眼科專家詳解眼科學基礎

眼科專家詳解眼科學基礎第1頁，共33頁，2023年，2月20日，星期一眼的組織解剖眼球眼眶及眼附屬器視路眼的血管和神經(jīng)第2頁，共33頁，2023年，2月20日，星期一眼球眼球壁眼球內(nèi)容眼球壁分三層：纖維膜、葡萄膜、視網(wǎng)膜內(nèi)容物：房水、晶狀體、玻璃體第3頁，共33頁，2023年，2月20日，星期一眼球解剖圖第4頁，共33頁，2023年，2月20日，星期一第5頁，共33頁，2023年，2月20日，星期一眼球壁外層膠原纖維組織形成的眼球完整封閉的外壁，前1/6透明的角膜，后5/6乳白色的鞏膜，共同起到保護眼內(nèi)組織，維持眼球形狀的作用；角膜還有透光、屈光的作用。1）角膜：位于眼球前極中央，為透明組織。角膜的曲率半徑，前表面約為7.8mm，后表面約為6.8mm。角膜的厚度，中央部約0.5-0.55mm，周邊部約1mm。2）鞏膜：質地堅韌，呈乳白色，主要由致密而互相交錯的膠原纖維組成。3）角膜緣：是角膜和鞏膜的移行區(qū)。在解剖結構上是前房角及房水引流系統(tǒng)的所在部位，臨床上是許多內(nèi)眼手術切口的標志部位，在組織學上是角膜干細胞所在之處。4）前房角;是房水排出的主要通道第6頁，共33頁，2023年，2月20日，星期一角膜的結構1.上皮細胞層2.前彈力層3.基質層4.后彈力層5.內(nèi)皮細胞層第7頁，共33頁，2023年，2月20日，星期一角膜的生理特性上皮細胞層

（~50微米）1微米=1/1000毫米富含神經(jīng)末梢；再生能力極強愈合：由損傷區(qū)周圍上皮細胞和角膜緣的干細胞，在24~72小時內(nèi)，通過有絲分裂和阿米巴運動進行修復，通常不遺留疤痕前彈力層（8~14微米）無再生能力愈合：損傷后由成纖維細胞充填，留下程度不等的角膜混濁基質層（~500微米）約占角膜厚度的90%不含神經(jīng)；無再生能力愈合：早期以細胞變性、炎性反應和創(chuàng)口填塞為主，晚期以組織重建為主第8頁，共33頁，2023年，2月20日，星期一后彈力層（10~12微米）抵抗力較強，損傷后可以再生，它是由內(nèi)皮細胞分泌產(chǎn)生的一層較堅硬透明的均質膜內(nèi)皮細胞層

（5微米）單層扁平細胞構成愈合：損傷后內(nèi)皮細胞不能再生，缺失的細胞只有靠鄰近細胞擴張和移行來填補缺損區(qū)

第9頁，共33頁，2023年，2月20日，星期一眼球壁中層葡萄膜，又稱血管膜、色素膜，富含黑色素和血管。由三部分組成：虹膜、睫狀體和脈絡膜虹膜為一圓盤狀膜，將眼球前部腔隙分成前、后房，虹膜即懸在房水中。睫狀體：位于虹膜根部與脈絡膜之間的環(huán)狀組織。主要由睫狀肌和睫狀上皮細胞組成。脈絡膜：為葡萄膜的后部，前起鋸齒緣，后止于視乳頭周圍，介于視網(wǎng)膜與鞏膜之間，有豐富的血管和黑色素細胞。第10頁，共33頁，2023年，2月20日，星期一眼球壁內(nèi)層視網(wǎng)膜，是一層透明的膜，位于脈絡膜的內(nèi)側。視網(wǎng)膜后極部有一中央無血管的凹陷區(qū)，解剖上稱中心凹，臨床上稱黃斑，是由于含有豐富的葉黃素而得名.其中央有一小凹，解剖上稱中心小凹，臨床上稱黃斑中心凹，使視網(wǎng)膜上視覺最敏感的部位。距黃斑3mm處有一境界清楚的橙紅色圓形盤狀結構，稱為視乳頭，又稱視盤，是視網(wǎng)膜上神經(jīng)纖維匯集組成視神經(jīng)，向視覺中樞傳遞穿出眼球的部位。視盤上有視網(wǎng)膜中央動、靜脈通過，并分支走行在視網(wǎng)膜上。視網(wǎng)膜是由胚胎時期神經(jīng)外胚葉形成的視杯發(fā)育而來，視杯外層形成單一的視網(wǎng)膜色素上皮層，視杯內(nèi)層則分化為視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺層，二者間有一潛在間隙，臨床上視網(wǎng)膜脫離即由此處分離。第11頁，共33頁，2023年，2月20日，星期一眼球由眼球壁和眼球內(nèi)容物組成眼球壁分三層：纖維膜、葡萄膜、視網(wǎng)膜內(nèi)容物：房水、晶狀體、玻璃體第12頁，共33頁，2023年，2月20日，星期一眼球內(nèi)容物房水：為眼內(nèi)透明液體，充滿前房與后房。前房指角膜后面、于虹膜和瞳孔區(qū)晶狀體前面之間的眼球內(nèi)腔,容積約0.2ml。后房為虹膜后面、睫狀體內(nèi)側、晶狀體懸韌帶前面和晶狀體前側面的環(huán)形間隙，容積約0.06ml。晶狀體：形如雙凸透鏡，位于瞳孔和虹膜后面，玻璃體的前面，由晶狀體懸韌帶與睫狀體的冠部聯(lián)系固定。晶狀體由晶狀體囊和晶狀體纖維組成。囊為一層具有彈性的均質基底膜，前囊比后囊厚約一倍。一生中晶狀體纖維不斷生成并將舊的纖維擠向中心，逐漸硬化而形成晶狀體核，晶狀體核外較新的纖維稱為晶狀體皮質。晶狀體富有彈性，隨年齡增長晶狀體核逐漸濃縮、增大，彈性逐漸減弱。玻璃體：為透明的膠質體，充滿與玻璃體腔內(nèi)，占眼球內(nèi)容積的4/5，約4.5ml第13頁，共33頁，2023年，2月20日，星期一眼眶及眼附屬器眼眶眼瞼位于眼眶前部，覆蓋于眼球表面，分上瞼和下瞼，其游離緣稱瞼緣。上、下瞼緣的裂隙稱瞼裂，其內(nèi)外連結處分別稱內(nèi)眥和外眥。結膜：是一層薄的半透明粘膜，柔軟光滑且富彈性，覆蓋于眼瞼后面（瞼結膜）、部分眼球表面（球結膜）以及瞼部到球部的反折部分（穹隆結膜）。這三部分結膜形成一個以瞼裂為開口的囊狀間隙，稱結膜囊。淚器是淚液的排出通道，包括上、下瞼的淚點、淚小管、淚囊和鼻淚管。淚液排出到結膜囊后，經(jīng)眼瞼舜目運動分布于眼球的前表面，并匯聚于內(nèi)眥處的淚湖，再由接觸眼表面的淚點和淚小管的虹吸作用，進入淚囊、鼻淚管到鼻腔，經(jīng)粘膜吸收。眼外?。好垦塾?條眼外肌，即4條直肌和2條斜肌。①4條直肌為上直肌、下直肌、內(nèi)直肌和外直肌。②2條斜肌是上斜肌和下斜肌。收縮時的主要功能是分別使眼球內(nèi)旋和外旋。第14頁，共33頁，2023年，2月20日，星期一眼眶及通過的血管、神經(jīng)第15頁，共33頁，2023年，2月20日，星期一淚器第16頁，共33頁，2023年，2月20日，星期一六條眼外肌作用方向第17頁，共33頁，2023年，2月20日，星期一視路視路是視覺信息從視網(wǎng)膜光感受器開始到大腦枕葉視中樞的傳導徑路。在臨床上通常是從視神經(jīng)開始，經(jīng)視交叉、視束、外側膝狀體、視放射到枕葉視中樞的神經(jīng)傳導徑路。第18頁，共33頁，2023年，2月20日，星期一視路第19頁，共33頁，2023年，2月20日，星期一眼的血管和神經(jīng)血管：眼球的血液供給有視網(wǎng)膜中央血管系統(tǒng)和睫狀血管系統(tǒng)。視網(wǎng)膜中央動脈屬終末動脈，供給視網(wǎng)膜內(nèi)5層。睫狀血管按部位和走行分為睫狀后短動脈、睫狀后長動脈和睫狀前動脈。睫狀后短動脈營養(yǎng)脈絡膜及視網(wǎng)膜外5層。眼球靜脈回流主要為：視網(wǎng)膜中央靜脈與同名動脈伴行；渦靜脈；睫狀前靜脈神經(jīng)：6對顱神經(jīng)與眼有關：II：視神經(jīng)III：動眼神經(jīng)IV：滑車神經(jīng)V：三叉神經(jīng)VI：外展VII：面神經(jīng)第20頁，共33頁，2023年，2月20日，星期一眼的生理生化及代謝淚膜角膜虹膜睫狀體房水脈絡膜晶狀體玻璃體視網(wǎng)膜第21頁，共33頁，2023年，2月20日，星期一淚膜淚膜是覆蓋于眼球表面的一層液體，為眼表結構的重要組成部分，分眼球前淚膜（結膜表面）和角膜前淚膜（角膜表面）。結構有三層：表面的脂質層，中間的水液層，底部的粘蛋白層成分淚膜厚約7um，總量約7.4ul,含有IGA、溶菌酶、電解質等成分。生理作用：潤滑眼球表面，防止角膜結膜干燥，保持角膜光學特性，供給角膜氧氣，以及沖洗、抵御眼球表面異物和微生物第22頁，共33頁，2023年，2月20日，星期一角膜屈光作用、透明性及自我保護①屈光介質，相當于43D的凸透鏡②角膜組織結構排列非常規(guī)則有序，具有透明性③角膜富含感覺神經(jīng)，因此感覺十分敏銳，具有良好的自我保護和修復特性。代謝角膜無血管，其營養(yǎng)代謝主要來自房水、淚膜和角膜緣血管網(wǎng)。上皮細胞的氧供來自淚膜，內(nèi)皮細胞的氧供來自房水。能量物質主要是葡萄糖，主要通過內(nèi)皮細胞從房水中獲得。第23頁，共33頁，2023年，2月20日，星期一角膜角膜的再生及各層的作用①角膜上皮細胞再生能力強，損傷后較快修復且不遺留痕跡，如累及到上皮細胞的基底膜，則損傷愈合時間將大大延長。②前彈力層損傷后不能再生。③基質損傷后，組織修復形成的膠原纖維，其直徑和纖維之間間隙改變，失去原先的交聯(lián)結構，造成瘢痕。④后彈力層由內(nèi)皮細胞分泌形成，屬IV型膠原纖維，損傷后可再生。⑤內(nèi)皮細胞約100萬個，隨年齡增長而減少。內(nèi)皮細胞幾乎不進行有絲分裂，損傷后主要依靠鄰近細胞的擴張和移行來填補缺損區(qū)。第24頁，共33頁，2023年，2月20日，星期一虹膜睫狀體虹膜的主要功能：根據(jù)光線的強弱，通過瞳孔反射路，使瞳孔縮小或擴大，以調(diào)節(jié)進入眼內(nèi)的光線，保證視網(wǎng)膜成像清晰瞳孔光反射直接、間接光反射睫狀體的主要功能a:睫狀上皮細胞分泌房水b：睫狀肌舒縮、通過晶狀體起調(diào)節(jié)作用第25頁，共33頁，2023年，2月20日，星期一房水生成和功能維持眼內(nèi)組織的代謝（晶狀體、玻璃體、角膜、小梁網(wǎng)等）和調(diào)節(jié)眼壓的作用成分乳酸、維生素c、葡萄糖、鈉、鉀等房水循環(huán)途徑為：由睫狀體產(chǎn)生，進入后房，越過瞳孔到達前房，再從前房角的小梁網(wǎng)進入Schlemm管，然后通過集液管和房水靜脈，匯入鞏膜表面的睫狀前靜脈，回流到血循環(huán)。

第26頁，共33頁，2023年，2月20日，星期一前房角及房水循環(huán)第27頁，共33頁，2023年，2月20日，星期一房水循環(huán)第28頁，共33頁，2023年，2月20日，星期一房水循環(huán)第29頁，共33頁，2023年，2月20日，星期一脈絡膜脈絡膜循環(huán)及毛細血管特性脈絡膜血管豐富，血容量大，約占眼球血液總量的65％脈絡膜的作用

a:供應視網(wǎng)膜外層營養(yǎng)b:眼部溫度調(diào)節(jié)作用

c:含豐富的黑色素，起到眼球遮光和暗房的作用第30頁，共33頁，2023年，2月20日，星期一晶狀體營養(yǎng)和代謝無血管，其營養(yǎng)來自房水和玻璃體，主要通過無氧糖酵解途徑來獲取能量。功能：

a:晶狀體是眼屈光介質的重要部分，相當于約19D的凸透鏡

b:晶狀體懸韌帶連與睫狀體冠部，通過睫狀肌的舒縮，共同完成眼的調(diào)節(jié)功能第31頁，共33頁，2023年，2月20日，星期一玻璃體成分與代謝主要成分是水（占99%）和膠質。正常情況下，玻璃體呈凝膠狀態(tài)，代謝緩慢，不能再生，具有塑形性、粘彈性和抗壓縮性。作用玻璃體是眼屈光介質的組成部分，并對晶狀體、視網(wǎng)膜等周圍組織有支持、減震和代謝作用第32頁，共33頁，2023年，2月20日，星期一視網(wǎng)膜1．RPE雖然是一單層結構，卻具有多種復雜的生化功能，如維生素A的轉運和代謝、藥物解毒、合成黑色素和細胞外介質等。2．視網(wǎng)膜中的膠質細胞貫穿神經(jīng)感覺層，對視網(wǎng)膜起到結構支持和代謝營養(yǎng)等作用。3．視信息的形成與傳遞4．光感受器