醫(yī)學(xué))【C】醫(yī)院有保護(hù)病案及信息安全的相關(guān)制度,有應(yīng)急預(yù)案。3．配置相應(yīng)的消防器材，消防安全符合規(guī)范.【B】符合“C”，并 (醫(yī)務(wù)處、病案室)有各級(jí)護(hù)理管理部門緊急護(hù)理人力資源調(diào)配的規(guī)定， (護(hù)理部、人事處？)有危重患者護(hù)理常規(guī)及技案，對(duì)危重患者有風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 (護(hù)理部、各科室)遵照醫(yī)囑為患者提供符合規(guī)范的輸血治療服務(wù)。 (護(hù)理部、各科室)【A】符合“B”,并職能部門定期對(duì)病案科的安全管理進(jìn)行檢查指導(dǎo)，及時(shí)消除隱患,保障安全?！綜】1．各級(jí)護(hù)理管理部門有緊急護(hù)理人力資源調(diào)配的規(guī)定，有執(zhí)行方案.．相關(guān)護(hù)理管理人員知曉緊急護(hù)理人力資源調(diào)配規(guī)定的主要內(nèi)容與流程?！綛】符合“C",并.【A】符合“B”,并有緊急情況下人力資源調(diào)配演練，持續(xù)改進(jìn)?！綜】【C】【C】的制度與流程?！綛】符合“C”,并 (護(hù)理部、各科室)作規(guī)程熟練使用輸液泵、注射泵、監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、心電圖機(jī)、吸引器等常用儀器和搶救設(shè)備。2．對(duì)使用中可能出現(xiàn)的意外情況有處理預(yù)案及措施.【A】符合“B”，并?！綜】有重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急管理制度，有緊急意外情況的應(yīng)急預(yù) (護(hù)理部、各科室)【B】符合“C”，并施到位。【A】符合“B”，并重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急管理措施落實(shí)到位，緊急意外情況的應(yīng)急預(yù)案及演練成效明【C】手術(shù)室執(zhí)行《手術(shù)安全核查》制度，有患者交接、安全核查、安全用藥、手術(shù)物【B】符合“C”,并1．有手術(shù)室突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)和演練. (手術(shù)室)【C】規(guī)章制度、工作職責(zé)、工作流程健全,建立與相關(guān)科室需要及時(shí)【B】符合“C”，并(供應(yīng)室)【C】有護(hù)理管理制度、規(guī)范、崗專業(yè)技術(shù)規(guī)范。位職責(zé)、工作流程、護(hù)理常預(yù)案有培訓(xùn)。規(guī)，有突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案3．護(hù)理人員知曉制度、規(guī)范、崗位職責(zé)、突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案或流程與履或流程.【B】符合“C”，并 (兒科)【A】符合“B”,并發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案”演練效果有評(píng)價(jià)與持續(xù)改進(jìn)的具體措施。【C】有人員緊急替代機(jī)制，以保1．有院科兩級(jí)有人員緊急替代程序與替代方案.3．相關(guān)人員知曉相應(yīng)的緊急替代程序和方案.【B】符合“C"，并 (人事處)主管職能部門按照制度和流程,落實(shí)監(jiān)督檢查，有監(jiān)管記錄?！続】符合“B”，并人員緊急替代機(jī)制落實(shí)到位，保障醫(yī)療工作的正常運(yùn)行.【C】完善職業(yè)安全防護(hù)與傷害、處理與的制度，上崗前有職業(yè)安全防護(hù)教育。 (醫(yī)務(wù)處放射防護(hù)、院感、護(hù)理部)【C】加強(qiáng)信息系統(tǒng)的安全保障【B】符合“C”，并1．有安全監(jiān)管記錄，定期分析，及時(shí)處理安全預(yù)警，持續(xù)改進(jìn)安全保障系 【B】符合“C”，并加強(qiáng)信息系統(tǒng)運(yùn)行維護(hù).1．有信息系統(tǒng)運(yùn)行事件(如系統(tǒng)癱瘓)相關(guān)的應(yīng)急預(yù)案并組織演練，各部急措施，保障全院運(yùn)營，尤其是醫(yī)療工作在系統(tǒng)恢復(fù)之 (【C】與應(yīng)急無關(guān))前不受影響. 【A】符合“B",并有完善的監(jiān)控制度與監(jiān)控記錄，及時(shí)處理預(yù)警事件,定期進(jìn)行信息系統(tǒng)運(yùn)行維護(hù)評(píng)價(jià)和改進(jìn)方案，并組織落實(shí)?！綜】水、電、氣等后勤保障滿足【A】符合“B"，并的措施與控制指標(biāo)。(★)(總務(wù)處)有完善的物流供應(yīng)系統(tǒng)，物 (設(shè)備處)有突發(fā)食品安全事件應(yīng)急預(yù)案. (總務(wù)處、營養(yǎng)科)有應(yīng)急預(yù)案，定期組織演(保衛(wèi)處)【