第七章宮頸腫瘤患者的護(hù)理

第七章宮頸腫瘤患者的護(hù)理第1頁，共54頁，2023年，2月20日，星期一子宮頸癌外陰癌子宮肌瘤子宮內(nèi)膜癌卵巢腫瘤子宮頸癌第2頁，共54頁，2023年，2月20日，星期一子宮頸癌Carcinomaofcervix第3頁，共54頁，2023年，2月20日，星期一課時(shí)目標(biāo)掌握宮頸癌的病理特點(diǎn)、早期的臨床表現(xiàn)。熟悉宮頸癌的病因、“三早”、晚期臨床表現(xiàn)、普查及確診方法、治療原則及護(hù)理措施。了解宮頸癌的轉(zhuǎn)移途徑、預(yù)后。第4頁，共54頁，2023年，2月20日，星期一一、概述introduction發(fā)病年齡:雙峰狀病死率：占女性癌癥的第2位。﹡40—55歲﹡60—69歲又有一高峰﹡年輕化趨勢(shì)第5頁，共54頁，2023年，2月20日，星期一二、病因不明早婚、早育，多產(chǎn)多育。包皮垢中的膽固醇經(jīng)細(xì)菌的作用可轉(zhuǎn)變?yōu)橹掳┪镔|(zhì)。性交傳染的病毒HSV—2（人類皰疹病毒Ⅱ型）HPV（人類乳頭瘤病毒）CMV（人類巨細(xì)胞病毒）慢性宮頸炎遺傳因素其它：環(huán)境、生活習(xí)慣、雌激素水平第6頁，共54頁，2023年，2月20日，星期一

三、病理組織學(xué)類型病理發(fā)展過程生長(zhǎng)方式第7頁，共54頁，2023年，2月20日，星期一病理鱗狀上皮細(xì)胞癌＊占宮頸癌的95%＊可分為高分化、中分化及低分化鱗癌＊好發(fā)于宮頸癌外口、鱗柱狀上皮的交界處。

組織學(xué)類型第8頁，共54頁，2023年，2月20日，星期一

來源于覆蓋宮頸管表面的頸管內(nèi)腺體的柱狀上皮，腺上皮增生為多層，異型細(xì)胞明顯，核分裂相。腺癌＊占宮頸癌的5％＊好發(fā)于宮頸管柱狀上皮或頸管腺上皮＊其類型有：粘液性腺癌、宮頸惡性腺癌、鱗一腺癌、腺角化癌組織學(xué)類型第9頁，共54頁，2023年，2月20日，星期一病理不典型增生原位癌鏡下早期浸潤(rùn)癌浸潤(rùn)癌

病理發(fā)展過程第10頁，共54頁，2023年，2月20日，星期一病理不典型增生原位癌鏡下早期浸潤(rùn)癌浸潤(rùn)癌

底層細(xì)胞增生，多層，細(xì)胞分化不良，排列紊亂，核漿比例失常，核大小不等，染色深，核絲分型增多。表層細(xì)胞分化成熟。分為輕、中、重三度。

病理發(fā)展過程第11頁，共54頁，2023年，2月20日，星期一不典型增生原位癌鏡下早期浸潤(rùn)癌浸潤(rùn)癌

＊鱗狀上皮全層皆為癌細(xì)胞＊基底膜完整，間質(zhì)不受侵犯

病理發(fā)展過程病理第12頁，共54頁，2023年，2月20日，星期一不典型增生原位癌鏡下早期浸潤(rùn)癌浸潤(rùn)癌

癌細(xì)胞穿過基底膜而侵入間質(zhì)。浸潤(rùn)深度在5mm以內(nèi)，間質(zhì)不受侵犯。無血管及（或）淋巴管侵犯。癌灶無融合現(xiàn)象。

病理發(fā)展過程病理第13頁，共54頁，2023年，2月20日，星期一不典型增生原位癌鏡下早期浸潤(rùn)癌浸潤(rùn)癌

＊癌細(xì)胞穿過基底膜，侵入間質(zhì)。＊浸潤(rùn)深度在3mm以上。＊血管及（或）淋巴管侵犯。病理病理發(fā)展過程第14頁，共54頁，2023年，2月20日，星期一外生型內(nèi)生型潰瘍型糜爛型頸管型

生長(zhǎng)方式病理第15頁，共54頁，2023年，2月20日，星期一外生型內(nèi)生型潰瘍型糜爛型頸管型

＊乳頭、菜花樣贅生物。＊組織脆，觸及后易出血。第16頁，共54頁，2023年，2月20日，星期一外生型內(nèi)生型潰瘍型糜爛型頸管型

＊癌灶向?qū)m頸深部組織浸潤(rùn)。＊宮頸肥大、硬，表面光滑＊宮頸段膨大如桶狀第17頁，共54頁，2023年，2月20日，星期一外生型內(nèi)生型潰瘍型糜爛型頸管型

多見于晚期。癌組織壞死、脫落，形成火山口樣病變。第18頁，共54頁，2023年，2月20日，星期一外生型內(nèi)生型潰瘍型糜爛型頸管型

早期與慢性宮頸炎（宮頸糜爛）不易鑒別第19頁，共54頁，2023年，2月20日，星期一外生型內(nèi)生型潰瘍型糜爛型頸管型

癌灶發(fā)生于宮頸管內(nèi)第20頁，共54頁，2023年，2月20日，星期一“三早”的意義第21頁，共54頁，2023年，2月20日，星期一四、轉(zhuǎn)移途徑直接蔓延--主要傳播途徑淋巴轉(zhuǎn)移--發(fā)生在早期血行轉(zhuǎn)移—發(fā)生在晚期第22頁，共54頁，2023年，2月20日，星期一直接蔓延1

示子宮轉(zhuǎn)移

2

示兩側(cè)宮旁轉(zhuǎn)移34

示晚期轉(zhuǎn)移至骨盆壁、膀胱、直腸5示陰道轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移途徑最常見，發(fā)生于早期第23頁，共54頁，2023年，2月20日，星期一淋巴轉(zhuǎn)移發(fā)生于早期向子宮旁、宮頸旁或輸尿管旁、腹股溝、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)蔓延第24頁，共54頁，2023年，2月20日，星期一血行轉(zhuǎn)移常發(fā)生于晚期。經(jīng)血液循環(huán)轉(zhuǎn)移至全身。第25頁，共54頁，2023年，2月20日，星期一五、臨床分期Clinicalstaging

分五期第26頁，共54頁，2023年，2月20日，星期一臨床分期0期原位癌。

浸潤(rùn)前癌宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（CIS）包括：不典型增生、宮頸原位癌第27頁，共54頁，2023年，2月20日，星期一

0期原位癌。

Ⅰ期病灶局限于宮頸。

Ⅰa：宮頸臨床前癌，指僅由顯微鏡診斷者。Ⅰb：超過Ⅰa范圍而不論其臨床可見與否。第28頁，共54頁，2023年，2月20日，星期一

0期原位癌。

Ⅰ期病灶局限于宮頸。

Ⅱ期病灶超過宮頸，陰道浸潤(rùn)未達(dá)下

1∕3，宮旁浸潤(rùn)未達(dá)盆壁。

Ⅱa：侵犯陰道但無宮旁浸潤(rùn)。Ⅱb：侵犯宮旁但末達(dá)盆壁。第29頁，共54頁，2023年，2月20日，星期一

0期原位癌。

Ⅰ期病灶局限于宮頸。

Ⅱ期病灶超過宮頸，陰道浸潤(rùn)未達(dá)下

1∕3，宮旁浸潤(rùn)未達(dá)盆壁。

Ⅲ期陰道浸潤(rùn)達(dá)下1∕3，宮旁浸潤(rùn)

未達(dá)盆壁。

Ⅲa：侵犯陰道下/3Ⅲb：侵犯盆壁，癌癥與盆壁間無空隙。第30頁，共54頁，2023年，2月20日，星期一0期原位癌

Ⅰ期病灶局限于宮頸

Ⅱ期病灶超過宮頸，陰道浸潤(rùn)未達(dá)下

1∕3，宮旁浸潤(rùn)未達(dá)盆壁

Ⅲ期陰道浸潤(rùn)達(dá)下下1∕3，宮旁浸潤(rùn)未達(dá)盆壁

Ⅳ期骨盆外或臨床上膀胱或直腸粘膜已

波及Ⅳa膀胱或直腸粘膜受累。Ⅳb盆壁以外的遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移第31頁，共54頁，2023年，2月20日，星期一

第32頁，共54頁，2023年，2月20日，星期一

六、臨床表現(xiàn)ClinicalCharacteristics

生理方面心理社會(huì)方面第33頁，共54頁，2023年，2月20日，星期一生理方面Ⅰa期前無自覺癥狀及體征。

典型癥狀及體征

第34頁，共54頁，2023年，2月20日，星期一癥狀陰道流血早期多為接觸性出血，以后可呈不規(guī)則出血，甚至大出血。糜爛型及外生型較早出現(xiàn)接觸性出血。第35頁，共54頁，2023年，2月20日，星期一癥狀Symptoms陰道流血陰道排液

多在出血之后。早期為漿液性，而后可出現(xiàn)膿性或米湯樣分泌物，有惡臭。第36頁，共54頁，2023年，2月20日，星期一癥狀Symptoms疼痛多發(fā)于晚期，由于盆壁、閉孔神經(jīng)、腰骶神經(jīng)受累所致其他下肢水腫、泌尿系統(tǒng)癥狀、惡病質(zhì)等陰道流血陰道排液

第37頁，共54頁，2023年，2月20日，星期一

※息肉狀或乳頭狀突起、贅生物

※宮頸肥大、質(zhì)硬、呈桶狀

※癌性潰瘍

※婦檢可捫及兩側(cè)宮旁組織增厚、變硬，結(jié)節(jié)狀，有時(shí)形成冰凍骨盆。

根據(jù)其病理生長(zhǎng)方式和臨床分期的不同而出現(xiàn)不同的體征。如：體征第38頁，共54頁，2023年，2月20日，星期一心理社會(huì)方面巨大的心理應(yīng)激：陰道排液、癌性瘺管的形成癌癥為絕癥，在檢查確診后病人一般將經(jīng)歷疑慮、恐懼、悲觀、認(rèn)可、失望或樂觀五個(gè)心理變化期。自我形象及角色功能缺陷：手術(shù)范圍大，術(shù)后恢復(fù)所需時(shí)間長(zhǎng)。第39頁，共54頁，2023年，2月20日，星期一七、治療(Treatment)原則手術(shù)為主，配合放療和化療。手術(shù)治療適用于Ⅰ期和Ⅱ期病人。一般采用子宮根治術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃。放射治療：適用于年老、嚴(yán)重并發(fā)癥、或

Ⅲ期

以上不能手術(shù)的病人。分為腔內(nèi)和體外照射兩種方法。如：直線加速器、60Co、137Cs。手術(shù)加放射治療：用于癌灶較大、先行放療再行手術(shù)治療，或手術(shù)后疑有轉(zhuǎn)移者。第40頁，共54頁，2023年，2月20日，星期一不典型增生輕度：按炎癥處理，半年隨訪刮片和必要時(shí)再活檢。中度：物理治療，術(shù)后每半年復(fù)查一次。重度：多主張子宮全切，對(duì)有生育要要求者可行錐切并密切觀察。治療原則原位癌

全切（保留卵巢）或切除陰道上1—2厘米。鏡下早期浸潤(rùn)癌

擴(kuò)大全切浸潤(rùn)癌

手術(shù)、放療、化療。

第41頁，共54頁，2023年，2月20日，星期一病例患者，女，40歲，不規(guī)則陰道流血三個(gè)月，檢查：宮頸下唇菜花樣腫物，觸之易出血，子宮大小正常，活動(dòng)良，宮旁無明顯增厚。女性，36歲，同房后陰道出血5個(gè)月。

第42頁，共54頁，2023年，2月20日，星期一八、護(hù)理評(píng)估病史身體評(píng)估癥狀體征輔助檢查：子宮頸組織細(xì)胞學(xué)檢查宮頸活檢碘試驗(yàn)其他：陰道鏡檢查、氮激光腫瘤固有熒光診斷法……心理社會(huì)評(píng)估第43頁，共54頁，2023年，2月20日，星期一病史

病因好發(fā)年齡早婚、早育，多產(chǎn)多育；包皮垢中的膽固醇經(jīng)細(xì)菌的作用可轉(zhuǎn)變?yōu)橹掳┪镔|(zhì)；性交傳染的病毒；慢性宮頸炎；遺傳因素；其它：環(huán)境、生活習(xí)慣、雌激素水平。第44頁，共54頁，2023年，2月20日，星期一病史

病因好發(fā)年齡40—55歲第45頁，共54頁，2023年，2月20日，星期一身體評(píng)估（癥狀）早期典型癥狀晚期癥狀

接觸性出血第46頁，共54頁，2023年，2月20日，星期一身體評(píng)估（癥狀）

早期典型癥狀晚期癥狀陰道流血陰道排液疼痛第47頁，共54頁，2023年，2月20日，星期一

身體評(píng)估（體征）全身檢查左鎖骨上淋巴結(jié)、惡病質(zhì)等

婦科檢查窺陰器檢查雙合診三合診息肉狀或乳頭狀突起、贅生物宮頸肥大、質(zhì)硬、呈桶狀癌性潰瘍婦檢可捫及兩側(cè)宮旁組織增厚、變硬，結(jié)節(jié)狀，有時(shí)形成冰凍骨盆。第48頁，共54頁，2023年，2月20日，星期一九、輔助檢查宮頸刮片宮頸活檢碘試驗(yàn)陰道鏡檢查子宮頸組織細(xì)胞學(xué)檢查。普查宮頸癌的最常用的方法。操作方法結(jié)果判定：巴氏細(xì)胞學(xué)診斷學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)

TBS分類法Ⅰ級(jí)：正常Ⅱ級(jí)：炎癥Ⅲ級(jí)：可疑癌Ⅳ級(jí)：高度可疑癌Ⅴ級(jí)：癌細(xì)胞第49頁，共54頁，2023年，2月20日，星期一宮頸刮片宮頸活檢碘試驗(yàn)陰道鏡檢查鉗取取材部位：病變區(qū)宮頸外口3、6、9、12點(diǎn)處碘試驗(yàn)：不著色區(qū)陰道鏡檢：病變區(qū)錐切第50頁，共54頁，2023年，2月20日，星期一宮頸刮片宮頸活檢碘試驗(yàn)陰道鏡檢查鉗取錐切＊宮頸刮片多次（+），而宮頸鉗?。ㄒ唬?。＊方法：第51頁，共54頁，2023年，2月20日，星期一宮頸刮片宮頸活檢碘試驗(yàn)陰道鏡檢查＊不著色區(qū)。＊方法：將2%碘溶液直接涂在宮頸及陰道粘膜。＊原理：正常宮頸外口、陰道上皮富含糖原，