查房要點(diǎn)股骨頸骨折

查房要點(diǎn)股骨頸骨折第1頁(yè)/共48頁(yè)教學(xué)對(duì)象在職護(hù)士進(jìn)修生生產(chǎn)實(shí)習(xí)學(xué)生第2頁(yè)/共48頁(yè)講課內(nèi)容相關(guān)解剖病因分類臨床表現(xiàn)治療護(hù)理病歷第3頁(yè)/共48頁(yè)一、相關(guān)解剖

髖關(guān)節(jié)組成股骨頭血供第4頁(yè)/共48頁(yè)

髖關(guān)節(jié)組成

髖臼股骨頭第5頁(yè)/共48頁(yè)股骨頭血供小凹A滋養(yǎng)A升支旋股內(nèi)外側(cè)A第6頁(yè)/共48頁(yè)第7頁(yè)/共48頁(yè)

所有股骨頸骨折都由外旋暴力引起老年人（尤其女性）因骨質(zhì)疏松很小的暴力可引起兒童及中青年需承受較大暴力引起二、病因第8頁(yè)/共48頁(yè)三、股骨頸骨折分類

按骨折線分類按X-ray分類按移位程度分類（Garden）

嵌插型骨折第9頁(yè)/共48頁(yè)按骨折線分頭下型經(jīng)頸型基底型第10頁(yè)/共48頁(yè)第11頁(yè)/共48頁(yè)

按X-ray分類外展骨折內(nèi)收骨折第12頁(yè)/共48頁(yè)第13頁(yè)/共48頁(yè)按移位程度分（Garden）不完全骨折無(wú)移位的完全骨折部分移位的完全骨折完全移位的完全骨折第14頁(yè)/共48頁(yè)第15頁(yè)/共48頁(yè)第16頁(yè)/共48頁(yè)

嵌插型骨折承受暴力而骨折時(shí)骨折線接近水平，患者仍可行走，疼痛輕，稱嵌插型暴力持續(xù)或不恰當(dāng)?shù)闹委?，嵌插?huì)變成分離，骨折線也變成接近垂直第17頁(yè)/共48頁(yè)四、臨床表現(xiàn)患髖壓痛患肢短縮外旋畸形患肢活動(dòng)障礙嵌插型有時(shí)能行走第18頁(yè)/共48頁(yè)五、治療皮牽引skintraction內(nèi)固定internalfixation股骨頭置換femeralheadarthroplasty全髖關(guān)節(jié)置換totalhiparthroplasty第19頁(yè)/共48頁(yè)

皮牽引適應(yīng)癥不完全骨折外展嵌插骨折時(shí)間8-12周解除牽引后扶拐下地骨折愈合后可棄拐行走第20頁(yè)/共48頁(yè)

內(nèi)固定空心釘?shù)?1頁(yè)/共48頁(yè)股骨頭置換術(shù)適應(yīng)癥65歲以上病人的頭下骨折易發(fā)生股骨頭缺血壞死，不能耐受長(zhǎng)期臥床髖臼沒有病損第22頁(yè)/共48頁(yè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)癥髖關(guān)節(jié)假體種類全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)歷史回顧和進(jìn)展全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)步驟（骨水泥型）全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥第23頁(yè)/共48頁(yè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)癥1994年美國(guó)國(guó)立健康研究所在針對(duì)全髖置換的共識(shí)性聲明中指出：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適用于幾乎所有患髖關(guān)節(jié)疾病而引起慢性不適和顯著功能障礙的病人。然而在年輕病人中這并非解決髖關(guān)節(jié)疼痛的唯一手術(shù)方式以往認(rèn)為60-75歲最適合行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，現(xiàn)在高齡本身并非手術(shù)禁忌癥第24頁(yè)/共48頁(yè)

假體種類骨水泥型：適用于生理年齡超過65歲，股骨皮質(zhì)薄、骨質(zhì)疏松、不可能達(dá)到緊壓固定的病人生物型：表面多孔假體，骨組織和纖維組織長(zhǎng)入假體達(dá)到固定混合型：第25頁(yè)/共48頁(yè)第26頁(yè)/共48頁(yè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)歷史回顧和進(jìn)展

Charnley發(fā)表論文至今32年，骨水泥技術(shù)改進(jìn)解決中期假體松動(dòng)問題70-80年代生物性假體流行，骨組織和纖維組織長(zhǎng)入假體達(dá)到固定，但近來(lái)研究表明隨時(shí)間延長(zhǎng)，假體松動(dòng)率與骨水泥型相同第27頁(yè)/共48頁(yè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)步驟第28頁(yè)/共48頁(yè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)步驟第29頁(yè)/共48頁(yè)

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)步驟第30頁(yè)/共48頁(yè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)步驟第31頁(yè)/共48頁(yè)

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)步驟第32頁(yè)/共48頁(yè)

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)步驟第33頁(yè)/共48頁(yè)

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)步驟第34頁(yè)/共48頁(yè)

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)步驟第35頁(yè)/共48頁(yè)

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)步驟第36頁(yè)/共48頁(yè)

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)步驟第37頁(yè)/共48頁(yè)

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)步驟

復(fù)位第38頁(yè)/共48頁(yè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥

出血早期并發(fā)癥脫位靜脈血栓

遲發(fā)性感染晚期并發(fā)癥再骨折（假體下段）假體松動(dòng)

第39頁(yè)/共48頁(yè)早期并發(fā)癥（1）-出血與手術(shù)損傷及術(shù)中止血情況有關(guān)密切觀察引流量、性狀、引流是否通暢、傷口敷料凈引流量大于500ml及時(shí)遵醫(yī)囑復(fù)查血常規(guī)及補(bǔ)液補(bǔ)血第40頁(yè)/共48頁(yè)早期并發(fā)癥（2）-脫位與術(shù)中軟組織肌腱損傷或術(shù)后體位不當(dāng)有關(guān)預(yù)防：術(shù)后患肢至于功能位（外展30度中立位）——雙腿間夾軟枕、使用皮牽引、穿丁字鞋治療：行手法復(fù)位后繼續(xù)保持功能位，延長(zhǎng)臥床時(shí)間第41頁(yè)/共48頁(yè)早期并發(fā)癥（3）-靜脈血栓是全髖術(shù)后3個(gè)月內(nèi)最常見的并發(fā)癥，在術(shù)后死亡患者中比例超過50%，采取措施發(fā)生率可由40-70%降至10%血栓可發(fā)生在骨盆、大腿和小腿的肌肉，80-90%發(fā)生于患肢癥狀：下肢疼痛、壓痛、腫脹、紅斑、低熱、脈搏加快，肺栓塞主要依據(jù)胸痛癥狀、心電圖、胸片、A血?dú)獾?2頁(yè)/共48頁(yè)早期并發(fā)癥（3）-靜脈血栓預(yù)防：藥物治療-克賽、速避林、腸阿早期功能鍛煉治療：全面抗凝治療、呼吸支持、反復(fù)血?dú)獗O(jiān)測(cè)及肺掃描、下腔靜脈濾器出院后繼續(xù)抗凝治療還有爭(zhēng)議第43頁(yè)/共48頁(yè)

晚期并發(fā)癥（1）-遲發(fā)性感染易發(fā)因素：患者年齡大、異物植入體內(nèi)、細(xì)菌在假體表面生物膜生長(zhǎng)預(yù)防：嚴(yán)格手術(shù)操作，術(shù)后積極抗菌治療治療：抗菌治療，切開引流，如傷口腫疼明顯或反復(fù)有分泌物流出，應(yīng)徹底清創(chuàng)取出假體，一期或分期全髖翻修術(shù)第44頁(yè)/共48頁(yè)

易發(fā)因素：嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、術(shù)后過渡使用肢體引起應(yīng)力骨折、假體遠(yuǎn)端骨水泥量不足致應(yīng)力集中、創(chuàng)傷暴力等Johannsson報(bào)告2/3治療效果不滿意，預(yù)防勝于治療治療：骨折復(fù)位內(nèi)固定、翻修術(shù)晚期并發(fā)癥（2）-再骨折第45頁(yè)/共48頁(yè)