手術分級管理制度40957

。手術分級管理制度第一章 總則第一條 為了加強醫(yī)療機構手術分級管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，維護患者合法權益，依據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》等相關法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件，制定本辦法。第二條本辦法所稱手術是指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員使用手術器械在人體局部進行操作，以去除病變組織、修復損傷、移植組織或器官、緩解病痛、改善機體功能或形態(tài)等為目的的診斷或治療措施。第三條醫(yī)療機構實行手術分級管理制度。手術分級管理目錄由衛(wèi)生部另行制定。第四條 本辦法適用于各級各類醫(yī)療機構手術管理工作。第五條 衛(wèi)生部負責全國醫(yī)療機構手術分級管理工作的監(jiān)督管理。縣級以上地方衛(wèi)生行政部門負責本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構手術分級管理工作的監(jiān)督管理。第二章 手術分級及授權管理第六條醫(yī)療機構應當建立健全本機構手術分級管理工作制度，由醫(yī)務部門負責日常監(jiān)督管理工作。第七條 根據(jù)風險性和難易程度不同，手術分為四級：一級手術是指風險較低、過程簡單、技術難度低的普通手術；二級手術是指有一定風險、過程復雜程度一般、有一定技術難度精選資料，歡迎下載。的手術；三級手術是指風險較高、過程較復雜、難度較大的手術；四級手術是指風險高、過程復雜、難度大的重大手術。第八條醫(yī)療機構應當開展與機構級別和登記的診療科目相符的手術。第九條三級醫(yī)院可以開展各級手術，重點開展三、四級手術。第十條二級醫(yī)院重點開展二、三級手術。作為區(qū)域性醫(yī)療中心的二級甲等醫(yī)院如具備開展甲級手術的必要條件（包括場地、人員、設備等）的，經(jīng)省級衛(wèi)生行政部門批準后，可以開展部分四級手術。登記有重癥醫(yī)學科診療科目的二級甲等綜合醫(yī)院，如開展與其診療科目相適應的四級手術項目，應當向省級衛(wèi)生行政部門提出申請，經(jīng)批準后方可開展。第十一條 一級醫(yī)院（含衛(wèi)生院）可以開展一級手術。具備麻醉科設置，并擁有性能良好的急診搶救設備的一級甲等綜合醫(yī)院， 如開展與其診療科目相適應的二級手術項目， 應當向核發(fā)其《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門提出申請，經(jīng)批準并向地市級衛(wèi)生行政部門備案后方可開展。第十二條社區(qū)衛(wèi)生服務中心、衛(wèi)生服務站、中小學衛(wèi)生保健所、門診部、診所、衛(wèi)生所（室）、醫(yī)務室等，除為挽救患者生命而實施的急救性外科止血或小傷口處置及其他省級衛(wèi)生行政部門有明確規(guī)定的項目外，一律不得開展一級及以上級別的手術。第十三條 擇期手術患者，若需要全身麻醉（含基礎麻醉）或需精選資料，歡迎下載。要輸血的手術，其手術級別提升一級。若麻醉前評估（ASA）Ⅲ級（含Ⅲ級）以上，且需要全身麻醉支持，手術應在三級醫(yī)院或經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準可開展部分四級手術項目的二級甲等醫(yī)院實施。第十四條醫(yī)療機構應當建立健全手術準入制度和審批流程，保障醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進。第十五條醫(yī)療機構應根據(jù)手術類別、專業(yè)特點、醫(yī)師實際被聘任的專業(yè)技術崗位和手術技能，經(jīng)過專家組臨床應用能力技術審核后，授予醫(yī)師相應的手術權限。第十六條醫(yī)療機構應當定期評價醫(yī)師技術能力，適時調(diào)整醫(yī)師手術權限，并納入醫(yī)師技術檔案管理。第十七條醫(yī)療機構開展涉及第三類和第二類醫(yī)療技術項目的手術，應當依照相應醫(yī)療技術審核標準的要求進行申報。第十八條需要非本醫(yī)療機構注冊醫(yī)師實施或參與手術的，應當按照衛(wèi)生部及本地區(qū)的有關規(guī)定執(zhí)行。第十九條手術中,術者和助手應密切配合。參加手術人員在術中對患者應高度負責,不得談論與手術無關的話題,在患者緊張狀態(tài)下更應嚴格執(zhí)行醫(yī)療保護性制度。臺上會診時,有關人員應隨請隨到,如發(fā)生意外,臺上和臺下醫(yī)務人員要積極采取措施,由主刀醫(yī)師負責組織搶救,并酌情請示上級醫(yī)師或報告有關領導協(xié)助處理。手術當中主刀或助手發(fā)生意外(如暈倒等情況),由在場的最高職稱人員決定替代人員或啟動人員緊急替代程序。第二十條 嚴格執(zhí)行查對制度,防止差錯事故?？p合前,術者和精選資料，歡迎下載。助手應仔細檢查術野內(nèi)是否有活動出血和異物存留。手術結(jié)束,要對患者的全身情況和手術情況做一全面嚴格檢查。第二十一條 登記有重癥醫(yī)學科診療科目的二級綜合醫(yī)院，遇有急危重癥患者確需行急診手術以挽救生命時， 可以開展四級手術，并做好以下工作：（一）自覺維護患者合法權益，認真履行知情同意的相關程序；（二）請上一級醫(yī)院進行急會診；（三）手術結(jié)束后 24小時內(nèi)，向該院的執(zhí)業(yè)登記機關備案。第三章監(jiān)督管理第二十二條醫(yī)療機構出現(xiàn)下列情形之一的，衛(wèi)生行政部門不予醫(yī)療技術登記；已經(jīng)準予登記的，應當及時撤銷醫(yī)療技術登記：（一）超出登記的診療科目范圍的；（二）未通過手術項目專家組臨床應用能力技術審核的；（三）在手術項目臨床應用能力技術審核過程中弄虛作假的；（四）雖通過審核，但由于人員、設備及場地等變化不再具備開展某項手術條件的。第二十三條醫(yī)療機構出現(xiàn)下列情形之一的，衛(wèi)生行政部門應當立即責令其改正；造成嚴重后果的，依法追究醫(yī)療機構主要負責人和直接責任人責任：（一）開展衛(wèi)生行政部門廢除或者禁止的手術項目的；（二）未經(jīng)衛(wèi)生行政部門準入擅自開展第二類和第三類醫(yī)療技術中的手術項目的；精選資料，歡迎下載。（三）擅自開展衛(wèi)生行政部門明確要求立即停止的手術項目的；（四）擅自開展應當申報并獲準入方能開展的其他手術項目的；（五）違反衛(wèi)生行政部門其他相關規(guī)定的。耳鼻喉科手術分級：四級：(1) 乳突根治術經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇腫瘤切除術;三級:(1)食管異物取出術除四級以外的喉部手術（喉乳頭狀瘤切除、聲帶息肉摘除術）耳廓成形術蝶竇篩竇手術鼻中隔手術除四級以外乳突手術（上鼓室鼓竇鑿開術）上頜竇根治術二級：(1) 扁桃體摘除術腺樣體刮除術中下鼻甲部分切除術鼻甲封閉一級:(1) 咽鼓管通氣術、、、上頜竇穿刺術鼓膜穿刺與切開術扁桃體膿腫治療婦科手術分級：四級：剖腹探查術（診斷不明）;三級:(1)子宮切除術子宮肌瘤剔除術闊韌帶肌瘤剔除術簡單陰道、尿道修補術附件切除、移位、整形術Ⅲ度會陰裂傷縫合術Ⅱ度會陰裂傷縫合術二級：(1) 卵巢囊腫剔除術卵巢修補術輸卵管系膜囊腫剔除術輸卵管結(jié)扎術輸卵管修復整形術宮外孕手術一級：(1) 宮頸活檢術子宮活檢術清宮術處女膜切開術Ⅱ度以下會陰裂傷宮頸LEEP刀環(huán)形切除術宮頸息肉摘除術宮頸電凝術后穹窿穿刺術診斷性刮宮術（子宮內(nèi)膜活檢）宮頸擴張術精選資料，歡迎下載。宮頸內(nèi)口探查術子宮輸卵管通液術宮頸粘連分離術前庭大腺囊腫剔除術前庭大腺膿腫切開引流術骨科手術分級：四級：(1) 全關節(jié)人工關節(jié)置換術 ;血管蒂指(趾)再造術;斷肢(指,趾)再植術;截肢術血管移植,皮瓣覆蓋術;吻合血管,游離皮瓣移植術.三級:(1)脊柱側(cè)彎矯形術;(2) 嚴重創(chuàng)傷全身合并綜合征的處理 ;關節(jié)融合術;先天性髖脫位手術;截(指,趾)術,半月板切除術;骨腫瘤切除術;骨疣切除術;三翼釘固定拔釘術;四肢骨內(nèi)固定及植骨,內(nèi)固定取出術;各類關節(jié)手術;開放性骨折擴創(chuàng)復位術;皮管成形術修整;皮瓣移植術;14）游離肌皮瓣移植術.二級：(1) 肌健移位術,跟健延長術;手部健鞘囊腫切除術;拇指外翻矯形術;閉合性骨折復位固定術;低毒性骨膿腫病灶清除術;骨牽引術.一級：(1)小關節(jié)脫位手法復位 ;小關節(jié)腔切開引流術.普外科手術分級 ：四級：(1) 全胃切除、胃癌擴大根治術膽腸吻合術肝左葉、右葉部分外側(cè)葉切除及楔形切除術甲狀腺癌頸淋巴結(jié)廓清術甲狀旁腺切除術新開展的各種手術診斷不明的探查手術腹主動脈瘤切除術。動脈瘤切除術。三級: (1) 四級以外的肝膽胰脾各種手術胃部及十二指腸手術，胃腸吻合術肝脾損傷的處理直腸切除術，回盲部切除術結(jié)腸造口術，各段結(jié)腸癌根治術乳癌根治術各段腸癌根治術精選資料，歡迎下載。腹部損傷腹部損傷剖腹探查術腹腔鏡膽囊切除術四級手術以外甲狀腺、甲狀旁腺各種手術二級：(1)胃穿孔修補術胃造口術，吻合術大隱靜脈結(jié)扎轉(zhuǎn)流及剔除術乳腺單純切除術肌腱移位術,跟腱延長術;一級：(1) 一次性闌尾切除術一次性疝修補術無張力補片疝修補術體表腫瘤，異物摘除術痔核、痔瘺手術體表腫物切開引流術泌尿外科手術分級：四級： (1) 腎上腺手術診斷不明的探查術復雜性腎實質(zhì)取石術三級：(1)除四級以外的腎臟手術輸尿管手術膀胱手術前列腺摘除術前列腺氣化電切術腎囊腫切除術（腔鏡下去頂術）尿道下裂成形術睪丸下降不全固定術神經(jīng)外科手術分級：四級： (1) 經(jīng)幕上、下入路各種腫瘤切除術經(jīng)幕上、下入路血管畸形切除術經(jīng)幕上、下入路各類動脈瘤夾閉術各種新開展的手術三級: (1) 除四級外的各種手術椎管內(nèi)外各種手術各種神經(jīng)吻合術開放性顱腦損傷手術各類顱骨手術各類經(jīng)顱骨鉆孔減壓、引流、抽吸手術、腦室腹腔分流術、腰池腹腔分流術二級：(1)各種復雜頭皮外傷清創(chuàng)縫合術各種頭皮腫瘤切除術各種外生骨疣切除術一級：(1)各種輕度頭皮外傷縫合術眼科手術分級：四級：(