確定根本死因的規(guī)則和指導

確定根本死因的規(guī)則和指導第1頁，共98頁，2023年，2月20日，星期一與死亡有關I部分填寫要求a)行至少填寫一個疾病；一行填寫一個疾病；（a）中填寫最后造成死亡的那個疾病診斷或損傷中毒的臨床表現，不要填寫各種衰竭情況；（b）中填寫引起（a）的疾病或情況；（c）中填寫引起（b）的疾病或情況．☆各行之間要有邏輯關系：為（c）

(b）(a)追蹤最早期疾病2023/4/142第2頁，共98頁，2023年，2月20日，星期一第Ⅱ部分其他死亡原因是對第Ⅰ部分內容的補充，可根據情況，填寫其他促進死亡的疾病或情況，如果經調查確實沒有則可以不填。如有多個，按照嚴重程度依次填寫．如：Ⅰ(a)褥瘡感染引起敗血癥（b）偏癱4年（c）腦溢血5年（d）高血壓20年

Ⅱ慢性乙型肝炎2023/4/143第3頁，共98頁，2023年，2月20日，星期一第Ⅱ部分填寫注意事項第II部分是對第Ⅰ部分內容的補充，用于填寫促進死亡，但與導致死亡的疾病或情況無關的其他有意義的情況，應根據具體情況填寫。第Ⅱ部分有明確診斷的慢性疾病都須報告。特別是精神病、糖尿病、高血壓、腫瘤、冠心病等。按照嚴重程度依次填寫。注意調查詢問。2023/4/144第4頁，共98頁，2023年，2月20日，星期一確定根本死因的規(guī)則和指導

2023/4/145第5頁，共98頁，2023年，2月20日，星期一死因鏈/死亡順序根本死因的定義第一節(jié)相關概念介紹起始前因2023/4/146第6頁，共98頁，2023年，2月20日，星期一

根本死因的定義直接導致死亡的一系列病態(tài)事件中最早的那個疾病或損傷；或(b)造成致命損傷的那個事故或暴力的情況。2023/4/147第7頁，共98頁，2023年，2月20日，星期一

1.

死亡原因與根本死亡原因

1.

死亡原因與根本死亡原因

根本死亡原因__解釋基本概念

把每個疾病或損傷看作為一個事件，死亡是由于一系列直接導致死亡的事件所引起,而最早的“引起一系列直接導致死亡事件的那個疾病”就是“根本死因”。如果是損傷造成的死亡，則“產生致命損傷的外部原因”就是根本死因。2023/4/148第8頁，共98頁，2023年，2月20日，星期一

根本死亡原因與病案統(tǒng)計的區(qū)別

醫(yī)院病案統(tǒng)計的目的與意義是統(tǒng)計病人就診（或入院）的主要疾?。ㄔ颍?，不強調引起疾病的根本原因，為分配或規(guī)劃衛(wèi)生資源起引導作用。一個人一生可能多次入院就診，但每次入院都可認為有一個主要疾病或原因。2023/4/149第9頁，共98頁，2023年，2月20日，星期一病毒性肝炎-肝硬化-門靜脈高壓-上消化道出血對根本死因來說，選擇病毒性肝炎，但作為醫(yī)院病案統(tǒng)計，則選擇上消化道出血。兩者的側重點明顯不同，因此，在死亡統(tǒng)計工作中，要時常強調醫(yī)生正確填寫死亡證明書，以利于尋找并確定造成死亡的根本死亡原因。2023/4/1410第10頁，共98頁，2023年，2月20日，星期一

死因鏈/死亡順序

死因鏈：可以認為就是導致死亡發(fā)生的一系列疾病或損傷的發(fā)生鏈條，并按先后順序排列，并可以合理解釋。“順序”一詞是指分別記入死亡醫(yī)學證明書第Ⅰ部分逐行上的兩個或多個情況，每個情況都是記在其上一行的另一情況可接受的原因。可以認為兩者同等意義。

2023/4/1411第11頁，共98頁，2023年，2月20日，星期一死因鏈/順序慢支→肺氣腫→肺心病→死亡意外被撞→顱骨骨折→顱內損傷→死亡損傷中毒：疾?。?023/4/1412第12頁，共98頁，2023年，2月20日，星期一

死亡原因發(fā)病至死亡之間 大概的時間間隔

Ⅰ(a)肺心病 5年

(b)肺氣腫 10年

(c)

慢性支氣管炎

30年

Ⅱ

慢支→肺氣腫→肺心病→死亡

死因鏈/順序2023/4/1413第13頁，共98頁，2023年，2月20日，星期一

死亡原因發(fā)病至死亡之間 大概的時間間隔

Ⅰ(a)顱內損傷 1小時

(b)顱骨骨折 1小時

(c)行人在道路上行走1小時意外被卡車撞倒Ⅱ(2)意外被撞→顱骨骨折→顱內損傷→死亡

死因鏈/順序2023/4/1414第14頁，共98頁，2023年，2月20日，星期一

起始前因

死亡順序成立前提下，在證明書第Ⅰ部分最低一行占用線上記錄的情況。例：I(a)冠心病

(b)高血壓

(c)

II糖尿病2023/4/1415第15頁，共98頁，2023年，2月20日，星期一舉例解釋：

由于死因鏈（順序）可以接受，選擇“高血壓”作為起始前因,再根據第二卷書中特別的注釋要求，最終決定選擇

“冠心病”作為制表用的根本死因?？梢?，起始前因與根本死因還是有些不同。大多數情況下，起始前因就等同于根本死亡原因

2023/4/1416第16頁，共98頁，2023年，2月20日，星期一第二節(jié)確定根本死因的規(guī)則（重點掌握內容）

總原則（1條）選擇規(guī)則（3條）修飾規(guī)則（6條A-F）選擇根本死因的步驟（注：尚有特別注釋說明等要求…）2023/4/1417第17頁，共98頁，2023年，2月20日，星期一選擇根本死因的步驟：

1、當只有一個死亡原因被記錄時，就用這個原因進行死因統(tǒng)計制表。

2、當不止一個死亡原因被記錄時，選擇根本原因的第一步就是通過應用總原則或選擇規(guī)則1、2和3去確定起始前因。2023/4/1418第18頁，共98頁，2023年，2月20日，星期一

3、下一步是去確定是否要應用一條或多條修飾規(guī)則A-F(見后)處理上述情況，確定根本死亡原因。

4、某些情況下根本死亡原因的確定要考慮應用ICD-10提供的某些有關注釋進行再編碼處理。

總之，這是一個分步進行，但又是綜合的判斷推理過程。2023/4/1419第19頁，共98頁，2023年，2月20日，星期一起始前因確定原則總原則選擇規(guī)則(1、2、3)2023/4/1420第20頁，共98頁，2023年，2月20日，星期一

總原則

總原則指出當證明書上列入不止一個情況時，應選擇單獨列在第Ⅰ部分最低一行占用線上的那個情況，只要它能夠引起列在其上的所有情況。I (a)xxxxxx

(b)xxxxxx (c)xxxxxx (d)

xxxxxx

I (a)

肺心病

(b)

肺氣腫

(c)

慢支

(d)

舉例.doc2023/4/1421第21頁，共98頁，2023年，2月20日，星期一總原則應用條件：1、Ⅰ部分多于1個死因2、只有一個合理的順序3、順序起點是第I部分的最低一行，終點是第I部分（a）行選擇最低一行占用線上的情況為起始原因死亡證明書死因填寫符合規(guī)范要求，永遠適用總原則2023/4/1422第22頁，共98頁，2023年，2月20日，星期一

選擇規(guī)則-規(guī)則1

如果總原則不適用，但存在一個終結于證明書上首先列入之情況的報告順序，則選擇該順序的起始原因。如果存在不止一個終結于首先提及之情況的順序，則選擇第一個提及順序的起始原因。I (a)xxxxxx

(b)xxxxxx (c)

xxxxxx (d)xxxxxxI (a)

肺心病

(b)

肺氣腫

(c)

慢支

(d)

動脈硬化例2023/4/1423第23頁，共98頁，2023年，2月20日，星期一規(guī)則1應用條件： 1、Ⅰ部分多于1個死因

2、存在一個或多個合理順序

3、第一個順序的起點不是第I部分的最低一行，但終點是第I部分（a）行首先提及的情況選擇第1順序的根為起始原因建議退回，按照規(guī)范要求重新填報死亡證明書2023/4/1424第24頁，共98頁，2023年，2月20日，星期一

如果不存在終結于證明書上首先列入之情況的報告順序，則選擇首先提及的情況。I (a)

xxxxxx

(b)xxxxxx (c)xxxxxx (d)xxxxxx選擇規(guī)則-規(guī)則2I (a)

肺癌

(b)

動脈硬化

(c) (d)例2023/4/1425第25頁，共98頁，2023年，2月20日，星期一規(guī)則2應用條件： 1、Ⅰ部分多于1個死因

2、第I部分（a)行首先提及的情況不可能由于（b）行的情況所引起(a)行首先提到的情況為起始原因建議退回，重新填報2023/4/1426第26頁，共98頁，2023年，2月20日，星期一

如果按照總原則、規(guī)則1或規(guī)則2所選擇的情況明顯為另一報告情況的直接后果，不管該情況處于第Ⅰ部分或第Ⅱ部分，均選擇這個原始的情況。I (a)

xxxxxx

(b)

xxxxxx (c)

xxxxxx (d)

xxxxxx

II xxxxxx選擇規(guī)則-規(guī)則32023/4/1427第27頁，共98頁，2023年，2月20日，星期一規(guī)則3應用說明：

1、對Ⅰ部分，Ⅱ部分2、多于1個死因3、用選擇規(guī)則后，還有更早的原因4、更早的原因由于這條規(guī)則給予編碼人員太大的自主選擇權利，很容易發(fā)生對同一份報告得出不同根本死因的情況。因此，建議當編碼人員遇到證明書填寫明顯錯誤的情況時，盡可能通過與填寫醫(yī)生的討論反饋以獲得合理的報告順序2023/4/1428第28頁，共98頁，2023年，2月20日，星期一另一情況的假定直接后果● 卡波西肉瘤● 柏基特瘤● 淋巴、造血和有關組織惡性腫瘤● A00-B19、B25-B49、B58-B64、B99

或J12-J18的任何感染性疾病人類免疫缺陷病毒(HIV)例2023/4/1429第29頁，共98頁，2023年，2月20日，星期一肺炎、出血、血栓性靜脈炎、栓塞、血栓形成、敗血癥、心臟停搏、急性腎衰竭、異物吸入、肺不張及肺梗死另一情況的假定直接后果外科手術除非手術是在死前四周或更早進行例2023/4/1430第30頁，共98頁，2023年，2月20日，星期一消耗性疾病(如惡性腫瘤和營養(yǎng)不良)引起麻痹的疾病(如腦或脊髓的損傷、腦出血或血栓形成，及脊髓灰質炎)傳染病非輕微損傷例肺炎和支氣管肺炎任何疾病另一情況的假定直接后果2023/4/1431第31頁，共98頁，2023年，2月20日，星期一

靜脈血栓形成、靜脈炎或血栓靜脈炎瓣膜性心臟病、心房纖顫分娩、任何手術任何描述或限定為“栓塞性”的疾病

另一情況的假定直接后果2023/4/1432第32頁，共98頁，2023年，2月20日，星期一

列在證明書上最可能的原發(fā)原因任何描述為繼發(fā)性的疾病繼發(fā)性或未特指的貧血營養(yǎng)不良、消瘦或惡病質任何惡性腫瘤例另一情況的假定直接后果2023/4/1433第33頁，共98頁，2023年，2月20日，星期一任何腎盂腎炎任何鏈球菌感染(猩紅熱、鏈球菌性咽喉痛等)腎炎綜合征前列腺增生或輸尿管狹窄

另一情況的假定直接后果2023/4/1434第34頁，共98頁，2023年，2月20日，星期一

脫水任何腸道傳染病對某一器官的手術證明書上任何地方所報告同一器官的任何外科情況(如惡性腫瘤或損傷）規(guī)則3舉例4.doc另一情況的假定直接后果2023/4/1435第35頁，共98頁，2023年，2月20日，星期一

修飾規(guī)則

選擇的死亡原因對于統(tǒng)計分析、疾病預防控制所需要的信息來說不一定是最有用的情況。例如，如果選擇了衰老或象高血壓、動脈粥樣硬化這樣一些全身性疾病.2023/4/1436第36頁，共98頁，2023年，2月20日，星期一

修飾規(guī)則

有必要對選擇的原因加以修飾以滿足統(tǒng)計需要和目的修飾規(guī)則旨在改進死亡數據的有用性修飾規(guī)則的應用在起始前因的選擇之后運用。2023/4/1437第37頁，共98頁，2023年，2月20日，星期一

規(guī)則A：衰老和其他不明確情況

規(guī)則B：瑣細情況起始前因規(guī)則C：聯(lián)系規(guī)則D：特異性規(guī)則E：疾病的早期和晚期階段規(guī)則F：后遺癥根本死因2條注釋核對2023/4/1438第38頁，共98頁，2023年，2月20日，星期一

選擇-修飾-再選擇-再修飾-----

某些修飾規(guī)則需要進一步應用選擇規(guī)則，這對有經驗的編碼人員來說并不困難，但重要的是要完成選擇、修飾及必要時再選擇的過程。

修飾規(guī)則2023/4/1439第39頁，共98頁，2023年，2月20日，星期一

修飾規(guī)則A：衰老和其他不明確情況

當選擇的原因可以分類到第18章(癥狀、體征和臨床與實驗室異常所見，不可歸類在他處者)，*除外R95(嬰兒猝死綜合征)，而在證明書上又報告了可以分類在R00-R94或R96-R99以外其他地方的一個情況，則重新選擇死亡原因，就好象分類在第18章的情況未曾報告那樣，除非這些情況能夠用于修飾編碼才加以考慮。

例2023/4/1440第40頁，共98頁，2023年，2月20日，星期一

下面的情況可以看作是不明原因：I46.9(心臟停搏，未特指)；I95.9(低血壓,未特指)；I99(循環(huán)系統(tǒng)其他和未特指的疾患)；J96.0(急性呼吸衰竭)；J96.9(呼吸衰竭，未特指)；P28.5(新生兒呼吸衰竭)；R00-R94或R96-R99(癥狀、體征和臨床與實驗室異常所見，不可歸類在他處者)。不明原因2023/4/1441第41頁，共98頁，2023年，2月20日，星期一

注意R95(嬰兒猝死綜合征)不被看作是不明原因。如果報告在證明書上的所有其他情況都是不明原因或瑣細情況，則不再重新選擇死因，即，不應用規(guī)則A。非不明原因2023/4/1442第42頁，共98頁，2023年，2月20日，星期一使用修飾規(guī)則A的必備條件初步選擇的根本死因其編碼是R00-R94,R96-R99或其他不明原因范圍證明書中還報告了其他原因且編碼不在上述范圍2023/4/1443第43頁，共98頁，2023年，2月20日，星期一

修飾規(guī)則B：瑣細情況

當選擇的原因是一個不大可能引起死亡的瑣細情況，而又報告了一個更嚴重的情況，則重新選擇根本原因，就好象瑣細情況未曾報告那樣。如果死亡是治療瑣細情況的一個有害反應的結果，則選擇這個有害反應。當一個瑣細情況被報告為引起任何其他情況，則不要拋棄瑣細情況,即,規(guī)則B不適用。例2023/4/1444第44頁，共98頁，2023年，2月20日，星期一修飾規(guī)則B的使用說明由于在ICD-10中沒有給出明確的“瑣細情況”編碼范圍，如果由編碼人員自己決定是否使用這條規(guī)則，很容易發(fā)生對同一份報告得出不通根本死因的情況。因此，建議當編碼人員遇到證明書填寫明顯有錯誤的情況時，盡可能通過與填寫醫(yī)生的討論反饋以獲得合理的報告順序。2023/4/1445第45頁，共98頁，2023年，2月20日，星期一

修飾規(guī)則C：對疾病的某些情況進行聯(lián)系

當選擇的原因與分類中的一個條款或與證明書上用于伴有一個或多個其他情況時的“根本死因編碼的注釋”有聯(lián)系時，則編碼到聯(lián)合情況。2023/4/1446第46頁，共98頁，2023年，2月20日，星期一修飾規(guī)則C非常有用，但必須通過下面介紹的“使用根本死因編碼的注釋”來完成對報告的若干種疾病之間的聯(lián)合情況編碼2023/4/1447第47頁，共98頁，2023年，2月20日，星期一

修飾規(guī)則D：特異性

當選擇的原因以一般性術語描述了一種情況，而在證明書上用一個術語提供了這個情況在部位和性質方面更精確的信息，則優(yōu)先采用這個信息更豐富的術語。這條規(guī)則常用于當一般性術語作為形容詞去限定更精確術語時。例2023/4/1448第48頁，共98頁，2023年，2月20日，星期一使用修飾規(guī)則D的必備條件初步選擇的根本死因，結合醫(yī)學知識可以確定在證明書中還存在同類疾病的更特異的診斷初步選擇的根本死因，結合ICD-10第三卷索引以確定在證明書報告的其他內容中是否還可以修飾這個疾病的診斷2023/4/1449第49頁，共98頁，2023年，2月20日，星期一

修飾規(guī)則E：疾病的早期和晚期階段

當選擇的原因是一個疾病的早期階段，而在證明書上還報告了同一個疾病的較晚階段，則編碼到較晚階段。本規(guī)則不適用于一個慢性型被報告為由于一個急性型所引起的情況，除非在分類中對此效應給予了特殊的說明。例2023/4/1450第50頁，共98頁，2023年，2月20日，星期一使用規(guī)則E的必備條件在證明書中報告了同一疾病的較早和較晚的階段，并且把較晚階段選擇為初始原因；或在證明書中報告了同一疾病的急性和慢性形式，并且把急性形式選擇為初始原因。規(guī)則E的含義是:同時報告疾病的早期和晚期，選擇晚期為根本死因；同時報告疾病的急性和慢性，選擇急性為根本死因，但有三種病例外（白血病、慢性支氣管炎、慢性腎炎）2023/4/1451第51頁，共98頁，2023年，2月20日，星期一

修飾規(guī)則F：后遺癥

當選擇的原因是在本分類中提供有獨立的“…的后遺癥”類目的某種情況的早期形式，而且有證據表明死亡是由于這種情況的殘余影響所致而不是在它的活動期，則編碼到適當的“…的后遺癥”類目。類目2023/4/1452第52頁，共98頁，2023年，2月20日，星期一使用規(guī)則F的必備條件有證據表明死亡是由于“…后遺癥”所致，而不在其活動期在ICD-10索引中對這種“…后遺癥”有編碼可查2023/4/1453第53頁，共98頁，2023年，2月20日，星期一a)敗血癥b)褥瘡感染c)偏癱d)腦溢血根本死因為：腦溢血后遺癥2023/4/1454第54頁，共98頁，2023年，2月20日，星期一

ICD-10重要注釋對用于根本死因編碼的注釋(建立疾病之間聯(lián)系的編碼)解釋死亡原因記錄的注釋(對填寫內容的進一步整理)2023/4/1455第55頁，共98頁，2023年，2月20日，星期一

由于在使用ICD死因分類規(guī)則確定根本死因及進行編碼時,還有很多具體要求是難以用分類規(guī)則來表達的。為此,ICD提供兩個詳細注釋，以進一步規(guī)范在應用規(guī)則確定根本死因時的做法，使各個國家和地區(qū)在生命統(tǒng)計中報告的資料趨于一致。準確地掌握和使用有關注釋,是ICD死因統(tǒng)計的重要組成部分。2023/4/1456第56頁，共98頁，2023年，2月20日，星期一對用于根本死因編碼的注釋編碼1需要說明的編碼類目名稱及說明的內容類型1類型2類型3類型4編碼2經過聯(lián)系后產生的編碼或給予的說明注釋的基本形式2023/4/1457第57頁，共98頁，2023年，2月20日，星期一這里的“編碼1”是指經過初步選擇后準備作為根本死因進行統(tǒng)計的死亡原因。使用本注釋是為了對“編碼1”能否作為根本死因、是否需要與證明書中提及的其他原因發(fā)生聯(lián)系并獲得新的根本死因“編碼3”進行確認。具體流程如下：編碼1在本注釋中沒有出現，則可以開始應用下一注釋；編碼1在本注釋中出現，則必須按照注釋的說明內容進行。獲得的編碼3仍需要重復上述步驟，直至證明書中提及的所有情況均被加以考慮為止；結合ICD-10第一卷相關內容確定新的根本死因及編碼2023/4/1458第58頁，共98頁，2023年，2月20日，星期一4.1.1說明內容的類型

不用于根本死因編碼；如果早期原因已知，則不使用此編碼；伴有提及…，編碼到…；當報告為…的初始前因時，編碼到…。2023/4/1459第59頁，共98頁，2023年，2月20日，星期一類型1不用于根本死因編碼Z00-Z99

需要說明的編碼影響健康狀態(tài)和與保健機構接觸的

因素

不用于根本死因編碼@沒有新編碼

由于這些編碼既不是疾病編碼，也不是損傷中毒及其外部原因編碼，而是屬于非疾病理由來醫(yī)療機構接受某種服務的情況，因此不能作為死亡原因報告和編碼。如果發(fā)生死亡，必須確定其疾病或損傷中毒的原因加以報告。2023/4/1460第60頁，共98頁，2023年，2月20日，星期一類型2如根本原因已知，則不使用此編碼F03-F09需要說明的編碼器質性精神障礙

(包括癥狀性)如果根本性軀體情況已知的話，則不使用此編碼。@沒有新編碼

這些編碼所代表的疾病都是更早的器質性疾病或損傷所形成的后果，一般情況不能作為根本死因，應尋找根本性軀體情況。如果確實無法獲得更早的根本原因，也只能以此作為根本死因。2023/4/1461第61頁，共98頁，2023年，2月20日，星期一類型3伴有提及編碼2則編碼到編碼3F10.-需要說明的編碼由于使用酒精引起的

精神和行為障礙

伴有提及…：

K70.-

(酒精性肝病)，

編碼到

@經過聯(lián)系后產生的編碼K70.-

當證明書中同時報告“酒精性精神障礙”(F10.-)和

“酒精性肝病”(K70.-)兩種疾病,不管其間有無順序關系，注釋均對其建立聯(lián)系並把合并后的“酒精性肝病”

作為根本死因，編碼K70.9。2023/4/1462第62頁，共98頁，2023年，2月20日，星期一類型3：伴有提及…，編碼到…[含義]當證明書報告的內容中同時存在編碼1（需要說明的編碼）和伴有提及下面所列出的編碼2時，則需要合并到注釋中指出的新的編碼3（經過聯(lián)合后產生的編碼）。類型3對編碼1和編碼2填寫的位置沒有限定，只要同時在證明書中報告就符合類型3的要求2023/4/1463第63頁，共98頁，2023年，2月20日，星期一類型4報告為編碼2前因時則編碼到編碼3I67.2

需要說明的編碼大腦動脈粥樣硬化癥

當報告為…初始前因時：

F03

(未特指的癡呆)，編碼到—→@經過聯(lián)系后產生的編碼F01.-

當證明書中同時報告“大腦動脈粥樣硬化癥”(I67.2)

和“未特指的癡呆”(F03)兩種疾病，而且“大腦動脈粥樣硬化癥”是引起“癡呆”的最早原因,注釋則對其建立聯(lián)系

並把合并后的“大腦性癡呆”作為根本死因，編碼F01。

2023/4/1464第64頁，共98頁，2023年，2月20日，星期一類型4當報告為…的初始前因時，編碼到…【含義】當證明書報告的內容中同時存在編碼1（需要說明的編碼）和“當報告為…的初始前因時”下面所列出的編碼2時（經過聯(lián)合后產出的編碼）。類型4對編碼1和編碼2填寫的位置有明確規(guī)定，即：編碼1和編碼2都應該在證明書的第I部分的各行，而且編碼1必須是第I部分最低一行報告的內容2023/4/1465第65頁，共98頁，2023年，2月20日，星期一注釋1B16急性乙型肝炎B17其他急性病毒性肝炎當報告為…的初始前因時：

K72.1（慢性肝衰竭），編碼到B18.-K74.0-K74.2，K74.4-K74.6（肝纖維化和硬變），編碼到B18.-2023/4/1466第66頁，共98頁，2023年，2月20日，星期一注釋1D50-D89血液及造血器官疾病和涉及免疫機制的某些疾患作為……的原因：

B20-B24人類免疫缺陷病毒【HIV】病，而且在證明書中指出HIV病是治療上述起源情況時被輸血造成的結果，則編碼到B20-B24。2023/4/1467第67頁，共98頁，2023年，2月20日，星期一當對任何情況進行輸血治療并且被感染的供血導致發(fā)生HIV感染時，把HIV感染作為根本死因進行編碼，而不考慮所治療的情況。Ia)卡波西肉瘤

b)HIVc)輸血

d)出生以來的血友病根本死因：HIVIa)卡氏肺囊蟲

b)HIVc)脾破裂

d)被襲擊-徒手斗毆根本死因：HIV2023/4/1468第68頁，共98頁，2023年，2月20日，星期一41.2注釋的內容及說明注釋內容：第二卷第33-41頁；￥編碼聯(lián)系總結采用了注釋中的第3和第4類說明 第二卷42-44頁。￥例2023/4/1469第69頁，共98頁，2023年，2月20日，星期一I22隨后性心肌梗死I21急性心肌梗死I20,I24,I25某些缺血性心臟病I13高血壓性心臟和腎臟病I12高血壓性腎臟病I10特發(fā)性(原發(fā)性)高血壓I70動脈粥樣硬化I11高血壓性心臟病I60-I69腦血管病其他聯(lián)系4.1.3.有關疾病間層次關系示意圖2023/4/1470第70頁，共98頁，2023年，2月20日，星期一4.2解釋死亡原因記錄的注釋

上述規(guī)則常常應用于確定基本死亡報表中的根本死亡原因。每個國家都需要根據本國醫(yī)學證明書的質量和完善程度去充實這些規(guī)則。本注釋有助于制定這樣的附加說明。2023/4/1471第71頁，共98頁，2023年，2月20日，星期一4.2.2“很不可能”/可接受的順序

ICD-10第二版把一直在使用的

“很不可能”的表達法與可接受的順序結合起來，以指出不可接受或可接受的因果關系，作為在應用總原則和選擇規(guī)則中對順序可接受性的指導。2023/4/1472第72頁，共98頁，2023年，2月20日，星期一注釋2(12)意外事故（V01-X59）不應接受為“由于”在這一章意外的任何其他原因所引起，除外下列情況：任何意外事故（V01-X59）“由于”癲癇所引起（G40-G41）;

跌落（W00-W19）“由于”骨密度疾患所引起（M80-M85）；跌落（W00-W19）“由于”骨密度疾患造成的（病理性）骨折所引起；窒息“由于”一種病情的后果造成的吸入粘液、血液（W80）或嘔吐物（W78）所引起；吸入任何種類的食物（液體或固體）“由于”影響吞咽能力的疾病所引起；（13）自殺（X60-X84）不應接受為“由于”任何其他原因所引起。2023/4/1473第73頁，共98頁，2023年，2月20日，星期一4.2.3后遺癥_(1)

某些類目是用于根本死因編碼以表明死亡并非發(fā)生在給定疾病/損傷的活動期，而是因其晚期(殘留)效應所致。修飾規(guī)則F適用于這種情況。報告為某疾病或損傷的后遺癥或殘留效應的情況應分類到適當的后遺癥類目，而不管疾病/損傷從開始至死亡的間隔。例2023/4/1474第74頁，共98頁，2023年，2月20日，星期一

對某些情況，疾病或損傷開始后１年及以上發(fā)生的死亡被假定為由于該情況的一個后遺癥或殘留效應所引起，即使并未明確提及后遺癥也是如此。類目表中大多數“…的后遺癥”類目下給出了解釋后遺癥的說明。4.2.3后遺癥_(2)2023/4/1475第75頁，共98頁，2023年，2月20日，星期一4.2.4手術_(1)

如果在證明書上把記載的手術作為死亡原因，但未提及實行該手術的適應情況或手術所見情況，而且在字母順序索引中也未對該手術提供特定的編碼，則編碼到該手術名稱所指明的器官或部位的殘留類目(如“腎切除術”編碼到

N28.9)。2023/4/1476第76頁，共98頁，2023年，2月20日，星期一

如果手術未指明器官或部位(如“剖腹術”)，則編碼到“其他原因不明確和未特指原因的死亡”(R99)，除非存在提及了一種可分類于Y60-Y84的醫(yī)療事故或手術后的并發(fā)癥。如果提及了在手術時的意外事故，則編碼到Y60-Y69。如果提及了在手術時病人存在異常反應而未提及意外事故，則編碼到Y83-Y84。例4.2.4手術_(2)2023/4/1477第77頁，共98頁，2023年，2月20日，星期一惡性腫瘤的含義當在證明書上提及的一個腫瘤已經發(fā)生轉移（繼發(fā)），則意味著必須按惡性編碼，即使這個腫瘤未提及轉移也應分類到第二章的某些其他節(jié)中。例：Ⅰ（a）淋巴結轉移（b）乳腺原位癌￥編碼到乳房惡性腫瘤（C50.9）。

2023/4/1478第78頁，共98頁，2023年，2月20日，星期一腫瘤惡性腫瘤伴有指明的原發(fā)部位

如果一個具體的部分已被指明為原發(fā)部位則應予以選擇，而不考慮它在證明書的位置或它處在第Ⅰ部分還是第Ⅱ部分。例：Ⅰ（a）膀胱癌

Ⅱ原發(fā)于腎編碼到腎惡性腫瘤（C64）。

2023/4/1479第79頁，共98頁，2023年，2月20日，星期一惡性腫瘤原發(fā)部位未知如果陳述為“原發(fā)部位未知”，或在證明書任何地方有與其相等的陳述，則編碼到涉及形態(tài)學類型之未知部位的類目（如腺癌C80、纖維肉瘤C49.9、骨肉瘤C41.9），而不管在證明書他處提及的部位。

例8：Ⅰ（a）廣泛轉移（b）背部黑素瘤(c）原發(fā)部位未知編碼到未特指部位的惡性黑素瘤（C43.9）

2023/4/1480第80頁，共98頁，2023年，2月20日，星期一惡性腫瘤多個原發(fā)部位的處理例9：Ⅰ(a)胃癌

(b)乳房癌編碼到獨立的多個部位的(原發(fā)性)惡性腫瘤(C97)，因為提及了兩個不同的解剖部位而且一個原發(fā)惡性腫瘤由于另一個所引起是不可能的。例13：Ⅰ(a)急性淋巴細胞白血?。╞）非霍奇金淋巴瘤編碼到非霍奇金淋巴瘤(C８5.9)，因為它們能分類到c81-c96

而且其順序可以被接受2023/4/1481第81頁，共98頁，2023年，2月20日，星期一傳染病和惡性腫瘤

由于化學療法對免疫系統(tǒng)的影響，有些腫瘤病人變得易于罹患及死于傳染病。因此，任何可分類于A00—B19或B25—B64的傳染病報告為“由于”癌所引起都是可接受的順序，不管是在第I或第Ⅱ部分。

2023/4/1482第82頁，共98頁，2023年，2月20日，星期一傳染病和惡性腫瘤

例：Ia)帶狀皰疹（B02.9）

b)慢性淋巴細胞白血病編碼到慢性淋巴細胞血?。–91.1）2023/4/1483第83頁，共98頁，2023年，2月20日，星期一傳染病和惡性腫瘤

除了人類免疫缺陷病毒[HIV]病以外，沒有一種傳染病或寄生蟲病能被接受為惡性腫瘤的原因。例48：I（a）肝細胞癌（b）乙型病毒性肝炎編碼到肝細胞癌（C22.0）。2023/4/1484第84頁，共98頁，2023年，2月20日，星期一惡性腫瘤和循環(huán)系疾病

在第I部分的下列急性或致命性循環(huán)系疾病可被接愛為由于惡性腫瘤引起：I21—I22急性心肌梗死I24.-其他急性缺血性心臟病I26.-肺栓塞I30.-急性心包炎I33.-急性和亞急性心內膜炎I40.-急性心肌炎I44.-房室傳導阻滯和左束支傳導阻滯2023/4/1485第85頁，共98頁，2023年，2月20日，星期一惡性腫瘤和循環(huán)系疾病I44.-房室傳導阻滯和左束支傳導阻滯I45.-其他傳導疾患I46.-心臟停搏I47.-陣發(fā)生心動過速I48心房纖顫和撲動

I49.-其他的心臟心律失常I50.-心力衰竭I51.8.-其他不明確的心臟病I60—I69腦血管病，除外I67.0—I67.5，

I67.9，I69.-

2023/4/1486第