體格檢查、臨床技能操作標準手冊-1

用時可以刪除2體格檢查(一般情況)男性患者，65歲，平常血壓升高，近期頭暈明顯，請完成體格檢查(一般情況)，在模擬人上完成操作。請1號選手完成操作。5551.站在病人右側(cè)，問候，告之查體注意事項。(口述)2.器具齊備：聽診器、血壓計、溫度計、計時器、近視力表、叩缺少一項扣0.5分，直至555和意識5.計數(shù)呼吸頻率至少30秒。(按血壓測量方法要求)2.肱動脈(測量血壓時)的正確位置是什么(.為什么聽診器頭不能塞入袖下？答：聽診器塞在袖帶里，使袖帶更緊迫，壓體格檢查(頭部檢查)滿分5滿分51.站在病人右側(cè)，問候，告之查體注意事項。(口述)5552.器具齊備：聽診器、血壓計、溫度計、計時器、近視力表、叩缺少一項扣0.555555552.眼：視診雙眼及眉毛；分別檢查左右眼的近視力；檢查下瞼結(jié)膜、球結(jié)膜和鞏膜；檢查淚囊；翻轉(zhuǎn)上瞼，檢查上瞼、球結(jié)膜和鞏膜；檢查面神經(jīng)運動功能(皺額、閉目)；檢查眼球運動 (“H”型：左-左上-左下；右-右上-右下)；檢查瞳孔直接對光反3.耳：觀察雙側(cè)外耳及耳后區(qū)；觸診雙側(cè)外耳及耳后區(qū)；觸診顳頜關(guān)節(jié)及其運動；分別檢查雙耳聽力(摩擦手指)。觸診外鼻；觀察鼻前庭、鼻中隔；分別檢查左右鼻道通氣狀態(tài)；檢查額竇、篩竇、上頜竇。5.口：觀察口唇、牙齒、上腭、舌質(zhì)和舌苔；借助壓舌板檢查頰55551.兩側(cè)瞳孔不等大(一側(cè)縮小)有什么臨床意義？答：中樞神經(jīng)和虹膜的神經(jīng)2.兩側(cè)瞳孔(針尖瞳)說明什么問題？答：見于虹膜炎、有機磷中毒、毛果蕓3.兩眼輻輳功能不良(不能聚合)考慮什么？答：動眼神經(jīng)損害。體格檢查(頸部檢查)滿分5滿分5，問候，告之查體注意事項。(口述)342.2.器具齊備：聽診器、血壓計、溫度計、計時器、近視力表、叩缺少一項扣0.5分，直至5分扣完。3.檢查副神經(jīng)(聳肩及對抗頭部旋轉(zhuǎn))。8.觸診甲狀腺峽部、側(cè)葉(配合吞咽動作)。11.聽診頸部(甲狀腺、血管)雜音。55555555555壓痛、局部皮膚變化。、乳癌各易轉(zhuǎn)移至何處淺表淋巴結(jié)？答：肺癌：右側(cè)鎖骨上窩或腋窩淋題答：雙側(cè)腫大考慮單存性甲狀腺腫，如有結(jié)節(jié)考慮結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。從有無眼突、手顫相鑒別。體格檢查(前、側(cè)胸肺部檢查)2.器具齊備：聽診器、血壓計、溫度計、計時器、近視力表、叩缺少一項扣0.5分，直至5分扣完。露胸部：觀察胸部外形、對稱性、皮膚和呼吸運動；視診兩滿分555552.2.觸診左側(cè)乳房(四個象限及乳頭)；觸診右側(cè)乳房(四個象限及乳頭)。3.用右手觸診左側(cè)腋窩淋巴結(jié)；左手觸診右側(cè)腋窩淋巴結(jié)。(五5.檢查雙側(cè)胸廓活動度：雙拇指沿肋弓指向劍突，拇指尖在正中線兩側(cè)對稱部位(兩拇指距離2公分)、深呼吸。8.檢查胸部叩診音分布：按自上而下、由外向內(nèi)、先前再后、兩側(cè)對比原則。(前胸從肺尖開始，沿鎖骨中線、腋前線第一肋間至第四肋間，側(cè)胸自腋窩沿腋中線、腋后線向下至肋緣)。9.肺部聽診：肺尖，前胸鎖骨中線、腋前線；側(cè)胸腋中線、腋后。總分10055555液、胸膜粘連、肺不張、肺炎、肺纖維化等。癌、氣管結(jié)核；大量胸腔積液、積氣等。清音區(qū)叩診明顯變濁，考慮什么疾病還要做什么體檢鑒別答：肺炎、肺結(jié)核、肺腫瘤、胸腔積液、胸膜腫瘤、胸膜增厚。可行胸膜摩擦感檢病變。體格檢查(心臟檢查)，問候，告之查體注意事項。(口述)2.器具齊備：聽診器、血壓計、溫度計、計時器、近視力表、852.觸診心尖搏動、心前區(qū)(異常搏動和震顫)：兩步法。5555564.叩診心濁音界：順序：先左后右、從外向內(nèi)、由下而上；方間開始稍重至第二肋間。標記：左、右相對濁音界。測量結(jié)果5.心臟聽診：五個聽診區(qū)(二尖瓣、肺動脈瓣、主動脈瓣、主動脈瓣二區(qū)、三尖瓣)；位置正確；逆時針方向；聽診內(nèi)容全面(頻率、節(jié)律、心音、額外心音、雜音、摩擦音)?？偡?，心尖搏動有何變化左心室增大時，心尖搏動有何變化答：右室增大心尖搏動向左側(cè)移位，但不向下移位。左室大心尖搏動向左下移位，可心尖搏動明顯增強。9.什么叫梨形心提示什么病變答：二尖瓣型心，提示二尖瓣狹窄。10.什么叫靴形心提示什么病變答：主動脈型心，提示主動脈關(guān)閉不全、高血壓查(腹部檢查)男性患者，45歲，腹圍逐漸增大半月，伴腹脹，現(xiàn)需作腹部檢查。請在醫(yī)551.站在病人右側(cè)，問候，告之查體注意事項。(口述)表、叩5558532.聽診腸鳴音：至少1分鐘；聽診血管雜音：上腹中部及臍周；聽診37診肝下界；右鎖骨中5.檢查肝區(qū)叩擊痛(左右對比)。7.腹部淺觸診：自左下腹開始、逆時針方向；腹部深觸診：自左針方向8.訓練被檢查者作加深的腹式呼吸2－3次9.肝臟觸診：右鎖骨中線單手及雙手；前正中線上雙手觸診(手法正確：呼氣時下壓，吸氣時上抬，由下往上滑行觸診)。14.檢查液波震顫：一手掌面貼于側(cè)腹壁，另一手四指并攏屈曲。：從外向內(nèi)。355525555理論題：1.反跳痛檢查如何操作？答：檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后，手指特點？答：活動度，與周圍組織的關(guān)系，有臍中線間為中度，大于臍中線或前正中線為高度。8突然屏氣，即膽囊觸痛征，又稱墨菲征陽9.胃泡鼓音區(qū)(Traube區(qū))消失說明什么問題？答：胃泡鼓音區(qū)上界為隔肌及性胃擴張或溺水患者等。10.什么叫移動性濁音代表什么答：因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動現(xiàn)象稱移動體格檢查(背部檢查)體格檢查(背部檢查)總分1.站在病人右側(cè)，問候，告之查體注意事項。(口述)力表、叩3.觸診語音震顫：肩胛間區(qū)及肩胛下區(qū)對稱交叉比較。4.背部叩診：雙上肢交叉抱肘，肩胛間區(qū)脊柱兩旁及肩胛下區(qū)肩線左右兩側(cè)對比。5.叩診肺下界和肺下界移動范圍：肩胛線自上而下平靜呼吸叩出肺下界，分別于深吸氣后屏氣、深呼氣后屏氣自上而下叩出肺下界移動范圍，并作標記(雙側(cè))。6.背部聽診：區(qū)域同叩診。脊柱有無畸形、壓痛9.叩診檢查脊柱有無叩擊痛(直接叩診、間接叩診)。壓痛和左右腎區(qū)叩擊痛(雙側(cè))滿分55555555559體格檢查(上下肢檢查)1.站在病人右側(cè)，問候，告之查體注意事項。(口述)2.器具齊備：聽診器、血壓計、溫度計、計時器、近視力表、叩位、姿勢正確。甲。。關(guān)節(jié)、檢查腕關(guān)節(jié)運動。。7.上肢觸覺(或痛覺)。9.視診雙下肢皮膚、下肢靜脈、關(guān)節(jié)、踝部及趾甲。11.觸診股動脈。12.檢查髖關(guān)節(jié)運動(曲屈、內(nèi)旋、外旋)及下肢近端肌力(屈髖)。16.檢查下肢觸覺(或痛覺)。。18.Babinski征、Oppenheim征、Kernig征、Brudzinski征、Lasegue征。19.指鼻試驗；雙手輪替運動；屈腰、伸腰運動；腰椎側(cè)彎、旋滿分55532555522335532258偏盲(三偏征)，若在優(yōu)勢半球，還有失語。心肺復蘇術(shù)操作(單人)分值2心臟按壓板、紗布。環(huán)境安全2.將患者處于平臥位，搶救者位于患者肩腰側(cè)方。反應.”應、無呼吸,請拔打120.”壓：(10分)滿分23333335清除口鼻清除口鼻腔異物(5分)；開放氣道(如仰額舉頦法)(5方法：一手打開口腔(可覆蓋單層紗布于病人口上)，一手捏者吸氣后雙唇緊貼并包繞病人口部，形成一個封閉腔，向呼氣后再次吹氣(5g11.每五個回合判斷一次呼吸及脈搏。報告結(jié)果：“可觸及頸動12.去板、墊枕、整理衣褲。口述：“繼續(xù)進一步生命支持。”總分100555包壓寨；肋骨骨折；凡已明確心、肺、腦等重要器官功能衰竭無法逆轉(zhuǎn)者可不行復蘇，如晚期癌癥等。換藥創(chuàng)面見膿性分泌物并有壞死組織，肉芽水腫高出平面。請你換藥并進行傷即可)。：著裝規(guī)范(工作衣整齊袖口無衣操作前六步冼手法洗手(口述即可)。注：兩項內(nèi)容各2.5分。3.病人的準備：與病人及家屬溝通，消除病人的緊張心理(口述即可)。初步了解傷口情況 (復述情境設置的傷口情況)。注：兩項內(nèi)容4.物品準備：換藥車、換藥包(含無菌治療碗25555注：缺少一項扣注：缺少一項扣0.5分，扣完為止。1.揭敷料：由外向里方向揭去膠布，用手取下外層敷料，鑷子取下內(nèi)層敷料，先用鹽水棉球浸濕后再沿切口縱軸方向揭去最里層粘住的敷料。觀察傷口(口述分析及擬處理的內(nèi)容)。2.消毒：應用“雙鑷法”，一臟一凈。傷口周圍皮膚用碘伏棉球由外向內(nèi)擦拭二遍，消毒范圍物或膿液，用剪刀剪平高出皮膚或不健康肉芽組織(提示：擰干棉球吸干創(chuàng)面)。先用鑷子探測創(chuàng)腔方向、深淺和范圍，然后再用鑷子送。由于肉芽組織有較明顯水腫，用高厚度一般為8－12層，膠布粘貼適當?shù)膶挾?、長度，方向與皮紋平行)。4.描述傷口情況、記錄(口述即可)。1.有多個傷口換藥時的換藥次序如何安排？答：先無菌傷口，后感染傷口，最后特異性感染傷口如氣性壞疽、破傷風等(或指定專人負責)。操作解病情，生命體征等情況，與病人及家屬溝通，注意環(huán)境溫度及清潔。(口述即可)2.器械準備：消毒鉗、持針器、鑷子(有齒及無齒鑷)、縫合膚5555557.戴無菌手套：打開手套包，取出手套，左手捏住手套反折9.由淺入深，清除血凝塊和異物及破碎的組織，切除失去活力的組織，必要時可擴大傷口，以便處理深部創(chuàng)傷組織，傷口內(nèi)徹底止血。(邊操作邊口述)若現(xiàn)場無上述材料，可12.按組織層次縫合創(chuàng)緣，污染嚴重或留有死腔時應置引流物或延期縫合皮膚。(口述即可)?？偡?00經(jīng)和肌腱。5555555滿分557、上肢觸覺(或痛覺)。4、檢查髖關(guān)節(jié)運動(屈曲、內(nèi)旋、外旋)及下肢近端肌力(屈髖)。5、檢查膝關(guān)節(jié)(屈曲)和浮髕試驗檢查。8、檢查下肢觸覺(或痛覺)。脊柱檢查：受檢者坐起，充分暴露背部總分100穿脫隔離衣操作(試題模板)洗手→帶好口罩、帽子，取下手表，卷袖過肘。依上法穿好另一衣袖。央順著邊緣向后將領扣(帶)扣(系)5544.解開腰帶活結(jié)，將隔離衣一邊(約在腰下5cm處)漸向前一邊，雙手在背后將邊緣對，將腰帶拉至背后交叉，回到2.解開袖口及肩部扣子(系帶)，在肘部將部分衣袖塞入內(nèi)，消手浸泡于消毒液中→刷手(順序為：前臂→腕部→手掌→手背→指甲→指縫→雙手交換刷后用清水沖洗：前臂→指下)。(口述)3.解開領口，一手伸入另一側(cè)袖口內(nèi)，拉下衣袖過手，用衣袖遮著的手握住另一手隔離衣袖的外面，將袖子拉下，雙手從袖管中逐漸退出至衣肩。)?？偡?0055科室姓名成績(總分：50分)值用(口述)(10分)由實得分(5分)衣(15分)(10分)(5分)護性隔離病人時(如大面積燒傷、器官移植者)；接觸感染性疾病患者時(如多重耐藥菌、傳染病患者)；可能受到病人血選用大小合適的隔離衣、速干手消毒劑取衣→穿衣袖→系衣領→扎袖口解腰帶(在前面打一活結(jié))→解袖口(充分暴露雙手)→手消毒離衣(清潔面朝外，污染面朝內(nèi))→洗手和(或)手消毒(口述)1、隔離衣只限在規(guī)定離衣有無破損;穿時勿使衣袖觸1、清潔面、污染面朝向錯誤扣2分2、袖口觸及衣領或面部扣2分3、手觸及隔離衣的內(nèi)面扣2分4、穿衣順序不符合要求扣2分5、未完全遮蓋內(nèi)層衣服扣2分1、