神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查ppt

神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查ppt第1頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期一內(nèi)容簡(jiǎn)介腦神經(jīng)檢查運(yùn)動(dòng)功能檢查感覺(jué)功能檢查神經(jīng)反射檢查第2頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期一腦神經(jīng)檢查腦神經(jīng)(cranialnerves)共12對(duì)，檢查腦神經(jīng)對(duì)顱腦病變的定位診斷極為重要。檢查方法：

⑴按序進(jìn)行⑵雙側(cè)對(duì)比第3頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期一嗅神經(jīng)

檢查方法：嗅神經(jīng)(olfactorynerve)系第1對(duì)腦神經(jīng)。檢查前先確定患者是否鼻孔通暢、有無(wú)鼻黏膜病變。然后囑患者閉目，依次檢查雙側(cè)嗅覺(jué)。先壓住一側(cè)鼻孔，用患者熟悉的、無(wú)刺激性氣味的物品(如杏仁、松節(jié)油、肉桂油、牙膏、香煙或香皂等)置于另一鼻孔下，讓患者辨別嗅到的各種氣味。然后，換另一側(cè)鼻孔進(jìn)行測(cè)試，注意雙側(cè)比較。臨床意義：判斷患者的一側(cè)或雙側(cè)嗅覺(jué)狀態(tài)。嗅覺(jué)功能障礙如能排除鼻黏膜病變，常見(jiàn)于同側(cè)嗅神經(jīng)損害，如嗅溝病變壓迫嗅球、嗅束可引起嗅覺(jué)喪失。第4頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期一視神經(jīng)視神經(jīng)(opticnerve)系第2對(duì)腦神經(jīng)。檢查包括視力、視野檢查和眼底檢查第5頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期一動(dòng)眼、滑車(chē)、展神經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)(oculomotornerve)、滑車(chē)神經(jīng)(trochtearnerve)、展神經(jīng)(abducensnerve)分別為第3、4、6對(duì)腦神經(jīng)，共同支配眼球運(yùn)動(dòng)，合稱(chēng)眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，可同時(shí)檢查。檢查時(shí)需注意眼裂外觀、眼球運(yùn)動(dòng)、瞳孔及對(duì)光反射、調(diào)節(jié)反射等，第6頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第7頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期一臨床意義眼球運(yùn)動(dòng)向內(nèi)、向上及向下活動(dòng)受限，以及上瞼下垂、調(diào)節(jié)反射消失均提示有動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。眼球向下及向外運(yùn)動(dòng)減弱，提示滑車(chē)神經(jīng)有損害。眼球向外轉(zhuǎn)動(dòng)障礙則為展神經(jīng)受損。瞳孔反射異?？捎蓜?dòng)眼神經(jīng)或視神經(jīng)受損所致。另外，眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的麻痹可出現(xiàn)相應(yīng)眼外肌的功能障礙導(dǎo)致麻痹性斜視，單側(cè)眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的麻痹可導(dǎo)致復(fù)視。第8頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期一三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)(trigeminalnerve)系第5對(duì)腦神經(jīng)，是混合性神經(jīng)。感覺(jué)神經(jīng)纖維分布于面部皮膚、眼、鼻、口腔黏膜；運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維支配咀嚼肌、顳肌和翼狀內(nèi)外肌。第9頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期一臨床表現(xiàn)及意義1、面部感覺(jué)囑患者閉眼，以針刺檢查痛覺(jué)、棉絮檢查觸覺(jué)和盛有冷或熱水的試管檢查溫度覺(jué)。兩側(cè)及內(nèi)外對(duì)比，觀察患者的感覺(jué)反應(yīng)，同時(shí)確定感覺(jué)障礙區(qū)域。區(qū)分周?chē)耘c核性感覺(jué)障礙：前者為患側(cè)患支(眼支、上頜支、下頜支)分布區(qū)各種感覺(jué)缺失，后者呈蔥皮樣感覺(jué)障礙。第10頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期一2、角膜反射(cornealreflex)

囑患者睜眼向內(nèi)側(cè)注視，以捻成細(xì)束的棉絮從患者視野外接近并輕觸外側(cè)角膜，避免觸及睫毛，正常反應(yīng)為被刺激側(cè)迅速閉眼和對(duì)側(cè)也出現(xiàn)眼瞼閉合反應(yīng)，前者稱(chēng)為直接角膜反射，而后者稱(chēng)為間接角膜反射。直接與間接角膜反射均消失見(jiàn)于三叉神經(jīng)病變(傳人障礙)；直接反射消失，間接反射存在，見(jiàn)于患側(cè)面神經(jīng)癱瘓(傳出障礙)。第11頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期一3、運(yùn)動(dòng)功能：檢查者雙手觸按患者顳肌、咀嚼肌，囑患者作咀嚼動(dòng)作，對(duì)比雙側(cè)肌力強(qiáng)弱；再?lài)诨颊咦鲝埧谶\(yùn)動(dòng)或露齒，以上下門(mén)齒中縫為標(biāo)準(zhǔn)，觀察張口時(shí)下頜有無(wú)偏斜。當(dāng)一側(cè)三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維受損時(shí)，病側(cè)咀嚼肌肌力減弱或出現(xiàn)萎縮，張口時(shí)由于翼狀肌癱瘓，下頜偏向病側(cè)。第12頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期一面神經(jīng)

面神經(jīng)(facialnerve)系第7對(duì)腦神經(jīng)。主要支配面部表情肌和具有舌前2／3味覺(jué)功能。第13頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期一臨床表現(xiàn)及意義1、運(yùn)動(dòng)功能檢查面部表情?。菏紫扔^察雙側(cè)額紋、眼裂、鼻唇溝和口角是否對(duì)稱(chēng)。然后，囑患者作皺額、閉眼、露齒、微笑、鼓腮或吹哨動(dòng)作。面神經(jīng)受損可分為周?chē)院椭袠行該p害兩種：一側(cè)面神經(jīng)周?chē)?核或核下性)損害時(shí)，病側(cè)額紋減少、眼裂增大、鼻唇溝變淺，不能皺額、閉眼，微笑或露齒時(shí)口角歪向健側(cè)，鼓腮及吹口哨時(shí)病變側(cè)漏氣。中樞性(核上的皮質(zhì)腦干束或皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū))損害時(shí)，由于上半部面肌受雙側(cè)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)的支配，皺額、閉眼無(wú)明顯影響，只出現(xiàn)病灶對(duì)側(cè)下半部面部表情肌的癱瘓。第14頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期一2、味覺(jué)檢查：囑患者伸舌，將少量不同味感的物質(zhì)(食糖、食鹽、醋或奎寧溶液)以棉簽涂于一側(cè)舌面測(cè)試味覺(jué)，患者不能講話、縮舌和吞咽，用手指指出事先寫(xiě)在紙上的甜、咸、酸或苦四個(gè)字之一。先試可疑側(cè)，再試另側(cè)。每種味覺(jué)試驗(yàn)完成后，用水漱口，再測(cè)試下一種味覺(jué)。面神經(jīng)損害者則舌前2／3味覺(jué)喪失。

第15頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期一位聽(tīng)神經(jīng)位聽(tīng)神經(jīng)(vestibulocochlearnerve)系第8對(duì)腦神經(jīng)。包括前庭及耳蝸兩種感覺(jué)神經(jīng)。第16頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期一臨床檢查及意義1、聽(tīng)力檢查：為測(cè)定耳蝸神經(jīng)的功能。2、前庭功能檢查詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)眩暈、平衡失調(diào)，檢查有無(wú)自發(fā)性眼球震顫。通過(guò)外耳道灌注冷、熱水試驗(yàn)或旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)，觀察有無(wú)前庭功能障礙所致的眼球震顫反應(yīng)減弱或消失。第17頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期一舌咽、迷走神經(jīng)舌咽神經(jīng)(glossopharyngealnerve)、迷走神經(jīng)(vagusnerve)系第9、第l0對(duì)腦神經(jīng)，兩者在解剖與功能上關(guān)系密切，常同時(shí)受損。第18頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期一臨床檢查及意義1、運(yùn)動(dòng)檢查時(shí)注意患者有無(wú)發(fā)音嘶啞、帶鼻音或完全失音，是否嗆咳、有無(wú)吞咽困難。觀察患者張口發(fā)“啊”音時(shí)懸雍垂是否居中，兩側(cè)軟腭上抬是否一致。當(dāng)一側(cè)神經(jīng)受損時(shí)，該側(cè)軟腭上抬減弱，懸雍垂偏向健側(cè)；雙側(cè)神經(jīng)麻痹時(shí)，懸雍垂雖居中，但雙側(cè)軟腭上抬受限，甚至完全不能上抬。第19頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期一2、咽反射：用壓舌板輕觸左側(cè)或右側(cè)咽后壁，正常者出現(xiàn)咽部肌肉收縮和舌后縮，并有惡心反應(yīng)，有神經(jīng)損害者則患側(cè)反射遲鈍或消失。3、感覺(jué)可用棉簽輕觸兩側(cè)軟腭和咽后壁，觀察感覺(jué)。另外，舌后]／3的味覺(jué)減退為舌咽神經(jīng)損害，檢查方法同面神經(jīng)。第20頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期一副神經(jīng)副神經(jīng)(spinalaccessorynerve)系第ll對(duì)腦神經(jīng)，支配胸鎖乳突肌及斜方肌。檢查時(shí)注意肌肉有無(wú)萎縮，囑患者作聳肩及轉(zhuǎn)頭運(yùn)動(dòng)時(shí)，檢查者給予一定的阻力，比較兩側(cè)肌力。副神經(jīng)受損時(shí)，向?qū)?cè)轉(zhuǎn)頭及同側(cè)聳肩無(wú)力或不能，同側(cè)胸鎖乳突肌及斜方肌萎縮。第21頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期一舌下神經(jīng)⑴舌下神經(jīng)(hypoglossalnerve)系第

12對(duì)腦神經(jīng)。⑵檢查時(shí)囑患者伸舌，注意觀察有無(wú)伸舌偏斜、舌肌萎縮及肌束顫動(dòng)。⑶單側(cè)舌下神經(jīng)麻痹時(shí)伸舌舌尖偏向病側(cè)，雙側(cè)麻痹者則不能伸舌。第22頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期一運(yùn)動(dòng)功能檢查肌力：

肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)的最大收縮力。檢查時(shí)令患者作肢體伸屈動(dòng)作，檢查者從相反方向測(cè)試被查者對(duì)阻力的克服力量，并注意兩側(cè)對(duì)比。第23頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期一肌力的6級(jí)分級(jí)法0級(jí)：完全癱瘓。1級(jí)：肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作。2級(jí)：肢體在床面上能移動(dòng)，但不能抬離床面3級(jí)：肢體能抬離床面，但不能對(duì)抗阻力。4級(jí)：能作抗阻力動(dòng)作，但較正常差。5級(jí)：正常肌力第24頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期一臨床意義：不同程度的肌力減退可分別稱(chēng)為完全性癱瘓和不完全性癱瘓(輕癱)。不同部位或不同組合的癱瘓可分別命名為：①單癱：?jiǎn)我恢w癱瘓，多見(jiàn)于脊髓灰質(zhì)炎；②偏癱：為一側(cè)肢體(上、下肢)癱瘓，常伴有同側(cè)顱神經(jīng)損害，多見(jiàn)于顱內(nèi)病變或腦卒中；③交叉性偏癱：為一側(cè)肢體癱瘓及對(duì)側(cè)顱神經(jīng)損害，多見(jiàn)于腦干病變；④截癱：為雙側(cè)下肢癱瘓，是脊髓橫貫性損傷的結(jié)果，見(jiàn)于脊髓外傷、炎癥等。

第25頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期一肌張力肌張力(musculartension)是指靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)遇到的阻力，其實(shí)質(zhì)是一種牽張反射，即骨骼肌受到外力牽拉時(shí)產(chǎn)生的收縮反應(yīng)，這種收縮是通過(guò)反射中樞控制的。檢查時(shí)囑患者肌肉放松，檢查者根據(jù)觸摸肌肉的硬度以及伸屈其肢體時(shí)感知肌肉對(duì)被動(dòng)伸屈的阻力作判斷。第26頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期一臨床表現(xiàn)及意義1、肌張力增高觸摸肌肉，堅(jiān)實(shí)感，伸屈肢體時(shí)阻力增加。可表現(xiàn)為：①痙攣狀態(tài)(spasticity)：在被動(dòng)伸屈其肢體時(shí)，起始阻力大，終末突然阻力減弱，也稱(chēng)折刀現(xiàn)象，為錐體束損害現(xiàn)象；②鉛管樣強(qiáng)直(1ead—piperigidity)：即伸肌和屈肌的肌張力均增高，做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)各個(gè)方向的阻力增加是均勻一致的，為錐體外系損害現(xiàn)象。第27頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期一2、肌張力降低

肌肉松軟，伸屈其肢體時(shí)阻力低，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍擴(kuò)大。見(jiàn)于下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變(如周?chē)窠?jīng)炎、脊髓前角灰質(zhì)炎等)、小腦病變和肌源性病變等。第28頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期一不自主運(yùn)動(dòng)不自主運(yùn)動(dòng)(involuntarymovements)是指患者意識(shí)清楚的情況下，隨意肌不自主收縮所產(chǎn)生的一些無(wú)目的的異常動(dòng)作，多為錐體外系損害的表現(xiàn)。1、震顫(tremor)

為兩組拮抗肌交替收縮引起的不自主動(dòng)作，可有以下幾種類(lèi)型：

①靜止性震顫(statictremor)：靜止時(shí)表現(xiàn)明顯，而在運(yùn)動(dòng)時(shí)減輕，睡眠時(shí)消失，常伴肌張力增高，見(jiàn)于震顫麻痹；

②意向性震顫(intentionaltremor)：又稱(chēng)動(dòng)作性震顫。震顫在休息時(shí)消失，動(dòng)作時(shí)發(fā)生，愈近目的物愈明顯，見(jiàn)于小腦疾患。第29頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期一2、舞蹈樣運(yùn)動(dòng)(choreicmovement)

為面部肌肉及肢體的快速、不規(guī)則、無(wú)目的、不對(duì)稱(chēng)的不自主運(yùn)動(dòng)，表現(xiàn)為作鬼臉、轉(zhuǎn)頸、聳肩、手指間斷性伸曲、擺手和伸臂等舞蹈樣動(dòng)作，睡眠時(shí)可減輕或消失，多見(jiàn)于兒童期腦風(fēng)濕性病變。3、手足徐動(dòng)(athetosis)

為手指或足趾的一種緩慢持續(xù)的伸展扭曲動(dòng)作，見(jiàn)于腦性癱瘓、肝豆?fàn)詈俗冃院湍X基底節(jié)變性。第30頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期一共濟(jì)運(yùn)動(dòng)機(jī)體任一動(dòng)作的完成均依賴(lài)于某組肌群協(xié)調(diào)一致的運(yùn)動(dòng)，稱(chēng)共濟(jì)運(yùn)動(dòng)(coordination)。這種協(xié)調(diào)主要靠小腦的功能以協(xié)調(diào)肌肉活動(dòng)、維持平衡和幫助控制姿勢(shì)；也需要運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的正常肌力，前庭神經(jīng)系統(tǒng)的平衡功能，眼睛、頭、身體動(dòng)作的協(xié)調(diào)，以及感覺(jué)系統(tǒng)對(duì)位置的感覺(jué)共同參與作用。這些部位的任何損傷均可出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)(ataxia)。第31頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期一1、指鼻試驗(yàn)(fingertonosetest)

囑患者先以示指接觸距其前方0．5m檢查者的示指，再以示指觸自己的鼻尖，由慢到快，先睜眼、后閉眼，重復(fù)進(jìn)行。小腦半球病變時(shí)同側(cè)指鼻不準(zhǔn)；如睜眼時(shí)指鼻準(zhǔn)確，閉眼時(shí)出現(xiàn)障礙則為感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)。2、跟-膝-脛試驗(yàn)(heel—knee—shintest)

囑患者仰臥，上抬一側(cè)下／l支，將足跟置于另一下肢膝蓋下端，再沿脛骨前緣向下移動(dòng)，先睜眼、后閉眼重復(fù)進(jìn)行。小腦損害時(shí)，動(dòng)作不穩(wěn)；感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)者則閉眼時(shí)足跟難以尋到膝蓋。第32頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期一3、快速輪替動(dòng)作(rapidalternatingmovements)：囑患者伸直手掌并以前臂作快速旋前旋后動(dòng)作，或一手用手掌、手背連續(xù)交替拍打?qū)?cè)手掌，共濟(jì)失調(diào)者動(dòng)作緩慢、不協(xié)調(diào)；4、閉目難立征(Romberg’stest)：囑患者足跟并攏站立，閉目，雙手向前平伸，若出現(xiàn)身體搖晃或傾斜則為陽(yáng)性，提示小腦病變。如睜眼時(shí)能站穩(wěn)而閉眼時(shí)站立不穩(wěn)，則為感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)。第33頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期一感覺(jué)功能檢查檢查時(shí)，患者必須意識(shí)清晰，檢查前讓患者了解檢查的目的與方法，以取得充分合作。檢查時(shí)要注意左右側(cè)和遠(yuǎn)近端部位的差別。感覺(jué)功能檢查主觀性強(qiáng)，易產(chǎn)生誤差。因此檢查時(shí)必須注意囑患者閉目，以避免主觀或暗示作用。如果患者無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的臨床癥狀或其他體征，感覺(jué)功能的檢查可以簡(jiǎn)要地分析遠(yuǎn)端指、趾的正常感覺(jué)是否存在，檢查僅僅選擇觸覺(jué)、痛覺(jué)和震動(dòng)覺(jué)。否則，患者需依次進(jìn)行下列的感覺(jué)功能檢查。第34頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期一淺感覺(jué)檢查

1、痛覺(jué)(painsensation)

用別針的針尖均勻地輕刺患者皮膚，詢(xún)問(wèn)患者是否疼痛。為避免患者將觸覺(jué)與痛覺(jué)混淆，應(yīng)交替使用別針的針尖和針帽進(jìn)行檢查比較。注意兩側(cè)稱(chēng)比較，同時(shí)記錄痛感障礙類(lèi)型(正常、過(guò)敏、減退或消失)與范圍。痛覺(jué)障礙見(jiàn)于脊髓丘腦側(cè)束損害。2、觸覺(jué)(touchsensation)

用棉簽輕觸患者的皮膚或黏膜，詢(xún)問(wèn)有無(wú)感覺(jué)。觸覺(jué)障礙見(jiàn)于脊髓丘腦前束和后索病損。3、溫度覺(jué)用盛有熱水(40～50℃)或冷水(5～10℃)的玻璃試管交替接觸患者皮膚，囑患者辨別冷、熱感。溫度覺(jué)障礙見(jiàn)于脊髓丘腦側(cè)束損害。

第35頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期一深感覺(jué)檢查

1．運(yùn)動(dòng)覺(jué)檢查者輕輕夾住患者的手指或足趾兩側(cè)，上或下移動(dòng)，令患者根據(jù)感覺(jué)說(shuō)出“向上”或“向下”。運(yùn)動(dòng)覺(jué)障礙見(jiàn)于后索病損。2．位置覺(jué)檢查者將患者的肢體擺成某一姿勢(shì)，請(qǐng)患者描述該姿勢(shì)或用對(duì)側(cè)肢體模仿，位置覺(jué)障礙見(jiàn)于后索病損。3、震動(dòng)覺(jué)(vibrationsense)

用震動(dòng)著的音叉(128Hz)柄置于骨突起處(如內(nèi)、外踝，手指、橈尺骨莖突、脛骨、膝蓋等)，詢(xún)問(wèn)有無(wú)震動(dòng)感覺(jué)，判斷兩側(cè)有無(wú)差別，障礙見(jiàn)于后索病損。第36頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期一復(fù)合感覺(jué)檢查1、皮膚定位覺(jué)(pointlocalization)

該功能障礙見(jiàn)于皮質(zhì)病變。2、兩點(diǎn)辨別覺(jué)當(dāng)觸覺(jué)正常而兩點(diǎn)辨別覺(jué)障礙時(shí)則為額葉病變。3、實(shí)體覺(jué)(stereognosis)

功能障礙見(jiàn)于皮質(zhì)病變。4、體表圖形覺(jué)(graphesthesia)

如有障礙，常為丘腦水平以上病變。第37頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期一神經(jīng)反射檢查

神經(jīng)反射由反射弧完成，反射弧包括感受器、傳人神經(jīng)元、中樞、傳出神經(jīng)元和效應(yīng)器等。反射弧中任一環(huán)節(jié)有病變都可影響反射，使其減弱或消失；反射又受高級(jí)神經(jīng)中樞控制，如錐體束以上病變，可使反射活動(dòng)失去抑制而出現(xiàn)反射亢進(jìn)。反射包括生理反射和病理反射，根據(jù)刺激的部位，又可將生理反射分為淺反射和深反射兩部分。第38頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期一淺反射

淺反射(superficialreflexes)系刺激皮膚、黏膜或角膜等引起的反應(yīng)。第39頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期一角膜反射檢查時(shí)囑病人向內(nèi)上方注視，醫(yī)生用棉簽纖毛由角膜外緣輕觸病人的角膜。被刺激一側(cè)的眼瞼迅速閉合，稱(chēng)為直接角膜反射；若對(duì)側(cè)眼瞼也閉合，稱(chēng)為間接角膜反射(反射中樞：橋腦)。第40頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期一腹壁反射

腹壁反射(2分)被檢查者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用鈍頭竹簽分別沿肋緣下（胸髓7~8節(jié)），臍平（胸髓9~10節(jié)），及腹股溝上（胸髓11~12節(jié)）的平行方向，由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚。分別稱(chēng)為上、中、下腹壁反射。正常反應(yīng)是上、中或下部局部腹肌收縮。第41頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第42頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期一臨床意義反射消失分別見(jiàn)于上述不同平面的胸髓病損。雙側(cè)上、中、下部反射均消失也見(jiàn)于昏迷和急性腹膜炎患者。一側(cè)上、中、下部腹壁反射均消失見(jiàn)于同側(cè)錐體束病損。肥胖、老年及經(jīng)產(chǎn)婦由于腹壁過(guò)于松弛也會(huì)出現(xiàn)腹壁反射減弱或消失，應(yīng)予以注意。第43頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期一提睪反射(cremastericreflex)

竹簽由下而上輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚，可引起同側(cè)提睪肌收縮，睪丸上提。雙側(cè)反射消失為腰髓l～2節(jié)病損。一側(cè)反射減弱或消失見(jiàn)于錐體束損害。局部病變?nèi)绺构蓽橡?、陰囊水腫等也可影響提睪反射。第44頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期一跖反射(plantarreflex)

患者仰臥，下肢伸直，檢查者手持患者踝部，用鈍頭竹簽劃足底外側(cè)，由足跟向前至近小趾跖關(guān)節(jié)處轉(zhuǎn)向足母趾側(cè)，正常反應(yīng)為足跖屈曲(即Babinski征陰性)。反射消失為骶髓l～2節(jié)病損。第45頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期一肛門(mén)反射(analreflex)

用大頭針輕劃肛門(mén)周?chē)つw，可引起肛門(mén)外括約肌收縮。反射障礙為骶髓4～5節(jié)或肛尾神經(jīng)病損。

第46頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期一深反射刺激骨膜、肌腱經(jīng)深部感受器完成的反射稱(chēng)深反射，又稱(chēng)腱反射。檢查時(shí)患者要合作，肢體肌肉應(yīng)放松。檢查者叩擊力量要均等，兩側(cè)要對(duì)比。反射強(qiáng)度通常分為以下幾級(jí)：

0：反射消失

1+：肌肉收縮存在，但無(wú)相應(yīng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，為反射減弱

2+：肌肉收縮并導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)，為正常反射

3+：反射增強(qiáng)，可為正?；虿±頎顩r

4+：反射亢進(jìn)并伴有陣攣，為病理狀況第47頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期一肱二頭肌反射

(bicepstendonreflex)

患者前臂屈曲，檢查者以左拇指置于患者肘部肱二頭肌腱上，然后右手持叩診錘叩擊左拇指，可使肱二頭肌收縮，前臂快速屈曲。反射中樞為頸髓5～6節(jié)。第48頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第49頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期一肱三頭肌反射

(tricepstendonreflex)

患者外展前臂，半屈肘關(guān)節(jié)，檢查者用左手托住其前臂，右手用叩診錘直接叩擊鷹嘴上方的肱三頭肌腱，可使肱三頭肌收縮，引起前臂伸展。反射中樞為頸髓6～7節(jié)。第50頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第51頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期一橈骨膜反射

(brachioradialistendonreflex)

被檢者前臂置于半屈半旋前位，檢查者以左手托住其前臂，并使腕關(guān)節(jié)自然下垂，隨即以叩診錘叩橈骨莖突，可引起肱橈肌收縮，發(fā)生屈肘和前臂旋前動(dòng)作。反射中樞在頸髓5～6節(jié)。第52頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第53頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期一膝反射

(pateltartendonreflex)

坐位檢查時(shí)，患者小腿完全松弛下垂與大腿成直角；臥位檢查則患者仰臥，檢查者以左手托起其膝關(guān)節(jié)使之屈曲約120。，用右手持叩診錘叩擊膝蓋髕骨下方股四頭肌腱，可引起小腿伸展。反射中樞在腰髓2～4節(jié)。第54頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第55頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期一膝腱反射

病人坐位時(shí)，小腿自然懸垂，完全松弛，或仰臥位時(shí)，醫(yī)生用左手在病人胭窩托起兩下肢，使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈曲，然后右手持叩診錘叩擊髕骨下方股四頭肌肌腱，正常反應(yīng)為股四頭肌收縮，小腿伸展(反射中樞：腰髓2～4節(jié))。第56頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第57頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期一跟腱反射

(achillestendonreflex)

又稱(chēng)踝反射(anklereflex)。患者仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)屈曲，下肢取外旋外展位。檢查者左手將患者足部背屈成直角，以叩診錘叩擊跟腱，反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。反射中樞為骶髓l～2節(jié)。第58頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第59頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期一陣攣(clonus)

在錐體束以上病變，深反射亢進(jìn)時(shí)，用力使相關(guān)肌肉處于持續(xù)性緊張狀態(tài)，該組肌肉發(fā)生節(jié)律性收縮，稱(chēng)為陣攣，常見(jiàn)的有以下兩種：(1)踝陣攣(ankleclonus)：患者仰臥，髖與膝關(guān)節(jié)稍屈，醫(yī)生一手持患者小腿，一手持患者足掌前端，突然用力使踝關(guān)節(jié)背屈并維持之。陽(yáng)性表現(xiàn)為腓腸肌與比目魚(yú)肌發(fā)生連續(xù)性節(jié)律性收縮，而致足部呈現(xiàn)交替性屈伸動(dòng)作，系腱反射極度亢進(jìn)。第60頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第61頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期一髕陣攣

檢查時(shí)囑病人下肢伸直，醫(yī)生用拇指和示指捏住髕骨上緣，用力向遠(yuǎn)端方向快速帷動(dòng)數(shù)次，然后保持適度的推力陽(yáng)性反應(yīng)為股四頭肌節(jié)律性收縮，致使髕骨上下移動(dòng)。意義同踝陣攣。第62頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第63頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期一霍夫曼(Hoffmann)征醫(yī)生用左手握住病人前臂腕關(guān)節(jié)上方，右手示指和中指夾住病人中指，稍向上提拉，使腕部處于輕度過(guò)伸位，再用拇指的指甲急速?gòu)椆尾∪酥兄钢讣?，如拇指屈曲?nèi)收，其余手指末節(jié)有屈曲動(dòng)作，即為陽(yáng)性反應(yīng)。第64頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第65頁(yè)，共81頁(yè)，2023年，2月20日，星期一病理反射

病理反射是指錐體束病損時(shí)，失去對(duì)腦干和脊髓的抑制作用，而釋放出的踝和跖背伸的反射