有方歌 理血劑

有方歌理血劑第1頁/共64頁一、定義

二、適用范圍及分類

三、使用注意

四、現(xiàn)代藥理研究第2頁/共64頁一、定義

凡以理血藥為主組成，具有活血化瘀或止血作用，用于治療瘀血和出血病證的方劑，統(tǒng)稱理血劑。屬“八法”中的“消法”、“清法”等范疇。

二、適用范圍及分類

理血劑是針對瘀血證或出血證而設(shè)，分為活血祛瘀劑和止血劑二類。

第3頁/共64頁三、使用注意

其一，活血化瘀劑能促進血行，性多破泄，逐瘀過猛，易于傷正，故在使用時常須輔以扶正之品，使瘀消而不傷正，且對月經(jīng)過多者及孕婦均應(yīng)慎用。其二，使用止血劑時尤應(yīng)辨明出血原因，審因論治，出血兼有瘀滯者，止血藥又應(yīng)適當配伍活血化瘀之品，以防血止瘀留，血不歸經(jīng)，使出血加重或反復(fù)不止。第4頁/共64頁四、現(xiàn)代藥理研究表明：瘀血證與血液循環(huán)和微循環(huán)障礙以及血液流變性異常有密切關(guān)系?；钛龇剿幠芨纳坪图m正血液循環(huán)和微循環(huán)障礙以及血液流變性異常，改善血流動力，對抗血栓形成，使瘀血證病人血液的濃、粘、凝、聚狀態(tài)得以減輕和消除。此外，還具有抗炎、促進炎癥的局限化和吸收，修復(fù)損傷組織，抑制膠原的合成，促進增生的結(jié)締組織軟化吸收，調(diào)節(jié)免疫功能等作用。

第5頁/共64頁

第一節(jié)活血祛瘀

活血祛瘀劑，主治蓄血及各種瘀血阻滯病證，如經(jīng)閉、痛經(jīng)、干血癆、癥瘕、半身不遂、外傷瘀痛等。臨床表現(xiàn)以刺痛痛有定處，舌紫黯，舌上有青紫斑或紫點，腹中等病變部位有腫塊，疼痛拒按，按之堅硬，固定不移為特點。常用活血化瘀藥如桃仁、紅花、川芎、赤芍、丹參等為主組成方劑。氣行則血行，氣滯則血滯，故常配柴胡、枳殼、烏藥等理氣藥以行氣活血，代表方如血府逐瘀湯。血證病機又有寒熱虛實之分，故遣藥組方當有所側(cè)重，如血瘀偏寒者需配溫經(jīng)祛寒藥如桂枝、吳茱萸等溫經(jīng)活血，代表方如溫經(jīng)湯、生化湯；血瘀偏熱又當配清熱涼血藥如大黃、赤芍、丹皮等以清熱活血，代表方如桃核承氣湯；正氣虧虛而瘀血阻滯者配伍補虛藥如人參、黃芪、阿膠等，代表方如補陽還五湯；若跌仆損傷者，須配伍活血理傷的穿山甲、天花粉等，代表方如復(fù)元活血湯。第6頁/共64頁桃核承氣湯《傷寒論》第7頁/共64頁桃核承氣湯血蓄下焦瘀熱互結(jié)逐瘀瀉熱桃仁－－活血破瘀

大黃－－下瘀瀉熱

芒硝－－瀉熱軟堅以助大黃

桂枝－－通行血脈，防寒涼凝血

甘草－－護胃安中，緩諸藥峻烈

下焦蓄血證君臣佐使第8頁/共64頁桃核承氣湯配伍特點：化瘀攻下，邪有去路；寒熱并用，清中寓溫。辨證要點：少腹急結(jié)或疼痛，小便自利，脈澀。下焦蓄血的代表方，常用方。第9頁/共64頁血府逐瘀湯《醫(yī)林改錯》第10頁/共64頁血府逐瘀湯－－病機、主治胸中血瘀兼肝郁氣滯?胸痛，頭痛日久，痛如針刺而有定處?或呃逆日久不止，或內(nèi)熱煩悶，或心悸失眠，急燥易怒，入暮潮熱?唇暗或兩目暗黑，舌黯紅或有瘀斑，脈澀或弦緊第11頁/共64頁血府逐瘀湯－－功用、組成行氣止痛活血袪瘀主要次要桃、紅、芎、芍當歸川牛膝柴胡、枳殼桔梗生地甘草第12頁/共64頁血府逐瘀湯－－方義分析桃紅四物湯（赤芍、生地）—活血化瘀而養(yǎng)血四逆散（枳殼）—行氣活血而疏肝桔梗—開宣肺氣，載藥上行合枳殼一升一降，寬胸行氣，使氣行則血行牛膝—活血通經(jīng)，祛瘀止痛，引血下行第13頁/共64頁血府逐瘀湯配伍特點：氣血同治、活中寓養(yǎng)、升降并用辨證要點：胸痛固定、刺痛、舌黯紅、脈澀。血瘀胸中的常用方、代表方。第14頁/共64頁方名相同

不同方意

功效主治血府逐瘀湯1.多以：當歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花為基礎(chǔ)組成2.均有活血祛瘀止痛作用3均治血瘀所致諸證，癥見疼痛如刺，固定不移，舌黯有瘀斑，脈澀桔梗枳殼行氣開胸柴胡牛膝：引血下行宣通胸脅氣滯，引血下行功效好胸中血瘀血行不暢之胸痛、頭痛、日久不愈痛如針刺，而有定處通竅活血湯麝香老蔥活血通竅作用較強瘀阻頭面的頭痛昏暈或耳聾，脫發(fā)，面色青紫，或酒渣鼻、婦女干血癆膈下逐瘀湯香附烏藥枳殼元胡行氣止痛作用大瘀血結(jié)于膈下兩脅及腹部脹痛，有積塊或小兒痞塊肚腹疼痛少腹逐瘀湯小茴官桂溫通下焦干姜溫經(jīng)止痛作用較優(yōu)血瘀少腹積塊月經(jīng)不調(diào)痛經(jīng)身痛逐瘀湯秦艽羌活通絡(luò)宣痹地龍通痹止痛力強瘀血痹阻于經(jīng)絡(luò)肢體痹痛，關(guān)節(jié)疼痛疏肝行氣開竅通陽第15頁/共64頁補陽還五湯《醫(yī)林改錯》第16頁/共64頁補陽還五湯中風后遺證元氣虧虛不能固攝氣虛血瘀脈絡(luò)瘀阻筋脈失養(yǎng)小便頻數(shù)遺尿不禁苔白脈緩半身不遂口眼歪斜語言蹇澀口角流涎第17頁/共64頁補陽還五湯－－方義分析補氣生黃芪重用

歸尾活血桃、紅、芎、芍通絡(luò)地龍君臣佐第18頁/共64頁配伍特點：大量補氣藥與少量活血藥相配，使氣旺則血行，活血而不傷正。

證治要點：半身不遂，口眼歪斜，苔白、脈緩或脈弱中風后氣虛血瘀半身不遂者常用補陽還五湯第19頁/共64頁補陽還五湯臨床應(yīng)用：本方常用于氣虛血瘀之中風后遺癥的治療，以半身不遂，口眼歪斜，苔白脈緩或脈細弱無力為辨證要點。

使用注意：

本方需久服緩治，療效方顯。愈后還應(yīng)繼續(xù)服用一段時間，以鞏固療效，防止復(fù)發(fā)。

第20頁/共64頁復(fù)元活血湯《醫(yī)學發(fā)明》第21頁/共64頁復(fù)元活血湯外傷→瘀留脅下局部疼痛、青紫可伴情志癥狀治法：活血袪瘀，疏肝通絡(luò)第22頁/共64頁復(fù)元活血湯－－組成甘草天花粉當歸穿山甲紅花桃仁柴胡大黃君臣佐使

本方的組成可趣記為：將軍（大黃）穿山，桃花（粉）紅，柴草貴（歸）。

第23頁/共64頁復(fù)元活血湯－－方義分析大黃重用酒制—蕩滌留瘀敗血，并引瘀血下行柴胡—疏肝行氣，使氣行血暢，并引諸藥直達病所兩藥合用，一升一降，以攻散脅下之瘀滯，為君

桃仁酒制、紅花—活血祛瘀，消腫止痛穿山甲—破瘀通絡(luò)，消腫散結(jié)，共為臣藥當歸—補血活血天花粉—既能入血分消瘀血而續(xù)絕傷，又能清熱散結(jié)消腫，共為佐藥甘草—緩急止痛，調(diào)和諸藥。是為使藥加酒煎藥—以增強活血通絡(luò)之力第24頁/共64頁復(fù)元活血湯配伍特點：升降同施，活中寓養(yǎng)

煎服法：粗末再煎法、酒水同煮法使用注意：服藥后以利為度，不必盡劑，以免損傷正氣。

第25頁/共64頁溫經(jīng)湯《金匱要略》第26頁/共64頁溫經(jīng)湯－－病機、主治瘀血阻滯沖任虛寒崩漏月經(jīng)不調(diào)閉經(jīng)痛經(jīng)不孕傍晚發(fā)熱手心煩熱唇口干燥第27頁/共64頁溫經(jīng)湯－－功用組成養(yǎng)血祛瘀溫經(jīng)散寒吳萸桂枝當歸川芎阿膠麥冬白芍丹皮人參生姜半夏甘草君臣佐

使第28頁/共64頁溫經(jīng)湯－－方義分析吳茱萸、桂枝、生姜—溫經(jīng)散寒當歸、川芎、芍藥—活血養(yǎng)血丹皮—涼血散瘀阿膠、麥冬—養(yǎng)陰潤燥，兼清虛熱人參、甘草—益氣健脾，以資生血之源，并達統(tǒng)血之用半夏—通降胃氣而散結(jié)，有助于祛瘀調(diào)經(jīng)第29頁/共64頁溫經(jīng)湯

配伍特點：一是方中溫清補消并用，但以溫經(jīng)補養(yǎng)為主。二是大隊溫補藥與少量寒涼藥相配，能使全方溫而不燥，剛?cè)嵯酀?，以成溫養(yǎng)化瘀之劑。

辨證要點：月經(jīng)不調(diào)，小腹冷痛，時發(fā)煩熱，舌黯紅，脈細澀。婦科調(diào)經(jīng)常用方

第30頁/共64頁生化湯《傅青主女科》第31頁/共64頁生化湯－－病機、主治血虛寒凝瘀阻胞宮惡露不行

小腹冷痛

第32頁/共64頁生化湯－－功用組成溫經(jīng)止痛化瘀生新當歸川芎桃仁炮姜黃酒童便甘草君臣佐

使第33頁/共64頁生化湯－－方義分析重用全當歸—補血活血，化瘀生新川芎—活血行氣桃仁—活血祛瘀炮姜—溫經(jīng)止痛甘草—調(diào)和諸藥黃酒—溫通血脈，以助藥力童便—益陰化瘀，引敗血下行第34頁/共64頁生化湯－－運用辨證要點本方為婦女產(chǎn)后常用方劑。以產(chǎn)后惡露不行，小腹冷痛為辨證要點。加減變化若腹痛不甚者，可減去桃仁；若瘀塊留滯，腹痛甚者，可加蒲黃、五靈脂、延胡索以祛瘀止痛；若小腹冷痛甚者，可加肉桂以溫經(jīng)散寒。使用注意本方藥性偏溫，若產(chǎn)后血熱而有瘀滯者，則非本方所宜。第35頁/共64頁失笑散

《太平惠民和劑局方》第36頁/共64頁[組成]五靈脂酒研，淘去沙土蒲黃炒香，各二錢（各6g）

[用法]先用釅醋調(diào)二錢，熬成膏，入水一盞，煎七分，食前熱服。（現(xiàn)代用法：共為細末，每服6g，用黃酒或醋沖服，亦可每日取8-12g，用紗布包煎，作湯劑服）。

[功用]活血祛瘀，散結(jié)止痛。

[主治]瘀血停滯證。心腹刺痛，或產(chǎn)后惡露不行，或月經(jīng)不調(diào)，少腹急痛等。第37頁/共64頁[方解]

方中五靈脂苦咸甘溫，入肝經(jīng)血分，功擅通利血脈，散瘀止痛；蒲黃甘平，行血消瘀，炒用并能止血，二者相須為用，為化瘀散結(jié)止痛的常用組合。調(diào)以米醋，或用黃酒沖服，乃取其活血脈、行藥力、化瘀血，以加強五靈脂、蒲黃活血止痛之功，且制五靈脂氣味之腥燥。諸藥合用，藥簡力專，共奏祛瘀止痛，推陳出新之功，使瘀血得去，脈道通暢，則諸癥自解。前人運用本方，患者每于不覺中，諸癥悉除，不禁欣然而笑，故名“失笑”。第38頁/共64頁第二節(jié)止血

止血劑，主治血液溢于脈外而出現(xiàn)的吐血、衄血、咳血、便血、尿血、崩漏等各種出血證。出血證病因有寒熱虛實之不同，部位有上下內(nèi)外之區(qū)別，病情有輕重緩急之差異，因此，止血法應(yīng)與溫、清、消、補諸法結(jié)合使用，正確把握標本兼顧、急則治標、緩則治本的原則。因于血熱妄行者，治宜涼血止血，常用側(cè)柏葉、小薊、白茅根、槐花、地榆等藥，配伍梔子、大黃、生地等清熱降火之品，代表方如十灰散、咳血方、小薊飲子、四生丸等；因于陽氣虛弱不能固攝者，宜溫陽益氣攝血，常配伍炮姜、附子、艾葉、灶心土等藥，代表方如黃土湯。慢性出血應(yīng)著重治本，或標本兼顧；若突然大出血，則當以急則治標之法，著重止血；若氣隨血脫，則又急需大補元氣，以挽救氣脫危候為先。至于出血兼有瘀滯者，又應(yīng)適當配伍活血祛瘀之品，或用三七、蒲黃等活血止血藥為主組成方劑，以防血止留瘀。此外，上部出血忌用升提，可酌配牛膝、大黃之類以引血下行；下部出血忌用沉降，可輔以黑芥穗、黑升麻、黃芪之類以助升舉。第39頁/共64頁十灰散《十藥神書》第40頁/共64頁主治：血熱妄行的出血證治法：涼血止血

方解：

大薊、小薊、荷葉、側(cè)柏葉、茅根、茜根

——涼血止血

棕櫚皮——收澀止血

梔子——清熱瀉火；大黃——導熱下行

丹皮——配大黃涼血祛瘀，使血止而不留瘀十灰散第41頁/共64頁用法：

諸藥燒炭存性，可加強收澀止血作用。另以藕汁或蘿卜汁磨京墨調(diào)服，意在增強清熱涼血止血之功。配伍特點：

寓止血于清熱瀉火之中寄祛瘀于涼血止血之內(nèi)

十灰散第42頁/共64頁十灰散辨證要點本方主治血分有熱，迫血妄行之出血證。對于來勢急暴之上部出血，可作應(yīng)急之用。以上部出血，血色鮮紅，舌紅，脈數(shù)為辨證要點。加減變化若氣火上逆，血熱較盛者，可以本方改作湯劑使用，此時當以大黃、梔子為主藥，亦可加牛膝、代赭石等鎮(zhèn)降之品，以引血熱下行。使用注意本方運用大隊涼血止血藥，對于虛寒性出血者忌用。第43頁/共64頁咳血方《丹溪心法》第44頁/共64頁咳血方咳血主因次因木火刑金→火不降則肺不寧痰阻于肺→痰不除則咳不止血因咳而出→咳不止則血不寧清肝火：青黛、梔子化痰止咳：瓜蔞、海粉斂肺止咳：訶子第45頁/共64頁辨證要點：咳痰帶血，胸脅作痛，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。加減變化：

火熱傷陰者，加沙參、麥冬；咳甚痰多者，川貝、天竺黃、枇杷葉使用注意：

因本方屬寒涼降泄之劑，故肺腎陰虛及脾虛便溏者，不宜使用。第46頁/共64頁小薊飲子《濟生方》，錄自《玉機微義》第47頁/共64頁小薊飲子－－方義分析小薊——清熱涼血止血，又可利尿通淋生地——涼血止血，養(yǎng)陰清熱藕節(jié)、蒲黃——涼血止血消瘀滑石，竹葉，木通——清熱利水通淋山梔——清泄三焦之火，導熱從下而出當歸——①養(yǎng)血和血，引血歸經(jīng)②性溫防諸藥寒涼太過甘草——緩急止痛，調(diào)藥和中第48頁/共64頁[功用]涼血止血，利尿通淋。

[主治]血淋、尿血。尿中帶血，小便頻

數(shù)赤澀熱痛，舌紅，脈數(shù)。

配伍特點：止血之中寓以化瘀血，

清利之中寓以養(yǎng)陰血。

第49頁/共64頁[運用]

1．辨證要點

本方為清熱利水、涼血止血之良方，為治療血淋、尿血屬實熱證的常用方劑。以小便赤澀熱痛，以尿檢紅細胞較多或肉眼血尿，舌紅，脈數(shù)為辨證要點。

2．加減變化

方中炙甘草亦可改用生甘草，以取其清熱瀉火之功；若尿道刺痛者可加琥珀、海金砂以通淋止痛。

3．現(xiàn)代運用

本方現(xiàn)代常用于急性泌尿系感染及泌尿系結(jié)石、急性腎小球腎炎、過敏性紫癜等屬下焦瘀熱，蓄聚膀胱者。

4．使用注意

本方藥物多屬性寒通利之品，血淋日久下虛者非本方所宜。第50頁/共64頁槐花散《普濟本事方》第51頁/共64頁槐花散－－方義及配伍特點

槐花——善清大腸濕熱，涼血止血側(cè)柏葉——清熱止血，可增強君藥涼血止血之力荊芥穗——辛散疏風，炒用入血分而止血枳殼——行氣寬腸，以達“氣調(diào)則血調(diào)”之目的配伍特點：寓行氣于止血之中，寄疏風于清腸之內(nèi)

第52頁/共64頁[功用]清腸止血，疏風理氣。

[主治]風熱濕毒，壅遏腸道，損傷血絡(luò)證。便前出血，或便后出血，或糞中帶血，以及痔瘡出血，血色鮮紅或晦暗，舌紅苔黃脈數(shù)。

[運用]

1.辨證要點

本方是治療腸風、臟毒下血的常用方。臨床應(yīng)用以便血，血色鮮紅，舌紅，脈數(shù)為辨證要點。

2.使用注意

本方藥性寒涼，故只可暫用，不宜久服。便血日久屬氣虛或陰虛者，以及脾胃素虛者均不宜使用。

第53頁/共64頁黃土湯《金匱要略》第54頁/共64頁黃土湯病機：脾陽不足，脾不統(tǒng)血主治：大便下血，先便后血，或吐血、衄血，及婦人崩漏，血色暗淡，四肢不溫，面色萎黃，舌淡苔白，脈沉細無力者。治法：溫陽健脾，養(yǎng)血止血第55頁/共64頁黃土附子地黃黃芩甘草白術(shù)阿膠黃土湯－－組成君臣佐使第56頁/共64頁黃土湯－－方義分析灶心黃土（即伏龍肝）—溫中、收澀、止血白術(shù)、附子—溫陽健脾，統(tǒng)血生地、阿膠—滋陰養(yǎng)血止血既可補益陰血不足，又可制約術(shù)、附之溫燥，生地、阿膠得術(shù)、附則可避免滋膩礙脾之弊黃芩—苦寒，不僅止血，又能制術(shù)、附溫燥之性，以免辛溫之術(shù)、附耗血動血甘草—調(diào)藥和中第57頁/共64頁黃土湯配伍特點：

剛?cè)嵯酀疅岵⒂脴吮炯骖櫟?8頁/共64頁黃土湯辨證要點：

血色暗淡，舌淡苔白，脈沉細無力。加減變化：若胃納差，阿膠改為阿膠珠，以減其滋膩之性；氣虛甚者可加人參以益氣攝血；出血多者，酌加三七、白芨等止血之品。

使用注意：

本方藥性偏溫，治療陽虛出血證，若血熱妄行導致的出血證忌用。第59頁/共64頁

為溫補之劑，重在溫中陽，健脾運，并能燥濕，長于溫脾止瀉，止痛，是用治中焦理中丸虛寒證的代表方，故以脘腹冷痛，食少泄瀉等癥為主。

均能溫脾陽，益脾氣，以統(tǒng)血攝血，用治脾陽不足，中焦虛寒，脾不統(tǒng)血的出血證，癥見出血，血色暗淡，四肢不溫，舌淡苔白，脈沉遲者。

為溫澀之劑，重在溫陽攝血，并能養(yǎng)血止血，專用于脾陽不足，中焦虛寒，氣虛及黃土湯陽，又兼有血虛的多種失血證。如大便