洗胃新進(jìn)展演示文稿

洗胃新進(jìn)展演示文稿現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期一優(yōu)選洗胃新進(jìn)展現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期一

概述胃管選擇洗胃液溫度洗胃時(shí)機(jī)插管方式插管深度置管方法技巧內(nèi)容現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期一

洗胃是搶救口服中毒患者的一項(xiàng)重要措施，目的是徹底清除胃內(nèi)毒物，最大限度地減少毒物的吸收。插管洗胃技術(shù)的運(yùn)用是否得當(dāng)直接影響到搶救成功率(催吐洗胃法、剖腹洗胃法)。概述現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期一洗胃的禁忌癥①正在抽搐②強(qiáng)腐蝕性毒物中毒③肝硬化伴食管、胃底靜脈曲張，④近期內(nèi)有上消化道出血及穿孔病史，上消化道潰瘍、胃癌等⑤嚴(yán)重心肺功能疾患者⑥汞等重金屬不宜洗胃現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期一材質(zhì)

一、胃管的選擇現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期一一、胃管的選擇材質(zhì)較軟不易于插入

在貯存、消毒和使用過(guò)程中，易引起橡膠物理、化學(xué)性質(zhì)逐步變壞，容易老化。橡膠胃管

傳統(tǒng)的胃管在前端有一個(gè)端口和側(cè)孔，容易堵塞，洗胃效率低現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期一一、胃管的選擇

頭端較硬易于插入,管壁柔軟,對(duì)患者刺激小

具有透明性，便于觀察洗胃液的性質(zhì)硅膠胃管

胃管前端7-9cm出開4個(gè)小孔，有效防止胃管堵塞，縮短洗胃時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)生現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期一一、胃管的選擇規(guī)格現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期一成人和兒童新生兒、小嬰兒選用6-10號(hào)，3歲以上的小兒洗胃可采用22號(hào)～24號(hào)成人硅膠洗胃管，經(jīng)口插入胃內(nèi)進(jìn)行洗胃。成人一般選用24-28號(hào)硅膠管現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期一傳統(tǒng)胃管孔距，側(cè)孔距約2.5cm，最高側(cè)孔距頂端高度約11.0一13.5cm，缺點(diǎn)：急性胃擴(kuò)張甚至胃出血、胃破裂。突然的胃擴(kuò)張也可致使迷走神經(jīng)興奮，反射性引起心臟驟停低鈉血癥，低滲性腦水腫。一、胃管的選擇現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期一新胃管：低側(cè)孔胃管

間距為1.5cm,頂端距側(cè)孔間距離為6.0-7.5cm使胃管充分浸入胃液內(nèi)，保持進(jìn)出胃液量的相對(duì)平衡，減少胃內(nèi)殘留量及并發(fā)癥發(fā)生一、胃管的選擇一、胃管的選擇現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期一二、洗胃液溫度

洗胃液溫度30℃～38℃，過(guò)涼會(huì)導(dǎo)致腸胃蠕動(dòng)加劇，促使毒物進(jìn)入腸腔，不利于清除；過(guò)熱則促進(jìn)毒物在胃內(nèi)吸收。對(duì)幼兒和老人進(jìn)行大劑量洗胃時(shí)，應(yīng)使用溫水。

傳統(tǒng)較低溫（28℃～30℃）的洗胃液可使胃黏膜血管收縮，減少毒物在體內(nèi)的吸收，應(yīng)注意保暖。改良現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期一三、洗胃時(shí)機(jī)選擇

洗胃最好在中毒后6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，超過(guò)6小時(shí)毒物已吸收進(jìn)入體內(nèi)，洗胃意義不大。由于毒物能促使幽門痙攣而致胃排空障礙，不論服毒多長(zhǎng)時(shí)間就診，都應(yīng)給予洗胃。傳統(tǒng)新觀點(diǎn)現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期一對(duì)咽部刺激小，避免過(guò)多的唾液產(chǎn)生，清醒的患者還能自行吐出口腔中的液體，可以避免誤吸?？朔私?jīng)口置胃管，不能講話的最大弊端，可以與患者進(jìn)行語(yǔ)言交流張口困難不配合，插管較直接，鼻腔至咽的弧度>90°，胃管沿咽后壁至食管鼻插管優(yōu)點(diǎn)

四、插管方式選擇現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期一有鼻中隔偏曲者禁忌胃管口徑相對(duì)小，洗胃中易發(fā)生堵塞，反復(fù)重新插管，延誤洗胃時(shí)機(jī)，而且管道堵塞鼻腔影響患者通氣功。有些患者的后鼻孔較小，易造成鼻黏膜損傷出血。鼻插管

缺點(diǎn)四、插管方式選擇首次經(jīng)鼻插管為62．3％現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期一口插管優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)口腔的腔道較大患者容易接受有心搏驟停危險(xiǎn)易致誤吸，引起窒息易造成口咽部黏膜的損傷及胃管滑出

四、插管方式選擇經(jīng)口插管首次成功率為88．5％現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期一正常成年人鼻腔前庭至食管起始處長(zhǎng)度為25—28cm；食管起始處至賁門長(zhǎng)度為25—27cm(因身高長(zhǎng)短而有不同)；賁門至幽門長(zhǎng)度為5～12cm(因胃的形狀不同存在個(gè)體差異)。這樣算來(lái)，鼻腔經(jīng)食管、胃體至幽門長(zhǎng)度約55—70cm。正常食道解剖50-55cm25-27cm現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期一插胃管的長(zhǎng)度根據(jù)“耳垂．鼻尖．劍突”體表標(biāo)志測(cè)量，長(zhǎng)度約45～55cm。分析：由此可見傳統(tǒng)的插管長(zhǎng)度太淺！五、插胃管長(zhǎng)度傳統(tǒng)現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期一傳統(tǒng)深度弊端傳統(tǒng)洗胃液流出緩慢，且時(shí)有間斷，形成空吸，常因抽吸不暢而反復(fù)調(diào)整胃管的長(zhǎng)度，延長(zhǎng)了洗胃的時(shí)間，洗胃并不徹底。胃管前端僅達(dá)到食管下段或賁門處，僅有1～2個(gè)側(cè)孔進(jìn)入胃腔內(nèi)，最長(zhǎng)可達(dá)到胃體部，不能深入到胃的底部和幽門竇部分，形成的負(fù)壓范圍小，不能達(dá)到徹底清洗的的目的。病人洗胃后出現(xiàn)腹脹、腹痛、胃黏膜出血的幾率高。五、插胃管長(zhǎng)度現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期一2、在傳統(tǒng)方法的基礎(chǔ)上根據(jù)不同的身高延長(zhǎng)：即150～159cm，160～169cm，170～180cm身高的成人分別延長(zhǎng)：(10.84+0.83)cm，(11.08+0.99)cm，(11.34+0.61)cm五、插胃管長(zhǎng)度改良插管法1、身高越高從鼻腔到胃的距離越長(zhǎng)：根據(jù)“鼻尖--耳垂--劍突與臍連線中點(diǎn)”體表標(biāo)志測(cè)量，在傳統(tǒng)上延長(zhǎng)10—15cm，約55～70cm?，F(xiàn)在是22頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期一改良插管洗胃優(yōu)點(diǎn)頂端可達(dá)到胃竇部、胃管側(cè)孔全部在胃內(nèi)，洗胃管在賁門下10—13cm,這種長(zhǎng)度洗胃效果好，且對(duì)胃粘膜刺激少吸出胃液快，洗胃徹底，為搶救贏得寶貴的時(shí)間，發(fā)生腹痛、胃出血的幾率降低現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期一患者高度緊張，不能配合

患者拒絕治療，不予配合

昏迷患者123胃管插入困難的原因？

置管方法現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期一首先要做好解釋安撫工作，緩解緊張情緒，讓患者了解插管成功對(duì)挽救生命的意義，爭(zhēng)取患者有效配合。①患者高度緊張，不能配合

②患者拒絕治療，不予配合

迅速查明服毒原因，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，增加患者的信心，爭(zhēng)取患者的配合；對(duì)拒不合作者，采取適當(dāng)約束措施。③患者昏迷

昏迷者舌根后墜，胃管難于通過(guò)口咽部致插管困難，多見于重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者。后墜的舌根堵塞了口咽部通道；昏迷患者吞咽反射消失或減弱，食管口呈閉合狀態(tài)；患者大量分泌物或嘔吐物自口鼻溢出，影響口咽視野。措施現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期一傳統(tǒng)洗胃姿勢(shì)改良洗胃姿勢(shì)洗胃姿勢(shì)現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期一

患者體位

清醒者：取坐位或半臥位

中毒較重取左側(cè)臥位昏迷病人患者取側(cè)臥位置入胃管，可減輕患者因舌后墜而阻塞口咽部的程度，提高一次置管的成功率?，F(xiàn)在是27頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期一操作者一般位于患者左側(cè)近上臂位置，面對(duì)患者，時(shí)常要提防患者嘔吐物噴到身上。

傳統(tǒng)洗胃法現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期一操作者立于患者頭頂部距離床頭約15cm的空間，插管過(guò)程中即便出現(xiàn)嘔吐，操作者也能避開，一只手將胃管固定，另一只手隨時(shí)為患者擦凈口、鼻及面部污物，胃管插入更順利。改良洗胃法現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期一六、置管技巧溫水插管法捏鼻法

無(wú)痛插管困難插管現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期一多種插管方法讓患者口含10—15ml溫水，不要急于吞下，然后取平臥位，常規(guī)插入胃管，插至咽部時(shí)(1O一15cm)，囑患者將溫開水吞下，隨著患者的吞咽動(dòng)作將胃管徐徐插入胃內(nèi)將患者鼻翼用操作者拇指和食指捏住，禁止鼻孔通氣，患者因缺氧張口呼吸，利用其張嘴呼吸的瞬間，放入開口器，再進(jìn)行插管。①采用短效靜脈麻醉藥丙泊酚進(jìn)行靜脈注射，使患者處于睡眠狀態(tài)，②先口服1%~2%丁卡因或2%~4%利多卡因(利多卡因過(guò)敏者除外)向鼻腔噴霧表面麻醉，囑患者做吞咽動(dòng)作，使藥物布滿咽喉并進(jìn)入食管起局部麻醉作用，再行置管。①喉鏡明視下引導(dǎo)胃管植入，協(xié)助患者取平臥位，頭后仰，以消除咽部與喉頭的角度。用喉鏡將舌體向左上推擠的同時(shí)，將鏡片插至能看清會(huì)厭處，另一只手經(jīng)口角置入胃管，迅速推出喉鏡，②將引導(dǎo)鋼絲插入鼻胃管內(nèi)。與鼻胃管尖部盲端吻合，按常規(guī)置管法置管后，再將引導(dǎo)鋼絲輕輕拔出。切開洗胃法現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期一局麻藥噴劑現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期一

昏迷患者置管技巧或?qū)⒒杳曰颊哐雠P位，抬高床頭2O～3O°，協(xié)助者在患者頭部托起兩側(cè)下頜關(guān)節(jié)。向上用力托起，操作者將胃管從口腔插人，插至所需位置時(shí)妥善固定。將患者左側(cè)臥位,先將口咽通氣管順著咽喉生理彎度全部插入口中，請(qǐng)一人協(xié)作按住口咽通氣管，然后將胃管前端緊貼咽后壁，向后下推進(jìn)，插入胃內(nèi)。

現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期一洗胃液的選擇①使用0．45％的氯化鈉溶液洗胃，經(jīng)胃腸道吸收入血后，相對(duì)低的滲透壓可以產(chǎn)生極強(qiáng)的利尿作用，促進(jìn)毒物的排泄，又不至因大量清水洗胃發(fā)生溶血反應(yīng)。②使用0．9％鹽水加去甲腎上腺素配制成0．001％溶液洗胃，可以減少洗胃時(shí)毒物的吸收，避免胃黏膜出血。③加活性炭胃腸灌洗，可以加速阿托品化的表現(xiàn)，減少阿托品用量，從而減少阿托品過(guò)量而導(dǎo)致的不良反應(yīng)。④使用思密達(dá)加大黃，不僅能提高胃腸粘膜的屏障功能，有導(dǎo)瀉作用，還能對(duì)抗阿托品引起的頑固性腹脹、排便困難等胃腸功能不全的表現(xiàn)?，F(xiàn)在是34頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期一留置胃管間斷洗胃①有機(jī)磷中毒時(shí)常規(guī)插入胃管后，進(jìn)行洗胃后給予保留胃管，每隔2小時(shí)再次洗胃，如此間斷反復(fù)進(jìn)行，直至洗出液澄清無(wú)味為止。②在第一次洗胃的基礎(chǔ)上，留置胃管持續(xù)胃腸引流及每4～6小時(shí)1000～2000ml生理鹽水洗胃，避免了一次性大量清水洗胃所引起稀釋性低鈉、低鉀血癥等并發(fā)癥，反復(fù)生理鹽水沖洗和負(fù)壓吸引，保證了胃內(nèi)尚未吸收的毒物得到最大程度的清除。③留置洗胃管的同時(shí)配合留置肛管負(fù)壓吸引，按灌腸法將肛管插入直腸20cm以上，并分別連接一次性負(fù)壓引流瓶懸掛于床旁。每4h以20％甘露醇或生理鹽水250—300mL灌胃及灌腸1次，夾管約lh再行負(fù)壓引流。現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期一洗胃技巧①增加洗胃液量法，先從小量逐漸加大，開始每次注入洗胃液150～200ml，反復(fù)沖洗，逐漸增加洗胃液量?？赡鼙苊庀次冈缙陔A段胃內(nèi)容物濃度較高時(shí)胃內(nèi)容物排入腸道，也能將胃黏膜皺襞內(nèi)殘留毒物洗凈。②患者取左側(cè)臥位的同時(shí)，床尾抬高10cm，使胃底處于最低位。有利于胃管在胃底部抽吸，減少了毒物通過(guò)幽門進(jìn)入腸道，起到體位引流的作用。灌人洗胃液時(shí)，邊更換體位邊按摩，起到揉洗胃壁的作用。采用變動(dòng)體位洗胃，可有效避免以往洗胃不徹底的弊端，使胃內(nèi)有毒物質(zhì)清除更完全，更徹底。③清洗食道．經(jīng)鼻腔植入胃管后，口服洗胃液，洗胃液經(jīng)胃管流出，達(dá)到洗胃目的?；杳曰颊咛Ц叽差^15一20°C，將胃管插到胃內(nèi)后，緩慢退出少許后。灌入洗胃液100mL，如此反復(fù)清洗食管，直至將胃管插入胃內(nèi)。然后恢復(fù)左側(cè)臥位，用負(fù)壓吸盡胃內(nèi)液體?，F(xiàn)在是36頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期一洗胃的并發(fā)癥急性胃擴(kuò)張胃穿孔水電解紊亂酸堿平衡失調(diào)