我們醫(yī)院臨床藥師工作體會(huì)

個(gè)人概況培訓(xùn)時(shí)間：2011年培訓(xùn)基地：上海市第一人民醫(yī)院藥劑科專業(yè)：心血管內(nèi)科3位臨床藥學(xué)3位審方現(xiàn)在是1頁\一共有29頁\編輯于星期一培訓(xùn)心得對(duì)臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)進(jìn)行了初步了解為深入臨床進(jìn)行知識(shí)結(jié)構(gòu)和心理上的準(zhǔn)備能與患者進(jìn)行較多溝通為患者的藥物治療方案提供有效的建議現(xiàn)在是2頁\一共有29頁\編輯于星期一現(xiàn)有臨床藥師3名：呼吸科、ICU、心血管內(nèi)科個(gè)人概況現(xiàn)在是3頁\一共有29頁\編輯于星期一參與工作日常查房1講課2醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)34病區(qū)藥品檢查5抗菌藥物監(jiān)測(cè)網(wǎng)工作6ADR上報(bào)及評(píng)價(jià)現(xiàn)在是4頁\一共有29頁\編輯于星期一

日常查房藥品信息用藥教育咨詢監(jiān)測(cè)治療方案？現(xiàn)在是5頁\一共有29頁\編輯于星期一切入點(diǎn)用藥教育患者依從性藥師責(zé)任感和自信心醫(yī)、護(hù)的認(rèn)可用藥教育現(xiàn)在是6頁\一共有29頁\編輯于星期一中心醫(yī)院市一冠心病合并COPD年齡結(jié)構(gòu)偏高PCI引入，診斷明確年齡結(jié)構(gòu)下降，射頻消融用藥教育現(xiàn)在是7頁\一共有29頁\編輯于星期一用藥教育年齡病人的選擇疾病相對(duì)年齡結(jié)構(gòu)較輕初發(fā)心?，F(xiàn)在是8頁\一共有29頁\編輯于星期一血藥濃度不良反應(yīng)治療效果配伍穩(wěn)定性適應(yīng)癥監(jiān)測(cè)治療藥物的監(jiān)測(cè)特殊藥物現(xiàn)在是9頁\一共有29頁\編輯于星期一治療藥物的監(jiān)測(cè)華法林20～80?，F(xiàn)在是10頁\一共有29頁\編輯于星期一胺碘酮注射液（賽諾菲）：“僅用等滲葡萄糖溶液配制。不要向輸液中加入任何其他制劑”。而在禁忌中未提到與氯化鈉的配伍禁忌。PH值等的影響導(dǎo)致降解氯取代碘化苯并呋喃衍生物胺碘酮溶媒治療藥物的監(jiān)測(cè)現(xiàn)在是11頁\一共有29頁\編輯于星期一注射用奧美拉唑注射用蘭索拉唑作為當(dāng)口服療法不適用時(shí)下列病癥的替代療法：十二指腸潰瘍、胃潰瘍、反流性食管炎及Zollinger-Ellison綜合征。

用于口服療法不適用的伴有出血的十二指腸潰瘍同為質(zhì)子泵抑制劑，其適應(yīng)癥略有不同治療藥物的監(jiān)測(cè)現(xiàn)在是12頁\一共有29頁\編輯于星期一Text臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)，如納差、乏力、腹脹、惡心、吐瀉、黃疸、肝臟腫大、膽紅素肝功能不全凝血酶原延長，前白蛋白/白蛋白下降轉(zhuǎn)氨酶升高肝損害變態(tài)反應(yīng)性肝損害發(fā)熱、皮疹、嗜酸性粒細(xì)胞增多≠治療藥物的監(jiān)測(cè)現(xiàn)在是13頁\一共有29頁\編輯于星期一指南如AST或ALT超過3*ULN，應(yīng)暫停給藥。停藥后仍需每周復(fù)查肝功能，直至恢復(fù)正常。說明書刪除“服用他汀類藥物的患者需要常規(guī)定期肝酶監(jiān)測(cè)”。根據(jù)情況適當(dāng)檢測(cè)。嚴(yán)重肝損且伴臨床癥狀和(或)高膽固醇血癥或黃疸，中斷。FDA使用他汀類很少會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重肝損傷，常規(guī)定期肝酶監(jiān)測(cè)在發(fā)現(xiàn)或預(yù)防嚴(yán)重肝損傷方面似乎無效。FDA治療藥物的監(jiān)測(cè)CompanyLogo現(xiàn)在是14頁\一共有29頁\編輯于星期一供應(yīng)準(zhǔn)確及時(shí)側(cè)重點(diǎn)主動(dòng)對(duì)象藥品信息提供藥品信息現(xiàn)在是15頁\一共有29頁\編輯于星期一提供藥品信息通用名酒石酸美托洛爾片琥珀酸美托洛爾緩釋片商品名倍他樂克倍他樂克規(guī)格25mg/粒47.5mg/粒用法一天兩次一天一次適應(yīng)癥用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療，此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。高血壓。心絞痛。伴有左心室收縮功能異常的癥狀穩(wěn)定的慢性心力衰竭?，F(xiàn)在是16頁\一共有29頁\編輯于星期一日常查房用藥咨詢治療藥物監(jiān)測(cè)提供藥品信息用藥教育個(gè)別藥物重點(diǎn)監(jiān)測(cè)及時(shí)，準(zhǔn)確切入點(diǎn)現(xiàn)在是17頁\一共有29頁\編輯于星期一基本信息：供應(yīng)，規(guī)格，用法配伍穩(wěn)定性選擇藥物咨詢現(xiàn)在是18頁\一共有29頁\編輯于星期一用藥咨詢復(fù)方維生素注射液每支含維生素K12mg華法林維生素K拮抗劑注射用脂溶性維生素（II）每支含維生素K167.5～90.0μg維生素K1注射液10mg/支現(xiàn)在是19頁\一共有29頁\編輯于星期一止血活血化瘀抗炎愈傷促進(jìn)血小板聚集，增強(qiáng)活化百分率縮短凝血時(shí)間傷口出血時(shí)間凝血酶原時(shí)間抑制靜脈血栓形成降低全血粘度改善血流狀態(tài)對(duì)抗毛細(xì)血管急性血栓形成部分致炎因子造成的動(dòng)物炎癥模型有明顯的對(duì)抗作用促進(jìn)血管內(nèi)皮生長因子的生成加速結(jié)締組織增生用藥咨詢?cè)颇习姿幮墓：诒悻F(xiàn)在是20頁\一共有29頁\編輯于星期一參與工作日常查房1講課234病區(qū)藥品檢查5抗菌藥物監(jiān)測(cè)網(wǎng)工作6醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)ADR上報(bào)及評(píng)價(jià)現(xiàn)在是21頁\一共有29頁\編輯于星期一講課西洛他唑（磷酸二酯酶抑制劑）提高血小板和平滑肌內(nèi)cAMP濃度水平，抑制血小板聚集，舒張末梢血管，增加末梢動(dòng)脈的血流量。治療間歇性跛行。增加步行距離。支架血栓發(fā)生者應(yīng)用雙聯(lián)抗血小板治療基礎(chǔ)上加西洛他唑，可能有效CASTLE研究（3年后提前終止），脫落率較高?，F(xiàn)在是22頁\一共有29頁\編輯于星期一禁用：患有嚴(yán)重快速心律失常（心律加快，異常心律）近期有不穩(wěn)定性心絞痛、心臟病發(fā)作或心臟旁路術(shù)接受兩種或多種抗血小板或抗凝藥物的患者限制間歇性跛行的使用僅可用于生活方式改善后癥狀仍未改善的間歇性跛行患者8%出血不良事件，5%心血管事件（心悸和心動(dòng)過速）歐盟建議2013.3講課現(xiàn)在是23頁\一共有29頁\編輯于星期一參與工作日常查房1講課2醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)345抗菌藥物監(jiān)測(cè)網(wǎng)工作6病區(qū)藥品檢查ADR上報(bào)及評(píng)價(jià)現(xiàn)在是24頁\一共有29頁\編輯于星期一抗菌藥物異常增量醫(yī)保說明書查房抽查醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)甲氯芬酯蘭索拉唑塞來昔布多索茶堿現(xiàn)在是25頁\一共有29頁\編輯于星期一參與工作日常查房1講課23ADR上報(bào)及評(píng)價(jià)45抗菌藥物監(jiān)測(cè)網(wǎng)工作6醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)病區(qū)藥品檢查現(xiàn)在是26頁\一共有29頁\編輯于星期一不良反應(yīng)藥品不良反應(yīng)1藥品2藥械紗布支架醫(yī)院ADR上報(bào)區(qū)ADR評(píng)價(jià)現(xiàn)在是27頁\一共有29頁\編輯于星期一參與工作日常查房1講課234病