靈樞營衛(wèi)生會(huì)第十八

生會(huì)，即生成與會(huì)合。本篇主要論述營衛(wèi)二氣的生成、運(yùn)行、會(huì)合、分布及作用，故以“營衛(wèi)生會(huì)”名篇。[篇解]第一頁，共24頁。[學(xué)習(xí)要求]掌握營衛(wèi)的化生及其特性了解營衛(wèi)的運(yùn)行、會(huì)合規(guī)律及其在臨床中的意義。了解營衛(wèi)與三焦的關(guān)系掌握“奪血者無汗，奪汗者無血”的道理及其臨床意義熟悉三焦的功能特點(diǎn)，

第二頁，共24頁。黃帝問于岐伯曰：人焉受氣？陰陽焉會(huì)？何氣為營？何氣為衛(wèi)？營安從生？衛(wèi)于焉會(huì)？老壯不同氣，陰陽異位，愿聞其會(huì)[1]。岐伯答曰：人受氣于谷，谷入于胃，以傳與肺，五臟六腑，皆以受氣，其清者為營，濁者為衛(wèi)[2]。

[原文]一、營衛(wèi)二氣的生成、運(yùn)行與會(huì)合（一）營衛(wèi)二氣的生成2.清者為營，濁者為衛(wèi)：清、濁，此指氣的性質(zhì)剛?cè)岫?清為精微物質(zhì)柔和的部分，濁為精微物質(zhì)中剛悍的部分。唐宗?！吨形鲄R通醫(yī)經(jīng)精義》：“清濁以剛?cè)嵫裕帤馊岷蜑榍?，陽氣剛悍為濁?！?.愿聞其會(huì)：會(huì)，要也，關(guān)鍵，要領(lǐng)。第三頁，共24頁。（一）營衛(wèi)二氣的生成

2.相關(guān)臟腑：脾、胃、肺。飲食物經(jīng)脾胃腐熟運(yùn)化后，其中之精氣上輸于肺。肺朝百脈，將水谷精氣布散五臟六腑、周身百骸，化為營衛(wèi)二氣起到滋養(yǎng)與溫煦的作用。

[理論闡釋]1.物質(zhì)來源：營衛(wèi)二氣皆源于水谷精微，其中性質(zhì)柔和者化為營氣，性質(zhì)剛悍者化為衛(wèi)氣。第四頁，共24頁。（二）營、衛(wèi)二氣的運(yùn)行與會(huì)合營在脈中，衛(wèi)在脈外，營周不休，五十而復(fù)大會(huì)。陰陽相貫，如環(huán)無端。衛(wèi)氣行于陰二十五度，行于陽二十五度，分為晝夜，故氣至陽而起，至陰而止。故曰：日中而陽隴為重陽，夜半而陰隴為重陰。故太陰主內(nèi)，太陽主外，各行二十五度，分為晝夜。夜半為陰隴，夜半后而為陰衰，平旦陰盡而陽受氣矣。日中為陽隴，日西而陽衰，日入陽盡而陰受氣矣。夜半而大會(huì)，萬民皆臥，命曰合陰[1]，平旦陰盡而陽受氣，如是無已，與天地同紀(jì)。[原文]1.合陰：夜半子時(shí)陰氣最盛之時(shí)，營衛(wèi)二氣俱行于陰而大會(huì)于手太陰肺經(jīng)，故曰合陰。第五頁，共24頁。補(bǔ)充問題：運(yùn)行五十度的測(cè)算《靈樞·五十營》：“天周二十八宿，宿三十六分，人氣行一周，千八分。日行二十八宿，人經(jīng)脈上下左右前后二十八脈，周身十六丈二尺，以應(yīng)二十八宿，漏水下百刻，以分晝夜。故人一呼，脈再動(dòng)，氣行三寸，一吸，脈亦再動(dòng)，氣行三寸，呼吸定息，氣行六寸，十息氣行六尺,日行二分。二百七十息，氣行十六丈二尺，氣行交通于中,一周于身，下水二刻，日行二十五分……一萬三千五百息,氣行五十營于身，水下百刻，日行二十八宿，漏水皆盡，脈終矣。”十六丈二尺為全身經(jīng)脈的長(zhǎng)度，包括手之六陰、足之六陰、手之六陽、足之六陽和任脈、督脈、蹻脈。一萬三千五百息是一晝夜人呼吸的次數(shù)。

6（寸）×13500÷1620（寸）=50[理論闡釋]第六頁，共24頁。

2.循行路徑與周次

（1）營氣：循十二經(jīng)脈及督任二脈而行，始于手太陰，復(fù)會(huì)于手太陰，終而復(fù)始，晝夜運(yùn)行五十周次。

（2）衛(wèi)氣：晝行于陽，夜行于陰，各二十五周。始于足太陽，復(fù)會(huì)于足太陽。（二）營衛(wèi)二氣的運(yùn)行與會(huì)合1.循行位置（1）“營在脈中”：營氣性質(zhì)柔和，故行于經(jīng)脈之中。（2）“衛(wèi)在脈外”：衛(wèi)氣性質(zhì)慓悍滑疾，故不為脈道約束，能行脈外，其主流并脈而行，散行部分則達(dá)于分肉、腠理、胸腹部位。3.會(huì)合

營衛(wèi)各行五十周次后在夜半會(huì)合于手太陰第七頁，共24頁。足太陰脾經(jīng)手少陽三焦經(jīng)營氣運(yùn)行圖（據(jù)《靈樞·營氣》）足少陽膽經(jīng)督脈任脈手太陰肺經(jīng)手陽明大腸經(jīng)足陽明胃經(jīng)手少陰心經(jīng)手太陽小腸經(jīng)足太陽膀胱經(jīng)蹻脈足少陰腎經(jīng)手厥陰心包經(jīng)足厥陰肝經(jīng)支別者第八頁，共24頁。足太陽手太陽足少陽手少陽足陽明手陽明足心外踝腎心肺肝脾晝行于陽二十五周夜行于陰二十五周蹻脈入夜平旦衛(wèi)氣運(yùn)行圖（據(jù)《靈樞·衛(wèi)氣行》）第九頁，共24頁。黃帝曰：老人之不夜瞑[1]者，何氣使然？少壯之人不晝瞑者，何氣使然？岐伯答曰：壯者之氣血盛，其肌肉滑，氣道通，榮衛(wèi)之行，不失其常，故晝精[2]而夜瞑。老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五藏之氣相摶[3]，其營氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐，故晝不精，夜不瞑。（三）營衛(wèi)二氣與睡眠的關(guān)系[原文]1.夜瞑：“瞑”，音義同“眠”。入夜按時(shí)入睡。2.晝精：白天精力充沛，精神飽滿。3.五臟之氣相摶：摶，醫(yī)統(tǒng)本、金陵本、日抄本均作“搏”，可從。五臟之氣相搏，即五臟功能不相協(xié)調(diào)之意。第十頁，共24頁。（三）營衛(wèi)與睡眠的關(guān)系

1.衛(wèi)氣行陰行陽決定人的睡眠節(jié)律：“氣至陽而起，至陰而止”。白晝之時(shí)，衛(wèi)氣行至陽分體表，陽主動(dòng)，則人起而活動(dòng)；夜間行至陰分體內(nèi)，陰主靜，則人臥而入睡。

2.營氣亦與睡眠有密切關(guān)系：營衛(wèi)二氣，一陰一陽，相互配合，密不可分，故亦與睡眠密切相關(guān)。所以少壯之人氣血盛，氣道通，營衛(wèi)之行不失其常，五臟之氣調(diào)和，精神得養(yǎng)，能夠白天精神飽滿，夜間睡眠得安；老年人營衛(wèi)不足，運(yùn)行不暢，白天精力不足，常打瞌睡，夜間睡眠不實(shí)而易醒。

3.臨床意義：治療不寐要重視調(diào)和營衛(wèi)，使衛(wèi)氣能夠正常循行。[理論闡釋]第十一頁，共24頁。今厥氣客于五藏六府，則衛(wèi)氣獨(dú)衛(wèi)其外，行于陽，不得入于陰。行于陽則陽氣盛，陽氣盛則陽蹻滿，不得入于陰，陰虛，故目不瞑。

……補(bǔ)其不足，瀉其有余，調(diào)其虛實(shí)，以通其道，而去其邪，飲以半夏湯一劑，陰陽已通，其臥立至。

……其湯方以流水千里以外者八升，揚(yáng)之萬遍，取其清五升，煮之，炊以葦薪，火沸，置秫米一升，治半夏五合，徐炊，令竭為一升半，去其滓，飲汁一小杯，日三，稍益，以知為度。故其病新發(fā)者，覆杯則臥，汗出則已矣。久者，三飲而已也。（《靈樞·邪客》）[應(yīng)用舉例]第十二頁，共24頁。[醫(yī)案舉隅]某女，40歲，半年前因與人吵架而致心煩不寐，難以入睡，甚者徹夜不眠，伴有頭痛、頭沉、五心煩熱，半年來，服用安定、舒樂安定，效果不佳，給以半夏小米湯。半夏6g小米適量七天后睡眠大為改善，繼用七天，諸癥若失。（《中醫(yī)藥臨床雜志》2004年3期P291）第十三頁，共24頁。黃帝曰：愿聞營衛(wèi)之所行，皆何道從來？岐伯答曰：營出于中焦，衛(wèi)出于下焦。黃帝曰：愿聞三焦之所出。岐伯答曰：上焦出于胃上口，并咽以上貫膈而布胸中，走腋，循太陰之分而行，還至陽明，上至舌，下足陽明，常與營俱行于陽二十五度，行于陰亦二十五度，一周也[1]。故五十度而復(fù)大會(huì)于手太陰矣。黃帝曰：人有熱，飲食下胃，其氣未定，汗則出，或出于面，或出于背，或出于身半，其不循衛(wèi)氣之道而出，何也？岐伯曰：此外傷于風(fēng)，內(nèi)開腠理，毛蒸理泄，衛(wèi)氣走之，固不得循其道。此氣慓悍滑疾，見開而出，故不得從其道，故命曰漏泄[3]。[原文]二、三焦所出之氣（一）上焦出衛(wèi)氣1.一周也：疑是注文羼入正文。3.漏泄：病證名，又稱漏泄風(fēng)。楊上善注：“言衛(wèi)氣勇急，遂不循其道，即出其汗，謂之漏泄風(fēng)也?！钡谑捻摚?4頁。[理論闡釋]（1）所出部位：胃上口。

（2）循行路徑與特點(diǎn)：衛(wèi)氣自胃上口發(fā)出，并咽（食道）以上，貫膈入胸中，循手太陰經(jīng)而行，還至手陽明，上至口舌，下循足陽明經(jīng)所過之處，與營氣同行。1.上焦輸出衛(wèi)氣第十五頁，共24頁。2.漏泄病機(jī)與臨床表現(xiàn)（1）病機(jī)外傷風(fēng)邪

腠理開泄

內(nèi)有熱食蒸迫肌膚（3）對(duì)治療的啟示《外臺(tái)》引《刪繁論》：“療上焦實(shí)熱，飲食下胃，其氣未定，汗出而背身中皆熱，名曰漏氣，通脈瀉熱，澤瀉湯方?！彼幱茫簼蔀a、地骨皮、炙甘草、半夏、石膏、柴胡、茯苓、生姜、竹葉、人參、桂心等。衛(wèi)氣與汗俱出，發(fā)生漏泄（2）臨床表現(xiàn)

汗出異常：或面部汗出，或背部汗出，或半身汗出第十六頁，共24頁。黃帝曰：愿聞中焦之所出。岐伯答曰：中焦亦并胃中，出上焦之后[1]，此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血，以奉生身，莫貴于此，故獨(dú)得行于經(jīng)隧，命曰營氣。黃帝曰：夫血之與氣，異名同類，何謂也？岐伯答曰：營衛(wèi)者，精氣也，血者，神氣也，故血之與氣，異名同類焉。故奪血者無汗，奪汗者無血[2]，故人生有兩死而無兩生。（二）中焦出營氣[原文]1.出上焦之后：張介賓注：“后，下也?！敝^中焦輸出營氣的部位，在上焦之氣所出部位的下方。2.奪血者無汗，奪汗者無血：奪，大量喪失。無，通“毋”，禁止之辭。“無”后之“汗”、“血”，活用為動(dòng)詞。血、津、汗同源，津血互化，汗源于津，故血大傷者不要再發(fā)其汗，汗大出津傷者不要再傷其血。第十七頁，共24頁。

1.中焦輸出營氣

（1）輸出部位：亦在胃口，且居于上焦輸出衛(wèi)氣部位的下方。

（2）營氣來源：胃中水谷經(jīng)“泌糟粕，蒸津液，化其精微”等復(fù)雜變化而來。

（3）生理功能：化生血液（“上注于肺脈，乃化而為血，以奉生身”）。[理論闡釋]第十八頁，共24頁。2.氣血異名同類之理及其應(yīng)用

（1）理論依據(jù)：“營衛(wèi)者精氣也，血者神氣也”，營衛(wèi)氣血名稱雖異，實(shí)則皆為水谷化生的精微物質(zhì)，都是維持生命活動(dòng)的重要物質(zhì)，故曰“血之與氣，異名同類”。（2）臨床意義：闡明了氣血的辯證關(guān)系，為后世醫(yī)家“補(bǔ)氣以生血，益氣以攝血”治則的確立提供了理論依據(jù)。[理論闡釋]第十九頁，共24頁。3.奪血者無汗，奪汗者無血

（1）含義：血液丟失過多者不要再發(fā)其汗，汗出過多津傷者不可再用放血療法。

（2）理論依據(jù)：血、津、汗皆由水谷精微所化，氣化相通。津排出體外即化為汗，滲入脈中則化為血，故多汗者必耗其血，失血者必傷其津。

（3）臨床意義：對(duì)于失血過多或血虛較重之人，應(yīng)避免再傷其津，不可妄行發(fā)汗之法；對(duì)于汗出過多或津虧之人，應(yīng)避免再傷其血，不可妄用活血化瘀、刺絡(luò)放血等法，以免虛虛之誤。張機(jī)“瘡家不可發(fā)汗”、“衄家不可發(fā)汗”之誡，蓋源于此。[理論闡釋]第二十頁，共24頁。黃帝曰：愿聞下焦之所出。岐伯答曰：下焦者，別回腸，注于膀胱而滲入焉。故水谷者，常并居于胃中，成糟粕，而俱下于大腸，而成下焦，滲而俱下[1]，濟(jì)泌別汁[2]，循下焦而滲入膀胱焉。黃帝曰：人飲酒，酒亦入胃，谷未熟而小便獨(dú)先下，何也？岐伯答曰：酒者熟谷之液也，其氣悍以清，故后谷而入，先谷而液出焉。[原文]（三）下焦出水液2.濟(jì)泌別汁：濟(jì)，通“擠”；泌，本指涓涓細(xì)流，此處作液體解。濟(jì)泌別汁即云下焦能將小腸內(nèi)食糜中的液體擠出,使之滲入膀胱形成尿液。1.而成下焦，滲而俱下：《病源》、《千金》、《外臺(tái)》《素問·咳論》王注等引文均無，疑為衍文。

第二十一頁，共24頁。下焦輸出水液

（1）輸出部位：“下焦者，別回腸，注于膀胱而滲入焉”，即言下焦所出的水液自小腸與大腸交接處別出。

（2）功能：“注于膀胱而滲入”，“濟(jì)泌別汁，循下焦而滲入膀胱”，說明下焦輸出的水液能滲入膀胱參與尿液的形成。[理論闡釋]第二十二頁，共24頁。黃帝曰：善。余聞上焦如霧[1]，中焦如漚[2]