無痛胃腸鏡的學(xué)習(xí)教案

無痛胃腸鏡的學(xué)習(xí)教案第1頁/共15頁什么是無痛胃腸鏡是采用一種新的無痛技術(shù)，使病人可在無痛狀態(tài)下完成整個(gè)檢查和治療過程。整個(gè)過程胃鏡檢查只需5-10分鐘，結(jié)腸鏡只需10至20分鐘。普通檢查和治療后，一般只需休息15至40分鐘左右即可回家。第2頁/共15頁優(yōu)點(diǎn)高清晰度、高分辨率、胃鏡內(nèi)檢查無死角、無損傷治療安全、時(shí)間短、診斷率高病人舒適度高、配合好第3頁/共15頁適應(yīng)人群自愿要求無痛胃腸鏡檢查對(duì)胃腸鏡耐受較差，但需做檢查者精神異常或伴有癲癇病史及小兒等不能合作者需做內(nèi)鏡下治療等時(shí)間較長(zhǎng)者第4頁/共15頁絕對(duì)禁忌證有常規(guī)內(nèi)鏡操作禁忌證或拒絕鎮(zhèn)靜／麻醉的患者。ASA分級(jí)V級(jí)的患者未得到適當(dāng)控制的可能威脅生命的循環(huán)系統(tǒng)與呼吸系統(tǒng)疾病的患者肝功能障礙(Child-PughC級(jí)以上)、急性上消化道出血伴休克、嚴(yán)重貧血、胃腸道梗阻伴有胃內(nèi)容物潴留無陪同或監(jiān)護(hù)人者有鎮(zhèn)靜麻醉藥物過敏及其他嚴(yán)重麻醉風(fēng)險(xiǎn)者第5頁/共15頁相對(duì)禁忌證明確困難氣道的患者嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病者有藥物濫用史、年齡過大或過小、病態(tài)肥胖、排尿困難等患者第6頁/共15頁內(nèi)鏡前注意事項(xiàng)檢查前需進(jìn)行麻醉評(píng)估，當(dāng)如實(shí)告知醫(yī)生既往病史及藥物過敏史行胃鏡者，檢查前需禁食8小時(shí)、禁水6小時(shí)以上。早晨檢查者不吃當(dāng)天的早餐，下午檢查者不吃當(dāng)天的午餐。高血壓需服藥者除外行腸鏡者，檢查前一天宜吃無渣或少渣半流質(zhì)飲食，不吃蔬菜、水果靠墻等易影響腸道觀察食物。檢查前一天晚飯后不應(yīng)再吃東西。檢查當(dāng)時(shí)晨6點(diǎn)喝泄藥，及大量喝水直至排出清水便為止第7頁/共15頁麻醉準(zhǔn)備監(jiān)測(cè)及搶救設(shè)備

必須配備氧氣、麻醉機(jī)、心電監(jiān)護(hù)及各搶救設(shè)備?,如喉鏡、導(dǎo)管、負(fù)壓吸引管及其他插管用具等藥物準(zhǔn)備異丙酚、阿托品、麻黃素、腎上腺素等第8頁/共15頁麻醉實(shí)施鼻導(dǎo)管吸氧監(jiān)測(cè)血壓、指氧飽和度、心電圖檢查者做好入鏡準(zhǔn)備后靜脈推鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥?待病人入睡后睫毛反射消失檢查即可開始?是否追加用藥取決于病人的情況、鏡檢醫(yī)生的操作熟練程度第9頁/共15頁麻醉用藥緩慢靜推初始劑量異丙酚1.5-2.5mg/kg如需追加,每次追加劑量0.2-0.5mg/kg第10頁/共15頁常見不良反應(yīng)的處理舌后墜：雙手托下頜氧飽和度下降：加大氧流量、托下頜，嚴(yán)重者需停止手術(shù)，面罩通氣嗆咳及躁動(dòng)：抬下頜、追加麻醉藥心律失常：心動(dòng)過速且血壓偏高可酌情追加麻醉藥；心動(dòng)過緩，暫停操作，給予阿托品等對(duì)癥處理血壓下降：加快補(bǔ)液，給予麻黃堿反流誤吸：退出內(nèi)鏡并沿途吸引；頭低足高位，右側(cè)臥位；檢查后不適：延長(zhǎng)觀察期，對(duì)癥處理第11頁/共15頁離 室評(píng)分量表達(dá)9分，必須在親友陪同離室/院3小時(shí)內(nèi)不得睡覺、禁飲食24小時(shí)內(nèi)不得單獨(dú)外出，不得騎車、開車以及高空作業(yè)、簽署文件等工作活檢、治療后的患者，術(shù)后禁食水等注意事項(xiàng)應(yīng)遵胃鏡室醫(yī)師醫(yī)囑第12頁/共15頁