押題歷屆執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試押中的真題及答案三

押題：歷屆執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試押中的真題及答案（三）

第四十八章傳染病概論

【考綱要求】

1.感染與傳染病的概念。

2.感染過(guò)程的5種表現(xiàn)。

3.傳染病的流行過(guò)程的3個(gè)基本條件。

4.傳染病的4種基本特征。

5.傳染病的診斷。實(shí)驗(yàn)室檢查。傳染病的預(yù)防：①管理傳染源（傳染病的分類

及報(bào)告制度）；②切斷傳播途徑的措施；③保護(hù)易感人群的措施。

【考點(diǎn)縱覽】

1.感染與傳染病的概念。

2.感染過(guò)程的5種表現(xiàn)有病原體被清除，隱性感染，顯性感染，病原攜帶狀態(tài)

和潛伏感染。

3.傳染病的流行過(guò)程的3個(gè)基本條件：傳染源、傳播途徑和人群易感性。

4.傳染病的4種基本特征：有病原體、傳染源、有流行病特征、有感染后免疫。

5.法定傳染病分為三類35種。

【歷年考題點(diǎn)津】

（1?2題共用備選答案）

A.玫瑰疹

B.皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑

C.淋巴結(jié)腫大

D.關(guān)節(jié)痛

E.少尿

1.流行性腦脊髓膜炎可有

答案：B

2.傷寒病可有

答案：A

（3?4題共用備選答案）

A.EBV

B.HTLV

C.HBV

D.VZV

E.HPV

3.與白血病有關(guān)的病毒是

答案：B

4.可引起潛伏感染的病毒是

答案：D

5.下列五種感染過(guò)程中最常見的是

A.病原體被清除

B.隱性感染

C.顯性感染

D.病原攜帶狀態(tài)

E.潛伏性感染

答案：B

(6?8題共用備選答案)

A.消化道傳播

B.輸血傳播

C.蟲媒傳播

D.呼吸道傳播

E.直接接觸傳播

6.戊型肝炎病毒(HEV)的主要傳播途徑是

答案：A

7.丙型肝炎病毒(HCV)的主要傳播途徑是

答案：B

8.乙型腦炎病毒的主要傳播途徑是

答案：C

9.在感染過(guò)程的五種表現(xiàn)中，所占比例最低，但最易識(shí)別的是

A.病原體被清除

B.隱性感染

C.顯性感染

D.病原攜帶狀態(tài)

E.潛伏性感染

答案：C

10.構(gòu)成傳染病流行過(guò)程的三個(gè)基本條件是

A.微生物，宿主，媒介

B.傳染源，傳播途徑，易感人群

C.病原體，環(huán)境，宿主

D.病原體數(shù)量，致病力，定位

E.病原體，人體，他們所處的環(huán)境

答案：B

11.李某，女性，患慢性乙型肝炎10年，血化驗(yàn)：HBsAg(+)、HbeAg(+)、

抗-HBclgG(+)o其12歲女兒體檢時(shí)血清抗-HBs(+),追問(wèn)病史，無(wú)任何臨

床癥狀，未注射乙肝疫苗。李某女兒屬于

A.隱性感染

B.潛伏性感染

C.顯性感染

D.病毒攜帶狀態(tài)

E.垂直感染

答案：A

(12?14題共用備選答案)

A.人虱

B.鼠蚤

C.羌蛾

D.婢

E.蚊

12.流行性乙型腦炎的傳播媒介是

答案：E

13.地方性斑疹傷寒的傳播媒介是

答案：B

14.流行性斑疹傷寒的傳播媒介是

答案：A

第四十九章病毒感染

第一節(jié)病毒性肝炎

【考綱要求】

1.病原學(xué)：肝炎病毒的種類及其抗原抗體系統(tǒng)。

2.流行病學(xué)：甲型、乙型、丙型和戊型病毒性肝炎的傳染源、傳播途徑及人群

易感性。

3.臨床表現(xiàn)：病毒性肝炎的臨床分型及各型肝炎的臨床表現(xiàn)。

4.診斷：各型肝炎的診斷(臨床診斷及病原學(xué)診斷)。

5.鑒別診斷：黃疸型肝炎與其他原因引起的黃疸的鑒別。

6.治療：慢性肝炎的抗病毒治療及重型肝炎肝性腦病的防治。

7.預(yù)防：病毒性肝炎的預(yù)防措施。

【考點(diǎn)縱覽】

1.乙型肝炎三抗原抗體系統(tǒng)的臨床意義。

2.HBVDNA聚合酶位于HBV核心部分，是直接反映HBV復(fù)制能力的指標(biāo)，是HBV

感染最直接、最特異和靈敏的指標(biāo)。

3.HCVRNA在血清中的檢出，表明血液中有HCV存在，是有傳染性的直接證據(jù)。

4.糞口途徑傳播見于甲型和戊型肝炎，體液傳播是HBV、HDV、HCV的主要傳播

途徑。

5.急性肝炎可分為三期：黃疸前期、黃疸期和恢復(fù)期。

6.慢性肝炎僅見于乙、丙、丁3型肝炎。

7.黃疸型肝炎需要與溶血性黃疸和肝外阻塞性黃疸鑒別。

8.肝炎的抗病毒治療及重型肝炎肝性腦病的防治。

【歷年考題點(diǎn)津】

1.10歲男孩，近8天來(lái)食欲不振，惡心、嘔吐、乏力、尿色黃來(lái)院就診。病前

兩周曾注射丙種球蛋白一?支。檢查：鞏膜黃染，肝肋下3cm、脾未觸及，化驗(yàn);ALT

500U,月旦紅素85.5umol/L,抗HAV-IgM(+),抗HAV-IgG(+),HBsAg(+),

HBeAg(+),抗HBc-IgM(+),應(yīng)診斷為

A.急性甲型肝炎，乙肝病毒攜帶者

B.急性乙型肝炎，既往感染過(guò)甲型肝炎

C.急性甲型肝炎、乙型肝炎

D.被動(dòng)獲得甲肝抗體，急性甲型肝炎，乙肝病毒攜帶者

E.被動(dòng)獲得甲肝抗體，急性乙型肝炎

答案：C

試題點(diǎn)評(píng)：抗HAV-IgM(+)僅在急性感染時(shí)出現(xiàn)，而HBsAg(+),HBeAg(+),

抗HBc-IgM(+)也提示同時(shí)感染了乙型肝炎。故選C。

2.HBV感染后產(chǎn)生的保護(hù)性抗體是

A.抗-HBs

B.抗HBcIgM

C.抗HBcIgG

D.抗HBe

E.抗前S

答案：A

3.下列乙肝病毒標(biāo)記物中反映HBV有活動(dòng)性復(fù)制和傳染性的是

A.表面抗原（HBsAg）

B.表面抗體（抗-HBs）

C.e抗原（HBeAg）

D.e抗體（抗-HBe）

E.核心抗體（抗-HBc）

答案：C

4.下列肝炎病毒基因組歸類于DNA病毒的是

A.甲型肝炎

B.乙型肝炎

C.丙型肝炎

D.丁型肝炎

E.戊型肝炎

答案：B

5.在乙型肝炎患者血清中，不能檢測(cè)到的乙肝病毒標(biāo)記物是

A.HBsAg

B.抗-HBs

C.HBeAg

D.HBeAg

E.抗-HBc

答案：D

6.兒童感染戊肝病毒后，常表現(xiàn)為

A.顯性感染

B.潛伏性感染

C.隱性感染

D.病毒攜帶者

E.病毒清除

答案：C

7.甲型肝炎病程中，傳染性最強(qiáng)的階段是

A.潛伏期

B.黃疸前期

C.黃疸期

D.恢復(fù)期

E.慢性期

答案：B

8.感染病原體后，僅引起機(jī)體發(fā)生特異性免疫應(yīng)答而臨床上不出現(xiàn)特異性的癥

狀和體征，稱為

A.顯性感染

B.潛伏性感染

C.隱性感染

D.病原攜帶狀態(tài)

E.病原體被清除

答案：c

9.Dane顆粒是

A.丁型肝炎病毒

B.乙型肝炎病毒

C.甲型肝炎病毒

D.戊型肝炎病毒

E.丙型肝炎病毒

答案：B

10.男性，44歲，發(fā)現(xiàn)HBsAg陽(yáng)性9年，ALT時(shí)有增高。近3周來(lái)食欲下降，尿

黃，明顯乏力，齒眼出血，近2周尿少。查體：神清，撲翼樣震顫（+）,化驗(yàn):

ALT

176U/L,TBIL432umol/L,PT38秒（對(duì)照13秒）,該患者應(yīng)診斷為

A.病毒性肝炎乙型慢性重型

B.病毒性肝炎乙型亞急性重型

C.病毒性肝炎乙型慢性重度

D.乙肝后肝硬化

E.病毒性肝炎乙型慢性中度

答案：A

試題點(diǎn)評(píng)：患者在慢性肝炎的基礎(chǔ)上出現(xiàn)急性的重度肝炎的癥狀為病毒性肝炎乙

型慢性重型。

11.血清中常規(guī)檢查檢測(cè)不到的HBV標(biāo)志物是

A.HBsAg

B.HBeAg

C.HBeAg

D.抗-HBe

E.抗-HBc

答案：C

第二節(jié)流行性出血熱

【考綱要求】

1.病原學(xué)：病原體。

2.流行病學(xué)：主要宿主動(dòng)物和傳染源、主要傳播途徑及流行特征（季節(jié)性與周

期性）。

3.發(fā)病機(jī)制：休克、出血、急性腎功能衰竭的發(fā)生機(jī)制。

4.臨床表現(xiàn)：典型病例的五期經(jīng)過(guò)。

5.診斷：血、尿常規(guī)檢測(cè)及免疫學(xué)檢查在診斷中的意義。

6.治療：臨床各期的治療原則。

7.預(yù)防：預(yù)防措施。

【考點(diǎn)縱覽】

1.流行性出血熱的病原體主要是黑線姬鼠和褐家鼠。

2.休克、出血、急性腎功能衰竭的發(fā)病機(jī)制。

3.典型病例的五期經(jīng)過(guò)，包括發(fā)熱期，低血壓休克期，少尿期，多尿期和恢復(fù)

期。發(fā)熱期的臨床表現(xiàn)。

4.流行性出血熱的治療原則是“三早一就”。

【歷年考題點(diǎn)津】

1.女，19歲，農(nóng)民，12月在水利工地上突起發(fā)熱，伴頭痛，眼眶痛，腰痛。病

程第四日就診時(shí)熱已退，血壓偏低，球結(jié)膜水腫，出血，胸背部見條索點(diǎn)狀瘀點(diǎn)。

前一日24小時(shí)尿童340ml,該病例最可能的診斷是

A.敗血癥

B.血小板減少性紫瘢

C.流行性出血熱

D.鉤體病

E.急性腎小球腎炎

答案：C

試題點(diǎn)評(píng)：患者有發(fā)熱、三痛，熱退后出現(xiàn)低血壓，出血點(diǎn)，是典型的流行性出

血熱。故選C。

2.某患者，于1月3日起發(fā)病，三天來(lái)發(fā)熱，惡心、嘔吐，食欲減退，頭痛，

四肢酸痛，腰痛。體檢：重病容，球結(jié)膜充血，無(wú)水腫，咽充血，腋下可見點(diǎn)狀

抓痕樣出血點(diǎn)，肝脾未及。血常規(guī)檢查：WBC

12X109/L,N72%,L28%,可見異型淋巴細(xì)胞。尿常規(guī)：尿蛋白（+++），RBC2~

5個(gè)/HP,該患者首先考慮的診斷為

A.鉤端螺旋體病

B.敗血癥

C.流行性出血熱

D.流行性腦脊髓膜炎

E.結(jié)核性腦膜炎

答案：C

試題點(diǎn)評(píng)：患者有發(fā)熱、三痛，出血點(diǎn)，血中可見異型淋巴細(xì)胞及腎損害，是典

型的流行性出血熱。

第三節(jié)艾滋病

【考綱要求】

1.病原學(xué)：病原體。

2.流行病學(xué)：傳染源、傳播途徑及高危人群。

3.發(fā)病機(jī)制：CD+4T淋巴細(xì)胞受損傷的方式及表現(xiàn)。

4.臨床表現(xiàn)：臨床分期及各期主要臨床表現(xiàn)。

5.診斷：流行病學(xué)資料、臨床及實(shí)驗(yàn)室診斷。

6.治療：目前抗病毒治療的主要藥物種類。

7.預(yù)防：切斷傳播途徑的措施及其重要性。

【考點(diǎn)縱覽】

1.病原體是人免疫缺陷病毒HIV,主要感染CD+4T淋巴細(xì)胞。

2.傳播途徑主要是體液傳播，其中性接觸傳播是主要的傳播途徑。

3.CD+4T淋巴細(xì)胞受損傷的方式及表現(xiàn)。

4.艾滋病的臨床分四期及各期主要臨床表現(xiàn)。

5.下列六項(xiàng)臨床表現(xiàn)應(yīng)考慮艾滋病的可能：體重下降10%以上；慢性咳嗽或腹

瀉1個(gè)月以上；發(fā)熱

I個(gè)月以上；全身淋巴結(jié)腫大；反復(fù)出現(xiàn)帶狀皰疹或慢性播散性皰疹；口腔念珠

菌感染。

6.HIV-1抗體陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)為ELISA法連續(xù)2次陽(yáng)性，經(jīng)免疫印跡法證實(shí)。

【歷年考題點(diǎn)津】

1.可通過(guò)母嬰傳播的傳染病是

A.甲型病毒性肝炎

B.艾滋病

C.流行性腦脊髓膜炎

D.霍亂

E.細(xì)菌性痢疾

答案：B

2.男，40歲，因反復(fù)機(jī)會(huì)性感染入院，檢查發(fā)現(xiàn)患者伴發(fā)卡波濟(jì)肉瘤，診斷應(yīng)

首先考慮

A.先天性胸腺發(fā)育不全

B.腺甘脫氨酶缺乏癥

C.X-性連鎖低丙球血癥

D.艾滋病

E.選擇性IgA缺乏癥

答案：D

試題點(diǎn)評(píng)：卡波濟(jì)肉瘤是HIV與人皰疹病毒8型共同感染所致，因此，該題應(yīng)選

Do

3.人類免疫缺陷病毒（HIV）在人體內(nèi)作用的靶細(xì)胞是

A.CD+4T淋巴細(xì)胞

B.CD+8T淋巴細(xì)胞

C.B淋巴細(xì)胞

D.NK細(xì)胞

E.CTL細(xì)胞

答案：A

4.HIV與感染細(xì)胞膜上CD4分子結(jié)合的病毒刺突是

A.gpl20

B.gp41

C.P24

D.P17

E.gpl60

答案：A

5.艾滋病患者肺部機(jī)會(huì)性感染最常見的病原體是

A.白色念珠菌

B.結(jié)核桿菌

C.皰疹病毒

D.巨細(xì)胞病毒

E.肺抱子蟲

答案：E

第四節(jié)流行性乙型腦炎

【考綱要求】

1.流行性乙型腦炎的病原學(xué)和流行病學(xué)：傳染源、傳播途徑、人群易感性及流

行特征。

2.臨床表現(xiàn)：典型的臨床經(jīng)過(guò)（三期）及臨床類型。

3.實(shí)驗(yàn)室檢查：血清學(xué)檢查及病毒分離。

4.鑒別診斷。

5.治療：一般治療及對(duì)癥治療。

【考點(diǎn)縱覽】

1.乙型腦炎病毒屬蟲媒病毒B組。

2.豬是主要傳染源，三帶喙庫(kù)蚊是主要傳播媒介。

3.乙型腦炎典型的臨床經(jīng)過(guò)（三期）及臨床類型。

4.病原學(xué)早期診斷為特異性抗體IgM陽(yáng)性。

5.治療要把好三關(guān)即高熱、驚厥、呼吸衰竭。

【歷年考題點(diǎn)津】

1.下列關(guān)于流行性乙型腦炎的病理改變的敘述，錯(cuò)誤的是

A.神經(jīng)細(xì)胞變性，壞死

B.血管套形成

C.軟化灶

D.蛛網(wǎng)膜下腔有膿性滲出物

E.膠質(zhì)細(xì)胞增生

答案：D

2.可用于流行性乙型腦炎早期診斷的實(shí)驗(yàn)室檢查是

A.補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)

B.血凝抑制試驗(yàn)

C.中和試驗(yàn)

D.特異性IgM抗體檢測(cè)

E.病毒分離

答案：D

3.流行性乙型腦炎不具有的改變是

A.血管周圍淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)和血管套形成

B.篩網(wǎng)狀軟化灶和腦水腫

C.蛛網(wǎng)膜下腔以中性粒細(xì)胞為主的炎性滲出

D.膠質(zhì)結(jié)節(jié)形成

E.神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死，出現(xiàn)噬神經(jīng)細(xì)胞和衛(wèi)星現(xiàn)象

答案：C

第五十章細(xì)菌感染

第一節(jié)傷寒

【考綱要求】

1.病原學(xué)及流行病學(xué)：傳染源、傳播途徑、人群易感性。

2.病理解剖特點(diǎn)。

3.臨床表現(xiàn)：典型傷寒的四期臨床表現(xiàn)及主要并發(fā)癥。

4.實(shí)驗(yàn)室檢查：血象、培養(yǎng)及肥達(dá)氏實(shí)驗(yàn)在傷寒診斷中的意義。

5.治療原則：病原治療。

【考點(diǎn)縱覽】

1.明確傷寒流行病學(xué)特點(diǎn)。

2.傷寒發(fā)病第三周壞死組織脫落形成潰瘍易引起腸出血、腸穿孔。

3.典型傷寒的四期臨床表現(xiàn)及主要并發(fā)癥：腸出血、腸穿孔。

4.傷寒桿菌培養(yǎng)的臨床意義。

5.傷寒桿菌抗原抗體系統(tǒng)及診斷意義。

6.傷寒治療首選藥物為喳諾酮類藥物。

【歷年考題點(diǎn)津】

1.男，22歲，民工，近4天來(lái)發(fā)熱、頭暈、頭痛、食欲減退。體檢皮膚有少量

散在淡紅色斑丘疹，脾于側(cè)位肋下1cm。外斐反應(yīng)，變形桿菌0X19凝集試驗(yàn)陽(yáng)

性。本例的診斷為

A.傷寒

B.地方性斑疹傷寒

C.感冒

D.流行性出血熱

E.猩紅熱

答案：B

試題點(diǎn)評(píng)：據(jù)外裴反應(yīng)、變形桿菌0X19凝集試驗(yàn)陽(yáng)性可初步診斷斑疹傷寒，因

該患者斑丘疹較少，故考慮地方性斑疹傷寒。

2.21歲，男性，持續(xù)發(fā)熱，腹瀉一周，2?3次/日，便中有粘液，右下腹隱痛,

頭疼、惡心，吐一次，伴食欲不振。體檢：T

39℃,神志清，表情淡漠，肝肋下2cm,脾肋下1cm,末梢血WBC2.9X109/L,

N0.80,L

0.20,糞便常規(guī)檢查WBC(+),RBC少許，未見蟲卵，糞便培養(yǎng)無(wú)致病菌生長(zhǎng),

此階段該病例確診最關(guān)鍵的檢查為

A.骨髓穿刺常規(guī)檢查

B.血培養(yǎng)致病菌

C.肥達(dá)反應(yīng)

D.糞便檢查阿米巴原蟲

E.糞便細(xì)菌培養(yǎng)

答案：B

試題點(diǎn)評(píng)：被病人考慮為傷寒,病程1周時(shí)血培養(yǎng)陽(yáng)性率可達(dá)90%,而血清中各種

相應(yīng)抗體的凝集效價(jià)一般自病程第2周始方逐漸增加,故此階段應(yīng)選B。

3.患者張某，疑似傷寒入院，兩次取血做肥達(dá)反應(yīng)的結(jié)果如下：入院后第四天

結(jié)果，TH1:80,TO1:80,TA、TB、TC

1.40；入院后第十二天，TH、TO1:320,TA、TB、TC1:40,可診斷為

A.傷寒

B.甲型副傷寒

C.乙型副傷寒

D.沙門菌早期感染

E.回憶反應(yīng)

答案：A

試題點(diǎn)評(píng)：血清特異性，抗體陽(yáng)性，肥達(dá)反應(yīng)“0”抗體凝集效價(jià)21:80;“H”

抗體21:160,恢復(fù)期增高4倍以上，即可確診傷寒。

4.傷寒患者最具有特征性的病理改變部位是在

A.回腸末端

B.升結(jié)腸

C.乙狀結(jié)腸

D.肝、脾

E.心、腦

答案：A

5.男性,5歲，持續(xù)發(fā)熱15天，體溫39?39.5℃,伴腹瀉每日3?5次。體檢：神

萎，心率72次/分，肝右肋下2cm,脾肋下1.5cm,血常規(guī)檢查：WBC

3.0X109/L,中性粒細(xì)胞60%,淋巴細(xì)胞40%,嗜酸粒細(xì)胞0,ALT200U/L,血

清抗-HBs陽(yáng)性。該病例最可能的診斷是

A.急性乙型肝炎

B.傷寒

C.鉤端螺旋體病

D.急性血吸蟲病

E.急性細(xì)菌性痢疾

答案：B

試題點(diǎn)評(píng)：稽留熱，相對(duì)緩脈，肝脾腫大，血白細(xì)胞低均是傷寒的特點(diǎn)。

6.男性，16歲，發(fā)熱10天伴食欲減退，軟弱。體檢，體溫39.6C,脈搏74

次/分，肝肋下2.0cm,脾肋下1.0cm。WBC2.6X109/L；N

0.85,L0.14,嗜酸粒細(xì)胞0.01,臨床上擬診為傷寒，為確定診斷對(duì)該患者應(yīng)

首選下列哪一種培養(yǎng)

A.糞便培養(yǎng)

B.血培養(yǎng)

C.尿液培養(yǎng)

D.膽汁培養(yǎng)

E.肥達(dá)氏反應(yīng)

答案：B

試題點(diǎn)評(píng)：血培養(yǎng)于病程1周時(shí)陽(yáng)性率可達(dá)90%；尿培養(yǎng)及便培養(yǎng)第3?4周陽(yáng)

性率最高，肥達(dá)反應(yīng)第2周起滴度才增加。

(7?8題共用題干)

女性，30歲，持續(xù)發(fā)熱10天，體溫呈稽留熱。體檢：精神萎靡，反應(yīng)淡漠，體

溫39.5℃,心率76次/分，脈率70次/分，肝肋下1.5cm,脾肋下2cm,WBC

1.4X109/L,N0.40,L0.60,肥達(dá)反應(yīng)01:80(+),H1:160(+),ALT180

U/L,總膽紅素22.2umol/L,HBsAg蔭性。

7.該病例最可能的診斷是

A.急性黃疸性肝炎

B.鉤端螺旋體病

C.傷寒合并中毒性肝炎

D.病毒性肝炎合并膽道感染

E.傷寒

答案：C

試題點(diǎn)評(píng)：患者為典型傷寒癥狀，于病程第1周后出現(xiàn)肝功異常，且HBsAg(-),

排除病毒性肝炎最常見的類型乙肝，因此考慮存在中毒性肝炎。

8.為確定診斷應(yīng)進(jìn)行檢查的項(xiàng)目是

A.血培養(yǎng)

B.甲肝病毒抗體

C.戊肝病毒抗體

D.丙肝病毒抗體

E.糞便培養(yǎng)

答案：A

試題點(diǎn)評(píng)：見本章節(jié)第6題。

9.一傷寒患者經(jīng)治療后體溫漸降，但未降至正常，此后體溫再次升高，血培養(yǎng)

陽(yáng)性，屬于

A.復(fù)發(fā)

B.再燃

C.重復(fù)感染

D.混合感染

E.再感染

答案：B

(10?13題共用題干)

男性，22歲，既往有HBsAg陽(yáng)性史。10天前無(wú)誘因發(fā)燒，體溫逐漸上升，波動(dòng)

于37.5?39℃,近3天體溫持續(xù)在38.5?39.5C不降，伴有食欲不振、乏力、

腹脹及尿黃。查體：T

39.5℃,P88次/分，BP

110/70mmHg,神清，表情淡漠，未見皮疹，鞏膜輕度黃染，心肺未見異常，腹軟,

右下腹壓痛(+),肝右肋下2cm,脾未觸及，肝濁音區(qū)不小，移動(dòng)性濁音蔭性,

雙下肢無(wú)浮腫?；?yàn)：WBC

3.5X109/L,N60%,L40%,血HBsAg(+),抗HAV-IgG(+)。

10.該患者最可能的診斷是

A.病毒性肝炎，乙型，慢性輕度

B.病毒性肝炎，甲型，急性黃疸型，乙肝表面抗原攜帶者

C.傷寒，病毒性肝炎，乙型，急性黃疸型

D.傷寒，病毒性肝炎，甲型，亞急性重型

E.傷寒，乙肝表面抗原攜帶者

答案：E

試題點(diǎn)評(píng)：IgG持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，不能據(jù)此抗體診斷甲肝。該病人有稽留熱，表情

淡漠，右下腹壓痛，白細(xì)胞減低，應(yīng)考慮存在傷寒。因此應(yīng)選E。

11.為確診該病例，首選的檢查是

A.肝功化驗(yàn)

B.肝炎病毒血清學(xué)

C.血培養(yǎng)

D.肥達(dá)反應(yīng)

E.肝膽脾彩超

答案：C

12.病人治療的首選方案是

A.臥床休息，保肝治療

B.臥床休息避免用肝損傷藥物，戒酒

C.用激素退熱，減輕中毒癥狀

D.用喳諾酮類藥物進(jìn)行病原治療

E.用干擾素治療

答案：D

試題點(diǎn)評(píng)：喳諾酮類藥物為傷寒首選藥物。

13.該患者可能發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥是

A.心包炎

B.急性膽囊炎

C.腸出血、腸穿孔

D.支氣管肺炎

E.肝昏迷

答案：C

試題點(diǎn)評(píng)：A、B、D、E均非傷寒并發(fā)癥。

第二節(jié)細(xì)菌性痢疾

【考綱要求】

1.病原學(xué)：病原體及其菌群。

2.流行病學(xué)：主要傳播途徑。

3.病理解剖。

4.臨床表現(xiàn)：急性普通型菌痢及中毒型菌痢的臨床表現(xiàn)。

5.鑒別診斷：急性普通型菌痢及中毒型菌痢的鑒別診斷。

6.治療原則：病原治療。

7.預(yù)防：預(yù)防措施。

【考點(diǎn)縱覽】

1.痢疾桿菌屬腸桿菌志賀菌屬，包括：痢疾志賀菌、福氏志賀菌、鮑氏志賀菌

和宋內(nèi)志賀菌。

2.細(xì)菌性痢疾的流行病學(xué)，主要傳播途徑是經(jīng)消化道。

3.菌痢的基本病變特點(diǎn)是在結(jié)腸，急性期是彌漫性纖維蛋白滲出性炎癥，慢性

期則有腸黏膜水腫及腸壁增厚。

4.普通型菌痢及中毒型菌痢的臨床表現(xiàn)。

5.中毒型菌痢分為休克型、腦型和混合型。

6.急性普通型菌痢需要與急性阿米巴病和細(xì)菌性胃腸型食物中毒鑒別。

7.中毒型菌痢的休克型需要與爆發(fā)型流腦鑒別，而腦型需要與乙腦鑒別。

8.治療原則：抗感染（喳諾酮類藥物），補(bǔ)液，抗休克，對(duì)癥，加強(qiáng)支持。

【歷年考題點(diǎn)津】

（1?2題共用題干）

男性，18歲，2天來(lái)發(fā)熱伴腹痛、腹瀉，每日10余次，初為稀便，后為粘液膿

血便，伴里急后重，糞便常規(guī)檢查WBC15?20個(gè)/HP,RBC5?10個(gè)/HP

1.該患者診斷急性細(xì)菌性痢疾，其發(fā)病機(jī)理為

A.痢疾桿菌毒素對(duì)結(jié)腸粘膜的直接損害

B.有侵襲力的菌株進(jìn)入粘膜固有層，繁殖引起炎癥潰瘍

C.痢疾桿菌在腸腔內(nèi)大量繁殖引起腸潰瘍病變

D.結(jié)腸急性彌漫性、纖維蛋白滲出性炎癥及潰瘍

E.特異性體質(zhì)對(duì)細(xì)菌毒素產(chǎn)生強(qiáng)烈過(guò)敏反應(yīng)

答案：B

2.該病例用抗生素治療3天，癥狀好轉(zhuǎn)即停藥，有可能產(chǎn)生什么后果

A.病情加重，出現(xiàn)腸穿孔

B.發(fā)生腸出血

C.轉(zhuǎn)為慢性菌痢

D.發(fā)生癌變

E.合并敗血癥

答案：c

試題點(diǎn)評(píng)：急性細(xì)菌性痢疾的發(fā)病機(jī)理為菌株進(jìn)入粘膜固有層、繁殖引起炎癥潰

瘍，是急性化膿性炎癥。急性期末有效根治時(shí)可轉(zhuǎn)為慢性。

3.目前國(guó)內(nèi)最常見的細(xì)菌性痢疾病原菌是

A.福氏痢疾桿菌

B.宋內(nèi)氏痢疾桿菌

C.鮑氏痢疾桿菌

D.舒氏痢疾桿菌

E.志賀氏痢疾桿菌

答案：A

4.細(xì)菌性痢疾病理改變的部位是

A.盲腸

B.回腸末端

C.直腸和乙狀結(jié)腸

D.升結(jié)腸

E.降結(jié)腸

答案：C

（5?6題共用備選答案）

A.潰瘍呈環(huán)形與腸的長(zhǎng)軸垂直

B.潰瘍呈長(zhǎng)橢圓形與腸的長(zhǎng)軸平行

C.潰瘍呈燒瓶狀口小底大

D.潰瘍邊緣呈堤狀隆起

E.潰瘍表淺呈地圖狀

5.腸傷寒的腸潰瘍特征

答案：B

6.細(xì)菌性痢疾的腸潰瘍特征

答案：E

7.細(xì)菌性痢疾病理改變最主要的部位是

A.盲腸

B.回腸末端

C.直腸和乙狀結(jié)腸

D.升結(jié)腸

E.降結(jié)腸

答案：C

8.中毒型細(xì)菌性痢疾多見于

A.2?7歲體格健壯的小兒

B.3?6個(gè)月體格健壯的嬰幼兒

C.低出生體重兒

D.8~10歲營(yíng)養(yǎng)狀況較差的兒童

E.12?14歲青春期兒童

答案：A

9.男，40歲，4個(gè)月前發(fā)熱、腹痛、腹瀉，服藥1天好轉(zhuǎn)，此后腹瀉反復(fù)發(fā)作,

多于勞累及進(jìn)食生冷食物后，大便5?6次/日，稀便有粘液，有腹痛、里急后

重。體檢：左下腹壓痛。大便鏡檢WBC

20-30/HP,RBC5-10/HP,發(fā)現(xiàn)有結(jié)腸阿米巴滋養(yǎng)體，此病人最可能的診斷是

A.急性菌痢

B.阿米巴痢疾

C.慢性菌痢

D.慢性血吸蟲病

E.腸結(jié)核

答案：C

試題點(diǎn)評(píng)：阿米巴痢疾系右下腹痛，且較輕，無(wú)里急后重、鏡檢大便白細(xì)胞少量,

與病人不符。該病人最可能的診斷應(yīng)是慢性菌痢，目前合并阿米巴感染。

（10?11題共用題干）

男性，12歲，昨晚進(jìn)食海鮮，今晨開始畏寒、發(fā)熱、腹痛，以左下腹甚，腹瀉

伴明顯里急后重，大便8次，初為稀便，繼之為粘液膿血便

10.此病例的診斷為

A.急性細(xì)菌性痢疾輕型（不典型）

B.急性細(xì)菌性痢疾普通型（典型）

C.急性細(xì)菌性痢疾中毒型

D.慢性遷延性細(xì)菌性痢疾

E.急性胃腸炎

答案：B

試題點(diǎn)評(píng)：腹痛、腹瀉、粘液膿血便，里急后重畏寒發(fā)熱均為典型菌痢表現(xiàn)。無(wú)

慢性發(fā)作史，無(wú)休克及中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，可排除C、D,因此本題應(yīng)選B。

11.對(duì)該病例首先采用的抗菌藥物是

A.四環(huán)素

B.喳諾酮類

C.氯霉素

D.慶大霉素

E.吠喃哩酮

答案：B

試題點(diǎn)評(píng)：見傳染病學(xué)《細(xì)菌性痢疾》章節(jié)。

12.5歲男孩，發(fā)熱1天，腹瀉6?7次，為黏液性膿血便，腹痛伴里急后重，

病前吃過(guò)未洗的黃瓜，大便常規(guī)檢查：黏液便，紅白細(xì)胞滿視野，診斷為細(xì)菌性

痢疾。其類型屬于

A.普通型

B.輕型

C.重型

D.中毒型

E.慢性型

答案：A

試題點(diǎn)評(píng)：輕型一?般無(wú)膿血便，里急后重較輕或缺如。中毒型常有休克或中樞神

經(jīng)系統(tǒng)癥狀，與患兒不符。重型不是菌痢正確分型。因此應(yīng)選A。

13.

5歲男孩，高熱1天，腹瀉6?7次，為粘液性膿血便，腹痛伴里急后重，反復(fù)

驚厥，逐漸出現(xiàn)昏睡、神志不清，病前吃過(guò)未洗的黃瓜，診斷為細(xì)菌性痢疾。其

臨床類型屬于

A.普通型

B.輕型

C.重型

D.中毒型

E.慢性型

答案：D

試題點(diǎn)評(píng)：患兒昏睡、神志不清，出現(xiàn)了中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，屬于中毒型。

第三節(jié)霍亂

【考綱要求】

1.病原學(xué)：病原體及其分型。

2.流行病學(xué)：主要傳播途徑。

3.病理生理。

4.臨床表現(xiàn)：典型病例的臨床表現(xiàn)。

5.診斷：診斷方法及確診依據(jù)。

6.治療原則：補(bǔ)液療法及病源治療。

7.預(yù)防措施。

【考點(diǎn)縱覽】

1.霍亂的病原體是霍亂弧菌。

2.病人和帶菌者是霍亂弧菌的主要傳染源。

3.霍亂的發(fā)病機(jī)制主要是霍亂毒素的作用，主要病理變化是嚴(yán)重腹瀉造成的嚴(yán)

重脫水。

4.霍亂典型病例的臨床表現(xiàn)分為3期：吐血期，吐瀉期，恢復(fù)期。

5.霍亂的診斷包括流行病史，臨床表現(xiàn)及糞培養(yǎng)陽(yáng)性或血清抗體效價(jià)4倍以上

升高。

6.霍亂的治療原則：按腸道傳染病隔離，補(bǔ)液并糾正電解質(zhì)紊亂，對(duì)癥支持治

療。

【歷年考題點(diǎn)津】

1.霍亂弧菌的致病因素不包括

A.鞭毛

B.菌毛

C.莢膜

D.腸毒素

E.內(nèi)毒素

答案：C

2.男，28歲，船民，昨晚進(jìn)食海蟹一只，晨起腹瀉稀水便，10小時(shí)內(nèi)排便20

余次，量多。水樣，無(wú)臭味，中午嘔吐3?4次，初起水樣，后為米潛水樣，發(fā)

病后無(wú)排尿，就診時(shí)呈重度脫水征，神志淡漠，BP

80/50mmHg,下列檢查均有助于診斷，除了

A.血培養(yǎng)

B.血清凝集試驗(yàn)

C.大便懸滴鏡檢

D.大便堿性蛋白月東增菌培養(yǎng)

E.大便涂片革蘭染色鏡檢

答案：A

試題點(diǎn)評(píng)：米潛水樣便為霍亂特點(diǎn)?；魜y弧菌不直接侵犯入血，而是通過(guò)其腸毒

素致病。故血培養(yǎng)無(wú)意義。

3.典型霍亂患者,發(fā)病后最先出現(xiàn)的常見癥狀是

A.畏寒、發(fā)熱

B.聲音嘶啞

C.劇烈腹瀉，繼之嘔吐

D.腹部絞痛

E.腓腸肌痙攣

答案：C

4.霍亂弧菌的主要致病物質(zhì)是

A.霍亂腸毒素

B.霍亂內(nèi)毒素

C.腺甘酸環(huán)化酶

D.透明質(zhì)酸酶

E.蛋白水解酶

答案：B

第四節(jié)流行性腦脊髓膜炎

【考綱要求】

1.病原學(xué)：病原體。

2.流行病學(xué)：傳染源、傳播途徑、人群易感性及流行特征。

3.發(fā)病機(jī)制：皮膚粘膜淤點(diǎn)的發(fā)生機(jī)制。

4.臨床表現(xiàn)：普通型流腦的臨床表現(xiàn)。

5.診斷：普通型流腦的診斷依據(jù)。

6.治療：普通型流腦的病原治療。

7.預(yù)防措施。

【考點(diǎn)縱覽】

1.腦膜炎雙球菌是流行性腦脊髓膜炎的致病菌，主要經(jīng)呼吸道傳播。

2.腦膜炎雙球菌可造成敗血癥，細(xì)菌侵襲皮膚血管內(nèi)皮細(xì)胞，迅速繁殖并釋放

內(nèi)毒素，引起局部出血、壞死、細(xì)胞浸潤(rùn)及栓塞，是造成皮膚粘膜淤點(diǎn)的原因。

3.普通型流腦的臨床表現(xiàn)：前驅(qū)期，敗血癥期，腦膜炎期和恢復(fù)期。

4.腦脊液檢查是明確診斷的重要方法。

5.治療主要是抗菌治療，多采用青霉素治療，氯霉素容易通過(guò)血腦屏障，頭痢

霉素適用于不適合應(yīng)用青霉素和氯霉素的病人。

【歷年考題點(diǎn)津】

（1?2題共用備選答案）

A.變質(zhì)性炎

B.漿液性炎

C.纖維素性炎

D.化膿性炎

E.增生性炎

1.流行性腦脊髓膜炎的病變性質(zhì)為

答案：D

2.流行性乙型腦炎的病變性質(zhì)為

答案：A

3.流行性腦脊髓膜炎敗血癥期患者皮膚瘀點(diǎn)的主要病理基礎(chǔ)是

A.血管脆性增強(qiáng)

B.播散性血管內(nèi)凝血（DIC）

C.血小板減少

D.小血管炎致局部壞死及栓塞

E.凝血功能障礙

答案：D

（4?5題共用題干）

5歲患兒，且1月15日開始發(fā)熱。伴頭痛、惡心、嘔吐一次，次日稀便三次，

精神不振，抽搐一次。體檢：急性熱病容，嗜睡狀，頸強(qiáng)（+），克氏征（++），

血常規(guī)檢查：WBC

15.0X109/L,腦脊液為無(wú)色透明，白細(xì)胞數(shù)100X106/L,中性8096

4.該患者最可能的診斷是

A.中毒性菌痢

B.流行性腦脊髓膜炎（腦膜腦炎型）

C.結(jié)核性腦膜炎

D.流行性乙型腦炎

E.化膿性腦膜炎

答案：D

試題點(diǎn)評(píng)：患者腦膜刺激征（+）,可排除A。流腦腦脊液以單粒細(xì)胞增高為主,

流腦、化腦腦脊液外觀混濁，故應(yīng)選D。

5.該患兒住院二天后，高熱不退，反復(fù)抽搐，意識(shí)不清，呼吸節(jié)律不規(guī)整，雙

側(cè)瞳孔不等大，此時(shí)重要的搶救措施是

A.立即應(yīng)用脫水劑

B.立即應(yīng)用呼吸興奮劑

C.立即應(yīng)用地塞米松

D.立即應(yīng)用退熱劑

E.立即應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑

答案：A

試題點(diǎn)評(píng)：該患兒發(fā)生了腦疝，應(yīng)立即脫水降顱壓。

6.流行性腦脊髓膜炎時(shí)的膿液主要聚集于

A.軟腦膜與腦皮質(zhì)之間的腔隙

B.蛛網(wǎng)膜與軟腦膜之間的腔隙

C.蛛網(wǎng)膜與硬腦膜之間的腔隙

D.蛛網(wǎng)膜本身的疏松纖維組織間

E.軟腦膜本身的疏松纖維組織間

答案：B

（7?8題共用題干）

23歲男性農(nóng)民，11月份因發(fā)熱、頭痛、嘔吐三天為主訴人院。體檢：面頸部潮

紅，雙腋下少許出血點(diǎn)，化驗(yàn)：尿常規(guī)蛋白（++）,紅細(xì)胞3?10個(gè)/HP,末

梢血象：WBC

23.0X109/L,異型淋巴10%,PLT48X109/L

7.該患者的診斷可能為

A.流行性腦脊髓膜炎

B.斑疹傷寒

C.流行性出血熱

D.鉤端螺旋體病

E.敗血癥

答案：C

試題點(diǎn)評(píng)：患者面紅，腋下出血點(diǎn)符合流行性出血熱，有尿蛋白，血小板減低進(jìn)

一步證實(shí)本病。

8.住院兩天后，熱退但癥狀加重，出血點(diǎn)增加，四肢厥冷，脈搏細(xì)弱，血壓，

80/60mmHg,此時(shí)對(duì)該患者的治療原則是

A.以擴(kuò)容為主

B.以應(yīng)用血管活性藥物為主

C.以應(yīng)用激素為主

D.以糾正酸中毒為主

E.以輸入膠體液為主

答案：A

試題點(diǎn)評(píng)：該患者進(jìn)入低血壓休克期，此期治療原則為：擴(kuò)容，糾正酸中毒和改

善微循環(huán)功能，其中擴(kuò)容是關(guān)鍵。

第五節(jié)感染性休克

【考綱要求】

①病原學(xué)：常見致病菌；②發(fā)病機(jī)制：微循環(huán)障礙學(xué)說(shuō)；③臨床表現(xiàn)；④治療：

抗休克治療原則。

【考點(diǎn)縱覽】

1.感染性休克的發(fā)病機(jī)制主要是微循環(huán)障礙學(xué)說(shuō)，包括缺血缺氧期，淤血缺氧

期和微循環(huán)衰竭期。

2.注意休克早期臨床表現(xiàn)的識(shí)別。

3.抗休克治療原則：補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒，應(yīng)用血管活性藥物，維護(hù)重要

器官功能，早期應(yīng)用肝素打斷休克的惡性循環(huán)。

第五十一章鉤端螺旋體病

【考綱要求】

①病原學(xué)：病原體；②流行病學(xué)：傳染源、傳播途徑、人群易感性；③臨床表現(xiàn):

鉤體病的臨床分型、流感傷寒型的臨床表現(xiàn)及后期并發(fā)癥；④實(shí)驗(yàn)室檢查：血清

學(xué)試驗(yàn)；⑤治療：病原治療及赫氏反應(yīng)的診斷和處理。

【考點(diǎn)縱覽】

1.病原體主要為鉤端螺旋體，我國(guó)雨水洪水型主要是撥摩那群，稻田型主要由

黃疸出血群引起。

2.傳染源主要由豬和野鼠。通過(guò)皮膚粘膜接觸傳染。

3.臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，分為流感傷寒型、黃疸出血型、肺出血型、腎衰竭型和

腦膜腦炎型。

4.實(shí)驗(yàn)室檢查：常用副凝試驗(yàn)。

5.治療首選青霉素；首劑青霉素后，部分病人出現(xiàn)赫氏反應(yīng)，主張首劑青霉素

以小劑量為宜。慶大霉素、四環(huán)素也有較好療效。

【歷年考題點(diǎn)津】

1.用青霉素G治療鉤端螺旋體病時(shí)，應(yīng)注意

A.首次給予大劑量

B.首次給予小劑量

C.與鏈霉素聯(lián)合應(yīng)用

D.與磺胺嗒咤聯(lián)合應(yīng)用

E.療程10天以上

答案：B

（2?4題共用題干）

男,29歲，3天來(lái)發(fā)熱、頭痛、乏力、食欲減退，行走時(shí)小腿疼痛，伴有咳嗽。

體檢：體溫39.8℃,面色潮紅，結(jié)膜充血，視力正常，雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大,

腓腸肌壓痛明顯，無(wú)腦膜刺激征及病理反射。肝肋下1.5cm。白細(xì)胞12.7X109/L,

N

0.74,L0.21,E0.03,M002。發(fā)病前常參加水田勞動(dòng)

2.對(duì)確診有意義的實(shí)驗(yàn)室檢查是

A.肥達(dá)反應(yīng)

B.外斐反應(yīng)

C.鉤端螺旋體凝集溶解試驗(yàn)

D.血清出血熱IgM抗體

E.胸部X線檢查

答案：C

試題點(diǎn)評(píng)：患者參加水田勞動(dòng)，腓腸肌痛,淺表淋巴結(jié)腫大,考慮為鉤端螺旋體病,

故選凝集試驗(yàn)。

3.首選的治療藥物是

A.青霉素G

B.磺胺嗑咤

C.毗喳酮

D.阿苯達(dá)哇

E.氟康詠

答案：A

4.病原治療藥物的應(yīng)用原則是

A.靜脈滴注大劑量

B.開始時(shí)肌注小劑量

C.療程2周以上

D.每日只需用藥1次

E.退熱后即可停藥

答案：B

試題點(diǎn)評(píng)：鉤端螺旋體凝集溶解試驗(yàn)是鉤體病的確診實(shí)驗(yàn)，初始用青霉素G治療

劑量過(guò)大可引起赫氏反應(yīng)。

5.用青霉素治療下列疾病的過(guò)程中，首劑肌注后可出現(xiàn)赫氏反應(yīng)的是

A.流腦

B.猩紅熱

C.鉤體病

D.白喉

E.敗血癥

答案：C

6.診斷鉤端螺旋體病的血清學(xué)檢查方法為

A.肥達(dá)試驗(yàn)

B.外斐試驗(yàn)

C.補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)

D.顯微鏡凝集溶解試驗(yàn)

E.紅細(xì)胞溶解試驗(yàn)

答案：D

營(yíng)五十二章原蟲感染

第一節(jié)腸阿米巴病

【考綱要求】

①病原學(xué)：病原體；②病理解剖：特征性的腸道病理改變；③臨床表現(xiàn)：普通型

腸阿米巴病的臨床表現(xiàn)及主要并發(fā)癥；④實(shí)驗(yàn)室檢查：糞便檢查；⑤鑒別診斷：

急性普通型腸阿米巴病與細(xì)菌性痢疾的鑒別診斷；⑥治療：病原治療。

【考點(diǎn)縱覽】

1.病箴體為溶組織阿米巴，大滋養(yǎng)體是組織致病型滋養(yǎng)體，小滋養(yǎng)體是腸腔共

棲型滋養(yǎng)體，包囊是溶組織阿米巴的感染型。

2.侵入腸黏膜的大滋養(yǎng)體引起口小底大的潰瘍，潰瘍間腸黏膜正常是阿米巴病

特征性的腸道病理改變。

3.普通型腸阿米巴病的臨床表現(xiàn)為緩慢起病，腹痛、腹瀉，有腥臭味的果醬樣

粘液血便；主要并發(fā)癥有肝膿腫、腸出血、腸穿孔及結(jié)腸肉芽腫。

4.治療首選甲硝嚏或替硝哇。

【歷年考題點(diǎn)津】

1.溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體的特征是

A.大滋養(yǎng)體具有感染性

B.對(duì)外界抵抗力強(qiáng)

C.小滋養(yǎng)體有致病力

D.可吞噬紅細(xì)胞

E.大滋養(yǎng)體可形成包囊

答案：D

2.溶組織內(nèi)阿米巴的特點(diǎn)是

A.滋養(yǎng)體抵抗力強(qiáng)

B.包囊可傳染他人

C.可在組織中形成小滋養(yǎng)體

D.各期溶組織內(nèi)阿米巴都可致病

E.在病變組織中可發(fā)現(xiàn)包囊

答案：B

3.男，32歲，10天來(lái)腹痛、腹瀉，每日大便4?6次，呈暗紅色果醬樣。體檢

右下腹壓痛。糞便鏡檢紅細(xì)胞（+++）,白細(xì)胞（+）,白細(xì)胞為9.1X109/L,

紅細(xì)胞3.7X102/Lo對(duì)本例診斷最有參考價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室檢查是

A.糞便涂片檢菌

B.糞便培養(yǎng)致病菌

C.糞便鏡檢寄生蟲卵

D.糞便鏡檢溶組織內(nèi)阿米巴包囊

E.糞便鏡檢溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體

答案：E

試題點(diǎn)評(píng)：該患者考慮是阿米巴痢疾，阿米巴滋養(yǎng)體具有致病性，僅查到包囊不

能診斷本病。

4.溶組織內(nèi)阿米巴的致病型是

A.包囊

B.小滋養(yǎng)體

C.大滋養(yǎng)體

D.裂殖體

E.配子體

答案：C

5.30歲男性農(nóng)民，腹痛、腹瀉半個(gè)月，大便4?8次/天，便量多，為暗紅色，有腥

臭味，肉眼可見血液及粘液，患者無(wú)發(fā)熱，右下腹隱痛。糞便鏡檢:WBC

10~15個(gè)/HP,RBC滿視野,該患者最可能的診斷是

A.細(xì)菌性痢疾

B.傷寒合并腸出血

C.阿米巴痢疾

D.潰瘍性結(jié)腸炎

E.血吸蟲病

答案：C

試題點(diǎn)評(píng)：有腥臭味的黏液膿血便，無(wú)發(fā)熱、左下腹隱痛是阿米巴痢疾的特點(diǎn)。

故選C。

6.治療腸內(nèi)外各型阿米巴病首選藥物是

A.吐根堿

B.滅滴靈

C.氯喳

D.喳碘仿

E.卡巴神

答案：B

第二節(jié)瘧疾

【考綱要求】

1.病原學(xué)：病原體種類及在人體內(nèi)發(fā)育過(guò)程。

2.流行病學(xué)：傳染源、傳播途徑、人群易感性及流行特征。

3.臨床表現(xiàn)：典型間日瘧的臨床表現(xiàn)。

4.實(shí)驗(yàn)室檢查。

5.治療：病原治療、控制發(fā)作的藥物、防止復(fù)發(fā)和傳播的藥物、預(yù)防藥物。

6.預(yù)防：保護(hù)易感人群的措施。

【考點(diǎn)縱覽】

1.病原學(xué)：感染人瘧原蟲有間日瘧原蟲、三日瘧原蟲、惡性瘧原蟲和卵型瘧原

蟲四種。

2.瘧原蟲在人體內(nèi)發(fā)育過(guò)程，瘧原蟲子抱子，在肝內(nèi)發(fā)育為裂殖體，裂殖體從

肝內(nèi)釋放出大量裂殖子進(jìn)人血循環(huán)引起典型臨床發(fā)作，一部分裂殖子侵人紅細(xì)

胞，形成周期性發(fā)作。

3.瘧疾的流行病學(xué)：瘧疾患者和帶瘧原蟲者是傳染源，按蚊叮咬是主要傳播途

徑，夏秋季多發(fā)。

4.典型間日瘧的臨床表現(xiàn)：突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、大汗，伴有全身酸痛、乏力，持

續(xù)2?6小時(shí)后進(jìn)入間歇期。

5.治療：氯喳、甲氟喳、青篙素衍生物等，能迅速殺滅紅細(xì)胞內(nèi)裂殖體，控制

臨床癥狀發(fā)作；伯氨喳能殺滅肝內(nèi)紅細(xì)胞前期的子泡子，為主要用于控制復(fù)發(fā)并

可防止傳播的藥物；乙胺嗑咤能殺滅各型裂殖體，可用于預(yù)防性用藥。

【歷年考題點(diǎn)津】

1.瘧疾病人的周圍血液檢查顯示

A.白細(xì)胞總數(shù)明顯升高

B.血小板增多

C.網(wǎng)織紅細(xì)胞減少

D.紅細(xì)胞減少

E.大單核細(xì)胞減少

答案：D

2.引起惡性瘧疾發(fā)作不規(guī)則的主要原因是

A.惡性瘧原蟲侵犯各期紅細(xì)胞

B.潛伏在肝臟中的裂殖子侵犯紅細(xì)胞

C.惡性瘧原蟲在紅細(xì)胞內(nèi)發(fā)育時(shí)間不一致

D.粘附在血管內(nèi)的瘧原蟲再度侵犯新的紅細(xì)胞

E.瘧原蟲釋放毒素

答案：C

3.臨床上最簡(jiǎn)便的用于確診瘧疾的實(shí)驗(yàn)室檢查方法是

A.血或骨髓涂片檢查瘧原蟲

B.間接熒光抗體測(cè)定

C.聚合酶鏈反應(yīng)測(cè)定血中瘧原蟲DNA

D.間接紅細(xì)胞凝集試驗(yàn)

E.外周血液檢查發(fā)現(xiàn)貧血和嗜酸性粒細(xì)胞增多

答案：A

4.用于防止瘧疾復(fù)發(fā)及傳播的藥物是

A.氯喳

B.奎寧

C.青篙素

D.伯氨喳

E.乙胺喀咤

答案：D

5.

26歲男患者，家住沈陽(yáng)，于12月突然發(fā)病，表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、高熱、大汗后

而緩解，隔日發(fā)作一次，己10天。體檢：脾肋下1cm,余未見異常，末梢血化

驗(yàn);WBC

5.0X109/L,N0.68,L0.32,Hb100g/L,血培養(yǎng)（-）?；颊咄?月曾去海

南旅游半個(gè)月。該患者發(fā)熱最可能的原因是

A.傷寒

B.瘧疾

C.敗血癥

D.急性血吸蟲病

E.急性粒細(xì)胞型白血病

答案.B

試題點(diǎn)評(píng)：間歇性寒戰(zhàn)、高熱、大汗，規(guī)律性發(fā)作為瘧疾的典型表現(xiàn)。

第五十三章蠕蟲感染

第一節(jié)日本血吸蟲病

【考綱要求】

1.病原學(xué)：病原體。

2.流行病學(xué)：傳染源、傳播途徑、人群易感性及流行特征。

3.臨床表現(xiàn)：臨床分型、急性血吸蟲病及晚期血吸蟲病的臨床表現(xiàn)。

4.實(shí)驗(yàn)室檢查。

5.治療：病原治療。

【考點(diǎn)縱覽】

1.病箴體是日本血吸蟲，人是終宿主，釘螺是唯一的中間宿主。

2.傳染源為病人和保蟲宿主（豬、牛、羊、狗等家畜及鼠）。

3.傳播途徑：糞便入水，蟲卵孵化出毛螃，毛蝴在釘螺體內(nèi)發(fā)育成尾坳，人接

觸疫水后，尾慟穿過(guò)皮膚黏膜進(jìn)入體內(nèi)感染。

4.臨床分為急性、慢性、晚期血吸蟲病和肺、腦異位損害。

5.治療：毗喳酮為廣譜、高效、低毒，口服方便的藥物。

【歷年考題點(diǎn)津】

1.晚期血吸蟲病中，最常見的臨床類型是

A.巨脾型

B.腹水型

C.侏儒型

D.腦型

E.肺型

答案：A

2.血吸蟲蟲卵引起的病變主要發(fā)生在

A.大腸壁和肝臟

B.腸系膜靜脈

C.門靜脈

D.肺和腸

E.肝和脾

答案：A

第二節(jié)囊蟲病

【考綱要求】

1.病原學(xué)：病原體。

2.流行病學(xué)：傳染源、傳播途徑、人群易感性。

3.臨床表現(xiàn)：各型囊蟲病的臨床表現(xiàn)。

4.實(shí)驗(yàn)室檢查。

5.治療：病原治療、對(duì)癥治療。

6.預(yù)防措施。

【考點(diǎn)縱覽】

1.豬肉絳蟲病人是本病的唯一傳染源。

2.臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣：腦囊蟲病，皮下及肌肉囊蟲病，眼囊蟲病。

3.病原治療：首選阿苯達(dá)哇（丙硫瞇哇、腸蟲清），毗喳酮；對(duì)癥治療。

【歷年考題點(diǎn)津】

1.下列均是皮下及肌肉囊蟲病的特點(diǎn)，除了

A.皮下可捫及直徑約0.5~1.0cm大小橢圓形結(jié)節(jié)

B.多在軀干及四肢

C.數(shù)量由數(shù)個(gè)至數(shù)百個(gè)不等

D.皮下小結(jié)與周圍組織有明顯粘連

E.結(jié)節(jié)可先后分批出現(xiàn)

答案：D

2.對(duì)眼豬囊尾坳病患者首選的治療是

A.阿苯達(dá)哇

B.毗喳酮

C.氯喳

D.伯氨喳

E.手術(shù)

答案：E

3.男性，30歲，因反復(fù)出現(xiàn)癲癇大發(fā)作半年余，近一月來(lái)智力有所下降，經(jīng)CT

檢查診斷為腦囊蟲病。應(yīng)首先考慮的臨床類型是

A.腦實(shí)質(zhì)型

B.腦室型

C.軟腦膜型

D.脊髓型

E.混合型

答案：A

試題點(diǎn)評(píng)：癲癇為腦實(shí)質(zhì)受損后異常電活動(dòng)的表現(xiàn)，故應(yīng)選A。

第八篇神經(jīng)病學(xué)

第一章神經(jīng)病學(xué)概論

【考綱要求】

1.運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：①上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓解剖生理、臨床表現(xiàn)、定位診斷；②下運(yùn)動(dòng)

神經(jīng)元癱瘓解剖生理、臨床表現(xiàn)、定位診斷；③錐體外系損害的臨床表現(xiàn)；④小

腦損害的臨床表現(xiàn)。

2.感覺(jué)系統(tǒng)：①淺感覺(jué)解剖生理、臨床表現(xiàn)、定位診斷；②深感覺(jué)解剖生理、

臨床表現(xiàn)、定位診斷。

3.腦神經(jīng)第II、IH、VI、VII、IX、X、刈對(duì)腦神經(jīng)的解剖生理、臨床表現(xiàn)。

4.神經(jīng)系統(tǒng)檢查：①反射：常見深、淺、病理反射，腦膜刺激征的臨床意義；

②腰椎穿刺術(shù)；③腦脊液檢查。

【考點(diǎn)縱覽】

1.2運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元發(fā)自大腦中央前回運(yùn)動(dòng)區(qū)的錐體細(xì)胞，其軸突形成皮質(zhì)脊髓束

和皮質(zhì)腦干束，皮質(zhì)脊髓束在延髓錐體處大部纖維交叉至對(duì)側(cè)，形成皮質(zhì)脊髓前

束，在各個(gè)平面上終止于脊髓前腳；而皮質(zhì)腦干束在各個(gè)腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核平面上交

叉至對(duì)側(cè)，終止于各個(gè)腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核。

2.上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的特點(diǎn)：癱瘓肌肉肌張力高，腱反射亢進(jìn)，淺反射消失，

出現(xiàn)病理反射，癱瘓肌肉無(wú)萎縮，肌電圖顯示神經(jīng)傳導(dǎo)正常，無(wú)失神經(jīng)支配電位。

3.上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓分為皮質(zhì)型（單癱）、內(nèi)囊型（三偏征）、腦干型（交差

癱）和脊髓型。

4.下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元包括脊髓前腳細(xì)胞、腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突。

5.下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的特點(diǎn)：癱瘓肌肉肌張力降低，腱反射減弱或消失，癱瘓肌

肉有萎縮,無(wú)病理反射,肌電圖顯示神經(jīng)傳導(dǎo)異常和失神經(jīng)支配電位。

6.下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的定位診斷：脊髓前腳細(xì)胞，引起弛緩癱瘓，其分布呈節(jié)

段型，而無(wú)感覺(jué)障礙；前根，其分布也呈節(jié)段型，不伴感覺(jué)障礙；神經(jīng)叢，其損

害多為單肢的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)以及自主神經(jīng)功能障礙；周圍神經(jīng)，癱瘓及感覺(jué)障礙的

分布與每個(gè)周圍神經(jīng)分布的支配關(guān)系一樣。

7.錐體外系主要組成部分為基底節(jié)，又稱紋狀體，包括尾核、殼核及蒼白球，

其主要功能是維持肌張力、身體姿勢(shì)和協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。

8.小腦病變最常見的癥狀是共濟(jì)運(yùn)動(dòng)失調(diào)，急性小腦損害表現(xiàn)為肌張力減低，

構(gòu)音障礙，意向性震顫。

9.感覺(jué)系統(tǒng)的解剖生理：痛溫覺(jué)的第一級(jí)神經(jīng)元位于脊神經(jīng)根節(jié)內(nèi)，止于后腳

并交換神經(jīng)元,第二級(jí)神經(jīng)元經(jīng)脊髓前聯(lián)合交叉至對(duì)側(cè)側(cè)索，組成脊髓丘腦側(cè)束,

上行到丘腦的腹后外側(cè)核（第三級(jí)神經(jīng)元），終止于中央后回的感覺(jué)區(qū)；觸覺(jué)

的第一級(jí)神經(jīng)元位于脊神經(jīng)根節(jié)內(nèi)，止于后腳并交換神經(jīng)元，第二級(jí)神經(jīng)元經(jīng)脊

髓前聯(lián)合交叉至對(duì)側(cè)，組成脊髓丘腦前束，上行到丘腦的腹后外側(cè)核（第三級(jí)

神經(jīng)元），終止于大腦頂葉皮質(zhì)的感覺(jué)區(qū)；深感覺(jué)的第一級(jí)神經(jīng)元位于脊神經(jīng)根

節(jié)內(nèi)，中樞突進(jìn)入脊髓后索組成薄束和楔束，終止于薄束核和楔束核，由此發(fā)

出第二級(jí)神經(jīng)元發(fā)出纖維交差至對(duì)側(cè)組成內(nèi)側(cè)丘系，終止于丘腦的腹后外側(cè)核，

通過(guò)第三級(jí)神經(jīng)元發(fā)出纖維到達(dá)大腦皮質(zhì)的中央后回。

10.感覺(jué)障礙的臨床表現(xiàn)分為抑制性癥狀（感覺(jué)缺失和感覺(jué)減退）和刺激性癥狀。

刺激性癥狀包括感覺(jué)倒錯(cuò)、感覺(jué)過(guò)敏、感覺(jué)過(guò)度、感覺(jué)異常和疼痛。

11.感覺(jué)障礙的定位診斷：末梢型、周圍神經(jīng)型、節(jié)段型、傳導(dǎo)束型、交叉型、

偏身型和單肢型。

12.視神經(jīng)：視神經(jīng)發(fā)源于視網(wǎng)膜的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層，視網(wǎng)膜鼻側(cè)半的神經(jīng)纖維經(jīng)

視交叉后與對(duì)側(cè)眼球視網(wǎng)膜顆側(cè)半的纖維結(jié)合，形成視束，到達(dá)外側(cè)膝狀體，換

元后發(fā)出纖維形成視放射，終止于視皮質(zhì)中樞:。

13.視神經(jīng)損害不同部位臨床表現(xiàn)不同。

14.動(dòng)眼神經(jīng)麻痹：上瞼下垂，外斜視，復(fù)視，瞳孔散大，光反射消失眼球運(yùn)動(dòng)

受限。

15.周圍性面神經(jīng)麻痹的臨床表現(xiàn)：患側(cè)鼻唇溝變淺、口角下垂、額紋變淺或消

失、眼裂變大、口角偏向健側(cè)，皺額、閉眼、鼓腮、示齒不能。

16.常見深反射有肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、槎反射、膝反射、踝反射；常

見淺反射有腹壁反射、提睪反射、肛門反射。

17.腰穿的適應(yīng)證和禁忌證。

【歷年考題點(diǎn)津】

1.右側(cè)內(nèi)囊后肢（后腳）受損，可能出現(xiàn)的病癥是

A.嗅覺(jué)喪失

B.同側(cè)肢體麻痹和半身軀體感覺(jué)喪失

C.雙眼左側(cè)半視野偏盲

D.對(duì)側(cè)半身痛溫覺(jué)喪失而觸覺(jué)存在

E.右耳聽覺(jué)喪失

答案：C

2.某病人因外傷致使脊髓腰1節(jié)段右側(cè)半橫斷，損傷平面以下會(huì)出現(xiàn)

A.右側(cè)痛溫覺(jué)喪失

B.右側(cè)粗觸覺(jué)喪失

C.左側(cè)本體感覺(jué)喪失

D.右側(cè)本體感覺(jué)喪失

E.左側(cè)肢體隨意運(yùn)動(dòng)喪失

答案：D

3.位于延髓內(nèi)的腦神經(jīng)核是

A.滑車神經(jīng)核

B.三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核

C.面神經(jīng)核

D.展神經(jīng)核

E.疑核

答案：E

4.可有痙攣性斜頸表現(xiàn)的病是

A.帕金森病

B.錐體系損害

C.舞蹈病

D.腦干疾病

E.肌張力障礙

答案：E

5.引出Chaddock征提示

A.皮質(zhì)腦干束損害

B.脊髓丘腦束損害

C.錐體束損害

D.薄束損害

E.楔束損害

答案：C

6.出現(xiàn)潁葉鉤回疝時(shí)，有定位意義的瞳孔變化是

A.患側(cè)瞳孔逐漸擴(kuò)大

B.患側(cè)瞳孔逐漸縮小

C.雙側(cè)瞳孔散大

D.雙側(cè)瞳孔縮小

E.雙側(cè)瞳孔大小多變

答案：A

7.無(wú)眩暈、無(wú)聽力障礙和肌力完好的患者，出現(xiàn)右上肢指鼻試驗(yàn)不正確和輪替

動(dòng)作差、右下肢跟膝脛試驗(yàn)差。病損部位在

A.小腦蚓部

B.右側(cè)小腦半球

C.左側(cè)小腦半球

D.左側(cè)腦橋前庭神經(jīng)核

E.右側(cè)腦橋前庭神經(jīng)核

答案：B

8.病人男性，21歲，右側(cè)肢體抽搐2年。突然昏迷1小時(shí)。查體：神志淺昏迷,

左側(cè)肢體偏癱。CT顯示右額葉腦內(nèi)血腫，臨床診斷最可能是

A.原發(fā)性癲痛

B.腦動(dòng)脈硬化

C.腦動(dòng)脈瘤

D.腦血管畸形

E.高血壓腦出血

答案：D

試題點(diǎn)評(píng)：突然起病的顱內(nèi)出血，無(wú)外傷史，病人年輕，最可能是腦血管畸形。

9.只受對(duì)側(cè)大腦運(yùn)動(dòng)皮層支配的腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核為

A.三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核

B.迷走神經(jīng)背運(yùn)動(dòng)核

C.疑核

D.舌下神經(jīng)核

E.動(dòng)眼神經(jīng)核

答案：D

10.,正常人腦脊液中糖的最低含量為

A.4.OmmoVL

B.3.5mmol/L

C.3.OmmoVL

D.2.5mmoVL

E.2.Ommol/L

答案：D

11.偏盲型視野缺損最常見于

A.糖尿病性視神經(jīng)乳頭水腫

B.Graves病浸潤(rùn)性突眼

C.嗜銘細(xì)胞瘤陣發(fā)高血壓眼底出血

D.垂體腺瘤鞍上發(fā)展

E.希恩（Sheehan）綜合征垂體梗塞

答案：D

第二章周圍神經(jīng)病

第一節(jié)面神經(jīng)炎

【考綱要求】

1.病因。

2.臨床表現(xiàn)。

3.診斷及鑒別診斷。

4.治療。

【考點(diǎn)縱覽】

1.而神經(jīng)炎的臨床表現(xiàn)：急性起病，主要癥狀為一側(cè)面部表情肌癱瘓，眼裂不

閉合，試閉眼時(shí)出現(xiàn)倍爾現(xiàn)象，病側(cè)鼻唇溝變淺、口角下垂，吹口哨時(shí)漏氣。

2.而神經(jīng)炎的治療方法：急性期用糖皮質(zhì)激素減輕神經(jīng)水腫，如確系帶狀皰疹

病毒引起，口服無(wú)環(huán)鳥甘；維生素B族藥物及理療康復(fù)也起一定作用。

第二節(jié)三叉神經(jīng)痛

【考綱要求】

1.病因。

2.臨床表現(xiàn)。

3.診斷及鑒別診斷。

4.治療。

【考點(diǎn)縱覽】

1.三叉神經(jīng)痛是一種原因未明的三叉神經(jīng)分布區(qū)的短暫的、反復(fù)的發(fā)作性劇痛,

持續(xù)數(shù)秒至2分鐘，突發(fā)突止，病情逐漸加重，緩解期可數(shù)天至數(shù)年不等；而查

體無(wú)陽(yáng)性體征。

2.三又神經(jīng)痛需與繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛、牙痛、鼻竇炎、飄頜關(guān)節(jié)病鑒別。

3.三叉神經(jīng)痛的治療藥物有：卡馬西平為首選，苯妥英鈉、氯硝安定也有一定

療效；射頻消融術(shù)選擇性破壞三叉神經(jīng)的痛覺(jué)纖維，簡(jiǎn)便、并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低,

對(duì)老年患者不宜接受手術(shù)者尤為適宜。

【歷年考題點(diǎn)津】

1.男，70歲。左側(cè)下領(lǐng)部陣發(fā)性抽搐劇痛3天，不能吃飯，查體：雙額紋對(duì)等,

閉目有力，面部感覺(jué)對(duì)稱存在。診斷

A.右面神經(jīng)麻痹

B.偏頭痛

C.左三叉神經(jīng)痛

D.右三叉神經(jīng)痛

E.左面神經(jīng)麻痹

答案：C

試題點(diǎn)評(píng)：據(jù)患者典型的三叉神經(jīng)分布區(qū)的發(fā)作性劇痛，查體無(wú)陽(yáng)性神經(jīng)系統(tǒng)定

位體征，患者為左三叉神經(jīng)痛。

2.左側(cè)繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，除出現(xiàn)左面部痛覺(jué)減退外，尚有的體征為

A.左角膜反射消失,下領(lǐng)向右偏斜

B.左角膜反射存在,下領(lǐng)向右偏斜

C.左角膜反射消失,下領(lǐng)無(wú)偏斜

D.左角膜反射消失,下領(lǐng)向左偏斜

E.左角膜反射存在,下領(lǐng)無(wú)偏斜

答案：A

第三節(jié)急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病

【考綱要求】

1.病因。

2.臨床表現(xiàn)。

3.診斷及鑒別診斷。

4.治療原則及呼吸機(jī)麻痹的急救處理。

【考點(diǎn)縱覽】

1.性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病是以周圍神經(jīng)和神經(jīng)根的脫髓鞘及小血管

周圍淋巴細(xì)胞及巨噬細(xì)胞的炎性反應(yīng)為病理特點(diǎn)的自身免疫病；其發(fā)病機(jī)制一般

認(rèn)為屬遲發(fā)性超敏性自身免疫病。

2.急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病半數(shù)以上其病前有上呼吸道或消化道感染

史，表現(xiàn)為四肢對(duì)稱性無(wú)力伴感覺(jué)障礙；腦神經(jīng)以雙側(cè)面神經(jīng)麻痹常見，可有自

主神經(jīng)功能障礙；典型的腦脊液改變是蛋白質(zhì)含量增高而細(xì)胞數(shù)正常，稱為蛋

白一細(xì)胞分離現(xiàn)象；運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度逐漸減慢，潛伏期延長(zhǎng)，動(dòng)作電位幅度下

降。

3.急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病需與急性脊髓灰質(zhì)炎、重癥肌無(wú)力、周期

性癱瘓鑒別。

4.急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病呼吸肌麻痹的處理包括對(duì)癥支持和對(duì)病因

治療兩方面，激素的應(yīng)用尚有爭(zhēng)議；密切觀察生命體征，保持呼吸道通暢，有應(yīng)

用呼吸機(jī)指征時(shí)要及早應(yīng)用呼吸機(jī)。

【歷年考題點(diǎn)津】

格林-巴利綜合征的典型臨床表現(xiàn)之一為四肢遠(yuǎn)端

A.感覺(jué)障礙比運(yùn)動(dòng)障礙明顯

B.感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙均十分嚴(yán)重

C.僅有感覺(jué)障礙

D.疼痛明顯

E.感覺(jué)障礙比運(yùn)動(dòng)障礙輕

答案：E

第三章脊髓病變

第一節(jié)脊髓壓迫癥

【考綱要求】

1.常見病因。

2.臨床表現(xiàn)。

3.診斷及鑒別診斷。

【考點(diǎn)縱覽】

1.善超壓迫癥是由于椎管內(nèi)占位性病變而產(chǎn)生脊髓受壓的一大組疾病，病變呈

進(jìn)行性發(fā)展，最后導(dǎo)致程度不同的脊髓橫貫性損害和椎管阻塞；脊柱、脊膜、脊

髓和神經(jīng)根病變均可引起脊髓壓迫癥。

2.急性脊髓壓迫癥多數(shù)表現(xiàn)為脊髓橫貫性損傷，常伴有脊髓休克；慢性脊髓壓

迫癥的癥狀是進(jìn)行性的，通常分為刺激期、脊髓部分受壓期和脊髓完全橫貫性損

害期，可表現(xiàn)為神經(jīng)根癥狀、感覺(jué)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、反射異常及自主神經(jīng)功能障

礙。注意鑒別髓外壓迫和髓內(nèi)壓迫。

【歷年考題點(diǎn)津】

女性，35歲。5個(gè)月來(lái)間歇性胸背劇痛。體檢：右側(cè)下肢肌力W度伴膝、踝反射

亢進(jìn)，Babinski征陽(yáng)性。右踝振動(dòng)覺(jué)消失，左胸下痛溫覺(jué)消失。余神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)

異常。胸椎平片無(wú)異常。胸段MRI結(jié)果見右圖，可能診斷為

A.髓內(nèi)腫瘤

B.髓外腫瘤

C.脊髓炎

D.脊柱轉(zhuǎn)移癌

E.脊柱結(jié)核

答案：B

試題點(diǎn)評(píng)：患者出現(xiàn)間歇性神經(jīng)根刺激癥狀，胸背劇痛，體檢示右側(cè)下肢肌力IV

度伴膝、踝反射亢進(jìn)，錐體束征陽(yáng)性，對(duì)側(cè)胸6下痛溫覺(jué)消失，胸段MRI結(jié)果示

髓外腫瘤的影像特點(diǎn)。

第二節(jié)脊髓炎

【考綱要求】

1.病因。

2.臨床表現(xiàn)。

3.診斷及鑒別診斷。

4.治療。

【考點(diǎn)縱覽】

4.急性脊髓炎是脊髓白質(zhì)脫髓鞘或壞死所致的急性脊髓橫貫性損害，導(dǎo)致雙下

肢或四肢運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和自主神經(jīng)功能障礙。

2.急性脊髓炎的臨床表現(xiàn)：起病急，先有背痛、腹痛或腰部的束帶感，常出現(xiàn)

下肢癱，肌張力低，腿反射消失，同時(shí)伴傳導(dǎo)束型感覺(jué)障礙，4周以后進(jìn)入恢復(fù)

期。

3.急性期治療以糖皮質(zhì)激素為主，維生素B族有助于神經(jīng)功能恢復(fù)；恢復(fù)期加

強(qiáng)肢體鍛煉，促進(jìn)肌力恢復(fù)。

【歷年考題點(diǎn)津】

1.女性，30歲，2天來(lái)進(jìn)行性雙下肢癱瘓，大小便障礙，體溫正常。胸水平以

下深淺感覺(jué)喪失和截癱。腦脊液檢查壓力正常，白細(xì)胞80X106/L（80個(gè)/mm3）,

淋巴細(xì)胞占80%,蛋白輕度增高，最可能的診斷為

A.脊髓出血

B.急性脊髓炎

C.脊髓腫瘤

D.多發(fā)性硬化

E.急性硬膜外膿腫

答案：B

試題點(diǎn)評(píng)：進(jìn)行性雙下肢癱瘓，大小便障礙，體溫正常，有病損平面以下深淺感

覺(jué)喪失和截癱，而腦脊液檢查壓力正常，白細(xì)胞80X106/L（80個(gè)/mm3）,淋巴

細(xì)胞占80%,蛋白輕度增高，是典型的急性脊髓炎。

2.脊髓灰質(zhì)炎的癱瘓?zhí)攸c(diǎn)是

A.對(duì)稱性遲緩性癱瘓，有感覺(jué)障礙

B.對(duì)稱性遲緩性癱瘓，無(wú)感覺(jué)障礙

C.不對(duì)稱性遲緩性癱瘓，有感覺(jué)障礙

D.不對(duì)稱性遲緩性癱瘓，無(wú)感覺(jué)障礙

E.雙下肢痙攣性癱瘓，無(wú)感覺(jué)障礙

答案：A

第四章腦血管疾病

第?節(jié)短暫性腦缺血發(fā)作

【考綱要求】

1.概念。

2.臨床表現(xiàn)（頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)、椎動(dòng)脈系統(tǒng)）。

3.診斷及鑒別診斷。

4.治療。

【考點(diǎn)縱覽】

1.短暫性腦缺血發(fā)作是頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)、椎動(dòng)脈系統(tǒng)一過(guò)性供血不足，導(dǎo)致供血

區(qū)的局灶性神經(jīng)功能障礙，持續(xù)數(shù)分鐘至1小時(shí)，不超過(guò)24小時(shí)即完全恢復(fù)。

2.頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作常見癥狀：對(duì)側(cè)單肢無(wú)力、輕癱，眼動(dòng)脈交

叉癱和Horner征交叉癱為特征性表現(xiàn)。

3.椎動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作常見癥狀：眩暈、平衡失調(diào)；跌倒發(fā)作、短暫

性全面遺忘癥和雙眼視力障礙為特征性表現(xiàn)。

4.治療的目的是消除病因、減少及預(yù)防發(fā)作。

第二節(jié)腦血栓形成

【考綱要求】

1.常見病因。

2.臨床類型。

3.臨床表現(xiàn)（大腦中動(dòng)脈系統(tǒng)、椎基底動(dòng)脈）。

4.診斷及鑒別診斷。

5.急性期治療方法。

【考點(diǎn)縱覽】

1.腦血栓形成的常見病因是動(dòng)脈粥樣硬化，常伴有高血壓。

2.臨床類型可分為完全性卒中、進(jìn)展性卒中和可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失。

3.大腦中動(dòng)脈系統(tǒng)主干閉塞表現(xiàn)為三偏癥狀、不同程度的意識(shí)障礙及失語(yǔ)或體

象障礙。

4.椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)主干閉塞表現(xiàn)為腦干廣泛梗死，出現(xiàn)腦神經(jīng)、小腦、錐體束

癥狀，常因病情危重而死亡?；讋?dòng)脈綜合征的臨床表現(xiàn)。

5.急性期治療：早期溶栓、抗凝、腦保護(hù)治療、降纖治療及支持對(duì)癥治療。

第三節(jié)腦栓塞

【考綱要求】

1.病因。

2.臨床表現(xiàn)。

3.治療原則。

【考點(diǎn)縱覽】

1.腦栓塞的病因分三類：心源性、非心源性和來(lái)源不明。

2.臨床表現(xiàn)：急驟起病，-一般意識(shí)清楚，有頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)或椎動(dòng)脈系統(tǒng)的癥狀

和體征，腦CT可與腦出血鑒別。

3.治療基本同腦血栓形成。

第四節(jié)腦出血

【考綱要求】

1.常見病因。

2.臨床表現(xiàn)（基底節(jié)區(qū)出血、小腦出血）。

3.診斷及鑒別診斷。

4.急性期治療方法。

【考點(diǎn)縱覽】

1.常見病因以高血壓合并小動(dòng)