腎臟病試驗(yàn)室檢查

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腎臟病常用的試驗(yàn)室檢查

試驗(yàn)室檢查的臨床意義面對(duì)一張?jiān)囼?yàn)室檢查結(jié)果，需要回復(fù)的問(wèn)題結(jié)果是否正常有何臨床意義為什么選擇這個(gè)檢查哪些因素影響檢查結(jié)果敏感性和特異性

試驗(yàn)室檢查的臨床意義診斷意義–病因診斷–定性診斷–定位診斷–功能診斷指導(dǎo)治療評(píng)估預(yù)后

腎單位結(jié)構(gòu)及功能腎小體腎球囊腎小球?yàn)V過(guò)功能

腎單位曲部近端小管直部腎小管細(xì)段遠(yuǎn)端小管直部髓襻遠(yuǎn)端腎單位

重吸收：2/3水電介質(zhì)小分子蛋白葡萄糖氨基酸排泌：蛋白、尿酶逆流倍增：尿液濃縮重吸收：少量水、鈉調(diào)理體液和酸堿平衡

曲部集合管

腎臟的生理功能生成尿液水、代謝產(chǎn)物、廢物保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定調(diào)理細(xì)胞外液量調(diào)理細(xì)胞外液滲透濃度調(diào)理酸堿平衡腎小球?yàn)V過(guò)腎小管重吸收、排泌

內(nèi)分泌功能分泌激素:腎素腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)前列腺素族紅細(xì)胞生成素降解部分內(nèi)分泌激素作為腎外激素的靶器官

腎臟的解剖和生理功能腎小球–濾過(guò)血漿，生成原尿

腎小管–重吸收：氨基酸、蛋白、碳酸氫根、鈉、鉀、水、葡萄糖等–排泌：氫、鉀、氨、藥物、毒物等–濃縮稀釋功能

腎血管–充分的血流量，保證腎臟的正常功能

腎臟疾病的試驗(yàn)室檢查尿液檢查：常規(guī)檢查、細(xì)菌學(xué)檢查、特別生化檢查(蛋白、酶學(xué))

腎功能檢查：腎小球?yàn)V過(guò)功能腎小管功能檢查腎血流量測(cè)定

腎臟活體組織病理檢查腎臟內(nèi)分泌功能檢查腎素-血管緊張素系統(tǒng)激肽釋放酶-激肽系統(tǒng)前列腺素1,25-二羥膽骨化醇

尿液檢查尿液常規(guī)檢查物理學(xué)檢查：尿量、氣味、顏色、透明度、比重化學(xué)檢驗(yàn)：尿酸堿度、尿蛋白、尿糖、尿酮體、尿

血紅蛋白、尿膽紅素、尿膽原等尿沉渣(顯微鏡)檢驗(yàn)：尿液細(xì)胞、管型、結(jié)晶等。

尿細(xì)菌學(xué)檢查特別生化檢查(酶學(xué)、β2微球蛋白、尿纖維蛋白降解產(chǎn)物、尿鈉、尿鈣等)

尿標(biāo)本收集和保存常用方法清早隨意尿：作尿常規(guī)檢查、化學(xué)檢驗(yàn)以清早首

次尿(即過(guò)夜尿)為好，可獲較多信息，能反映腎濃縮功能(比重),也可檢測(cè)細(xì)胞及管型。餐后隨意尿：門診病人的臨時(shí)檢查，一般餐后2小時(shí)留尿，對(duì)病理性糖尿、蛋白尿檢查較敏感。24小時(shí)尿：用于肌酐、尿糖、尿蛋白、尿酸、尿17-羥皮質(zhì)類固醇、尿17-酮皮質(zhì)類固醇、電解質(zhì)等定量檢查以及記錄24小時(shí)尿量。清潔中段尿：用1:1000苯扎溴銨清洗外陰及消毒尿道口，留取中段尿于消毒容器中，用于尿細(xì)菌培養(yǎng)(必要時(shí)尿沉渣)等檢驗(yàn)。

本卷須知留24小

時(shí)尿時(shí)適當(dāng)加防腐劑，特別在氣溫

高的季節(jié)與地區(qū)。37%~40%甲醛溶液甲苯鹽酸

成年女性留尿時(shí)，應(yīng)避開(kāi)月經(jīng)期，防止陰

道分泌物混入。新鮮尿液最好半小時(shí)內(nèi)及時(shí)送檢，擱臵過(guò)久易致成分降解，影響尿沉渣檢查結(jié)果。

尿

量

正常人尿量為1000~2000ml/24h,平均1500ml。

少尿：尿量400ml/24h或尿量17ml/h

無(wú)尿：尿量100ml/24h多尿：尿量2500ml/24h

少尿的臨床意義腎前性：休克、創(chuàng)傷、嚴(yán)重脫水或電解質(zhì)紊亂、

心力衰竭、腎病綜合征等液體分布異常致有效循環(huán)血容量減少、腎動(dòng)脈栓塞及腫瘤壓迫等；腎性：見(jiàn)于急性重型腎小球腎炎、急進(jìn)性腎小球

腎炎、肺出血腎炎綜合征等、急性腎小管壞死、腎皮質(zhì)或髓質(zhì)壞死、急性過(guò)敏性間質(zhì)性腎炎、慢性腎衰竭終末期等腎后性：各種原因所致的尿路梗阻，假性少尿：膀胱尿潴留，如前列腺肥大或神經(jīng)源

性膀胱等。

多尿的臨床意義暫時(shí)性多尿：可見(jiàn)于飲水過(guò)多、應(yīng)用利

尿劑、輸液過(guò)多及用某些藥物如咖啡因等；病理性多尿：內(nèi)分泌疾?。喝缣悄虿?、尿崩癥等腎臟疾?。喝缏阅I盂腎炎、慢性間質(zhì)性

腎炎、慢性腎衰竭早期、急性腎衰竭多尿期、失鉀性腎病、高鈣性腎病等；精神性多尿

尿常規(guī)檢查顏色尿酸堿度(pH值)尿比重尿蛋白尿葡萄糖尿酮體

尿膽紅素尿膽原尿亞硝酸鹽尿紅細(xì)胞(鏡檢)管型

尿白細(xì)胞尿隱血

尿上皮細(xì)胞

尿的顏色新鮮正常尿多無(wú)色澄清至淡黃色或琥珀色–尿顏色受尿色素、尿膽素、尿膽原及尿卟啉等的影響–尿色改變可受食物、藥物和尿量的影響

尿色的異常–血尿–血紅蛋白尿–膿尿和菌尿–乳糜尿–膽紅素尿

尿酸堿度(pH值)正常新鮮尿液多呈弱酸性，尿pH約6.5(5~6)臨床意義–酸度增高：見(jiàn)于酸中毒、發(fā)熱或服用氯化銨等藥物時(shí)，其他如糖尿病、痛風(fēng)、低鉀性堿中毒、白血病

–堿性增高：見(jiàn)于膀胱炎、堿中毒，腎小管酸中毒、嘔吐、應(yīng)用利尿劑、多食蔬菜等；–尿pH也作為用藥的一個(gè)指標(biāo)：如輸血后溶血反應(yīng)時(shí)，使用碳酸氫鈉堿化尿液，促進(jìn)溶解及排泄血紅蛋白；尿路感染時(shí)多種抗生素需堿化尿液以加強(qiáng)療效。

尿比重正常成年人尿比重約為1.015~1.025之間，晨尿約1.020左右–臨床上用于估計(jì)尿的滲透壓以及病人的水化狀態(tài)。–尿比重可粗略判斷腎小管的濃縮稀釋功能。

臨床意義–比重增高：見(jiàn)于高熱、脫水、出汗過(guò)多、周邊循環(huán)衰竭等致血容量不足的腎前性少尿、糖尿病等；–比重減低：可見(jiàn)于急性腎小管壞死、

急性腎衰竭少尿期段多尿期、慢性腎衰竭、腎小管-間質(zhì)疾病、尿崩癥等。

尿蛋白正常人尿蛋白40mg/24h尿(20~130mg/24h),成人上限是150~200mg/24h(在非糖尿病人),下限是l0mg/24h,定性試驗(yàn)是陰性。尿白蛋白正常人上限是30mg/24h。尿蛋白檢測(cè)定性與定量的相關(guān)性：–定性~+,定量約0.2~1g/24h;–+~++常為1~2g/24h;–+++~+++