神經(jīng)痛疾病藥物治療

神經(jīng)痛疾病藥物治療第1頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一

循證醫(yī)學(xué)--EvidenceMedicine循證藥物治療--EvidenceMedication第2頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一

神經(jīng)病理性疼痛（Neuropathicpain）

概念：“周圍或中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)或繼發(fā)性損害或功能紊亂引起的疼痛”。常規(guī)的治療往往不能有效控制疼痛，病情常常持續(xù)惡化或反復(fù)發(fā)作。

第3頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一

臨床常見的疾病包括：帶狀皰疹后神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛、幻肢痛、復(fù)雜性局部疼痛綜合征、脊神經(jīng)損傷和慢性手術(shù)后疼痛或部分腫瘤疼痛等。第4頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一

中國六城市的慢性非癌性疾病疼痛調(diào)查一個(gè)月內(nèi)到醫(yī)院就診的病人：136，448例1、骨關(guān)節(jié)痛2、慢性腰背痛3、神經(jīng)病理性疼痛4、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛5、血管源性痛第5頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一

面對(duì)如此大的患者市場，目前的供求關(guān)系一直不平衡，多學(xué)科醫(yī)生已經(jīng)行動(dòng)，我們是否應(yīng)該接受挑戰(zhàn)、、占領(lǐng)市場？！第6頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一

神經(jīng)痛疾病的主要改變第7頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一

綜合研究資料提示：神經(jīng)性疼痛疾病發(fā)生的主要異常變化包括神經(jīng)損傷、神經(jīng)系統(tǒng)興奮性異常、神經(jīng)源性炎癥、周圍神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)不同程度的敏感化等。

第8頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一神經(jīng)損傷

1、微損傷—神經(jīng)震蕩，結(jié)構(gòu)完整；

2、部分損傷—輕度，結(jié)構(gòu)基本完整；

3、中度損傷—結(jié)構(gòu)大部分完整；

4、重度損傷—結(jié)構(gòu)部分完整；

5、完全斷裂—神經(jīng)離斷；

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興奮性異常1、感受器刺激源2、神經(jīng)沖動(dòng)頻率3、異常放電現(xiàn)象第10頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一

神經(jīng)源性炎癥1、區(qū)域神經(jīng)炎癥2、神經(jīng)元分泌介質(zhì)異常3、自分泌4、旁分泌第11頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一

神經(jīng)系統(tǒng)敏感化1、信號(hào)傳導(dǎo)通路、分析和處理系統(tǒng)2、脊髓背角變化3、中樞介質(zhì)水平、分布4、敏化灶形成、擴(kuò)大第12頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一

神經(jīng)痛疾病的臨床特征第13頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一

1、自發(fā)性疼痛（Spontaneouspain）無傷害性刺激時(shí)出現(xiàn)疼痛；2、痛覺過敏現(xiàn)象（Hyperalgesia）痛閾降低，閾刺激反應(yīng)異常增強(qiáng)；3、痛覺超敏現(xiàn)象（Allodynia）閾下或非傷害刺激產(chǎn)生疼痛；第14頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一

4、感覺異常（Paresthesia）感覺減退、異常感覺（蟻行感、癢、針刺樣感覺）和溫度覺；5、繼發(fā)性疼痛或痛過敏—短暫傷害性刺激出現(xiàn)延長效應(yīng)或擴(kuò)大到未損傷組織；6、臨床上呈現(xiàn)反復(fù)發(fā)作，常規(guī)的藥物或周圍神經(jīng)或交感神經(jīng)阻滯效果差。第15頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一

循證藥物治療1、傳統(tǒng)的回顧2、臨床多中心研究3、系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室研究第16頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一

目前已經(jīng)證明有效：

1、非甾體類抗炎藥(NSAID)；

2、抗抑郁、驚厥藥；

3、神經(jīng)損傷修復(fù)藥；

4、麻醉性鎮(zhèn)痛藥；

5、激素類。第17頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一

非甾體類抗炎藥物(NSAID)（病程≦3個(gè)月）以樂松、西樂保、草烏甲等為代表；第18頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一

主要的藥理作用有益于降低神經(jīng)源性炎癥的程度；主要的副作用胃腸道反應(yīng)第19頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一

抗抑郁、驚厥藥

阿米替林、卡嗎西平、加巴噴丁、普瑞巴林等；第20頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一

主要的藥理作用降低神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性；調(diào)節(jié)中樞介質(zhì)的水平；主要的副作用嗜睡胃腸道反應(yīng)第21頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一

普瑞巴林(Pregabalin)與電壓門控鈣通道的2-亞單位結(jié)合減少興奮性異常的神經(jīng)元突觸前膜鈣內(nèi)流與2-結(jié)合后，使興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的釋放減少如谷氨酸、P物質(zhì)、去甲腎上腺素等

第22頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一

普瑞巴林結(jié)合位點(diǎn)細(xì)胞外細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)雙分子層δα2γβ普瑞巴林與鈣通道2-亞基結(jié)合點(diǎn)第23頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一

普瑞巴林有鎮(zhèn)痛、抗焦慮、抗驚厥的作用主要的適應(yīng)癥—皰疹后神經(jīng)痛劑量：75-150mg，兩次/日第24頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一

神經(jīng)損傷修復(fù)藥神經(jīng)妥樂平恩再適維生素類第25頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一

主要的藥理作用為損傷的神經(jīng)系統(tǒng)提供營養(yǎng)素；降低神經(jīng)源性炎癥的程度；促進(jìn)損傷神經(jīng)的修復(fù)過程；主要的副作用過敏反應(yīng)第26頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一

麻醉性鎮(zhèn)痛藥曲嗎多嗎啡、芬太尼羥考酮第27頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一

主要的藥理作用降低神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性；調(diào)節(jié)中樞介質(zhì)的水平；主要的副作用胃腸道反應(yīng)嗜睡第28頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一

激素類

1、地塞米松；

2、混懸劑；第29頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一

主要的藥理作用降低神經(jīng)源性炎癥；促進(jìn)損傷神經(jīng)的修復(fù)過程；主要的副作用水、鹽代謝異常。第30頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一

疼痛科神經(jīng)痛處方1甲鈷胺--0.5mg

、妙納--50mg草烏甲--0.4mg、阿米替林--25mg神經(jīng)妥樂平–1-2#加巴噴丁--200mg；第31頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一

處方2：甲鈷胺--0.5mg妙納--50mg恩再適--6ml席樂保--200mg普瑞巴林--75mg第32頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一

我院建于1904年，目前疼痛科位于新建外科大樓第13層疼痛科(外三區(qū))第33頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一

主要診療范圍（醫(yī)療特色）1、皰疹后神經(jīng)痛；2、椎間盤突出及手術(shù)后疼痛；3、麻醉后神經(jīng)損傷。第34頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一

第35頁，共36頁，2023年，2月20日，星期一

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