神經(jīng)系統(tǒng)輔助檢查202304

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神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查與診斷原則中南大學湘雅三醫(yī)院神經(jīng)病學教研室宋治1

第五章神經(jīng)系統(tǒng)輔助檢查腦脊液檢查

神經(jīng)影像學檢查神經(jīng)電生理檢查經(jīng)顱超聲血流圖檢查放射性同位素檢查基因診斷2

第一節(jié)腦脊液(CSF)檢查成人CSF總量110200ml,平均130ml,生成速度0.35ml/min,500ml/d,每天交換34次。腰椎穿刺：適應征：診斷/治療

腦脊液(CSF)檢查禁忌征：1.顱高壓并有明顯視乳頭水腫2.穿刺部位感染/脊椎結(jié)核3.出血傾向4.壓迫性脊髓病常見并發(fā)癥：1.低顱壓頭痛2.出血3.感染4.腦疝

腰穿的操作方法要點：體位定位無菌技術穿刺技術

腦脊液檢查—常規(guī)檢查1.壓力：①正常臥位80180mmH2O,200mmH2O為增高。②壓頸試驗(奎氏試驗):2.性狀：無色透明

–三管試驗法：區(qū)分血性CSF和穿刺損傷出血–云霧狀→細胞數(shù)增多→細菌感染–蛛網(wǎng)膜樣凝固：CSF放置后有纖維蛋白膜形成，多見于結(jié)核性腦膜炎。–Froin綜合征：CSF中蛋白過多，呈黃色，離體后不久自動凝固如膠樣,常見于椎管阻塞。6

腦脊液檢查—常規(guī)檢查3.細胞數(shù)：RBC0;WBC05106/mm3,多為單個核細胞4.Pandy試驗:蛋白定性試驗

壓頸試驗—奎根氏試驗奎氏試驗(Queckenstedttest)意義：觀測椎管是否通暢，以及乙狀竇暢通狀態(tài)

腦脊液檢查—生化檢查1.蛋白質(zhì):腰穿液0.150.45g/L,腦池液0.10.25g/L,腦室0.050.15g/L。蛋白質(zhì)增多見于CNS感染、腦腫瘤、腦出血、脊壓癥、GBS等。2.糖:2.54.4mmol/L(5075mg/dl),約為血糖的50%70%。糖明顯增多見于糖尿??；明顯減少見于化膿性腦膜炎，輕中度減少見于結(jié)核性或真菌性腦膜炎及腦膜癌病。3.氯化物:120130mmol/L(700750mg/dl)細菌性和真菌性腦膜炎時含量減少，結(jié)核性腦膜炎時尤為明顯。亦可見于電解質(zhì)紊亂。4.特別檢查：病原學、細胞學等

其次節(jié)神經(jīng)影像學檢查無創(chuàng)傷性檢查1)頭顱平片2)脊柱平片3)CT4)MRI創(chuàng)傷性定性檢查1)氣腦造影2)腦室造影3)腦血管造影(DSA)4)脊髓造影

神經(jīng)影像學檢查的應用原則：無創(chuàng)檢查優(yōu)先10

頭顱平片(正側(cè)位像)

頭顱平片診斷價值有限主要是提醒病變存在觀測異物的存在和骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的明顯變化觀測顱骨骨折，有學者建議直接行CT有時可看見顱內(nèi)鈣化，如松果體鈣化、腫瘤鈣化等側(cè)位可觀測蝶鞍的形態(tài)，如擴大提醒垂體瘤等，但不擴大也不能排除病變

全腦血管造影

這是DSA圖像，即數(shù)字減影血管造影13

腦血管造影應用診斷腦動脈瘤、血管發(fā)育異常、血管閉塞了解腦腫瘤的供

血動脈可同時行介入治療！神經(jīng)介入醫(yī)生–溶栓–動脈瘤和血管畸形等–支架技術

DSA依舊是診斷腦血管病的金標準

腦CT(ComputedTomography)

CT圖像如何形成？

也是X線成像黑白不同灰度的像素按矩陣排列每個像素的亮度反映相應體素的X線吸收系數(shù)像素越小、數(shù)目越大，圖像空間分辯力越高CT值可定量反映組織密度

單層螺旋CTvs多層螺旋CT

NeuroCTCT在CNS的應用主要依靠于軟件功能的更新，多層螺旋CT的優(yōu)勢大。–有可能降低造影劑用量–使某些聯(lián)合掃描計劃成為可能

CT平掃–普及，價廉–懷疑急性顱內(nèi)出血的首選檢查手段–若CT已有阻塞征象，則不應系統(tǒng)溶栓

CT血管造影(CTangiography,CTA)CT腦灌注成像(CTperfusion)

CTA(CT血管造影)靜脈注射CT