術(shù)后的護(hù)理的學(xué)習(xí)材料

術(shù)后的護(hù)理的學(xué)習(xí)材料第1頁/共29頁ERCP(經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影)ERCP(經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影)，是利用內(nèi)鏡操作技術(shù)，將內(nèi)鏡插入十二指腸降部，尋找胰膽管開口的乳頭，再經(jīng)內(nèi)鏡的活檢孔插入造影導(dǎo)管，注入造影劑作X線胰膽管造影。EST(十二指腸乳頭肌切開術(shù))是在經(jīng)內(nèi)鏡造影的基礎(chǔ)上，在內(nèi)鏡的活檢孔上安裝切開刀，碎石，用網(wǎng)籃取出膽總管內(nèi)的結(jié)石。第2頁/共29頁ERCP（內(nèi)鏡逆行膽胰管造影）技術(shù)介紹1970.ERCP用于臨床

成功率：25%90%~95%

功能：診斷治療

膽道膽道、胰腺●膽總管結(jié)石基本取代外科手術(shù)●梗阻性黃疸引流基本取代PTCD使膽胰疾病的診斷與治療發(fā)生了劃時(shí)代變革,某些疾病的治療取代了傳統(tǒng)的外科手術(shù)第3頁/共29頁我院ERCP治療病種分布第4頁/共29頁適應(yīng)癥膽道疾病

-膽總管結(jié)石急性梗阻性化膿性膽管炎膽道良性狹窄膽漏膽道腫瘤，良性、惡性膽道寄生蟲（蛔蟲）第5頁/共29頁適應(yīng)癥胰腺疾病急性膽源性胰腺炎（ABP)慢性胰腺炎，胰管狹窄胰管結(jié)石胰腺分裂癥胰腺假性囊腫（與胰管相通)胰腺膿腫第6頁/共29頁1.乳頭的基本構(gòu)造第7頁/共29頁乳頭的外觀與開口第8頁/共29頁乳頭的解剖第9頁/共29頁乳頭位置膽管胰管第10頁/共29頁插管方向第11頁/共29頁4.乳頭預(yù)切開術(shù)第12頁/共29頁結(jié)石嵌頓—針形刀切開第13頁/共29頁針狀刀預(yù)切開第14頁/共29頁乳頭開窗術(shù)第15頁/共29頁乳頭竇道切開第16頁/共29頁內(nèi)鏡下鼻膽汁引流術(shù)ENBD第17頁/共29頁ERCP術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前禁食6-8小時(shí)，禁水4小時(shí)，自備毛巾碘造影劑皮試開通靜脈通路（以左上肢靜脈留置針為好）術(shù)前血常規(guī)、凝血功能、術(shù)前常規(guī)等檢查停用抗凝劑（阿司匹林、波立維）等藥物有出血傾向補(bǔ)充維生素k1和新鮮血漿第18頁/共29頁病例介紹-取石第19頁/共29頁病例介紹-氣囊擴(kuò)張第20頁/共29頁病例介紹-金屬支架技術(shù)第21頁/共29頁術(shù)后護(hù)理◆第22頁/共29頁術(shù)后護(hù)理第23頁/共29頁術(shù)后評(píng)估1.患者生命體征及疼痛情況，注意疼痛的部位，性質(zhì)，程度等2.評(píng)估患者有無并發(fā)癥發(fā)生

2.1出血患者有無黑便，便血，嘔血癥狀，生命體征尤其血壓，心率變化2.2急性胰腺炎患者有無腹痛情況，腹痛的部位，性質(zhì)，程度，血尿淀粉酶情況2.3膽道感染患者有無腹痛，畏寒，發(fā)熱，黃疸及腹膜刺激癥狀和血常規(guī)變化

2.4穿孔注意腹痛，腹部體征，生命體征和患者神志變化第24頁/共29頁術(shù)后護(hù)理措施一般護(hù)理1.活動(dòng)當(dāng)天囑患者臥床休息，無不適，術(shù)后第二天可床邊活動(dòng)

2.飲食EST后一般禁食24小時(shí)，24小時(shí)后根據(jù)病情逐步恢復(fù)飲食，可由清淡流質(zhì)逐步過渡到低脂流質(zhì)，再到低脂半流質(zhì)，避免粗纖維食物攝入，防止對(duì)十二指腸乳頭的摩擦導(dǎo)致滲血

3.術(shù)后給予心電監(jiān)護(hù)，血氧飽和度監(jiān)測(cè)，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，觀察患者癥狀和體征，注意有無腹痛，發(fā)熱，黑便，便血情況，必要時(shí)遵醫(yī)囑查血尿淀粉酶，腹部平片拍攝等4.鼻膽管的護(hù)理。第25頁/共29頁術(shù)后護(hù)理第26頁/共29頁術(shù)后護(hù)理第27頁/共29頁術(shù)后并發(fā)癥及處理1.急性胰腺炎:主要與術(shù)中胰管直接損傷及胰管內(nèi)壓力增高有關(guān)，多發(fā)生于ERCP或EST術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)，主要表現(xiàn)為上腹痛伴發(fā)熱，惡心嘔吐，血尿淀粉酶升高，因此術(shù)后應(yīng)密切觀察生命體征，出血情況及胰腺炎癥狀，如出現(xiàn)急性胰腺炎立即給予禁食，胃腸減壓，加強(qiáng)抑酸，抑制胰液分泌及胰酶活性，抗感染等治療2.感染:主要為膽道感染。由于絕大多數(shù)膽總管結(jié)石患者的膽管內(nèi)都有細(xì)菌生長，在膽道壓力升高的條件下，感染膽汁中的細(xì)菌可以進(jìn)入血循環(huán)引起菌血癥，敗血癥。膽道內(nèi)操作時(shí)損傷膽管黏膜都可能導(dǎo)致膽汁中細(xì)菌進(jìn)入血循環(huán)。因此，ERCP術(shù)前，術(shù)后都應(yīng)預(yù)防性經(jīng)靜脈途徑給予抗生素。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者有無腹痛，畏寒，發(fā)熱，黃疸及腹膜刺激癥狀和血常規(guī)的變化，出現(xiàn)感染給予抗生素抗感染治療，并加強(qiáng)高熱護(hù)理及皮膚護(hù)理3.出血:主要由于膽管黏膜損傷和十二指腸乳頭切開出血，多為滲血，臨床表現(xiàn)為黑便和嘔血，需監(jiān)測(cè)生命體征，正確估計(jì)出血量，及時(shí)通知醫(yī)生4.穿孔:一般為乳頭切開十二指腸穿孔，多由于切開長度超過膽總