竇克芝呼吸機的臨床應用

竇克芝呼吸機的臨床應用第1頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一學習目的1、呼吸機的基本原理和結構2、使用呼吸機的目的3、呼吸機的適應癥和禁忌癥4、使用呼吸機的時機5、呼吸機的分類6、呼吸機的工作模式7、呼吸機的參數(shù)設定8、呼吸機的參數(shù)調整9、常見的報警原因及處理10、使用呼吸機的合并癥及防治11、呼吸機的撤離12、呼吸機的消毒及保養(yǎng)第2頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一呼吸機的基本原理吸氣—送氣管道閥門開放呼氣管道閥門關閉按照設定的條件送氣呼氣--送氣管道閥門關閉呼氣管道閥門開放靠病人肺和胸廓彈性回縮呼氣第3頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一呼吸機結構組成吊臂濕化罐流量傳感器呼出閥進氣閥屏幕管路臺車第4頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一設置區(qū)模式區(qū)報警顯示區(qū)功能區(qū)第5頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一流量傳感器呼出閥進氣閥第6頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一氣源電源開關第7頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一呼吸機種類第8頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一呼吸機種類第9頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一使用呼吸機的目的使用呼吸機的目的:

a.呼吸支持:肺部本身無任何疾病,使用呼吸機目的僅是維持如肺部正常通氣,不增加原有疾病的治疔難度.一般均使用VCV(定容型通氣)為主.

b.呼吸治療:肺部本身有疾病(包括COPD),或原有的肺部外疾病在治療過程中累及肺臟產生了併發(fā)癥ARDS等,呼吸機作為一種治療工具使肺的通氣盡量恢復基本正常,一般均使用PCV(定壓型通氣)為主.使用呼吸機是否達標或更改各有關參數(shù)后是否符合主觀期望?只有體征,各項監(jiān)測,血氣是考核標準第10頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一適應癥：

治療性適應癥：⒈通氣不足：當朝氣量下降時，機體可通過增加呼吸頻率來代償，其結果是呼吸肌做功增加，能保持每分鐘通氣量在可能接受之低值時稱為通氣不足。它最重要的表現(xiàn)為低氧血癥和二氧化碳潴留。吸入50%氧氣而PaO2仍低于50mmhg（6--67kpa）或PaCO2高于70mmhg(9.3kpa)是使用機械通氣的指征，嚴重創(chuàng)傷感染中毒，可使通氣不足造成低氧血癥。⒉呼吸、心跳驟停及心肺復蘇術后。⒊任何原因引起的自主呼吸障礙，如感染性多發(fā)性神經根炎、背髓灰質炎、球麻痹等。⒋嚴重胸廓損傷、大手術后、尤其是開胸手術、體外循環(huán)、心臟直視手術后。⒌顱內高壓需進行過度通氣治療時。⒍其他，需用大劑量鎮(zhèn)靜劑方能控制的抽搐，如癲癇持續(xù)狀態(tài)、子癇、破傷風等。第11頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一預防性適應癥：為減少呼吸功（各原因的呼吸困難），支持心功能（心內直視手術后），防止肺水腫（如肺動脈高壓），改善組織供養(yǎng)（如麻醉及心肺復蘇后），都可使用呼吸機。第12頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一禁忌癥：使用機械通氣沒有絕對的禁忌癥，相對禁忌為：⒈肺大泡及張力性氣胸未作閉式引流前。⒉支氣管異物取出之前。第13頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一時機

何時使用呼吸器應根據(jù)臨床癥狀、臨床測定及實驗室檢查。⒈臨床癥狀：⑴呼吸表淺或呼吸停止；⑵呼吸困難（鼻翼扇動、三凹癥狀），或呼吸頻率＞35bpm；⑶末梢紫紺；⑷心率＞120bpm或心律失常；⑸大量出汗，譫妄或昏迷；第14頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一⒉臨床測定：⑴潮氣量＜5ml/kg；⑵肺活量＜9ml/kg；⑶平靜吸氣負壓＜2kpa(20cmH2O)。第15頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一⒊實驗室檢查：⑴PaCO2＞6.7kpa即50mmHg(在急性呼衰時)PaCO2＞9.3kpa即70mmHg(在慢性呼衰時)；⑵PaO2＜6.7kpa即50mmHg(吸入氧濃度在60%時)；⑶PH＜7.25；⑷P(A-a)O2肺泡—動脈血氧分壓差＞53kpa即400mmHg(吸入氧濃度在100%時)；⑸VP/VT＞0.5死腔量/潮氣量。上述指標應綜合評定，各有一項陽性者，應考慮使用呼吸器，其中以血氣分析最可靠。第16頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一呼吸機的分類：現(xiàn)代呼吸機通過氣管導管或氣管切開以一定壓力向病人送入一定量的氣體，使肺泡擴張，產生吸氣動作當機器送氣停止時，管道與肺被動的回縮，產生呼吸動作，這種類型的呼吸機稱為正壓型呼吸機。目前臨床常用的呼吸機為正壓性呼吸機。第17頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一根據(jù)呼吸機由吸氣相轉為呼氣相的切換機制可分為：⒈容量切換型呼吸機：呼吸機按預設的容量向病人送起，預設氣體交付完畢時機械通氣停止，轉入呼氣相。⒉壓力切換型呼吸機：給病人預設通氣道高壓限制，當病人氣道壓達到預設的高壓限制時安全閥門打開，機械通氣停止，轉入呼氣相。⒊時間切換型呼吸機：給病人預設吸氣時間，當機器送氣到達預設時間，機械通氣停止，進入呼氣相，實際上目前并無單純的定時型呼吸機，多為定時限壓型呼吸機。第18頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一⒋定時、限壓、持續(xù)氣流型呼吸機：此型呼吸機的基本切換方式為時間切換，在時間切換的基礎上加上限壓裝置，使氣道壓限制在預設范圍內，但即使壓力達到預設值也不形成壓力切換，而是繼續(xù)送起直到預設時間方轉為呼氣相。由于有持續(xù)氣流和壓力限制，因此可在預設的時間內產生一個壓力平臺，使呼吸機能在病人氣道阻力增加，及肺的順應性下降的情況下，定時的給患者送氣，不會產生過高的氣道壓及造成肺壓力性損傷，由于有持續(xù)性氣流存在，患者不僅能在呼吸機送氣時，得到機械幫助，還可以隨意的自由呼吸，這種呼吸機性能的改善可更準確的根據(jù)病人生理需要提供通氣支持。第19頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一呼吸機的工作模式：⒈間歇正壓通氣（CMV）：呼吸機在吸氣相以高于大氣壓的壓力將氣體送入患者肺內，呼氣相時停止送氣，靠胸廓自身及肺的彈性回縮將氣體呼出，即機器按自身預設好的參數(shù)定時、定量、或定壓送氣，而不論病人有無自主呼吸。因此，本類型工作方式最好只用于自主呼吸微弱，無自主呼吸或呼吸肌麻痹的病人，如格林—巴利綜合癥，否則容易發(fā)生人機對抗。第20頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一⒉輔助呼吸：有自主呼吸的患者，其吸氣時所產生的氣道負壓觸發(fā)機器送氣。機器以預設的參數(shù)同步的正壓送氣，本類型工作方式的優(yōu)點為機器與患者同步，其缺點為當患者自主呼吸過快時可產生過度通氣而且一旦患者自主呼吸減弱或停止時、氣道負壓消失，機械也不再送氣，可造成危險。目前以不單獨使用此工作方式。第21頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一⒊輔助—控制呼吸（A/C）：本類型工作方式為上述兩種工作方式的結合，即當患者自主呼吸時，機器按照輔助通氣工作方式，一旦患者呼吸過弱或呼吸停止，機器會自動轉換為間歇正壓通氣，它可消除因患者自主呼吸驟停造成的危險，但不能消除潛在的過度通氣的可能性，本工作模式主要用于呼吸很微弱或近乎停止的病人。第22頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一⒋間歇指令通氣（IMV）、同步間歇指令通氣（SIMV）：間歇指令通氣也是一種輔助通氣，工作時呼吸機按預設頻率及潮氣量給病人間歇送氣。兩次送氣之間，管道內有持續(xù)氣流，因而患者可以以任意頻率及潮氣量作自主呼吸。這樣原來每分鐘通氣不足的患者，經間歇的輔助通氣便可達到滿意的分鐘通氣量。同步間歇指令通氣是一種更完善的間歇指令通氣。工作時，自主呼吸產生的負壓啟動機器送氣，使指令通氣與自主呼吸同步。IMV和SIMV主要用于呼吸較好，但分鐘通氣量不足的患者，它的另一用途用于呼吸機撤離。第23頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一⒌持續(xù)氣道正壓（CPAP）：CPAP是呼吸機的一種工作模式，呼吸機通氣提供持續(xù)氣流，而無主動送氣，患者以自主的頻率、潮氣量、I:E值進行自主呼吸。在整個呼吸同期呼氣閥保持輕微關閉。氣道壓按預設值持續(xù)高于大氣壓，其目的在于增加肺泡功能殘氣量，減少肺內液體滲出、防止肺泡萎縮，并使已經萎陷或可能萎陷的肺泡重新擴張。從而減少肺內分流，提高氧合能力，糾正低氧血癥。CPAP的適應癥主要有：⑴吸氣濃度≥50%時，血氧分壓＜8.0kpa（60mmHg）。⑵呼吸機撤離前的過度。第24頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一⒍壓力支持通氣（PSV）：壓力支持通氣是呼吸機的一種特殊工作模式，它由病人自主呼吸觸發(fā)，呼吸機以預設的壓力向病人送氣，但呼吸頻率、吸氣、呼氣時間由病人自己調節(jié)。PSV要求病人有自主呼吸。在自主呼吸前提下給予病人一定的壓力輔助以提高病人的每分鐘通氣量。它比較接近機體的生理狀態(tài)。對病人的生理情況干擾較小，適合大手術后、支氣管哮喘，呼吸機撤離時使用。第25頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一呼吸機參數(shù)設定：⒈潮氣量（TV）：正常人生理潮氣量為6~8ml/kg，在使用呼吸機時，由于呼吸機管道的死腔及管道有一定順應性；加之氣管導管或氣管切開套管與氣管之間存在空隙；因此預設的潮氣量往往較生理氣量大1.5~2倍。一般情況下呼吸預設潮氣量為10~15ml/kg。由于新生兒及嬰幼兒的潮氣量非常小，而管道死腔又遠遠大于潮氣量，故新生兒及嬰幼兒常常使用定時、限壓、持續(xù)氣流型呼吸機，而不宜使用容量切換性呼吸機。第26頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一⒉壓力：在使用壓力切換型呼吸機時，應預設吸入峰壓（PIP），PIP直接影響潮氣量。對無呼吸道疾病病人，其預設PIP常為10~20厘米水柱；增加潮氣量，PIP可增加每分鐘通氣量，但同時也增加平均氣道壓，它可增加PaO2，并降低PaCO2,但也有增加肺的壓力性損傷的危險。在使用容量型呼吸機時應注意觀察PIP，并以此檢測潮氣量是否恰當。第27頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一⒊呼吸頻率（F）：呼吸機的預設頻率依疾病的種類，病人自主呼吸強弱，治療目的而異。對手術后或有自主呼吸但每分鐘通氣量不足的患者，可選用SIMV。其頻率可預設在低值如10~16次/分，或使用壓力支持通氣（PSV）。若患者因顱內高壓需做過度換氣，則可用較快的頻率，如16~20次/分。當患者因格林—巴利等神經肌肉疾病而使呼吸機時，可使用勝利頻率及生理潮氣量。然后再根據(jù)胸廓起伏，氣道壓高低，血氣分析結果進行調整。增加頻率可增加每分鐘通氣量，升高PaO2及降低PaCO2但并不增加氣道壓，這有利于CO2清除，常用于治療顱內高壓。但頻率過高可使PaCO2過低，造成呼吸性堿中毒。第28頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一⒋吸/呼比值（I:E）：正常人I:E比為1：1.5~2。增加I:E比可增加平均通氣道壓，增加I:E使氣流速度變慢，有利于肺泡內氣體均勻分布，有利于改善氣體交換。因此，增加I:E可提高PaO2，增加I:E可增加功能殘氣量，增加二氧化碳潴留。所以，對于有限制性通氣障礙的病人如ARDS可使用較大的I:E，比如，1：1.5~1：1.對于有阻塞性肺部疾病及氣道阻力明顯增加的患者，（如支氣管哮喘、肺氣腫、胎糞吸入綜合癥），則可用較小的I:E，比如1：2~1：3。第29頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一⒌氧濃度（FiO2）：使用呼吸機時，氧濃度應根據(jù)疾病種類、嚴重程度、PaO2來決定。一般臨床經驗表明，除新生兒外，吸入50%的氧濃度長達數(shù)周亦可至于有嚴重危險。但當氧濃度75%時應限制其持續(xù)使用，時間以數(shù)小時之內為宜，臨床上除在心肺復蘇及吸痰前后短期內可使用100%的純氧外，不宜使用100%的純氧。必要使用時，以不超過6小時為宜。第30頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一⒍呼氣末正壓（PEEP）：呼氣末正壓是指呼吸機在呼氣相結束之前，氣道壓下降到一定預設值時提前關閉呼氣閥，使整個呼吸周期氣道壓保持在0cm水柱以上，即呼氣終末氣道壓力＞0cm水柱。嚴重肺部疾病或肺缺氧損傷時，肺表面活性物質減少，肺毛細血管通透性增加，使肺泡內分泌物積聚或使肺泡塌陷，塌陷或積滿分泌物的肺泡是沒有換氣功能的。要使這些塌陷的肺泡重新擴張常常非常困難。但應用很低的PEEP就可預防肺泡塌陷。增肌PEEP值，可增加肺泡的功能殘腔，減少肺內分流，有助于糾正低氧血癥。常用于治療嚴重的肺炎、胎糞吸入綜合癥及非心源性肺水腫等所致的嚴重的低氧血癥。當吸入氧濃度＞75%，PaO2仍然＜50mmHg(6.7kpa)是使用PEEP的指征。一般用PEEP為3~5cm水柱；中度PEEP為6~15cm水柱；高度PEEP為＞15cm水柱；呼氣末正壓主要用于改善肺的換氣功能，臨床上常用于治療非心源性肺水腫（ARDS）嚴重肺炎、肺出血等。第31頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一PEEP的副作用：⑴提高呼氣末正壓，可增加氣道及胸內壓，胸內壓增加可使回心血量減少，心搏出量下降。⑵提高PEEP可增加胸內壓，右心房及CVP(中心靜脈壓)，繼之增加顱內壓。⑶提高PEEP可增加胸內壓及PIP（吸入峰壓），從而增加肺內氣壓型損傷的危險。⑷提高PEEP可增加CVP，使肝、腎靜脈回流減少，腎內壓增加，減少自由水及肌酐的清除率。第32頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一.呼吸機參數(shù)的調整：

呼吸機參數(shù)預設后應對血氧飽和度作連續(xù)監(jiān)測，然后在1小時左右作1次血氣分析，以了解患者的PH、PaO2、PaCO2等參數(shù)以確定預設參數(shù)是否恰當。呼吸機調整時，必須先充分了解呼吸機的各種參數(shù)如潮氣量頻率、I:E、氧濃度、PEEP等對PaO2、PaCO2、平均氣道壓、分鐘通氣量的影響，然后根據(jù)其影響來加以調整，使PaO2、PaCO2達到較理想的水平。應當注意，當調整呼吸參數(shù)時，每次最好只調一兩種參數(shù)，每個參數(shù)只能作較小幅度的改變，如頻率每次調整1~2次/分，潮氣量每次調整50~75ml，氧濃度調整5%左右，PEEP不超過1~2cm水柱。第33頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一常見的報警原因及處理1.氣道高壓報警:高壓上限設定高于吸氣峰壓10cmH2o.①呼吸道分泌物增加堵塞，應給予吸痰。②通氣回路，氣管導管扭曲、打折應調整導管位置。③自主呼吸與機械通氣拮抗或不協(xié)調，給予藥物對癥處理。④高壓報警上限設置過低，合理設置報警界限。⑤管道、積液瓶的水過多，及時傾倒積水瓶。第34頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一2.氣道低壓報警：低壓限設定低于吸氣峰壓5～10cmH2o.①通氣回路脫節(jié)，應迅速連接脫落管道。②氣管導管套囊破裂或充氣不足，套囊適當充氣或通知醫(yī)生更換導管。③吸痰時可視為接頭脫落而報警，吸痰結速后立即連接管道。第35頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一3.氣源報警：氧氣壓力過低，氣源不足。通知中心供氣站，開大分流開關，使之達到所需壓力。4.TV或MV低限報警常見于：①氣道漏氣②機械輔助通氣不足③自主呼吸減弱等應給予增加機械通氣量等處理。5.電源報警：外接電源故障或蓄電池電力不足，應對應處理。

第36頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一6.氧濃度報警：報警界限高于或低于實際設置氧濃度的10％～20％.原因如人為設置有誤，空氣-氧氣混合器失靈，氧電池耗盡。處理方法正確設置報警界限，更換混合器、更換電池。7.其它報警：吸呼比時間報警，呼吸機內部故障報警等，立即查找原因，必要時用人工抱球呼吸或更換呼吸機。第37頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一.使用呼吸機的合并癥及防治：

⒈低碳氧血癥：原因：過度換氣。PaCO2的迅速下降，使原來嚴重的酸中毒轉為堿中毒，導致抽搐及血壓下降，尤多見于小兒。防治：根據(jù)血氣分析調整通氣量，若PaCO2仍低，可附加無效腔，增加CO2，再吸入。第38頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一⒉通氣不足：原因：⑴管道漏氣（包括機內、街頭、氣管套瓶及胸膜蔞）；⑵通氣量設定偏低，尤其病變嚴重，氣道阻力大，而沒有相應提高通氣壓力。防治：經常檢查胸部起伏，呼吸音及血氣分析，可及時發(fā)現(xiàn)通氣不足。第39頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一⒊氣壓傷：⑴壓力過高（包括PEEP）；⑵吸氣流速過快，氣體分布不均，導致部分肺泡過度膨脹、破裂；⑶未發(fā)現(xiàn)的肺大泡；⑷使用呼吸機時做心內穿刺；⑸氣體經氣管切開進入縱隔（尤其是高阻力病人）；臨床表現(xiàn)為間質肺氣腫、縱隔氣腫、心包積氣、張力性氣胸、空氣栓塞等。防治：對因預防張力性氣胸應迅速穿刺引流。第40頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一⒋低血壓：原因：機械通氣使胸腔內壓力升高，致靜脈回流減少，心排血量降低，一般能自行代償，但有心血管減退，容量不足，高齡，藥物抑制及原有低血壓病人致低血壓。防治：⑴采用確保通氣的最低氣道壓力；⑵降低平均胸內壓（縮短吸氣時間，減少呼氣阻力，吸/呼比在1：2以上，減少無效腔.第41頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一⒌肺不張：原因：⑴通氣不足；⑵插管過深：⑶痰液堵塞。防治：⑴根據(jù)監(jiān)測增加通氣量；⑵每5~10分鐘過度通氣一次；⑶吸入氧濃度限制在50%以下，防治肺泡萎陷；⑷在聽診下拔出過深的氣管插管；⑸濕化，翻身拍背，吸痰對不張的肺區(qū)（尤其左上肺、右下肺），加強體位引流。第42頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一⒍呼吸道感染：原因：氣管插管本身可將上呼吸道的正常菌叢帶入下呼吸道造成感染；不規(guī)則的吸痰，污染的吸痰管，吸痰器械，不清潔的手套等可以將病原菌從周圍環(huán)境中經氣管導管或氣管切開導管帶入下呼吸道機械通氣時，發(fā)生的呼吸道感染常是院內感染或稱醫(yī)源性感染，其病原菌為耐藥性和毒力都非常強的金葡菌、綠膿桿菌或其他革蘭氏陰性菌，一但發(fā)生感染現(xiàn)象，如呼吸道出現(xiàn)膿性分泌物、發(fā)熱、白細胞升高，特別是當無法解釋的PaO2及SaO2下降時，應考慮有嚴重感染存在，需在痰培養(yǎng)結果出來之前針對上述病原體使用抗菌素。防治：預防感染最重要的措施是無菌操作，預防性使用抗菌素并不能降低或延緩感染發(fā)生，反而會導致耐多種抗生素的菌株感染第43頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一⒎呼吸道梗阻：⑴干涸的分泌物在導管端部形成痰栓；⑵套囊開放時，吸入口咽部分分泌物；⑶誤吸胃液導致支氣管痙攣，是呼吸器使用過程中病情突變的重要原因；⑷套囊阻塞套管；⑸導管扭曲；⑹吸氣活瓣失靈；⑺插入過深觸及隆突。防治：⑴針對上述原因及時發(fā)現(xiàn)，及時處理；⑵開放套囊之前，務必吸凈口咽分泌物；⑶若吸入胃內容物，導致支氣管痙攣，可用1%重碳酸氫鈉反復灌洗，吸凈，之后吸入抗痙合劑。第44頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一⒏脫管：原因：⑴氣管插管太淺，固定不牢，在體位改變，躁動，嗆咳時脫出呼吸道，導致通氣失效或窒息；⑵更換氣管導管誤入皮下或食管，致皮下氣腫或急性胃擴張；⑶肥胖病人，皮膚到氣管壁的距離大，導管套囊騎跨在氣管切口上，以致漏氣或脫管；⑷接口脫開。防治：⑴若肯定脫管，應緊急更換氣管導管；⑵肥胖病人用金屬氣管切開導管可能太短，弧度不合理，可改用段塑料導管；⑶若有胃內積氣應胃管排氣；⑷無法肯定托管者，先改用手法通氣以排除氣管內梗阻及呼吸器故障。第45頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一監(jiān)護：

⒈通氣量：要求潮氣量在8~10ml/kg，每分鐘通氣量在100~120ml/kg，根據(jù)血氣分析調整。⒉通氣壓力：從呼吸氣壓力表中可監(jiān)測吸氣期和呼氣期的氣道壓力，氣道內峰壓，呼氣末期的壓力，若壓力突然升高，預示氣道梗阻，如氣道扭曲、痰潴留、氣道受壓等。若壓力突然下降，預示氣道開放，如呼吸器管道脫開、漏氣、肺泡或器官殘端破裂等。第46頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一⒊臨床癥狀：胸壁隨通氣而稍有氣伏，呼吸音適度、神志安詳、面色唇色及末梢紅潤，預示通氣合理。明顯的胸壁起伏、血壓下降，預示通氣過度。自發(fā)呼吸強，不合拍、出汗、不安，預示通氣不足。興奮、躁動、定向力喪失、日睡晝醒或昏迷，預示碳氧血癥或低氧血癥。第47頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一⒋血氣分析：PaCO2：是通氣量合適與否的可靠指標，PaCO2升高或降低，指示通氣量不足或過度；PaO2:反映氧和狀態(tài)狀態(tài)，一般呼衰病人使用呼吸器時要求PaO2＞8kpa(60mmHg)，心臟病人要求＞9.3kpa(70mmHg)若PaO2＜6.65kpa(5