無(wú)痛病房管理

無(wú)痛病房管理第一頁(yè)，共27頁(yè)。內(nèi)容簡(jiǎn)介無(wú)痛病房項(xiàng)目的核心內(nèi)容無(wú)痛病房創(chuàng)建的背景及現(xiàn)狀第二頁(yè)，共27頁(yè)。1995年—美國(guó)疼痛學(xué)會(huì)—疼痛是第5大生命體征2001年—亞太地區(qū)疼痛論壇—消除疼痛是患者的基本權(quán)利2002年—第10屆國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)大會(huì)—慢性疼痛是一種疾病孫燕等，《麻醉藥品臨床使用與規(guī)范化管理培訓(xùn)教材》，2004:2“無(wú)痛”的希望醫(yī)生患者如何實(shí)現(xiàn)“無(wú)痛”的理念源自疼痛理念的更新第三頁(yè)，共27頁(yè)?！耙匀藶楸尽笔莿?chuàng)建無(wú)痛病房的初衷無(wú)痛病房—以人為本讓患者在沒(méi)有痛苦沒(méi)有恐懼的環(huán)境下就診、檢查及治療減輕病人到醫(yī)院看病的心理負(fù)擔(dān)，使就醫(yī)成為一個(gè)愉快和舒適的過(guò)程是醫(yī)院提供給患者的全新管理理念和服務(wù)模式第四頁(yè)，共27頁(yè)。當(dāng)我們有了PCA泵、

微創(chuàng)手術(shù)、

更多選擇的藥物…術(shù)后鎮(zhèn)痛是否已經(jīng)達(dá)到理想狀態(tài)？第五頁(yè)，共27頁(yè)。術(shù)后疼痛普遍存在且危害嚴(yán)重.(中華人民共和國(guó)人力資源和社會(huì)保障部官方網(wǎng)站)徐楓等.廣東醫(yī)學(xué).2011;32:791-793.武小波等.中國(guó)醫(yī)療前沿.2010;5:64-65.ApfelbaumJL,etal.AnesthAnalg.2003;97:534-40.SinatraR,etal.PainMedicine.2010;11:1859-1871.第六頁(yè)，共27頁(yè)。疼痛帶來(lái)的危害術(shù)后疼痛是機(jī)體受到手術(shù)刺激（組織損傷）后的一種反應(yīng)，包括生理、心理和行為上的一系列反應(yīng)。術(shù)后疼痛控制不佳是發(fā)展為慢性疼痛的危險(xiǎn)因素；因疼痛不敢活動(dòng)可致肢體僵硬、萎縮；可引起心率增快、血壓升高等；導(dǎo)致無(wú)法或不敢有力地咳嗽，無(wú)法清除呼吸道泌物，導(dǎo)致肺部并發(fā)癥；導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)的減少和胃腸功能恢復(fù)的延遲；使尿道及膀胱肌運(yùn)動(dòng)力減弱，引起尿潴留；造成肌肉張力增加，肌肉痙攣，限制機(jī)體活動(dòng)并促使深靜脈血栓的形成；可導(dǎo)致失眠、焦慮、恐懼、無(wú)助、憂郁、不滿(mǎn)、過(guò)度敏感、挫折、沮喪

第七頁(yè)，共27頁(yè)?！叭掏础睍?huì)影響手術(shù)效果嗎？在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下盡早進(jìn)行術(shù)后功能鍛煉，可促進(jìn)患處血液循環(huán)，減少肌肉萎縮，保持肌肉力量，防止關(guān)節(jié)僵硬，促進(jìn)骨折愈合。但是，患者往往會(huì)在運(yùn)動(dòng)時(shí)感到疼痛加劇，而畏懼和減少功能鍛煉，可導(dǎo)致肢體僵硬、萎縮影響手術(shù)效果。患者不要盡量忍痛，應(yīng)該積極尋求醫(yī)生護(hù)士幫助，必要時(shí)在鎮(zhèn)痛藥物配合下，積極進(jìn)行功能鍛煉。功能鍛煉是長(zhǎng)期過(guò)程，即使在出院之后，也按照醫(yī)生要求堅(jiān)持進(jìn)行。會(huì)！第八頁(yè)，共27頁(yè)。媒體報(bào)道

---骨科開(kāi)展無(wú)痛病房第九頁(yè)，共27頁(yè)。無(wú)痛病房體現(xiàn)醫(yī)患和諧的更高境界第十頁(yè)，共27頁(yè)。內(nèi)容簡(jiǎn)介無(wú)痛病房項(xiàng)目的核心內(nèi)容無(wú)痛病房創(chuàng)建的背景及現(xiàn)狀第十一頁(yè)，共27頁(yè)。無(wú)痛病房管理的核心醫(yī)護(hù)緊密配合的規(guī)范化疼痛管理流程完善的疼痛評(píng)估體系個(gè)體化、多模式、超前鎮(zhèn)痛方案患者教育（展板、患教手冊(cè)）第十二頁(yè)，共27頁(yè)。無(wú)痛病房建設(shè)經(jīng)驗(yàn)

1.心系患者，感同身受---是“無(wú)痛病房”建設(shè)的不竭動(dòng)力2.深化“無(wú)痛病房”理念，豐富內(nèi)涵---是“無(wú)痛病房”建設(shè)的永恒追求。3.專(zhuān)業(yè)化、規(guī)范化、制度化---是“無(wú)痛病房”建設(shè)的必由之路。4.領(lǐng)導(dǎo)重視、醫(yī)-護(hù)-患密切配合---是“無(wú)痛病房”建設(shè)的有效保證。第十三頁(yè)，共27頁(yè)。實(shí)施“無(wú)痛病房”前后的主要變化無(wú)痛病房建設(shè)前建設(shè)后疼痛評(píng)估醫(yī)師主觀評(píng)估

病人量化測(cè)評(píng)鎮(zhèn)痛方案

對(duì)癥處理

多模式超前鎮(zhèn)痛患者教育

常被忽略

專(zhuān)業(yè)化、規(guī)范化鎮(zhèn)痛效果

較差

好第十四頁(yè)，共27頁(yè)。“無(wú)痛病房”能給科室?guī)?lái)什么？患者層面：醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)評(píng)估、治療疼痛，患者疼痛減少，生活質(zhì)量提高，進(jìn)而更加配合功能康復(fù)鍛煉，提高手術(shù)預(yù)后效果感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心患者醫(yī)患關(guān)系更加和諧，提高滿(mǎn)意度將自己良好的體驗(yàn)傳播給其他患者，減少恐懼提高他們手術(shù)的順應(yīng)性科室建設(shè)層面：鎮(zhèn)痛水平整體提高，管理創(chuàng)新的突破口增加科室凝聚力通過(guò)骨科官網(wǎng)“骨科在線”報(bào)道，提高科室在行業(yè)內(nèi)的知名度第十五頁(yè)，共27頁(yè)。圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛的五要素疼痛宣教合理評(píng)估疼痛多模式鎮(zhèn)痛個(gè)體化鎮(zhèn)痛超前鎮(zhèn)痛邱貴興等.中華骨科雜志，2008；78-81.《骨科常見(jiàn)疼痛專(zhuān)家處理建議》第十六頁(yè)，共27頁(yè)。多模式鎮(zhèn)痛盡早開(kāi)始鎮(zhèn)痛個(gè)體化鎮(zhèn)痛圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛新理念發(fā)揮鎮(zhèn)痛協(xié)同或相加作用降低單一用藥的劑量和不良反應(yīng)提高對(duì)藥物的耐受性加快起效時(shí)間延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛時(shí)間

提倡超前鎮(zhèn)痛，即在傷害性刺激發(fā)生前給予鎮(zhèn)痛治療治療方案、劑量、途徑及用藥時(shí)間個(gè)體化最終目標(biāo)是應(yīng)用最小的劑量達(dá)到最佳的鎮(zhèn)痛效果最新發(fā)表的《骨科常見(jiàn)疼痛的處理專(zhuān)家建議》指出術(shù)后鎮(zhèn)痛原則為：

重視健康宣教、選擇合理評(píng)估、盡早開(kāi)始鎮(zhèn)痛、多模式鎮(zhèn)痛、個(gè)體化鎮(zhèn)痛中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)，中華骨科雜志2008;28(1):78-81第十七頁(yè)，共27頁(yè)。4.多模式鎮(zhèn)痛--術(shù)后疼痛三階梯術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛三階梯（建議）非阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥:選擇性COX-2抑制劑,對(duì)乙酰氨基酚或非選擇性NSAIDs

和

局部浸潤(rùn)麻醉第一階梯和間斷應(yīng)用阿片類(lèi)藥物第二階梯和局部外周神經(jīng)阻滯(可留置導(dǎo)管)和應(yīng)用緩釋阿片類(lèi)藥物第一階梯輕度術(shù)后疼痛第二階梯中度術(shù)后疼痛第三階梯重度術(shù)后疼痛CrewsJC.JAMA.2002;288:629-632.第十八頁(yè)，共27頁(yè)。5.個(gè)體化鎮(zhèn)痛應(yīng)使用個(gè)體化鎮(zhèn)痛方案不同患者的疼痛感知有個(gè)體差異不同患者對(duì)鎮(zhèn)痛治療反應(yīng)有個(gè)體差異個(gè)體化鎮(zhèn)痛的最終目標(biāo)最小的劑量達(dá)到最佳的鎮(zhèn)痛效果第十九頁(yè)，共27頁(yè)。疼痛評(píng)估疼痛評(píng)分≤3即輕度疼痛疼痛評(píng)分4~6即中度疼痛疼痛評(píng)分≥7即重度疼痛NSIADs(如西樂(lè)葆、特耐)非藥物治療*（心理疏導(dǎo)）等NSIADs(如西樂(lè)葆、特耐)+弱阿片類(lèi)藥物非藥物治療等NSIADs(如西樂(lè)葆、特耐)+強(qiáng)阿片類(lèi)藥物/+-輔助藥物?非藥物治療等反復(fù)評(píng)估，及時(shí)按階梯調(diào)整用藥、劑量及給藥方式，確定患者保持無(wú)痛狀態(tài)，提高生活質(zhì)量中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì).中華骨科雜志2008;28(1):78-81*非藥物治療：包括患者教育、物理治療(冷敷、熱敷、針灸、按摩、經(jīng)皮電刺激療法)，分散注意力、放松療法和自我行為療法。非藥物治療對(duì)不同類(lèi)型疼痛有不同的治療效果及注意事項(xiàng)，應(yīng)根據(jù)疾病及其進(jìn)展選擇不同的治療方法?輔助藥物:包括鎮(zhèn)靜藥、抗抑郁藥、抗焦慮藥或肌松藥等。第二十頁(yè)，共27頁(yè)。目標(biāo)1234524小時(shí)內(nèi)需要解救藥物≤3次24小時(shí)疼痛頻率≤3次術(shù)后患者盡早進(jìn)行無(wú)痛功能鍛煉患者疼痛評(píng)分≤3消除患者對(duì)手術(shù)恐懼及焦慮情緒疼痛處理的目標(biāo)降低術(shù)后并發(fā)癥6第二十一頁(yè)，共27頁(yè)。無(wú)痛病房執(zhí)行的4維配套方案醫(yī)生診療層面護(hù)士護(hù)理層面患者教育層面公司合作層面第二十二頁(yè)，共27頁(yè)。1、醫(yī)生層面疼痛評(píng)估----流程患者入院后護(hù)士和醫(yī)生分別對(duì)患者進(jìn)行快速有效的疼痛評(píng)估，并將評(píng)估結(jié)果記錄在《評(píng)估表》和病歷中。護(hù)士于患者入院當(dāng)時(shí)進(jìn)行疼痛評(píng)估，此后每日對(duì)患者進(jìn)行2次評(píng)估(在護(hù)理巡視測(cè)量體溫、脈搏、血壓、呼吸等生命體征時(shí)進(jìn)行)，或根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行評(píng)估，并記錄在《疼痛評(píng)估表》中。若患者主訴疼痛，護(hù)士及時(shí)進(jìn)行評(píng)估，反饋醫(yī)生處，并記錄入《疼痛評(píng)估表》中。醫(yī)生根據(jù)護(hù)士評(píng)估結(jié)果，于患者入院后在體格檢查時(shí)對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的疼痛評(píng)估，包括疼痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)生頻率、持續(xù)時(shí)間、活動(dòng)時(shí)疼痛程度，并記入病歷。此后每日查房時(shí)對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估。對(duì)于護(hù)士報(bào)告患者主訴疼痛，并且評(píng)估疼痛評(píng)分≥3分，醫(yī)生應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的疼痛評(píng)估，必要時(shí)進(jìn)行相關(guān)的體格檢查和輔助檢查。疼痛評(píng)估結(jié)果記錄入病程記錄中。對(duì)于疼痛評(píng)估≥5分的患者，護(hù)士應(yīng)在醫(yī)生給予鎮(zhèn)痛處理后每4小時(shí)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估一次，直至疼痛評(píng)分＜4分，特殊情況時(shí)遵醫(yī)囑進(jìn)行疼痛評(píng)估。進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療的患者，在治療后護(hù)士應(yīng)進(jìn)行追蹤評(píng)估(肌肉注射后30分鐘或者口服藥后1小時(shí))，記錄評(píng)估結(jié)果，并反饋到醫(yī)生處。溝通醫(yī)生疼痛評(píng)估主訴疼痛估疼痛評(píng)估結(jié)果反饋詳細(xì)評(píng)估并制定治療方案護(hù)士患者312追蹤評(píng)估方案第二十三頁(yè)，共27頁(yè)。2、疼痛評(píng)估原則評(píng)估原則：

以評(píng)估尺為標(biāo)準(zhǔn)，綜合評(píng)估患者靜息狀態(tài)、深呼吸、說(shuō)話時(shí)、咳嗽時(shí)、是否能下地行走或下地行走時(shí)、直立自身負(fù)重時(shí)的疼痛評(píng)分，以及關(guān)節(jié)活動(dòng)角度(在達(dá)到正常關(guān)節(jié)所能達(dá)到的最大角度過(guò)程中出現(xiàn)疼痛時(shí)關(guān)節(jié)所達(dá)到的角度)和對(duì)睡眠的影響程度等。第二十四頁(yè)，共27頁(yè)。痛時(shí)鎮(zhèn)痛/超前鎮(zhèn)痛按需鎮(zhèn)痛/按時(shí)鎮(zhèn)痛少量麻藥/足量足程單一用藥/聯(lián)合用藥單一鎮(zhèn)痛/多模鎮(zhèn)痛群體鎮(zhèn)痛/個(gè)體方案麻醉主