護理敏感質量指標數(shù)據采集韋武燕

現(xiàn)在是1頁\一共有67頁\編輯于星期二么莉衛(wèi)計委醫(yī)院管理研究所護理中心國家護理質控中心徐建鳴復旦大學附屬中山醫(yī)院護理部主任張海燕北京大學人民醫(yī)院護理部教研室主任現(xiàn)在是2頁\一共有67頁\編輯于星期二主要內容質量指標的意義護理敏感質量指標解讀護理敏感質量指標應用現(xiàn)在是3頁\一共有67頁\編輯于星期二01.質量指標的意義現(xiàn)在是4頁\一共有67頁\編輯于星期二現(xiàn)在是5頁\一共有67頁\編輯于星期二現(xiàn)在是6頁\一共有67頁\編輯于星期二美國護士協(xié)會：國家護理質量指標數(shù)據庫ANA:NDNQI是美國唯一一個提供反應護理質量水平的國家數(shù)據庫，發(fā)表護理結構、過程、結果質量指標季度、年度報告。利用護理質量指標數(shù)據庫證明護理水平與患者結果之間的相關性美國已有1100個醫(yī)療機構參與到此指標數(shù)據庫中，反應不同護理團隊的護理質量水平，并籍此描述如何利用指標驅動質量改善

現(xiàn)在是7頁\一共有67頁\編輯于星期二美國護士協(xié)會：國家護理質量指標數(shù)據庫ANA:NDNQI直觀掌握自身護理質量現(xiàn)狀，進行自身歷史性、階段性比較探索某項護理措施與護理結局的因果關系評價與患者結局有關的護理措施的優(yōu)劣

現(xiàn)在是8頁\一共有67頁\編輯于星期二護士每增加1名患者工作量，住院患者30天死亡率增加7%每增加10%學士學位護士數(shù)量，住院患者30天死亡率降低7%60%本科學士護士結構，平均看護6名患者，與30%本科學士護士結構，平均看護8名患者對比，死亡率下降30%質量指標應用舉例護患比學士以上學位護士比例住院患者死亡率歐洲九國：護士配置、學歷與患者死亡率的研究現(xiàn)在是9頁\一共有67頁\編輯于星期二現(xiàn)在是10頁\一共有67頁\編輯于星期二質量指標的意義現(xiàn)在是11頁\一共有67頁\編輯于星期二現(xiàn)在是12頁\一共有67頁\編輯于星期二現(xiàn)在是13頁\一共有67頁\編輯于星期二現(xiàn)在是14頁\一共有67頁\編輯于星期二護理敏感指標在質量管理中的作用看清質量的現(xiàn)狀及動態(tài)明確自身在業(yè)界的位置探測質量問題或潛在問題分析質量問題的影響因素引導質量改善策略評價質量改善行動引領質量提升現(xiàn)在是15頁\一共有67頁\編輯于星期二護患比不同技術層級護士提供的護理時數(shù)護士自愿離職率護士崗位空缺率注冊護士教育/?？婆嘤栕宰o士滿意率每患者每24h平均護理時數(shù)住院患者跌倒發(fā)生率住院患者身體約束使用率小兒疼痛評估-干預-再評估循環(huán)小兒外周靜脈滲出發(fā)生率壓瘡發(fā)生率插管患者非計劃拔管發(fā)生率院內感染導尿管相關尿路感染發(fā)生率中心導管相關血流感染率呼吸機相關肺炎發(fā)生率NDNQI指標現(xiàn)在是16頁\一共有67頁\編輯于星期二國家護理質控中心現(xiàn)在是17頁\一共有67頁\編輯于星期二國家衛(wèi)計委醫(yī)院管理研究所護理中心、國家護理質控中心領導下成立敏感護理質量指標研究小組。編制了護理敏感性指標使用手冊國家護理質控中心現(xiàn)在是18頁\一共有67頁\編輯于星期二國家護理質量數(shù)據平臺指標體系NationalDatabaseofNursingQuality定義和統(tǒng)一現(xiàn)階段全國護理重點指標（研發(fā)12個敏感指標）2016年12個指標護士執(zhí)業(yè)環(huán)境包含38問題的執(zhí)業(yè)環(huán)境量表結構5個床護比、護患比、護理時數(shù)護士學歷、職稱、工作年限的構成護士的離職率過程1個患者身體約束率結果6個壓瘡發(fā)生率、跌倒發(fā)生率、尿管、胃腸管、中心導管、氣道導管UEX中心導管血流感染發(fā)生率、呼吸機相關肺炎、導尿管相關尿路感染現(xiàn)在是19頁\一共有67頁\編輯于星期二現(xiàn)在是20頁\一共有67頁\編輯于星期二02.護理敏感質量指標解讀現(xiàn)在是21頁\一共有67頁\編輯于星期二床護比定義統(tǒng)計周期內實際開放床位與所配備的執(zhí)業(yè)護士人數(shù)比例公式床護比=1：同期本院注冊的執(zhí)業(yè)護士總人數(shù)統(tǒng)計周期內開放床位數(shù)變量特別說明執(zhí)業(yè)護士總人數(shù)：在護理崗位工作的執(zhí)業(yè)護士總人數(shù)，含助產士（新入職護士未注冊不計算在內）實際開放床位數(shù)：實際收治患者的長期固定床位數(shù)（編制床位數(shù)×病床周轉率）意義引導管理者基于“開放床位”初步估算護理人力根據收治患者類型、醫(yī)院定位和發(fā)展方向等，擬定自身床護比標準現(xiàn)在是22頁\一共有67頁\編輯于星期二床護比現(xiàn)在是23頁\一共有67頁\編輯于星期二現(xiàn)在是24頁\一共有67頁\編輯于星期二床護比《優(yōu)質護理服務評價細則（2014版）》對床護比的要求：1）醫(yī)療機構實際開放床位床護比不低于1：0.42）當床位使用率≥93%，床護比不低于1：0.53）當床位使用率≥96%，平構住院日<10天，實際開放床位床護比不低于1：0.64）對于重癥醫(yī)學科（綜合ＩＣＵ及各專科ＩＣＵ），當床位使用率≥８５%，床護比≥1：（２.5～３）５）手術室手術間與護士比≥1：３現(xiàn)在是25頁\一共有67頁\編輯于星期二現(xiàn)在是26頁\一共有67頁\編輯于星期二護患比定義統(tǒng)計周期內當班責任護士與其負責護理的住院患者數(shù)量比例公式平均每天護患比=1：同期每天各班次患者數(shù)之和

統(tǒng)計周期內每天各班次責任護士數(shù)之和變量特別說明當班責任護士數(shù)：統(tǒng)計期間內在護理崗位、直接護理患者的責任護士總人數(shù)。不包括治療護士（配藥護士）、辦公班（主班）護士、護士長等其他崗位護士。意義引導管理者基于“護理需求”配置護理人力進一步計算各班次護患比，評價護士的工作負荷現(xiàn)在是27頁\一共有67頁\編輯于星期二護患比--國家護理質量數(shù)據平臺相關說明班次每天的班次分為白班、夜班（不分大、小夜班統(tǒng)一計算）白班、夜班起止時間依據本單位的班次安排時間，全院應統(tǒng)一白班8：00—18:00（時長10h）夜班18:00—08:00（時長14h）白班8：00—17:00（時長9h）夜班17:00—08:00（時長15h）我院？白班8：00—17:00（時長9h）夜班17:00—08:00（時長15h）現(xiàn)在是28頁\一共有67頁\編輯于星期二某班次責任護士數(shù)--國家護理質量數(shù)據平臺相關說明責任護士直接護理患者的護士，護士長不計算在內，如果護士長承擔了責任護士的工作時間就計算在內責任護士數(shù)責任護士標準工作時長8h，每8h就算是1個責任護士數(shù)責任護士數(shù)計算公式=工作時間÷8白班8：00—17:00（時長9h）責任護士數(shù)？夜班18:00—08:00（時長14h）責任護士數(shù)？夜班17:00—08:00（時長15h）責任護士數(shù)？夜班18:00—21:0006:00—09:00（時長6h）責任護士數(shù)？1.1251.751.8750.75現(xiàn)在是29頁\一共有67頁\編輯于星期二某班次責任護士數(shù)--國家護理質量數(shù)據平臺相關說明某病區(qū)排班白班3人8：00—17:002人8：00—16:001人8：00—12:00夜班17:00—23:00夜班23:00—08:00夜班18:00—22:0006:00—09:00白班責任護士數(shù)夜班責任護士數(shù)3×（9÷8）+2×（8÷8）+（4÷8）=3.375+2+0.5=5.875（6÷8）+（9÷8）+（7÷8）=0.75+1.125+0.875=2.75現(xiàn)在是30頁\一共有67頁\編輯于星期二某班次患者總數(shù)--國家護理質量數(shù)據平臺相關說明白班（08:00-17:00）（接班時在院患者數(shù)+新入院患者數(shù)+轉入+轉出）×（班次時長÷8）夜班（17:00-08-00）（接班時在院患者數(shù)+新入院患者數(shù)+轉入+轉出）×（班次時長÷8）白班患者數(shù)42人，入院5人，出院6人，轉出2人，轉入3人，患者數(shù)？夜班患者數(shù)42人，P班入院4人，轉出2人，N班入院1人，患者數(shù)？（42+5+2+3）×（9÷8）=52×1.125=58.5（42+4+2+1）×（15÷8）=49×1.875=91.875現(xiàn)在是31頁\一共有67頁\編輯于星期二護患比定義統(tǒng)計周期內當班責任護士與其負責護理的住院患者數(shù)量比例公式平均每天護患比=1：同期每天各班次患者數(shù)之和（白班+夜班）

統(tǒng)計周期內每天各班次責任護士數(shù)之和（白班+夜班）

58.5+91.875=150.3755.875+2.75=8.625=1:17.4現(xiàn)在是32頁\一共有67頁\編輯于星期二每住院患者每24h平均護理時數(shù)（HPPD）定義平均每天每位患者所獲得護理時數(shù)（h）公式護理時數(shù)=同期本院病區(qū)在崗執(zhí)業(yè)護士實際上班小時數(shù)

統(tǒng)計周期內住院患者實際占用床日數(shù)住院患者實際占用床日數(shù)由統(tǒng)計報表獲取統(tǒng)計期間的實際占用床日數(shù)或實際占用床位數(shù)=編制床位使用日數(shù)×床位使用率變量特別說明本院在崗執(zhí)業(yè)護士的護理時數(shù)意義反映患者獲得的護理工作量，從側面評估護理人力資源分配的合理性現(xiàn)在是33頁\一共有67頁\編輯于星期二每住院患者每24h平均護理時數(shù)（HPPD）護理時數(shù)直接護理時數(shù)+間接護理時數(shù)+相關護理時數(shù)+個人活動時間直接護理時數(shù)在患者床邊的：責任班、夜班間接護理時數(shù)不在患者床邊的：主班、治療班、護理班相關護理時數(shù)在職培訓、會議、檢查、物品維修、整理環(huán)境等個人活動時間吃喝拉撒加班？現(xiàn)在是34頁\一共有67頁\編輯于星期二不同級別護士配置定義不同能力級別護士在本院所有注冊護士中所占比例公式某級別護士占比=同期某級別護士人數(shù)

統(tǒng)計周期內護士總人數(shù)變量特別說明學歷：以獲得的學歷證書為準職稱：以醫(yī)療機構實際聘用為準年資：年限＜1年、1年≤年限＜2年、2年≤年限＜5年、5年≤年限＜10年、年限≥10年意義反映護理人力資源的基本結構，優(yōu)化護理人力資源的配置×100%現(xiàn)在是35頁\一共有67頁\編輯于星期二現(xiàn)在是36頁\一共有67頁\編輯于星期二護士離職率定義統(tǒng)計周期內護士自愿離職人數(shù)與在職護士總數(shù)的比率公式護士離職率=同期護士自愿離職人數(shù)（統(tǒng)計初期內護士總人數(shù)+統(tǒng)計末期內護士總人數(shù)）÷2變量特別說明自愿離職護士人數(shù)（解聘、勸退不算）在職護士總數(shù)=（統(tǒng)計初期內護士總人數(shù)+統(tǒng)計末期內護士總人數(shù)）÷2意義衡量護理人力資源流動狀況和穩(wěn)定性的重要指標，分析離職原因，改善護理人力資源的配置提供依據×100%現(xiàn)在是37頁\一共有67頁\編輯于星期二現(xiàn)在是38頁\一共有67頁\編輯于星期二現(xiàn)在是39頁\一共有67頁\編輯于星期二現(xiàn)在是40頁\一共有67頁\編輯于星期二現(xiàn)在是41頁\一共有67頁\編輯于星期二現(xiàn)在是42頁\一共有67頁\編輯于星期二護士執(zhí)業(yè)環(huán)境定義促進或者制約護理專業(yè)實踐的工作場所的組織因素，包括護士工作的物理環(huán)境（硬件設施）和組織環(huán)境公式《護士職業(yè)環(huán)境評分》得分意義患者安全和護理質量的潤滑劑，引領醫(yī)院改善護士執(zhí)業(yè)環(huán)境現(xiàn)在是43頁\一共有67頁\編輯于星期二現(xiàn)在是44頁\一共有67頁\編輯于星期二現(xiàn)在是45頁\一共有67頁\編輯于星期二現(xiàn)在是46頁\一共有67頁\編輯于星期二現(xiàn)在是47頁\一共有67頁\編輯于星期二現(xiàn)在是48頁\一共有67頁\編輯于星期二身體約束率定義統(tǒng)計周期內，住院患者約束用具使用天數(shù)占統(tǒng)計周期內住院患者實際占用床日數(shù)的比率公式住院患者身體約束率=同期住院患者約束用具使用天數(shù)統(tǒng)計周期內住院患者實際占用床日數(shù)變量特別說明術中體位約束不屬于此范圍每位患者每天使用1次或者1次以上計1天，約束1個部位或同時幾個部位均計為1天意義患者/家屬體驗性指標監(jiān)測約束狀況及其導致的不良事件分析身體約束的相關因素，為制定合理約束、減少身體約束策略提供依據×100%現(xiàn)在是49頁\一共有67頁\編輯于星期二現(xiàn)在是50頁\一共有67頁\編輯于星期二住院患者跌倒發(fā)生率定義統(tǒng)計周期內住院患者跌倒發(fā)生例次數(shù)（包括造成或未造成傷害）占統(tǒng)計周期內住院患者實際占用床日數(shù)的比例（千分比）公式住院患者跌倒發(fā)生率=同期住院患者跌倒發(fā)生例次數(shù)統(tǒng)計周期內住院患者實際占用床日數(shù)變量特別說明同一位患者跌倒1次或者1次以，每次跌倒算1例，墜床計入跌倒意義分析跌倒發(fā)生的相關因素，是否與護理不當、照護缺失有關，為制定改進策略提供依據×1000‰1000‰現(xiàn)在是51頁\一共有67頁\編輯于星期二跌倒分級NDNQI沒有傷害無不需或只需稍微治療與觀察傷害程度，如;擦傷\挫傷\不需縫合之皮膚小撕裂傷等.

嚴重度Ⅰ級STEP1STEP2STEP3STEP4STEP5需要冰敷、包扎、縫合或夾板等醫(yī)療或護理處置觀察傷害程度，如扭傷、大或深的撕裂傷、或皮膚撕裂、小挫傷等。嚴重度Ⅱ級死亡需要醫(yī)療處置及會診的傷害，如骨折、意識喪失、精神或身體狀態(tài)改變等。嚴重度Ⅲ級現(xiàn)在是52頁\一共有67頁\編輯于星期二住院患者跌倒發(fā)生率現(xiàn)在是53頁\一共有67頁\編輯于星期二院內壓瘡發(fā)生率定義統(tǒng)計周期內住院患者壓瘡新發(fā)例數(shù)占統(tǒng)計周期內住院患者總數(shù)的百分比公式住院患者院內壓瘡發(fā)生率=同期住院患者壓瘡新發(fā)生例數(shù)統(tǒng)計周期內住院患者總數(shù)統(tǒng)計周期內：統(tǒng)一的時間計算，比如每天17：00至次日17：00住院患者總數(shù)：統(tǒng)計周期內在院患者數(shù)+新入院患者數(shù)+轉入患者數(shù)變量特別說明統(tǒng)計周期內，患者入院24h后新發(fā)的壓瘡；壓瘡患者又新發(fā)生了其他部位的壓瘡意義分析壓瘡發(fā)生的相關因素，是否與護理不當、照護缺失有關，為制定改進策略提供依據×100%現(xiàn)在是54頁\一共有67頁\編輯于星期二非計劃拔管（UEX）發(fā)生率定義統(tǒng)計周期內住院患者發(fā)生的某導管非計劃性拔管例數(shù)占該周期內某導管留置總日數(shù)的比例，或者是占該周期內導管置管總例數(shù)的比例公式某導管UEX發(fā)生率=同期該導管UEX例次數(shù)統(tǒng)計周期內某導管的留置日數(shù)統(tǒng)計周期內：統(tǒng)一的時間計算，比如每天17：00至次日17：00變量特別說明同一患者，某類導管多次發(fā)生UEX，按照發(fā)生頻次計算拔管例數(shù)意義反映患者安全的重要指標，體現(xiàn)了護理質量水平。通過對該指標進行監(jiān)測，可以幫助管理者了解導管管理情況及其危險因素，提示管理者采取針對性的措施最大限度減少非計劃性拔管的發(fā)生?！?000‰現(xiàn)在是55頁\一共有67頁\編輯于星期二現(xiàn)在是56頁\一共有67頁\編輯于星期二非計劃拔管（UEX）發(fā)生率胃腸管（鼻胃管、鼻腸管）UEX發(fā)生率氣管導管（經口鼻氣管插管、氣管切開套管）UEX發(fā)生率尿管UEX發(fā)生率中心靜脈置管UEX發(fā)生率現(xiàn)在是57頁\一共有67頁\編輯于星期二導管相關性感染發(fā)生率指標類型：結果指標導管感染類型：VAP：呼吸機相關性肺炎。CRBSI：中心導管相關血流感染。CAUTI：導尿管相關尿路感染。指標意義：導管相關感染發(fā)生率與護理人員消毒隔離、無菌技術和手衛(wèi)生執(zhí)行等情況密切相關。監(jiān)測該指標能夠及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院內感染異動與護理環(huán)節(jié)的薄弱點，保證有效的感染管理和預防，降低感染的發(fā)生，提高患者護理質量?，F(xiàn)在是58頁\一共有67頁\編輯于星期二中心導管相關血流感染（CLASBI）發(fā)生率定義統(tǒng)計周期內，監(jiān)測場所CLASBI發(fā)生例次占同期該場所中心導管置管總日數(shù)的千分比公式某導管UEX發(fā)生率=同期CLASBI發(fā)生例次統(tǒng)計周期內中心導管留置總日數(shù)統(tǒng)計周期內：統(tǒng)一的時間計算，比如每天17：00至次日17：00變量特別說明同期CLASBI發(fā)生例次：長期醫(yī)囑，統(tǒng)計周期開始日期時間到結束日期后48hCLASBI發(fā)生例次（CLASBI診斷依據醫(yī)療診斷）意義及時發(fā)現(xiàn)血管通路護理異常情況通過監(jiān)測相關過程指標（置管、使用、維護、拔管），找到不足之處，制定指引，評價改善策略×1000‰現(xiàn)在是59頁\一共有67頁\編輯于星期二呼吸機相關性肺炎（VAP）發(fā)生率定義統(tǒng)計周期內，使用有創(chuàng)機械通氣的住院患者新發(fā)VAP例次數(shù)與同期有創(chuàng)機械通氣總日數(shù)的千分比公式VAP發(fā)生率=同期VAP發(fā)生例次統(tǒng)計周期內有創(chuàng)機械通氣總日數(shù)統(tǒng)計周期內：統(tǒng)一的時間計算，比如每天17：00至次日17：00變量特別說明使用有創(chuàng)機械通氣的住院患者（VAP診斷依據醫(yī)療診斷）意義通過監(jiān)測分析護理措施落實情況，找到護理流程或者常規(guī)不足之處，制定指引，評價改善策略×1000‰現(xiàn)在是60頁\一共有67頁\編輯于星期二導尿管相關尿路感染（CAUTI）發(fā)生率定義統(tǒng)計周期內，監(jiān)測場所CAUTI發(fā)生例次數(shù)占同期該場所導尿管置管總日數(shù)的千分比公式CAUTI發(fā)生率=同期CAUTI發(fā)生例次統(tǒng)計周期內導尿管留置總日數(shù)統(tǒng)計周期內：統(tǒng)一的時間計算，比如每天17：00至次日17：00變量特別說明患者留置尿管期間或者拔除尿管48h內發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染（CAUTI診斷依據醫(yī)療診斷）意義通過監(jiān)測分析護理措施落實情況，找到護理流程或者常規(guī)不足之處，制定指引，評價改善策略×1000‰現(xiàn)在是61頁\一共有67頁\編輯于星期二2017年我院護理不良事件匯總分析報告2017年上報護理不良事件335例，其中非懲罰性事件264例，懲罰性事件71例。類型不良事件科室燙傷壓瘡跌倒/墜床醫(yī)源性皮膚損傷非計劃性拔管給藥錯誤供應室無菌包事件醫(yī)療設器器械故障藥液外滲病人外出發(fā)生意外受傷手術患者漏備皮術前輸液選錯部位護送檢查意外/對象錯標本采集事件輸液反應輸血反應職業(yè)暴露漏執(zhí)行醫(yī)囑公共設施事件其它合計脊柱科

143

3

1

112113

443骨關節(jié)科1125

63

1

1121

437創(chuàng)傷科112111

32

1

12

13

020婦科1

12

41

211產科

1

7

26

319外科

242