社區(qū)全科醫(yī)療行為

社區(qū)全科醫(yī)療行為第1頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一

“下游”保健的方式一醫(yī)院掛號病沒看好，人先累垮。第2頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一

事實與觀點

●“源頭”和“上游”保健模式：一般人群的健康行為管理是“源頭”保??；危險人群的危險因素管理是“上游”保??；慢性病的行為干預實際上是“中游”保?。患膊〉木戎问恰跋掠巍北＝?。

●上游防治重在社區(qū)，社區(qū)防治重在全科。

第3頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一

事實與觀點

●三級醫(yī)院頂尖醫(yī)生的80%的坐診時間被普通病或一般健康問題所耗費，這些問題本可在社區(qū)解決。

●當前人類社會所迫切需要的是覆蓋全人群的健康維護和疾病控制管理系統(tǒng)。

●

功能完整的全科醫(yī)療是世界所公認的最有效最適宜的社區(qū)醫(yī)療保健模式。

第4頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一千根線穿一根針全科醫(yī)生

社區(qū)全科醫(yī)療

疾病篩查

健康教育行為干預健康管理疾病診療慢病管理

康復保健婦幼保健計劃免疫健康促進健康監(jiān)測評估

高危人群管理

行為方式督導

傳染病的監(jiān)測第5頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一社區(qū)團隊式的醫(yī)療衛(wèi)生保健全科醫(yī)生家庭醫(yī)生健康管理師健康教育師營養(yǎng)師、藥劑師、康復師?？漆t(yī)師、全科護士等第6頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一

第一節(jié)

社區(qū)全科醫(yī)療模式●全科醫(yī)療是將全科醫(yī)學/家庭醫(yī)學理論應用于患者、家庭和社區(qū)醫(yī)學照顧與健康管理的一種新型基層醫(yī)療模式?！袢漆t(yī)療體現(xiàn)了一種系統(tǒng)化、整體性的醫(yī)學思維和社區(qū)健康促進，反映了一種“全人全程”照顧的醫(yī)學服務和多維度“無縫隙”的健康管理理念及團隊式社區(qū)衛(wèi)生工作模式?！?/p>

科學而規(guī)范的社區(qū)全科醫(yī)療模式將對與生活行為方式有關的慢性病防控和社區(qū)人群的健康品質提升發(fā)揮巨大的促進作用。第7頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一

世界公認的理想保健體系——

以社區(qū)為基底的正三角形醫(yī)療保健體系疑難危重病癥疾病的?？圃\治慢性疾病健康問題患病人群高危人群健康人群健康管理三級醫(yī)院二級醫(yī)院基層醫(yī)療第8頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一一、社區(qū)全科醫(yī)學思維模式

（一）是以生物-心理-行為-社會-環(huán)境醫(yī)學模式為指導全科醫(yī)生在社區(qū)慢性病的診療和健康問題的處理過程中，需要用多維度的思維方式去觀察和解決人類健康問題。全面考慮在疾病或癥狀背后潛在的心理、行為、社會、環(huán)境和文化等問題。在疾病診斷或健康評估的同時，還有必要進行行為診斷、家庭診斷、社區(qū)診斷和環(huán)境診斷。用現(xiàn)代醫(yī)學模式健康觀去觀察和解決人的健康問題。第9頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一

（二）體現(xiàn)系統(tǒng)化、整體觀的醫(yī)學思維模式

●

全科醫(yī)學的系統(tǒng)論和整體醫(yī)學觀可以比較完整地解釋人的生物機體與家庭、社區(qū)、社會及環(huán)境等不同層次、不同系統(tǒng)之間的相互作用及功能變化，進而解釋患者具體的生物、心理、行為、社會因素之間的交互關系，機體功能平衡與失衡等現(xiàn)象。●系統(tǒng)化、整體性保健服務的含義：1、以個體的健康為中心，理解病人作為一個完整人的特征和需要。2、以家庭為單位，理解病人作為一個家庭成員的特征和需要。3、以社區(qū)為范圍，了解整個社區(qū)人群的特征與需要。4、把醫(yī)療和預防保健功能看成一個整體。5、把疾病及其相關的心理行為、社會、環(huán)境因素看成一個整體。第10頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一■全科醫(yī)學的方法論：系統(tǒng)性思維

生態(tài)健康問題社會社區(qū)生活方式綜合性系統(tǒng)性思維家庭

個人心身疾患軀體疾病

分析性還原性思維

系統(tǒng)

亞健康狀態(tài)

器官組織細胞分子病理變化病理反應

發(fā)展靜止病理過程第11頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一

（三）以病人為中心、以問題為導向、以證據(jù)為基礎的臨床思維模式這種臨床思維模式是基于社區(qū)醫(yī)療面對的重點是健康問題，而社區(qū)常見的健康問題具有如下特點：1.大部分健康問題尚處于早期未分化階段（undifferentiatedstage）；

2.大多數(shù)人都是以癥狀（問題）而不是以疾病就診；

3.健康問題常伴隨大量的心理、行為、社會問題；4.急性問題少，一過性或自限性疾患的幾率高，無須病理和病因學診斷；

5.慢性疾患多，常見病多，出現(xiàn)頻率較高，持續(xù)時間長，對健康影響大；6.社區(qū)就診人群的疾病譜和患病率與醫(yī)院就診人群的大不一樣；7．社區(qū)健康問題具有很大的變異性和隱蔽性；8.健康問題的成因和影響通常都是多維度的和錯綜復雜的；

9.社區(qū)常見健康問題發(fā)生后就醫(yī)的只是少數(shù)人；

10.處理社區(qū)常見健康問題的基本策略不同于?？漆t(yī)生。

第12頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一

（四）“全人全程”照顧模式●是指以病人為中心的服務模式（patient-centered）指導下的“全人”關懷照顧模式(whole-personcare)和生命全過程的連續(xù)性護理理念。全人照顧不只是一種思想，更是一種態(tài)度和行為。是在整體醫(yī)學觀指導下，關懷人的多方面需求，照顧完整的人；同時多角度、全方位實施整體性家庭保健?！瘛叭獭闭疹檮t體現(xiàn)全科醫(yī)療對就醫(yī)人群的“長期負責式照顧”和“無縫”護理，這意味著醫(yī)療關注的重心不僅是作為服務對象的整體人，而且對其負有終生的健康管理責任。第13頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一

“全人全程”照顧的策略：（1）通過健康教育，控制危險因素；（2）通過健康監(jiān)測，預防疾病和損傷；（3）通過綜合行為干預，促進和維持健康；（4）通過篩查和普查，早期發(fā)現(xiàn)和早期治療疾??；（5）應用生理、心理行為、社會等多種保健模式緩解病痛；（6）照顧并治愈病人，對不能治愈的病人進行照護；（7）防止致殘和過早死亡，遵循臨終關懷理念；（8）對生命全過程都倡導和實施生命質量的改善。

第14頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一

（五）從“治療醫(yī)學”向“照顧

醫(yī)學”的轉化●照顧醫(yī)學是一個嶄新的醫(yī)學概念。它是指通過對病人的健康相關行為干預、疾病控制和健康指導、健康照顧，有效控制慢性非傳染性疾病。這對轉變我國傳統(tǒng)醫(yī)療模式、節(jié)約醫(yī)療資源、提高患者生活質量都有重要意義。

●“照顧醫(yī)學”是北京市衛(wèi)生局副局長梁萬年針對高血壓防治提出的新概念，并相應在北京40多重點社區(qū)掀起了“免費發(fā)放限鹽勺和控油壺”活動?！癯袚疹欋t(yī)學重任的是社區(qū)全科醫(yī)生，他們手中要有2張?zhí)幏剑阂粡埵撬幏剑粡埵钦疹欋t(yī)學的處方，即健康行為指導處方。在進行疾病診治的同時，還應實施健康教育指導和行為干預及健康行為管理，把單純以治療為主的醫(yī)學理念轉化為預防為主的醫(yī)療照顧理念。第15頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一

（六）循證醫(yī)學及流行病學理論指導下的診斷思維模式◆

是指科學地運用循證醫(yī)學和流行病學理論方法，結合醫(yī)生個人的臨床經驗與專業(yè)技能，在全面考慮病人的愿望、行為特征、生活方式及臨床證據(jù)的基礎上，為病人作出正確的診治決策。◆全科醫(yī)療基本的診斷思維模式和疾病的診療程序是社區(qū)全科醫(yī)生在沒有先進的醫(yī)療設備保障的情況下，行之有效的工具理性的操作概念，這樣才可以客觀分析和正確判別健康相關問題，保證醫(yī)療安全。第16頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一癥狀類型及其相關癥狀例如咳嗽、乏力或失眠功能性問題器質性問題急性慢性家庭或生活事件具體的精神病癥慢性最可能的/嚴重的/易漏診誤診的疾病最可能的/嚴重的/易漏診誤診的疾病危險癥狀/病情是否緊急？Firstthingsfirst

癥狀類型及其相關癥狀例如咳嗽、乏力或失眠功能性問題器質性問題急性慢性家庭或生活事件精神病癥瀕死慢性最可能的/嚴重的/易漏診誤診的疾病

常見的/嚴重的/未能明確診斷的疾病危險癥狀/病情是否緊急？第17頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一

二、社區(qū)全科衛(wèi)生服務模式（一）是一種以門診為主體的基層醫(yī)療保健（primarycare）也稱為首診服務（firstcontact)，是公眾為其健康問題尋求衛(wèi)生服務時最先接觸、最經常利用的醫(yī)療保健部門的專業(yè)服務。若將基層醫(yī)療視為整個醫(yī)療保健體系的門戶和基礎，全科醫(yī)生是這門戶的“守門人”。全科醫(yī)療能夠以相對簡便、便宜而有效的手段解決社區(qū)居民90%左右的健康問題；并根據(jù)需要安排病人及時進入其他級別或類別的醫(yī)療保健服務，在追求改善全民健康狀況的同時，提高醫(yī)療保健資源利用的成本效益。

第18頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一（二）人格化照顧

（personalizedcare,whole-personcare）

●人格化照顧（personalizedcare）

---重視人勝于重視疾病。

--服務對象是有情感、有心理需求的“社會人”，而不僅僅是疾病的載體。

--以病人為中心，尊重其生命價值、人格尊嚴和個人隱私。--其照顧目標不僅是要尋找有病的器官，還要維護服務對象的整體健康。

--從“整體人”的角度全面考慮其生理、心理、社會需求并加以解決。---以人格化服務調動病人的主動性，以期參與到健康維護與疾病控制過程中。第19頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一（三）綜合性照顧（comprehensivecare)

●

這一特征是全科醫(yī)學的“全方位”或“立體化”的體現(xiàn)，即：就服務對象而言，不分年齡、性別和疾患類型；就服務內容而言，包括醫(yī)療、預防、康復和健康管理；就服務層面而言，涉及生理、心理和社會環(huán)境各個方面；就服務范圍而言，涵蓋個人、家庭與社區(qū)，要照顧社區(qū)中所有單位，無論其種族、社會文化背景、經濟情況和居住環(huán)境等方面有何不同；就服務手段而言，可利用一切對服務對象有利的方式與工具，包括現(xiàn)代醫(yī)學、傳統(tǒng)醫(yī)學或替代醫(yī)學；因此又被稱為一體化服務。

第20頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一（四）持續(xù)性服務（continuityofcare）

全科醫(yī)療是從生到死的全過程健康服務，其持續(xù)性可包括以下幾個方面：第一，人生的各個階段都可覆蓋在全科醫(yī)療服務之中；第二，健康-疾病-康復的各個階段，從健康促進、危險因素監(jiān)控，到疾病的早、中、晚各期的長期管理；第三，無論任何時間地點，包括服務對象出差或族游期間，甚至住院或會診期間，全科醫(yī)生對其都負有持續(xù)性責任，要根據(jù)病人需要事先或隨時提供服務。

持續(xù)管理責任-----隨時隨地實現(xiàn)途徑：保健合同，契約式服務預約就診，自己的家庭醫(yī)生慢病隨訪，長期管理和督導慢性患者電話值班，保證首診健康檔案，記錄和利用健康-疾病資料第21頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一

（五）同時承擔社區(qū)一、二、三級預防服務

對社區(qū)健康人群、低危人群、高危人群、疾病前期、疾病早期和中晚期承擔不間斷的健康保健、疾病預防和疾病治療服務。不僅要防止疾病的發(fā)生，還要防止致殘和早亡。對三級預防的同時承擔是全科醫(yī)療區(qū)別于?？漆t(yī)療的一個十分重要而獨特的特征。

一級預防：無病防病二級預防：早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療三級預防：治病防殘

圍繞疾病周期的系統(tǒng)性保健第22頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一（六）協(xié)調性服務（coordinatedcare）

為實現(xiàn)對服務對象的全方位、全過程服務，全科醫(yī)生應當成為社區(qū)協(xié)調人，成為動員各級各類醫(yī)療資源服務于病人及其家庭的樞紐，做其“健康代理人”。一旦病人需要，他將調動衛(wèi)生資源和社會力量，為病人提供醫(yī)療、護理、精神等多方面支持。全科醫(yī)生的協(xié)調作用通常表現(xiàn)在：通過會診、轉診和會談等協(xié)調措施，與各相關科室的醫(yī)生和病人家庭等方面合作，共同解決病人問題，從而確保其獲得醫(yī)療服務的正確、有效和高質量。第23頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一（七）可及性服務（accessiblecare）

--地理上：接近

--使用上：方便

--關系上：親切

--結果上：有效

--價格上：便宜（80%居民從住所步行15分鐘）以上特征使全科醫(yī)療鮮明地區(qū)別于醫(yī)院服務，形成基層醫(yī)療的廣闊天地。

第24頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一（八）以家庭為照顧單位

（familyasavitalunitofcare）

●家庭是全科醫(yī)生的服務對象，又是其診療工作的重要場所和可利用的有效資源?！?/p>

“以家庭為單位的照顧”主要涉及兩方面的內容：第一，個人和其家庭成員之間存在著相互影響，家庭的結構與功能會直接或間接影響家庭成員的健康，亦可受到家庭成員健康或疾病狀況的影響。第二，家庭生活周期理論是家庭醫(yī)學觀念最基本的構架，家庭生活周期的不同階段存在不同的重要事件和壓力，若處理不當則可能在家庭成員中產生相應的特定健康問題或造成健康損害。家庭醫(yī)生要善于了解并評價家庭結構、功能和周期，發(fā)現(xiàn)其中可能對家庭成員健康的潛在威脅，通過恰當而及時的咨詢和干預使之化解，改善其維護自身健康的功能。還要善于動員家庭資源，協(xié)助對疾病的診斷與防治。第25頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一

（九）以社區(qū)為基礎的照顧

（community-basedcare）

●全科醫(yī)療是立足于社區(qū)的衛(wèi)生服務，其特征表現(xiàn)為：

第一，社區(qū)的概念體現(xiàn)于地域和人群，即以一定的地域為基礎，以該人群的衛(wèi)生需求為導向，全科醫(yī)療服務，內容與形式都應適合當?shù)厝巳旱男枨?，并充分利用社區(qū)資源，為社區(qū)民眾提供服務；

第二，社區(qū)為導向的全科服務中，既要利用其對社區(qū)背景的熟悉去把握個別病人的相關問題，又要對從個體病人身上反映出來的群體問題有足夠的敏感性；提高基層醫(yī)療的實力與針對性，強化流行病學在醫(yī)療科研中的作用，改善全科醫(yī)生的素質和全科醫(yī)療的整體水平。

第26頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一（十）以預防為導向的照顧

（prevention-orientedcare）全科醫(yī)療對個人、家庭和社區(qū)健康的整體負責與全程控制，必然導致“預防為主”觀念的真正落實。注重“生命周期保健”，根據(jù)服務對象生命周期的不同階段中可能存在的危險因素和健康問題，提供預防保健服務。包括：--預防為主，關注病人、高危人群、健康人群；

--三級預防，生命周期保??；

--規(guī)范性、周期性健康檢查；

--健康相關行為評估與干預管理

--健康危險因素評價與處置；

--個體預防與群體預防相結合。第27頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一舊健康觀：健康=無病（非此即彼）

健康疾病健康疾病危險因子+致病因子新健康觀--亦此亦彼預防為導向全面促進健康第28頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一生物心理社會健康疾病康復生

死

全科醫(yī)療“四維”服務模式個體化綜合性持續(xù)性協(xié)調性可及性優(yōu)質、高效(果/率)的基層衛(wèi)生服務第29頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一以家庭為單位以社區(qū)為基礎

個體-群體互動生物-心理-社會因素交錯

個人家庭社區(qū)病人？危險因素？如何有效干預？第30頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一三、社區(qū)全科醫(yī)療工作特征

（一）團隊合作的工作方式（teamwork)

全科醫(yī)療團隊以全科醫(yī)生為核心，有大批輔助人員配合，對服務對象提供立體網(wǎng)絡式健康照顧。在基層醫(yī)療與各級各類醫(yī)療保健網(wǎng)絡之間，存在著雙向轉診和繼續(xù)醫(yī)學教育的合作關系；在基層醫(yī)療本身，則存在著門診團隊、社區(qū)團隊、醫(yī)療-社會團隊、康復團隊和健康教育及健康促進團隊等，由社區(qū)護士、公衛(wèi)護士、康復醫(yī)師、營養(yǎng)醫(yī)師、心理醫(yī)師、口腔醫(yī)師、中醫(yī)師、理療師、接診員、社會工作者、護工人員等與全科醫(yī)生協(xié)同工作，以改善個體與群體的健康狀況和生命質量。

第31頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一全科醫(yī)師社區(qū)護士公衛(wèi)護士接診員門診護士?？漆t(yī)師社會工作者門診家訪社會協(xié)調團隊服務/管理/教育核心第32頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一（二）多學科滲透融合的技術體系社區(qū)全科醫(yī)學是融內科、外科、婦科、兒科以及預防、康復、心理咨詢、健康保健、健康教育、健康管理、行為醫(yī)學和相關的社會人文學科于一體的臨床專業(yè)，注重多學科的理論知識和操作技術的交叉滲透，并參照系統(tǒng)論、整體論、家庭理論、倫理學、人際關系理論方法，為社區(qū)提供高水平的初級衛(wèi)生保健。

第33頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一

（三）社區(qū)導向的基層醫(yī)療(COPC)工作模式

COPC(communityorientideprimarycare)是一種將公共衛(wèi)生方法和基層醫(yī)療實踐相結合的方法和模式，是在社區(qū)中開展基層醫(yī)療服務的同時開展社區(qū)健康項目，并將兩者有機地結合進協(xié)調性的基層醫(yī)療實踐中。COPC是基層醫(yī)療實踐與流行病學、社區(qū)醫(yī)學有機結合，形成了立足社區(qū)，以預防為導向，為社區(qū)全體居民提供服務的新型基層醫(yī)療模式。

第34頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一

（四）承擔公共衛(wèi)生服務任務

除基本醫(yī)療服務外，全科醫(yī)生還必須按照政策性指令承擔公共衛(wèi)生服務。主要包括健康教育，專項疾病的普查與篩查，疾病監(jiān)測，計劃生育技術咨詢指導，傳染病、地方病防控，慢性病防控與管理，精神衛(wèi)生服務，殘疾康復指導，婦兒、老年保健，健康檔案和衛(wèi)生信息管理等。

大醫(yī)院不管的社區(qū)都要管第35頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一

（五）醫(yī)患伙伴關系的互動式、合作式及共同參與的診療模式

在社區(qū)醫(yī)療過程中，醫(yī)生和服務對象是朋友、是合作伙伴，醫(yī)患溝通較順暢，可以充分調動服務對象積極主動地參與健康維護與疾病控制中。

第36頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一（六）大健康理念指導下的健康管理模式1.管理的問題：疾病問題；健康問題；行為問題2.管理的人群：患病人群；危險人群；健康人群3.管理的任務：疾病診療健康教育健康評估行為評估

行為干預慢病管理健康管理健康行為管理與生活方式指導

建立健康檔案康復保健婦幼保健傳染病監(jiān)測計劃免疫社區(qū)健康促進

第37頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一●美國的家庭醫(yī)療學會(AASP)對家庭醫(yī)生的定義：“家庭醫(yī)生是經過家庭醫(yī)療這種范圍寬廣的醫(yī)學專業(yè)教育訓練的醫(yī)生?！鄙鐓^(qū)全科醫(yī)生因其獨特的社會職責，必須具有良好的態(tài)度、技能和知識，才有資格向社區(qū)和家庭的每個成員提供連續(xù)性和綜合性的醫(yī)療照顧、健康維持和預防服務。

第二節(jié)

全科醫(yī)生角色行為第38頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一全科醫(yī)生全科醫(yī)生

(generalpractitioner)是對個人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質、方便、經濟有效的、一體化的基層醫(yī)療保健服務，進行生命、健康與疾病的全過程、全方位負責式管理的醫(yī)生，是執(zhí)行全科醫(yī)療的衛(wèi)生服務提供者，又稱家庭醫(yī)生（familydoctor）第39頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一

全科醫(yī)生與?？漆t(yī)生的區(qū)別

全科醫(yī)生?？漆t(yī)生服務重點1-2級預防為主2-3級預防為主疾病分類常見多發(fā)病、早期未分化疾病疑難重癥醫(yī)療模式生物-心理-社會醫(yī)學模式生物醫(yī)學模式人群對象普通人群按性別、年齡、病種人群接診地點診所或其它地方醫(yī)院醫(yī)學觀點注重人注重疾病提供服務所有疾病及健康問題專科疾病所需設置簡單醫(yī)療儀器全套醫(yī)療儀器診斷手段臨床技能為主儀器依賴性診斷手段為主責任全程負責僅對就醫(yī)時局限性疾病負責醫(yī)患地位平等合作式權威指導式醫(yī)患關系密切、朋友關系、協(xié)約式松散、無協(xié)約第40頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一一、全科醫(yī)生的角色行為特征（一）全科醫(yī)生的角色1.基層醫(yī)療服務中的首診醫(yī)生；2.社區(qū)病人和健康求助者的朋友、健康“保護神”、

利益維護者及“健康代理人”；

3.疾病診療、慢病管理、衛(wèi)生保健和健康促進的“多面手”；4.醫(yī)療保健系統(tǒng)的協(xié)調者；5.健康保險系統(tǒng)的最佳“守門員”；6.最有效的“病例管理者”；7.社區(qū)居民的健康教育師；8.健康管理師、健康行為干預和管理者。第41頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一

服務對象：所有的人

服務內容：防治?？到桃惑w化醫(yī)療預防健康促進個人家庭社區(qū)

社會

心理

生物服務角度：

生物－心理－社會服務單位：

個人－家庭－社區(qū)

綜合性服務

全方位－立體化第42頁，共49頁，2023年，2月20日，星期一

（二）全科醫(yī)療行為特征1.注重人而不是病；2.在完整的背景上來觀察、研究和解決病人及其家庭的健康問題；3.以家庭為服務單元；4.以生物心理社會醫(yī)學模式為基礎；5.采用以預防為導向的服務模式；6.必須具備團隊合作的精神；7.以人為本，提供連續(xù)性、綜合性、個體化的照顧；8.強調醫(yī)患關系的重要性；9.立足于社區(qū)，保持醫(yī)療保健服務的可得性和可用性；10.做病人及其家庭的朋友，成為他們的代言人和利益維護者；11.強調早期發(fā)現(xiàn)并處理疾患；強調預防疾病和維持健康。

12.強調對病人進行不間斷的管理和服務，必要時協(xié)調利用其他資源。

第43頁，共49頁，2023年，2月2