瓷貼面預(yù)備方法的探討

瓷貼面預(yù)備方法的探討第1頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一

臨床牙體預(yù)備被認(rèn)為是瓷貼面修復(fù)獲得良好臨床效果的重要保證之一，對此我們將進(jìn)行深入的探討。前言FOREWORD第2頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一1點(diǎn)擊此處輸入目錄2點(diǎn)擊此處輸入目錄3點(diǎn)擊此處輸入目錄4點(diǎn)擊此處輸入目錄5點(diǎn)擊此處輸入目錄CONTENTS目錄第3頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一01貼面修復(fù)的適應(yīng)癥、禁忌癥veneer

貼面既可改善顏色，也可恢復(fù)缺損第4頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一01瓷貼面作為全瓷修復(fù)的一種形式，由樹脂粘結(jié)劑固定于牙齒的表面，既具有全瓷類修復(fù)體的共同優(yōu)點(diǎn)，又有其本身的特征。第5頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一1、適應(yīng)證（1）修復(fù)變色牙：因四環(huán)素、死髓、氟牙癥等引起的牙齒顏色的改變。其中用瓷貼面修復(fù)氟牙癥效果最佳，修復(fù)重度四環(huán)素牙及單個(gè)死隨牙有一定的難度。氟斑牙瓷貼面治療前后第6頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一1、適應(yīng)證（2）輕、中度釉質(zhì)缺損第7頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一1、適應(yīng)證（3）修復(fù)前牙間隙第8頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一（4）前牙牙體缺損第9頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一（5）修復(fù)發(fā)育畸形牙瓷貼面修復(fù)前瓷貼面修復(fù)后第10頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一可利用剩余的牙釉質(zhì)量牙本質(zhì)粘結(jié)作用明顯弱于牙釉質(zhì)釉質(zhì)的酸蝕能力乳牙或過度氟化的牙不能被有效酸蝕口腔習(xí)慣是否有磨牙或咬硬物的習(xí)慣貼面的修復(fù)要考慮以下幾點(diǎn)因素第11頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一2、禁忌證（1）嚴(yán)重釉質(zhì)缺損時(shí)，禁止使用貼面修復(fù)，考慮全冠修復(fù)第12頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一2、禁忌證（2）瓷貼面不能用于糾正牙列不齊，正畸后才可考慮貼面修復(fù)正畸治療前正畸治療后貼面治療后第13頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一2、禁忌證（3）深覆頜、下牙唇面嚴(yán)重磨損無間隙者，不能直接用貼面修復(fù)深覆頜治療前正畸治療后貼面治療后第14頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一2、禁忌證（4）反頜牙、對刃牙設(shè)計(jì)瓷貼面修復(fù)時(shí)需謹(jǐn)慎，需做好咬合調(diào)整，無法調(diào)整咬合者禁用瓷貼面反頜對刃第15頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一2、禁忌證（5）有口腔不良習(xí)慣的應(yīng)慎用瓷貼面修復(fù)，需做好咬合調(diào)整，無法調(diào)整咬合者禁用瓷貼面咬鉛筆嗑瓜子第16頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一丁樂農(nóng)等將牙體預(yù)備分為六種類型，即最小量預(yù)備型、切端預(yù)備型、切端加長型、切端加長伴舌側(cè)肩臺型、最大量預(yù)備型和二次預(yù)備型。第17頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一Horn將牙體預(yù)備分為四型，即唇面開窗型，切緣斜面形，切緣對接型，切緣包繞型使用meta分析研究牙體預(yù)備方法與瓷貼面成功率的關(guān)系（口腔醫(yī)學(xué)研究）96.3%唇面開窗型92.1%切緣斜面型88.8%切緣對接型97.4%切緣包繞型第18頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一開窗型對接型包繞型薄型瓷貼面牙體預(yù)備術(shù)式的分型探討巢永烈陳貴豐1996年89%90%93%Shetty等通過對關(guān)于瓷貼面牙體預(yù)備方法與臨床成功率隨訪結(jié)果的綜合評價(jià)，將隨訪時(shí)間外推至10年，通過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理得出以上結(jié)果：Shetty同時(shí)認(rèn)為無牙體預(yù)備的瓷貼面成功率為56%切緣包繞型更適合有足夠厚度的健康牙齒，而切緣對接型牙體預(yù)備更適合磨耗和折裂的牙齒。

第19頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一開窗型對接型包繞型于海洋認(rèn)為應(yīng)力值從大到小分別為對接型、包繞型和開窗型。<<他們認(rèn)為：開窗型的應(yīng)力分布相對合理；而切緣包繞型降低了應(yīng)力集中，有利于貼面的長期保存第20頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一開窗型預(yù)備:抗折強(qiáng)度最高。但主要出現(xiàn)的臨床問題是邊緣著色明顯，粘接不夠牢固，對美觀有一定的影響，臨床上實(shí)際應(yīng)用有限。

開窗型第21頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一Zarone等預(yù)備牙體結(jié)果顯示中切牙宜采用切緣包繞型，尖牙以開窗型為宜，而側(cè)切牙二者均可開窗型對接型包繞型中切牙、側(cè)切牙尖牙、側(cè)切牙第22頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一唇側(cè)預(yù)備量鄰間區(qū)擴(kuò)展頸緣預(yù)備切端或牙合面調(diào)改舌側(cè)預(yù)備量12345貼面的預(yù)備要涉及以下5個(gè)方面第23頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一深度引導(dǎo)車針不認(rèn)真定深導(dǎo)致過度打磨會(huì)造成牙本質(zhì)暴露，后果可能是：1.邊緣封閉效果下降。2.粘結(jié)能力下降。釉質(zhì)面積低于百分之五十則必將失敗。3.牙髓充血甚至發(fā)炎。第24頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一剩余釉質(zhì)預(yù)備：在形成切割的溝槽和條紋后，剩余的釉質(zhì)必須根據(jù)這一最初深度預(yù)備。大部分預(yù)備使用粗粒的金鋼砂石；邊緣區(qū)域應(yīng)使用細(xì)粒金鋼砂石，以形成明確、光滑的完成線，提高周邊區(qū)域的封閉。第25頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一2.鄰間區(qū)擴(kuò)展：如原有的牙體鄰接關(guān)系良好，應(yīng)盡可能保持原有的鄰接關(guān)系。但邊緣應(yīng)隱藏于楔狀隙內(nèi)，以使貼面和牙體的交界處在斜視或直視情況下都不可見。根據(jù)牙體形狀，通常將貼面邊緣延伸至鄰面接觸區(qū)一半。（圖A）如原有鄰接關(guān)系不良如繼發(fā)齲、錐形牙和過小牙、扭轉(zhuǎn)、錯(cuò)位牙、牙間隙過大或牙體嚴(yán)重變色時(shí)就需要預(yù)備鄰面接觸區(qū)（圖B）。第26頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一3.頸緣預(yù)備頸緣位置與美觀、牙周健康等因素的關(guān)系密切，通?？紤]三種設(shè)計(jì)：非變色基牙者，同時(shí)患者對貼面顏色過渡要求不是很高時(shí)，頸部邊緣線可置于齦上0.5mm；患者對美觀要求高，可采取平齊齦緣或進(jìn)入齦溝不超過0.5-1mm第27頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一4.切端的處理：下頜的運(yùn)動(dòng)會(huì)在瓷貼面和牙體的交界處形成剪切力，導(dǎo)致出現(xiàn)斷裂幾率的增加、粘結(jié)力下降，以及關(guān)鍵區(qū)域樹脂水門汀的進(jìn)行性暴露等問題。因此，切勿將貼面切端置于這些功能區(qū)域。第28頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一5.舌側(cè)預(yù)備在牙體進(jìn)行切端預(yù)備時(shí)，需要同時(shí)對牙體舌側(cè)的釉質(zhì)進(jìn)行調(diào)磨，在切/舌交界處形成圓鈍的斜面，以使瓷貼面在切緣行使功能的過程中免受剪切力作用。舌側(cè)完成線或邊緣的預(yù)備可使用圓頭錐形金剛砂車針進(jìn)行，利用車針的末端形成0.5mm深度的無角肩臺。切端舌側(cè)完成線的位置約在切端向下舌面1/4的位置，距正中接觸區(qū)約1.0mm，且與兩側(cè)鄰面完成線相連。第29頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一拋光這一步一定要有，預(yù)備體表面光滑平整，肩臺、線角清晰圓鈍，制取的印模才能準(zhǔn)確。當(dāng)今社會(huì)，不會(huì)有哪個(gè)牙醫(yī)說，牙體過于光滑不利于粘接吧？牙體預(yù)備后不拋光，就別怨技師做的不密貼。第30頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一輸入圖片標(biāo)題輸入小標(biāo)題單擊此處文本單擊此處文本單擊此處文本單擊此處文本單擊此處文本單擊此處文本單擊此處文本單擊此處文本單擊此處文本單擊此處文本單擊此處文本單擊此處文本輸入小標(biāo)題單擊此處文本單擊此處文本單擊此處文本單擊此處文本單擊此處文本單擊此處文本輸入小標(biāo)題請輸入幻燈片標(biāo)題內(nèi)容第31頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一02在這里輸入標(biāo)題YOURTITLEHERE在這里輸入一些描述文字，可以是對這部分內(nèi)容的簡要說明第32頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一12%24%48%96%在這里輸入內(nèi)容文本在這里輸入內(nèi)容文本在這里輸入內(nèi)容文本在這里輸入內(nèi)容文本在這里輸入內(nèi)容文本在這里輸入內(nèi)容文本在這里輸入內(nèi)容文本在這里輸入內(nèi)容文本在這里輸入內(nèi)容文本在這里輸入內(nèi)容文本在這里輸入內(nèi)容文本在這里輸入