100例急性酒精中毒患者的急救與護(hù)理

例急性酒精中毒患者的急救與護(hù)理

Abstract：ObjectiveTheemergencytreatmentandnursingof100patientswithacutealcoholisminYinchuanwereexploredinthispaper，whichwereinordertoimprovetherescueandtreatment.MethodsAdetailedanalysisoftheclinicaldatawasstudied.100casesofacutealcoholpoisoningpatientswereselectedfromJanuary2022toDecember2022.Results100casesrestoredconsciousnessin3to5hoursandhealdischargedfrom1to2days，nodeaths.ConclusionAwaking，antiemetic，protectingstomach，diureticandothermeasuresshouldbeusedaccordingtotheactualsituationofgastriclavage，andkeepgoodwarm，oxygen，theairwayopenandgeneralemergencyworkshouldbeconsideredatthesametime.Toremovetherudimentalethanolortoacceleratethedischargeofethanolbyusingeffectiveantidote.Anddynamicmonitoringofthefullrangeofvitalorgansandbloodsugar，canmaketherapidreductionofsymptomsofalcoholpoisoningpatients.

Keywords：Acute；Alcoholism；Nursing

急性酒精中毒俗稱"醉酒"，是短時(shí)間內(nèi)飲入過量酒精（乙醇）或酒精類產(chǎn)品而導(dǎo)致的神經(jīng)、精神癥狀為主的中毒性疾病[1]。嚴(yán)峻者導(dǎo)致意識障礙、呼吸衰竭，甚至危及生命。乙醇主要通過胃、腸道汲取進(jìn)入血液（約30%被胃汲取），空腹喝酒汲取會很快，可能會引起嘔吐、胃黏膜受損、胃出血等癥狀。血液中的乙醇需要肝臟進(jìn)行解毒，分解成乙酸后進(jìn)一步分解成CO2和水。

少量飲酒后酒精在血液中濃度較低，酒精作用于大腦皮層呈現(xiàn)興奮作用，大量飲酒后呈現(xiàn)為抑制作用，不僅毒害小腦功能，引起共濟(jì)失調(diào)等并發(fā)生癥，而且作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)后，會引起昏睡或昏迷[2，3]。極高濃度的乙醇抑制循環(huán)中樞和延髓呼吸，引起呼吸循環(huán)功能障礙，是急性酒精中毒致死的主要緣由[4]。2022年1月～2022年12月，本院收治100例急性重癥乙醇中毒患者，對患者臨床資料進(jìn)行討論，報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組100例，男86例，女14例；年齡22～65歲，平均40.1歲，飲酒量300～1200ml，平均（400.2±30.5）ml，符合臨床急性酒精中毒的診斷和分期標(biāo)準(zhǔn)[2]；飲酒品種為啤酒、紅酒、白酒或混合引（酒精度12%～67%，vol），在飲酒后0.5～10h就診；患者被送急診時(shí)均處于輕度昏迷或重度昏迷狀態(tài)，其中循環(huán)衰竭8例、呼吸衰竭21例，伴低血糖19例、上消化道出血20例。

1.2結(jié)果100例在治療后3～48h（平均時(shí)間14h）意識轉(zhuǎn)清，治愈。

2急救措施

2.1接診馬上檢查患者呼吸，測量血壓、脈搏并做好保暖措施，并觀看患者神志意識、瞳孔，照實(shí)填寫接診記錄。清除口、鼻腔等呼吸道內(nèi)分泌物，保持患者頭部側(cè)放，以保持患者呼吸道通暢。假如為重度昏迷患者，應(yīng)賜予氧氣吸入，防止重度昏迷患者嘔吐物返流誤吸。

2.2洗胃洗胃可盡快清除胃內(nèi)還未汲取的乙醇，對預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生、提高搶救勝利率有重要作用。昏迷在2h之內(nèi)，一般都可以洗胃，超出2h則效果不佳可不洗胃。洗胃一般采納清水或1%的碳酸氫鈉溶液，在洗胃過程中要親密留意洗出液的體積、顏色、氣味及患者面色、生命體征及腹部體征變化，做好隨時(shí)搶救的預(yù)備。

2.3維持呼吸循環(huán)功能乙醇抑制肌磷酸化酶活性，對骨骼肌、心肌不利，易導(dǎo)致外周呼吸衰竭，部分患者消失了其他臟器合并性功能損傷，并產(chǎn)生休克。故應(yīng)考慮在休克期間或休克前期擴(kuò)容，而且擴(kuò)容主要采納膠體液，如血液、血漿替代品以及低分子左旋糖酐，并輔以10%葡萄糖溶液或其他平衡液[5，6]。在送病患X光檢查、CT檢查過程中要親密留意病情的變化，并保持各管道通暢。

2.4藥物治療較輕的急性中毒患者（如意識糊涂，常規(guī)檢查正常）不需要特別治療，只需要做好保暖措施防止受涼，臥床休息數(shù)小時(shí)后即可恢復(fù)正常。嚴(yán)峻者常有酸中毒、低血糖、低血壓等癥狀?？刹杉{50%葡萄糖液和B族維生素，予納諾酮促進(jìn)患者糊涂。如重度昏迷患者在醒后仍處于興奮期，冷靜類藥物應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎使用。假如病患表現(xiàn)狂躁必需使用冷靜劑時(shí)，可考慮進(jìn)行肌肉注射安定10mg（昏迷患者最好不要使用），但應(yīng)親密監(jiān)測其呼吸狀況。禁用杜冷丁及嗎啡，以防抑制呼吸。3護(hù)理

3.1意識檢查是否恢復(fù)意識是推斷酒精中毒程度的最簡潔指標(biāo)，每隔1或2h對昏迷患者用人工喚醒及壓眶反射檢查1次，以了解昏迷程度；加強(qiáng)呼吸、血壓、心率、心律、脈搏及瞳孔變化的監(jiān)測，若發(fā)覺血壓上升、脈搏和呼吸減弱，應(yīng)考慮顱內(nèi)壓增高的可能，要準(zhǔn)時(shí)確定患者狀況并治療。

3.2血糖監(jiān)測乙醇可抑制糖原異生和影響糖代謝，故乙醇中毒患者易消失低血糖癥狀，因此，在搶救時(shí)每2h測血糖1次。本組19例血糖值為1.6～2.5mmol/L，遵醫(yī)囑靜脈注射50%葡萄糖40ml，血糖值恢復(fù)正常。

3.3用藥護(hù)理納洛酮是二氫嗎啡酮衍生物，是特異性嗎啡受體拮抗劑，可促醒和解救乙醇中毒。遵醫(yī)囑予納洛酮0.8～1.2mg靜脈注射，以后0.8～1.2mg加入葡萄糖250ml靜脈滴注，最大極量8.0～10.0mg。有的患者可能會消失血壓快速上升、肺水腫、心動過速、室顫等不良癥狀，所以在給藥期間要留意心律、心率、血壓及呼吸強(qiáng)度變化[7]，對有心肺疾病史者要尤其留意，通?？杉幼鲂碾妶D并緊密觀測。

3.4昏迷護(hù)理

3.4.1腦組織的愛護(hù)依據(jù)昏迷程度使用冰袋、冰枕對患者降溫，吸入氧氣，以降低腦細(xì)胞代謝，保證大腦氧供應(yīng)需求[7]。為降低顱內(nèi)壓、減輕腦水腫，應(yīng)適當(dāng)賜予腦細(xì)胞養(yǎng)分藥及強(qiáng)力快速的脫水劑；為促進(jìn)患者盡快清醒，應(yīng)遵醫(yī)囑使用合適劑量的能量合劑或激素。

3.4.2基礎(chǔ)護(hù)理患者由于昏迷不能進(jìn)食，賜予鼻飼，定時(shí)灌注高熱量、高維生素的流質(zhì)、必要時(shí)靜脈輸注脂肪乳、氨基酸等，以保證昏迷期間的養(yǎng)分；病房要留意每天開窗通風(fēng)換氣，留意室內(nèi)恒溫，患者2次口腔護(hù)理，每2h翻身、拍背各1次。

3.5并發(fā)癥的觀看與護(hù)理

3.5.1呼吸衰竭呼吸衰竭死亡率較高，是急性酒精中毒最危急的并發(fā)癥之一。對患者的意識、呼吸頻率和呼吸深淺度進(jìn)行親密觀看，并留意皮膚顏色和動脈血?dú)夥治龅淖兓?。使用呼吸機(jī)幫助呼吸時(shí)，應(yīng)對患者準(zhǔn)時(shí)吸痰，定期翻身、拍背，以保持呼吸道暢通[8]，同時(shí)每15min記錄1次呼吸頻率、節(jié)律，每4h監(jiān)測動脈血?dú)?。?dāng)患者自主呼吸平穩(wěn)，四肢循環(huán)良好，動脈血?dú)庹：蟪啡ズ粑鼨C(jī)。在綜合治療的基礎(chǔ)上本組21例呼吸衰竭患者進(jìn)行氣管插管，呼吸機(jī)幫助呼吸4～36h，平均9h后訂正了呼吸衰竭。

3.5.2循環(huán)衰竭本組28例消失面色蒼白、血壓下降、脈搏細(xì)弱、口唇微紺、四肢濕冷癥狀，馬上對上述患者去枕平臥、輸液（含血管活性藥物等抗休克藥物），每30min測1次P、Bp、R，同時(shí)觀看患者意識恢復(fù)狀況、面色變化狀況，每6h監(jiān)測1次中心靜脈壓，依據(jù)實(shí)際狀況調(diào)整輸液速度和輸液量。對患者采納以上處理措施后患者病情好轉(zhuǎn)。

3.5.3消化道出血大量乙醇直接作用胃腸道黏膜后，易造成缺血、水腫、糜爛和應(yīng)激性潰瘍等不利影響，臨床表現(xiàn)為上消化道出血。留意觀看患者嘔吐物及糞便，對糞便顏色、性質(zhì)、量做記錄，嚴(yán)密觀看血壓、脈搏變化。本組20例有嘔血消失，以及少量黃褐色物質(zhì)，出血量100～300ml，遵醫(yī)囑賜予靜脈滴注奧美拉唑、補(bǔ)充血容量等治療后出血停止。

3.6出院指導(dǎo)告誡患者病愈后不要過量飲酒，詳述乙醇對人體各器官的損傷后果，并使患