朝陽(yáng)呼吸支持學(xué)院機(jī)械通氣的目的和指征

朝陽(yáng)呼吸支持學(xué)院機(jī)械通氣的目的和指征第1頁(yè)/共36頁(yè)第2頁(yè)/共36頁(yè)第3頁(yè)/共36頁(yè)第4頁(yè)/共36頁(yè)第5頁(yè)/共36頁(yè)第6頁(yè)/共36頁(yè)第7頁(yè)/共36頁(yè)第8頁(yè)/共36頁(yè)第9頁(yè)/共36頁(yè)比例輔助通氣（ProportionalAssistVentilation，PAV）是新一代無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣模式。呼吸機(jī)產(chǎn)生與病人吸氣努力成比例的壓力，隨病人吸氣努力和呼吸方式的變化而調(diào)整。比例輔助通氣作用：輔助和增強(qiáng)病人的呼吸；容許正常的呼吸方式；減少呼吸做功；放大病人吸氣努力。吸氣努力越大，通氣輔助越多；病人控制呼吸。第10頁(yè)/共36頁(yè)第11頁(yè)/共36頁(yè)死腔樣通氣(deadspacelikeventilation，VD)：在肺循環(huán)栓塞、彌漫性血管內(nèi)凝血、肺小血管收縮或肺動(dòng)脈炎、肺動(dòng)靜脈瘺、肺內(nèi)動(dòng)靜脈短路開放等可使相應(yīng)部位肺泡的血流量減少或無(wú)血液灌流，進(jìn)入這些肺泡的氣體幾乎不能進(jìn)行氣體交換，其成分與氣道內(nèi)的氣體基本相同，相當(dāng)于增加了肺泡死腔量，因此稱為死腔樣通氣。簡(jiǎn)而言之就是：患部肺泡血流少而通氣多(V/Q大于正常)，肺泡氣不能被充分利用，成為死腔樣通氣。

VD：無(wú)助于二氧化碳呼出部分的通氣量。

VT：潮氣量。

VD/VT：是指二氧化碳從肺內(nèi)排出效率的指標(biāo)。健康人在靜息狀態(tài)下，其約占潮氣量的25至35%。意義：Vd/Vt有助于了解死腔通氣量，協(xié)助肺血管疾病診斷和評(píng)價(jià)。計(jì)算公式：VD/VT=(PaCO2-PECO2)/PaCO2計(jì)算公式：生理無(wú)效腔=解剖無(wú)效腔+肺泡無(wú)效腔適用范圍①肺栓塞、休克等肺血流量減少性疾病。②肺氣腫、肺結(jié)核、肺囊腫等肺血管床破壞性疾病。③機(jī)械通氣時(shí)呼吸監(jiān)護(hù)。結(jié)果分析(1)Vd/Vt增大可見(jiàn)于肺泡無(wú)效腔增加抅的疾病，如各種原因引起的肺血管床減少如肺氣腫，肺血流量減少和肺血管栓塞。(2)Vd/Vt增大也見(jiàn)于機(jī)械通氣時(shí)呼吸管路過(guò)長(zhǎng)，氣管插管過(guò)長(zhǎng)等醫(yī)源性解剖無(wú)效腔增加。第12頁(yè)/共36頁(yè)第13頁(yè)/共36頁(yè)通氣/血流(V/Q)比例測(cè)定:正常范圍：每分肺泡通氣量/每分肺血流量=4.2/5=0.84。檢查介紹：全肺肺泡通氣量與流經(jīng)全肺血量的比值稱通氣/血流比值。臨床意義：通氣/血流（V/Q）異常，無(wú)論升高或降低無(wú)疑均表明氣體交換效率降低，導(dǎo)致機(jī)體缺氧和二氧化碳潴留，尤其是缺氧。V/Q小于0.84表明通氣量顯著減少，見(jiàn)于慢性氣管炎、阻塞性肺氣腫，肺水腫等病。V/Q大于0.84表明肺血流量明顯減少，見(jiàn)于肺動(dòng)脈梗塞，右心衰竭。第14頁(yè)/共36頁(yè)第15頁(yè)/共36頁(yè)第16頁(yè)/共36頁(yè)第17頁(yè)/共36頁(yè)第18頁(yè)/共36頁(yè)第19頁(yè)/共36頁(yè)第20頁(yè)/共36頁(yè)第21頁(yè)/共36頁(yè)第22頁(yè)/共36頁(yè)第23頁(yè)/共36頁(yè)第24頁(yè)/共36頁(yè)第25頁(yè)/共36頁(yè)第26頁(yè)/共36頁(yè)第27頁(yè)/共36頁(yè)第28頁(yè)/共36頁(yè)第29頁(yè)/共36頁(yè)第30頁(yè)/共36頁(yè)第31頁(yè)/共36頁(yè)第32頁(yè)