生理學(xué)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)

生理學(xué)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)第1頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一一、神經(jīng)調(diào)節(jié)（一）心臟和血管的神經(jīng)支配1.心臟的神經(jīng)支配

（1）心交感神經(jīng)及其作用心交感節(jié)后神經(jīng)元的軸突組成心臟神經(jīng)叢，支配竇房結(jié)、房室交界、房室束、心房肌和心室肌。第2頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一心交感節(jié)后神經(jīng)元末梢釋放NE+心肌細(xì)胞膜上的β1受體心率↑房室交界的傳導(dǎo)↑心肌收縮能力↑正性變時(shí)作用正性變傳導(dǎo)作用正性變力作用

β1受體阻斷劑：心得安第3頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第4頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一正性變力作用(positiveinotropicaction)NE或兒茶酚胺+β1受體→G蛋白-AC-cAMP→PKA→蛋白質(zhì)磷酸化→心肌膜上的鈣通道激活心肌收縮力↑搏功↑平臺(tái)期Ca2+內(nèi)流↑肌漿網(wǎng)釋放Ca2+↑第5頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一正性變時(shí)作用(positivechronotropicaction)NE使自律細(xì)胞4期內(nèi)向電流鈣電流和If↑→竇房結(jié)P細(xì)胞4期自動(dòng)除極速度↑→自律性↑→心率↑第6頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一正性變傳導(dǎo)作用(positivedromotropicaction)：

NE使房室交界慢反應(yīng)細(xì)胞膜上鈣通道開(kāi)放的概率和Ca2+內(nèi)流↑→慢反應(yīng)細(xì)胞動(dòng)作電位0期除極速度和幅度↑→房室交界的傳導(dǎo)速度↑，傳導(dǎo)時(shí)間縮短。第7頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（2）心迷走神經(jīng)及其作用節(jié)前纖維起源于延髓的迷走神經(jīng)背核和疑核，在心內(nèi)神經(jīng)節(jié)換元后發(fā)出節(jié)后纖維支配竇房結(jié)、心房肌、房室交界、房室束及其分支。第8頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一心迷走節(jié)后神經(jīng)元末梢釋放ACh+心肌細(xì)胞膜上的M受體心率↓房室交界的傳導(dǎo)↓心肌收縮能力↓負(fù)性變時(shí)作用負(fù)性變傳導(dǎo)作用負(fù)性變力作用

M受體阻斷劑：阿托品第9頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一竇房結(jié)房室結(jié)心房肌心室肌第10頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一負(fù)性變力作用：ACh+M受體→G蛋白-AC-cAMP↓→PKA↓肌漿網(wǎng)釋放Ca2+↓心肌收縮力↓細(xì)胞外Ca2+內(nèi)流↓第11頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一負(fù)性變時(shí)作用：

ACh+M受體→

G蛋白→IKAch通道→K+外流↑→最大復(fù)極電位更負(fù)→自動(dòng)除極達(dá)閾電位的時(shí)間延長(zhǎng)→竇房結(jié)自律性↓→心率↓

ACh使自律C4期鈣電流和If電流↓→自律性↓→心率↓第12頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一負(fù)性變傳導(dǎo)作用：

ACh抑制Ca2+通道→

Ca2+內(nèi)流↓→房室交界慢反應(yīng)細(xì)胞動(dòng)作電位0期除極速度和幅度↓→房室交界的傳導(dǎo)速度↓第13頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一2.血管的神經(jīng)支配⑴縮血管神經(jīng)纖維(vasoconstrictorfiber)

都是交感神經(jīng)，又稱(chēng)交感縮血管纖維。末梢釋放去甲腎上腺素。受體α受體+NE→血管收縮作用強(qiáng)β2受體+NE→血管舒張第14頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

體內(nèi)幾乎所有的血管都受交感縮血管纖維支配，但不同部位的血管中縮血管纖維分布的密度不同:皮膚血管＞骨骼肌和內(nèi)臟的血管＞冠狀血管和腦血管小動(dòng)脈、微動(dòng)脈密度高第15頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

安靜狀態(tài)下，交感縮血管纖維持續(xù)發(fā)放約1-3次/秒的低頻沖動(dòng)，稱(chēng)為交感縮血管緊張交感縮血管緊張↑→縮血管↑交感縮血管緊張↓→舒血管第16頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一交感縮血管纖維興奮可引起：血流阻力增高，血流量減少毛細(xì)血管血壓降低，組織液生成減少而重吸收增多，血容量增加容量血管收縮，促進(jìn)靜脈回流第17頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（2）舒血管神經(jīng)纖維(vasodilatorfiber)1）交感舒血管神經(jīng)纖維：支配骨骼肌微動(dòng)脈血管，末梢釋放ACh，舒張血管2）副交感舒血管神經(jīng)纖維：支配腦膜、唾液腺、胃腸外分泌腺和外生殖器等少數(shù)器官的血管平滑肌，其末梢釋放ACh，產(chǎn)生舒血管效應(yīng)。第18頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（二）心血管中樞(cardiovascularcenter)----最基本的心血管中樞位于延髓1.延髓心血管中樞第19頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一延髓閂部第20頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

心迷走神經(jīng)元（心迷走緊張）控制心交感神經(jīng)活動(dòng)的神經(jīng)元

（心交感緊張）交感縮血管神經(jīng)活動(dòng)神經(jīng)元

（交感縮血管緊張）

延髓心血管中樞的神經(jīng)元包括：第21頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一延髓心血管中樞神經(jīng)元位于以下四個(gè)部位：（1）縮血管區(qū)：延髓頭端腹外側(cè)部心交感中樞和交感縮血管中樞第22頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（2）舒血管區(qū)：延髓尾端腹外側(cè)部抑制縮血管區(qū)神經(jīng)元的活動(dòng)，使交感縮血管緊張降低，血管舒張第23頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（3）傳入神經(jīng)接替站：孤束核接受頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈弓和心肺感受器的傳入沖動(dòng)（4）心抑制區(qū)：迷走神經(jīng)背核和疑核心迷走中樞第24頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一2．延髓以上的心血管中樞表現(xiàn)為對(duì)心血管活動(dòng)和機(jī)體其他功能之間的復(fù)雜的整合，即把許多不同生理反應(yīng)統(tǒng)一起來(lái)，構(gòu)成完整的、互相配合的生理過(guò)程。第25頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（三）心血管反射

1.壓力感受性反射(baroreceptorreflex)，又稱(chēng)減壓反射（1）動(dòng)脈壓力感受器（高壓力感受器）：頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受器，感受血管壁的被動(dòng)擴(kuò)張。第26頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第27頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第28頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一動(dòng)脈壓力感受器的特征：①不是感受壓力本身，而是壓力對(duì)管壁機(jī)械牽張，是機(jī)械感受器或牽張感受器。②在一定范圍內(nèi)，感受器的傳入沖動(dòng)頻率與動(dòng)脈管壁的擴(kuò)張程度成正比。③對(duì)脈動(dòng)性壓力刺激比對(duì)持續(xù)性壓力刺激更加敏感，④正常情況下，頸動(dòng)脈竇壓力感受器的活動(dòng)比主動(dòng)脈弓壓力感受器的活動(dòng)更強(qiáng)。第29頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第30頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（2）傳入神經(jīng)和中樞聯(lián)系

頸動(dòng)脈竇壓力感受器：竇神經(jīng)加入舌咽神經(jīng)，進(jìn)入延髓中樞。

主動(dòng)脈弓壓力感受器：經(jīng)迷走神經(jīng)干進(jìn)入延髓中樞。心交感緊張性↓交感縮血管緊張↓心迷走緊張性↑通過(guò)孤束核使第31頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（3）傳出神經(jīng)和效應(yīng)器

傳出神經(jīng)效應(yīng)器

心迷走神經(jīng)心交感神經(jīng)交感縮血管神經(jīng)心臟血管第32頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（4）反射效應(yīng)：負(fù)反饋調(diào)節(jié)動(dòng)脈血壓頸動(dòng)脈竇主動(dòng)脈弓舌咽神經(jīng)迷走神經(jīng)延髓中樞心迷走緊張↑心交感緊張↓交感縮血管緊張↓心率↓心肌收縮力↓心輸出量↓舒血管外周阻力↓動(dòng)脈血壓壓力感受器第33頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一正常血壓第34頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第35頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第36頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一夾閉雙側(cè)頸總動(dòng)脈，血壓有何變化？為什么？第37頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一思考:從臥位到立位，人體的血壓降低，為什么？一會(huì)又恢復(fù)正常，為什么？第38頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第39頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（5）壓力感受性反射功能曲線(xiàn)

表示頸動(dòng)脈竇內(nèi)壓力與主動(dòng)脈壓力之間的關(guān)系。竇內(nèi)壓在平均動(dòng)脈壓(100mmHg)水平范圍變動(dòng)時(shí),反射最敏感,糾偏能力最強(qiáng)。調(diào)定點(diǎn)動(dòng)脈血壓偏離正常水平愈遠(yuǎn)，壓力感受性反射糾正異常血壓的能力愈低。第40頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（6）壓力感受性反射的特點(diǎn)與生理意義特點(diǎn)：負(fù)反饋調(diào)節(jié)；具有雙向調(diào)節(jié)的能力意義：主要對(duì)急驟變化的血壓起緩沖作用

在心輸出量、外周阻力、血量等發(fā)生突然變化時(shí)，對(duì)動(dòng)脈血壓進(jìn)行快速調(diào)節(jié)，使動(dòng)脈血壓不致發(fā)生過(guò)大的波動(dòng)。第41頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一正常時(shí)血壓穩(wěn)定切除緩沖神經(jīng)，血壓波動(dòng)很大第42頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

壓力感受性反射對(duì)動(dòng)脈血壓的調(diào)節(jié)設(shè)置一定的調(diào)定點(diǎn)（平均動(dòng)脈壓的正常值），作為調(diào)節(jié)動(dòng)脈血壓的參照水平。在慢性高血壓患者，壓力感受性反射功能曲線(xiàn)向右移位，調(diào)定點(diǎn)上移，稱(chēng)為壓力感受性反射的重調(diào)定(resetting)，第43頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一2.心肺感受器引起的心血管反射（1）心肺感受器（低壓力感受器）在心房、心室和肺循環(huán)大血管壁存在許多感受器，總稱(chēng)為心肺感受器傳入神經(jīng)：迷走神經(jīng)適宜刺激：心臟和血管壁的機(jī)械牽張化學(xué)物質(zhì)：前列腺素、緩激肽第44頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一壓力↑或血容量↑化學(xué)物質(zhì)心肺感受器交感緊張↓心迷走緊張↑心率↓心輸出量↓外周阻力↓血壓↓血管升壓素↓腎排水↑（2）反射過(guò)程第45頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（3）生理意義心肺感受器引起的反射在血量及體液的量和成分的調(diào)節(jié)中有重要的生理意義。第46頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一3.頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受性反射（1）化學(xué)感受器（chemoreceptor）頸動(dòng)脈體：頸總動(dòng)脈分叉處主動(dòng)脈體：主動(dòng)脈弓區(qū)域適宜刺激：血液中PO2、PCO2和H+濃度的變化第47頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第48頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器延髓呼吸加深加快呼吸中樞心血管中樞心輸出量↓外周阻力↑血壓↑（2）反射過(guò)程血液中PO2↓、PCO2↑和[H+]↑竇N迷走N主要第49頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（3）生理意義①主要是調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)。②在正常情況下對(duì)心血管活動(dòng)不起明顯調(diào)節(jié)作用，只有在低O2、窒息、動(dòng)脈血壓過(guò)低或酸中毒等情況下發(fā)生作用。第50頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一二、體液調(diào)節(jié)（一）腎素-血管緊張素系統(tǒng)血管緊張素原(angiotensinogen)血管緊張素I（angiotensinⅠ,十肽）血管緊張素Ⅱ（八肽）血管緊張素Ⅲ（七肽）腎素血管緊張素轉(zhuǎn)換酶氨基肽酶A第51頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第52頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一腎素-血管緊張素系統(tǒng)的生理功能：對(duì)心血管系統(tǒng)的正常發(fā)育，心血管功能穩(wěn)態(tài)、電解質(zhì)和體液平衡的維持以及血壓的調(diào)節(jié)具有重要作用。最重要的是血管緊張素Ⅱ第53頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一血管緊張素Ⅱ的作用（激動(dòng)AT1受體）：①全身微A收縮，血壓升高，最強(qiáng)縮血管物質(zhì)之一；靜脈收縮，回心血量增多②作用于交感縮血管纖維末梢上突觸前AngⅡ受體，交感神經(jīng)末梢釋放遞質(zhì)增多第54頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一③使中樞對(duì)壓力感受性反射敏感性降低，交感縮血管中樞緊張加強(qiáng)，促進(jìn)神經(jīng)垂體釋放血管升壓素和縮宮素；增強(qiáng)CRH的作用，使血管阻力增大，BP升高④刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶細(xì)胞合成和釋放醛固酮；引起渴覺(jué)，導(dǎo)致飲水行為。第55頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一心臟內(nèi)局部RAS對(duì)心臟的作用：正性變力作用、致心肌肥大、調(diào)節(jié)冠狀動(dòng)脈阻力和抑制心肌細(xì)胞增長(zhǎng)血管內(nèi)局部RAS的作用：舒縮血管、影響血管的結(jié)構(gòu)和凝血系統(tǒng)功能第56頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（二）腎上腺素和去甲腎上腺素屬于兒茶酚胺。循環(huán)血液中的腎上腺素和去甲腎上腺素主要來(lái)自腎上腺髓質(zhì)的分泌，其中腎上腺素約占80%，去甲腎上腺素約占20%。第57頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一+β1受體（心臟）

→心臟正性作用+α受體（皮膚、腎、胃腸血管）

→縮血管+β2受體（骨骼肌、肝血管）

→舒血管1.腎上腺素----臨床用作強(qiáng)心藥第58頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一+β1受體（心臟）

→心臟正性作用+α受體（皮膚、腎、胃腸血管）

→縮血管+β2受體結(jié)合弱2.去甲腎上腺素----臨床用作升壓藥第59頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（三）血管升壓素(vasopressin)（又稱(chēng)抗利尿激素）合成：下丘腦視上核和室旁核神經(jīng)元作用：①抗利尿②引起血管平滑肌收縮，升高血壓第60頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一正常情況下，表現(xiàn)抗利尿效應(yīng)；當(dāng)血漿濃度明顯高于正常時(shí)，才引起血壓升高。因?yàn)槟芴岣邏毫Ω惺苄苑瓷涞拿舾行浴Ｉ硪饬x：對(duì)保持體內(nèi)細(xì)胞外液量、血漿滲透壓和動(dòng)脈血壓的穩(wěn)態(tài)具有重要作用。第61頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第62頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期一三、局部血流調(diào)節(jié)各器官組織的血流量一